Nghiên cứu tổn thương và kết quả phẫu thuật túi phình động mạch não

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Tình hình nghiên cứu túi phình động mạch não

1.2. Các nghiên cứu trên thế giới

1.3. Tình hình nghiên cứu trong nước

1.4. Đặc điểm hình thái túi phình động mạch não và ứng dụng điều trị phẫu thuật

1.4.1. Đặc điểm túi phình hệ tuần hoàn trước

1.4.2. Đặc điểm túi phình hệ tuần hoàn sau

1.4.3. Đặc điểm hình dạng túi phình

1.4.4. Một số đặc điểm sinh lý bệnh túi phình động mạch não vỡ

1.4.5. Tăng áp lực nội sọ và giảm áp lực tưới máu não

1.4.6. Co thắt mạch máu não

1.4.7. Các biến chứng toàn thân

1.4.8. Lâm sàng túi phình động mạch não

1.4.8.1. Lâm sàng phình động mạch não chưa vỡ

1.4.8.2. Lâm sàng phình động mạch não vỡ

1.4.9. Chẩn đoán hình ảnh túi phình động mạch não

1.4.9.1. Chụp cắt lớp vi tính không tiêm thuốc cản quang

1.4.9.2. Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não

1.4.9.3. Chụp cộng hưởng từ và cộng hưởng từ mạch máu não

1.4.9.4. Chụp động mạch não số hóa xóa nền

1.4.10. Điều trị túi phình động mạch não

1.4.10.1. Điều trị túi phình động mạch não chưa vỡ

1.4.10.2. Điều trị can thiệp nội mạch

1.4.10.3. Điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

2.3. Tiêu chuẩn loại trừ

2.4. Phương pháp nghiên cứu

2.4.1. Công thức tính cỡ mẫu

2.4.2. Các bước nghiên cứu

2.4.2.1. Trên nhóm bệnh nhân hồi cứu

2.4.2.2. Trên nhóm bệnh nhân tiến cứu

2.4.3. Nội dung nghiên cứu

2.4.3.1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng

2.4.3.2. Nghiên cứu đặc điểm hình thái túi phình

2.4.3.3. Nghiên cứu điều trị vi phẫu túi phình động mạch não

2.4.3.4. Đánh giá kết quả lâm sàng điều trị vi phẫu thuật

2.4.3.5. Đánh giá kết quả chẩn đoán hình ảnh sau phẫu thuật

2.4.3.6. Xác định mối liên quan giữa kết quả điều trị với các yếu tố

2.4.4. Phương pháp xử lý số liệu

2.4.5. Đạo đức nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

3.2. Đặc điểm hình thái túi phình trên hình ảnh học

3.2.1. Hình thái túi phình trên hình ảnh cắt lớp vi tính

3.2.2. Hình thái túi phình trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính mạch máu não

3.2.3. Hình thái túi phình trên hình ảnh chụp động mạch số hóa xóa nền

3.3. Đặc điểm túi phình trong quá trình phẫu thuật

3.4. Kết quả điều trị phẫu thuật

3.4.1. Một số đặc điểm trong quá trình phẫu thuật túi phình

3.4.2. Chụp cắt lớp vi tính và chụp mạch não số hóa xóa nền sau phẫu thuật

3.4.3. Kết quả phẫu thuật

3.4.4. Theo dõi kết quả xa

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Một số đặc điểm lâm sàng

4.1.1. Đặc điểm tuổi, giới, tiền sử bệnh nhân

4.1.2. Triệu chứng lâm sàng túi phình động mạch não chưa vỡ

4.2. Đặc điểm hình thái túi phình

4.2.1. Hình thái túi phình trên hình ảnh cắt lớp vi tính

4.2.2. Hình thái túi phình trên chụp cắt lớp vi tính mạch máu não

4.2.3. Hình thái túi phình trên chụp động mạch số hóa xóa nền

4.2.4. So sánh sự phù hợp về đặc điểm túi phình giữa chụp cắt lớp vi tính mạch máu và chụp động mạch số hóa xóa nền

4.3. Điều trị vi phẫu túi phình động mạch não

4.3.1. Phương pháp phẫu thuật túi phình

4.3.2. Một số các thủ thuật

4.3.3. Tai biến và khó khăn trong phẫu thuật

4.3.4. Biến chứng sau phẫu thuật

4.4. Kết quả gần (khi ra viện)

