Nghiên cứu Thời gian Khám Bệnh Không Sử Dụng Bảo Hiểm Y Tế Tại Bệnh Viện Đa Khoa Bưu Điện TP.HCM

Chuyên khảo y tế phân tích Thời gian khám bệnh của người bệnh không sử dụng bhyt tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa bưu điện, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng

• Tác giả: Mai Trúc Linh
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Quỳnh Anh
• Trường học: Đại học Y tế Công cộng
• Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện
• Đề tài: Thời gian Khám Bệnh Không Sử Dụng Bảo Hiểm Y Tế Tại Bệnh Viện Đa Khoa Bưu Điện TP.HCM
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI MỞ ĐẦU
• 1. CHƯƠNG 1: MỘT SỐ KHÁI NIỆM
• 1.1. Dịch vụ khám bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT
• 1.2. Khái niệm quy trình khám bệnh
• 1.3. Khái niệm khám bệnh và thời gian khám bệnh
• 1.4. Thời gian chờ khám bệnh
• 1.5. Quy trình và tổng thời gian thực hiện quy trình khám bệnh
• 1.5.1. Quy trình khám bệnh
• 1.5.2. Thời gian thực hiện quy trình khám bệnh
• 1.6. Thời gian khám bệnh tại các cơ sở y tế trên thế giới và tại Việt Nam
• 1.6.1. Trên thế giới
• 1.6.2. Tại Việt Nam
• 2. CHƯƠNG 2: GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA BƯU ĐIỆN
• 2.1. Cơ sở hạ tầng
• 2.2. Nhân sự làm việc tại khoa khám bệnh
• 2.3. Quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Bưu điện
• 3. CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 3.3. Thiết kế nghiên cứu
• 3.4. Phương pháp chọn mẫu
• 3.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 3.5.1. Xây dựng bộ công cụ thu thập số liệu
• 3.5.2. Thu thập số liệu
• 3.6. Biến số nghiên cứu
• 3.7. Phương pháp phân tích số liệu
• 3.8. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
• 4. CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 4.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Thời gian khám bệnh của người bệnh không sử dụng BHYT tại khoa khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Bưu điện TP HCM
• 4.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh của người bệnh không sử dụng BHYT tại khoa Khám bệnh, bệnh viện Bưu điện TP HCM
• 4.3.1. Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, công nghệ thông tin
• 4.3.2. Yếu tố thuộc về nhân viên y tế
• 4.3.3. Thủ tục hành chính
• 4.3.4. Yếu tố thuộc về người bệnh
• 4.4. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Thời Gian Khám Bệnh BV Bưu Điện

Xã hội phát triển, nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng cao, các cơ sở y tế tư nhân ra đời, các bệnh viện công lập cũng đổi mới để cạnh tranh. Khám bệnh là quá trình bác sĩ khám, bao gồm khám lâm sàng và thăm dò cận lâm sàng, để chẩn đoán và điều trị. Nâng cao chất lượng, cải tiến quy trình, giảm thời gian chờ đợi là vấn đề được nhiều bệnh viện quan tâm, hướng đến sự hài lòng của người bệnh và hiệu quả kinh tế xã hội. Các nghiên cứu gần đây cho thấy thời gian khám bệnh và chờ khám bệnh trung bình vẫn còn cao so với quy định của Bộ Y Tế. Nghiên cứu này tập trung vào thời gian khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện TP.HCM.

1.1. Khái niệm quy trình khám bệnh BV Bưu Điện TP.HCM

Quy trình khám bệnh là quá trình tiếp nhận, khám và điều trị cho người bệnh, từ khi tiếp đón đến khi phát thuốc. Nó quy định rõ các việc cần làm, ai làm, làm khi nào, ở đâu và như thế nào. Việc phối hợp giữa nhân viên y tế và người bệnh theo quy trình sẽ đảm bảo thời gian và nâng cao chất lượng điều trị.

1.2. Tổng quan thời gian khám bệnh không BHYT Bưu Điện

Thời gian khám bệnh là thời gian người bệnh được tiếp cận để khám, thực hiện các kỹ thuật CLS, dịch vụ kỹ thuật, nhận thuốc theo yêu cầu chuyên môn, đảm bảo công bằng giữa người có và không có BHYT. Tổng thời gian thực hiện quy trình khám bệnh là từ khi người bệnh đến đăng ký đến khi nhận thuốc.

II. Thực Trạng Thời Gian Chờ Khám Bệnh Không BHYT Phân Tích

Bệnh viện Đa khoa Bưu điện TP.HCM là bệnh viện hạng II, tiếp nhận khám và điều trị ngoại trú gần 200,000 lượt bệnh nhân mỗi năm. Bệnh viện liên tục đổi mới để nâng cao chất lượng khám bệnh, tăng sự hài lòng và giảm thời gian chờ đợi. Tuy nhiên, khảo sát năm 2019 cho thấy vẫn còn tình trạng bệnh nhân phải chờ đợi khi đăng ký, đóng tiền thực hiện dịch vụ, và khi bác sĩ chỉ định thêm các kỹ thuật CLS. Điều này thúc đẩy việc nghiên cứu về thời gian khám bệnh không bảo hiểm Bệnh viện Bưu Điện.

2.1. Vấn đề chờ đợi khi khám không BHYT Bệnh viện Bưu Điện

Tình trạng chờ đợi khi đăng ký khám, đóng tiền dịch vụ CLS, và khi cần chỉ định thêm các kỹ thuật CLS khác. Đặc biệt, thời gian chờ đợi kéo dài hơn vào giờ cao điểm. Việc này gây ra sự bất tiện và ảnh hưởng đến trải nghiệm của người bệnh.

2.2. Mục tiêu nghiên cứu thời gian khám bệnh không BHYT

Nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá thời gian chờ và tổng thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh không sử dụng BHYT. Từ đó, bệnh viện có thể cải tiến quy trình tại các khâu có thời gian chờ chưa hợp lý, phân bổ nhân sự, và kiện toàn hệ thống chỉ dẫn, ứng dụng công nghệ thông tin toàn diện.

2.3. Khám bệnh không BHYT là gì

Khám bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT là việc người bệnh đăng ký khám bệnh nhưng không sử dụng thẻ BHYT. Điều này có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm việc không có thẻ BHYT hoặc muốn sử dụng các dịch vụ khám bệnh theo yêu cầu.

III. Cách Đo Thời Gian Khám Bệnh Không BHYT Tại BV Bưu Điện

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 3 đến tháng 10 năm 2021, khảo sát thời gian khám bệnh của 194 người bệnh không sử dụng BHYT. Kết hợp phương pháp định lượng (khảo sát thời gian) và định tính (phỏng vấn sâu NVYT và người bệnh, thảo luận nhóm). Nghiên cứu này tập trung vào việc đo lường thời gian khám bệnh và xác định các yếu tố ảnh hưởng. Thiết kế nghiên cứu là cắt ngang mô tả.

3.1. Phương pháp thu thập dữ liệu thời gian khám bệnh

Sử dụng các công cụ và phương pháp khác nhau để thu thập dữ liệu. Khảo sát thời gian thực tế của quy trình khám bệnh. Phỏng vấn sâu nhân viên y tế và người bệnh để thu thập thông tin chi tiết về trải nghiệm và khó khăn trong quá trình khám bệnh. Thảo luận nhóm với NVYT để xác định các vấn đề và giải pháp cải tiến quy trình.

3.2. Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả thời gian khám bệnh

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp cắt ngang mô tả. Dữ liệu được thu thập tại một thời điểm duy nhất để mô tả đặc điểm của đối tượng nghiên cứu và các yếu tố liên quan. Nghiên cứu kết hợp cả phương pháp định lượng và định tính để có cái nhìn toàn diện về vấn đề.

3.3. Biến số trong nghiên cứu thời gian khám bệnh

Các biến số trong nghiên cứu bao gồm thời gian khám lâm sàng, thời gian thực hiện xét nghiệm, thời gian thực hiện CĐHA, thời gian chờ đợi, thời gian di chuyển giữa các khu vực, và tổng thời gian khám bệnh. Các biến số này được phân tích để xác định các yếu tố ảnh hưởng.