4.4.1. Đánh giá kết quả phẫu thuật khi ra viện theo thang điểm Glasgow

4.4.2. Đánh giá kết quả ra viện bằng thang điểm mRankin

4.4.3. Kết quả chụp chụp động mạch số hóa xóa nền sau phẫu thuật

4.5. Kết quả xa

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

DANH MỤC HÌNH

I. Giới thiệu về túi phình động mạch não

Túi phình động mạch não (túi phình động mạch) là một bệnh lý phổ biến trong hệ thống động mạch não. Theo các nghiên cứu, tỷ lệ mắc bệnh này dao động từ 0,2% đến 7,9% dân số. Biến chứng nghiêm trọng nhất của túi phình là vỡ túi phình, dẫn đến chảy máu khoang dưới nhện, một trong những nguyên nhân chính gây đột quỵ não. Khi túi phình vỡ, bệnh nhân có thể gặp phải nhiều biến chứng nguy hiểm như co thắt mạch máu não, tràn dịch não, và máu tụ nội sọ. Tình trạng này thường dẫn đến tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt là trong vòng ba tháng đầu sau khi vỡ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm hút thuốc, uống rượu, và di truyền. Việc phát hiện và điều trị kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ tử vong và biến chứng.

II. Phương pháp điều trị túi phình động mạch não

Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị cho túi phình động mạch não, bao gồm phẫu thuật vi phẫu và can thiệp nội mạch. Phẫu thuật vi phẫu thường sử dụng clip để kẹp cổ túi phình, giúp ngăn chặn tình trạng vỡ. Tuy nhiên, phương pháp này cũng có những rủi ro, như tổn thương các dây thần kinh hoặc động mạch lân cận. Can thiệp nội mạch, như sử dụng vòng xoắn kim loại, đã trở thành một lựa chọn phổ biến nhờ tính ít xâm lấn và hiệu quả cao. Mỗi phương pháp đều có ưu điểm và nhược điểm riêng, và việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân và hình thái của túi phình.

III. Đặc điểm hình thái túi phình động mạch não

Hình thái của túi phình động mạch não có thể ảnh hưởng lớn đến kết quả phẫu thuật. Các yếu tố như kích thước, vị trí và hình dạng của túi phình đều cần được xem xét kỹ lưỡng. Túi phình có thể nằm ở nhiều vị trí khác nhau trong hệ thống động mạch não, với tỷ lệ cao nhất ở động mạch thông trước và động mạch cảnh trong. Việc đánh giá hình thái túi phình thông qua các phương pháp hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính và chụp động mạch số hóa xóa nền là rất quan trọng để lập kế hoạch phẫu thuật chính xác. Nghiên cứu cho thấy rằng hình thái túi phình có thể liên quan đến tỷ lệ biến chứng trong quá trình phẫu thuật.

IV. Kết quả phẫu thuật và theo dõi sau phẫu thuật

Kết quả phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não thường được đánh giá dựa trên các thang điểm như Glasgow và mRankin. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công cao trong việc điều trị túi phình chưa vỡ, với nhiều bệnh nhân hồi phục tốt sau phẫu thuật. Tuy nhiên, một số bệnh nhân vẫn có thể gặp phải biến chứng sau phẫu thuật, như tổn thương thần kinh hoặc tái phát túi phình. Việc theo dõi sau phẫu thuật là rất quan trọng để phát hiện sớm các biến chứng và can thiệp kịp thời. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc đánh giá kết quả phẫu thuật cần phải dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm cả tình trạng lâm sàng của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật.

Luận án về hình thái tổn thương và đánh giá kết quả phẫu thuật túi phình động mạch não