IV. Kết Quả Thời Gian Khám Bệnh Không BHYT tại Bưu Điện

Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian khám bệnh trung bình là 111 ± 65 phút. Khám lâm sàng đơn thuần mất 47 ± 21 phút, khám lâm sàng kèm xét nghiệm mất 114 ± 43 phút, khám lâm sàng kèm 2 kỹ thuật CLS mất 155 ± 67 phút, và khám lâm sàng kèm 3 kỹ thuật CLS mất 195 ± 55 phút. Chi phí khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện TP.HCM không BHYT có thể thay đổi tuỳ thuộc vào các dịch vụ và kỹ thuật CLS được sử dụng. Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, và nhân sự.

4.1. So sánh thời gian khám bệnh theo các loại hình

Thời gian khám bệnh khác nhau tùy thuộc vào loại hình khám và số lượng kỹ thuật CLS được thực hiện. Khám lâm sàng đơn thuần có thời gian ngắn nhất. Việc thực hiện thêm các kỹ thuật CLS làm tăng đáng kể thời gian khám bệnh.

4.2. Yếu tố cơ sở hạ tầng ảnh hưởng thời gian khám bệnh

Cơ sở hạ tầng đồng bộ, tập trung giúp giảm thời gian di chuyển giữa các khu vực. Trang thiết bị đầy đủ, hiện đại giúp rút ngắn thời gian thực hiện các kỹ thuật CLS. Ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý giúp tăng hiệu quả và giảm thời gian chờ đợi.

4.3. Yếu tố nhân sự ảnh hưởng thời gian khám bệnh

Phân bổ nhân sự phù hợp, đầy đủ giúp đảm bảo quy trình khám bệnh diễn ra suôn sẻ. Nhân viên y tế chuyên nghiệp, tận tâm giúp người bệnh cảm thấy thoải mái và an tâm.

V. Giải Pháp Giảm Thời Gian Khám Bệnh Không BHYT Hiệu Quả

Nghiên cứu chỉ ra rằng cải tiến quy trình khám bệnh, tách riêng khu vực thu phí, xây dựng kế hoạch bảo dưỡng và sửa chữa trang thiết bị, phân bổ nhân sự hợp lý, và giám sát thời gian làm việc của NVYT là những giải pháp quan trọng. Bên cạnh đó, người bệnh cần tuân thủ quy trình và hướng dẫn của bệnh viện. Việc tối ưu hóa quy trình khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện TP.HCM không bảo hiểm là yếu tố then chốt.

5.1. Cải tiến quy trình khám bệnh để giảm thời gian chờ

Cần tách riêng khu vực thu phí khám bệnh, thu phí thực hiện các xét nghiệm, CLS, và thu phí thuốc. Điều này giúp giảm thời gian chờ đợi tại mỗi khu vực và tăng hiệu quả của quy trình khám bệnh.

5.2. Bảo dưỡng và thay thế trang thiết bị kịp thời

Xây dựng kế hoạch bảo dưỡng, thay thế, sửa chữa trang thiết bị hư hỏng một cách kịp thời và nhanh chóng. Điều này giúp đảm bảo các kỹ thuật CLS được thực hiện nhanh chóng và chính xác.

5.3. Phân bổ nhân sự hợp lý và giám sát thời gian

Xây dựng kế hoạch phân bổ nhân sự phù hợp, giám sát thời gian làm việc của NVYT. Điều này giúp đảm bảo quy trình khám bệnh diễn ra suôn sẻ và giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh.

VI. Kết Luận Triển Vọng Nghiên Cứu Thời Gian Khám Bệnh

Nghiên cứu cung cấp cái nhìn tổng quan về thời gian khám bệnh của người bệnh không sử dụng BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện TP.HCM, xác định các yếu tố ảnh hưởng và đề xuất các giải pháp cải thiện. Nghiên cứu có một số hạn chế về cỡ mẫu và phạm vi, cần có thêm các nghiên cứu sâu hơn để đánh giá hiệu quả của các giải pháp đề xuất. Kinh nghiệm khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Bưu Điện TP.HCM sẽ được cải thiện đáng kể khi áp dụng các giải pháp này.

6.1. Hạn chế của nghiên cứu và biện pháp khắc phục

Nghiên cứu có một số hạn chế về cỡ mẫu và phạm vi. Cần có thêm các nghiên cứu sâu hơn để đánh giá hiệu quả của các giải pháp đề xuất. Các nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào các yếu tố như sự hài lòng của người bệnh, chi phí khám bệnh, và hiệu quả điều trị.

6.2. Triển vọng ứng dụng kết quả nghiên cứu trong thực tế

Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để cải thiện quy trình khám bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện TP.HCM và các bệnh viện khác. Các giải pháp đề xuất có thể giúp giảm thời gian chờ đợi, tăng sự hài lòng của người bệnh, và nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện.

6.3. Đề xuất các hướng nghiên cứu tiếp theo về thời gian khám

Các nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào các yếu tố như sự hài lòng của người bệnh, chi phí khám bệnh, và hiệu quả điều trị. Cần có các nghiên cứu so sánh giữa các loại hình khám bệnh khác nhau, và giữa các bệnh viện khác nhau.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Thời gian khám bệnh và chờ khám bệnh là một trong những chỉ số quan trọng đánh giá chất lượng dịch vụ y tế, ảnh hưởng trực tiếp đến sự hài lòng của người bệnh và hiệu quả hoạt động của cơ sở y tế. Tại Việt Nam, theo báo cáo của Bộ Y tế, tổng thời gian khám bệnh trung bình được phấn đấu là dưới 2 giờ đối với khám lâm sàng đơn thuần, dưới 3 giờ với khám có thêm một kỹ thuật cận lâm sàng (CLS), dưới 3,5 giờ với hai kỹ thuật và dưới 4 giờ với ba kỹ thuật CLS. Tuy nhiên, nhiều bệnh viện vẫn ghi nhận thời gian chờ đợi và khám bệnh kéo dài, gây ảnh hưởng đến trải nghiệm người bệnh và hiệu quả quản lý bệnh viện.

Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Bưu điện TP. Hồ Chí Minh trong giai đoạn từ tháng 3 đến tháng 10 năm 2021, với 194 người bệnh không sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) tham gia khảo sát. Mục tiêu chính của nghiên cứu là mô tả thời gian khám bệnh của nhóm người bệnh này và phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh nhằm đề xuất các giải pháp cải tiến quy trình khám bệnh, nâng cao hiệu quả phục vụ và giảm thời gian chờ đợi.

Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc hỗ trợ bệnh viện đánh giá thực trạng thời gian khám bệnh, từ đó cải tiến quy trình, phân bổ nhân sự hợp lý, ứng dụng công nghệ thông tin và nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh. Nghiên cứu cũng góp phần bổ sung dữ liệu thực tiễn về thời gian khám bệnh của người không sử dụng BHYT tại các bệnh viện hạng II ở Việt Nam, làm cơ sở cho các chính sách quản lý y tế hiệu quả hơn.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên Quyết định 1313/QĐ-BYT năm 2013 của Bộ Y tế về hướng dẫn quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện, trong đó quy trình khám bệnh được chia thành các bước: tiếp đón người bệnh, khám lâm sàng và chẩn đoán, thanh toán viện phí, phát và lĩnh thuốc. Khung lý thuyết tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh gồm:

• Cơ sở hạ tầng: Bao gồm bố trí mặt bằng, phòng khám, khu vực xét nghiệm, bảng chỉ dẫn và sơ đồ hướng dẫn người bệnh.
• Trang thiết bị y tế: Máy móc, thiết bị xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng và công nghệ thông tin hỗ trợ quản lý.
• Nhân viên y tế (NVYT): Số lượng, trình độ chuyên môn, phân bổ nhân sự và thái độ phục vụ.
• Thủ tục hành chính: Các bước đăng ký, thu phí, trả kết quả và phát thuốc.
• Yếu tố người bệnh: Tuân thủ quy trình, thói quen khám bệnh, tâm lý và khả năng di chuyển.

Các khái niệm chính được sử dụng gồm: thời gian khám bệnh (thời gian thực hiện khám và các kỹ thuật CLS), thời gian chờ khám bệnh (thời gian chờ đăng ký, chờ khám, chờ thực hiện CLS, chờ nhận kết quả, chờ thanh toán và nhận thuốc), tổng thời gian quy trình khám bệnh.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính.

• Nguồn dữ liệu:

  • Định lượng: 194 người bệnh không sử dụng BHYT khám tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Bưu điện TP.HCM trong tháng 4 năm 2021.
  • Định tính: Phỏng vấn sâu 4 nhân viên y tế và 5 người bệnh, cùng một cuộc thảo luận nhóm với nhân viên y tế.

• Phương pháp chọn mẫu:

  • Định lượng: Chọn mẫu thuận tiện, lấy khoảng 10 mẫu/ngày trong 20 ngày làm việc, đảm bảo bao phủ các khung giờ khám.
  • Định tính: Chọn mẫu theo tiêu chuẩn người bệnh đủ điều kiện tham gia và nhân viên y tế có liên quan trực tiếp đến quy trình khám bệnh.

• Phương pháp thu thập số liệu:

  • Sử dụng phiếu điều tra ghi nhận các mốc thời gian trong quy trình khám bệnh, đồng hồ bấm giờ để đo thời gian từng bước.
  • Phỏng vấn sâu theo bộ câu hỏi hướng dẫn, ghi âm và ghi chép nội dung.

• Phương pháp phân tích:

  • Số liệu định lượng được nhập và phân tích bằng phần mềm Excel, tính toán thời gian trung bình, độ lệch chuẩn, phân tích theo nhóm tuổi, giới tính, khung giờ đăng ký, loại hình khám bệnh.
  • Số liệu định tính được phân tích theo chủ đề: cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân viên y tế, thủ tục hành chính, người bệnh.

• Timeline nghiên cứu:

  • Thu thập số liệu định lượng trong 4 tuần (tháng 4/2021).
  • Thu thập số liệu định tính trong tháng 6/2021.
  • Phân tích và tổng hợp kết quả trong các tháng tiếp theo.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh không sử dụng BHYT là 111 ± 65 phút, trong đó thời gian khám trung bình là 41 ± 36 phút, thời gian chờ và di chuyển là 69 ± 42 phút. Thời gian khám nhanh nhất là 7 phút, lâu nhất lên đến 301 phút.

2. Thời gian khám theo loại hình khám bệnh:

   • Khám đơn thuần: trung bình 47 ± 21 phút.
   • Khám có 1 kỹ thuật xét nghiệm: 114 ± 43 phút.
   • Khám có 2 kỹ thuật (xét nghiệm + chẩn đoán hình ảnh): 155 ± 67 phút.
   • Khám có 3 kỹ thuật CLS (xét nghiệm + CĐHA + thăm dò chức năng): 195 ± 55 phút.

3. Thời gian khám theo khung giờ đăng ký:

   • Khung giờ 6:00 - 9:00 có thời gian khám trung bình lâu nhất là 124 ± 67 phút, do lượng người bệnh đông và tâm lý khám sớm để làm xét nghiệm.
   • Khung giờ 9:01 - 11:00 trung bình 81 ± 57 phút.
   • Buổi chiều trung bình 83 ± 39 phút.

4. Yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh:

   • Cơ sở hạ tầng đồng bộ, bố trí liên hoàn giúp giảm thời gian di chuyển và chờ đợi.
   • Trang thiết bị đầy đủ, hiện đại và ứng dụng công nghệ thông tin giúp rút ngắn thời gian trả kết quả CLS.
   • Thiếu hụt nhân sự, NVYT đến muộn làm tăng thời gian chờ khám.
   • Thủ tục hành chính phức tạp, đặc biệt việc thu phí nhiều lần làm tăng thời gian chờ.
   • Người bệnh không tuân thủ quy trình, tập trung khám vào buổi sáng gây quá tải.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian khám bệnh trung bình tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện TP.HCM phù hợp với tiêu chuẩn của Bộ Y tế, tuy nhiên vẫn còn khoảng thời gian chờ đợi khá dài, đặc biệt trong khung giờ cao điểm buổi sáng. So sánh với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, thời gian chờ khám tại bệnh viện này thấp hơn so với một số bệnh viện tuyến tỉnh và tương đương hoặc cao hơn một số bệnh viện khác.

Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong trả kết quả CLS đã góp phần giảm thời gian chờ đợi, tuy nhiên vẫn còn hạn chế ở một số kỹ thuật như điện tim, điện não. Cơ sở hạ tầng được bố trí hợp lý giúp giảm thời gian di chuyển, nhưng sơ đồ chỉ dẫn chưa rõ ràng gây khó khăn cho người bệnh lần đầu đến khám.

Thiếu hụt nhân sự và thủ tục thu phí nhiều lần là những nguyên nhân chính làm tăng thời gian chờ đợi, đồng thời tâm lý người bệnh muốn khám sớm để làm xét nghiệm cũng làm tăng áp lực cho buổi sáng. Các kết quả phỏng vấn sâu cũng phản ánh thực trạng này, đồng thời nhấn mạnh vai trò quan trọng của nhân viên y tế trong việc hướng dẫn và phối hợp với người bệnh để rút ngắn thời gian khám.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện thời gian khám trung bình theo loại hình khám bệnh và khung giờ đăng ký, bảng phân tích các yếu tố ảnh hưởng và biểu đồ tròn phân bổ thời gian chờ đợi từng bước trong quy trình khám bệnh.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Cải tiến quy trình khám bệnh: Tách riêng khu vực thu phí khám bệnh, thu phí thực hiện các xét nghiệm CLS và thu phí thuốc nhằm giảm thời gian chờ đợi tại các quầy thu phí. Thời gian thực hiện trong vòng 6 tháng, do Ban Giám đốc bệnh viện phối hợp khoa Khám bệnh và phòng Tài chính kế toán thực hiện.

2. Xây dựng kế hoạch bảo dưỡng, thay thế trang thiết bị: Đảm bảo sửa chữa kịp thời các thiết bị hỏng hóc, nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin để trả kết quả CLS trực tuyến đầy đủ, đặc biệt các kỹ thuật thăm dò chức năng. Thời gian thực hiện trong 12 tháng, do phòng Vật tư trang thiết bị và phòng Công nghệ thông tin chủ trì.

3. Phân bổ nhân sự hợp lý và giám sát thời gian làm việc: Tăng cường nhân lực tại khoa Khám bệnh, đặc biệt trong giờ cao điểm, giám sát việc đến muộn của nhân viên y tế để giảm ùn tắc. Thời gian thực hiện trong 3 tháng, do Ban Giám đốc và phòng Tổ chức cán bộ phối hợp thực hiện.

4. Tuyên truyền, hướng dẫn người bệnh tuân thủ quy trình khám bệnh: Cải thiện bảng chỉ dẫn, tăng cường nhân viên hướng dẫn, khuyến khích người bệnh đăng ký khám vào các khung giờ thấp điểm để giảm tải buổi sáng. Thời gian thực hiện liên tục, do khoa Khám bệnh và phòng Truyền thông bệnh viện đảm nhiệm.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Ban Giám đốc và quản lý bệnh viện: Sử dụng kết quả nghiên cứu để đánh giá hiệu quả quy trình khám bệnh, phân bổ nguồn lực và lập kế hoạch cải tiến dịch vụ.

2. Nhân viên y tế và cán bộ quản lý khoa Khám bệnh: Hiểu rõ các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh, từ đó nâng cao chất lượng phục vụ và phối hợp hiệu quả trong quy trình khám.

3. Các nhà nghiên cứu và sinh viên ngành Y tế công cộng, Quản lý bệnh viện: Tham khảo phương pháp nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính, cũng như các phân tích chuyên sâu về thời gian khám bệnh và các yếu tố ảnh hưởng.

4. Cơ quan quản lý y tế và hoạch định chính sách: Dựa trên dữ liệu thực tiễn để xây dựng các chính sách cải tiến quy trình khám bệnh, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh.

Câu hỏi thường gặp

1. Thời gian khám bệnh trung bình của người không sử dụng BHYT tại bệnh viện là bao lâu?
   Thời gian khám bệnh trung bình là khoảng 111 phút, trong đó thời gian khám thực tế khoảng 41 phút và thời gian chờ đợi, di chuyển khoảng 69 phút.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến thời gian khám bệnh?
   Các yếu tố chính gồm cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân sự y tế, thủ tục hành chính và sự tuân thủ quy trình của người bệnh. Thiếu nhân sự và thủ tục thu phí nhiều lần là những nguyên nhân làm tăng thời gian chờ đợi.

3. Có sự khác biệt về thời gian khám bệnh giữa các khung giờ không?
   Có, khung giờ từ 6:00 đến 9:00 có thời gian khám bệnh trung bình lâu nhất do lượng người bệnh đông và tâm lý khám sớm để làm xét nghiệm.

4. Công nghệ thông tin được ứng dụng như thế nào trong quy trình khám bệnh?
   Bệnh viện đã ứng dụng hệ thống trả kết quả CLS qua mạng nội bộ giúp giảm thời gian chờ đợi, tuy nhiên một số kỹ thuật như điện tim, điện não chưa được trả kết quả trực tuyến đầy đủ.

5. Giải pháp nào được đề xuất để giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh?
   Cải tiến quy trình thu phí, bảo dưỡng trang thiết bị kịp thời, phân bổ nhân sự hợp lý và tăng cường hướng dẫn người bệnh tuân thủ quy trình khám bệnh là các giải pháp chính.

Kết luận

• Thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh không sử dụng BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Bưu điện TP.HCM là 111 ± 65 phút, phù hợp với tiêu chuẩn của Bộ Y tế.
• Thời gian khám bệnh tăng theo số lượng kỹ thuật cận lâm sàng được thực hiện, từ 47 phút với khám đơn thuần đến 195 phút với 3 kỹ thuật CLS.
• Các yếu tố ảnh hưởng chính gồm cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân sự y tế, thủ tục hành chính và sự tuân thủ quy trình của người bệnh.
• Đề xuất cải tiến quy trình thu phí, bảo dưỡng thiết bị, phân bổ nhân sự và tuyên truyền hướng dẫn người bệnh nhằm giảm thời gian chờ đợi và nâng cao chất lượng dịch vụ.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở dữ liệu thực tiễn hỗ trợ bệnh viện và các cơ quan quản lý y tế trong việc cải tiến quy trình khám bệnh và nâng cao hiệu quả quản lý.

Next steps: Triển khai các giải pháp đề xuất trong vòng 6-12 tháng, theo dõi và đánh giá hiệu quả cải tiến, mở rộng nghiên cứu sang các nhóm người bệnh khác và các bệnh viện tuyến dưới.

Call to action: Các đơn vị y tế và nhà quản lý cần phối hợp chặt chẽ để áp dụng các giải pháp cải tiến nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ đợi, góp phần nâng cao sự hài lòng của người bệnh và hiệu quả hoạt động của bệnh viện.

Trích đoạn nội dung tài liệu

– MAI TRÚC LINH A K M Ệ ỦA Ệ K SỬ Ả ỂM K AK M Ệ , Ệ Ệ AK A U Ệ P Ố Ồ ÍM M SỐ U Ố Ả Ở ĂM 2021 LUẬ Ă SĨ QUẢ LÝ Ệ Ệ MÃ SỐ U Ê : 8720802 2021 – MAI TRÚC LINH A K M Ệ ỦA Ệ K SỬ Ả ỂM K AK M Ệ , Ệ Ệ AK A U Ệ P Ố Ồ ÍM M SỐ U Ố Ả Ở ĂM 2021 LUẬ Ă SĨ QUẢ LÝ Ệ Ệ MÃ SỐ U Ê : 8720802 Ớ Ẫ K A : S. U Ễ QUỲ A 2021 i L MƠ Em xin chân thành cám ơn Quý Thầy Cô trường Đại học Y tế Công cộng đã truyền đạt cho em nhiều kiến thức quý báu qua chương trình đào tạo thạc sỹ Quản lý bệnh viện, nhờ đó đã áp dụng được nhiều kiến thức vào trong công việc thực tiễn tại đơn vị. Đặc biệt, em xin gửi lời cám ơn chân thành và sâu sắc đến TS. Nguyễn Quỳnh Anh – Giảng viên trường đại học Y tế Công cộng đã hướng dẫn tận tình, giúp cho em hoàn thành luận văn này.

Em xin chân thành cám ơn Ban giám hiệu trường đại học Y tế Công cộng, phòng đào tạo sau đại học, cùng toàn thể quý Thầy Cô đã đạo điều kiện, giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Em xin chân thành cám ơn Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Bưu điện TPHCM, BSCKII. Trần Thị Ái Nhung – Giám đốc bệnh viện đã tạo điều kiện cho em được tham gia học tập nâng cao trình độ chuyên môn và tập thể các anh/chị đồng nghiệp tại bệnh viện đã hỗ trợ trong quá trình học tập và thu thập số liệu cho luận văn. HV Mai Trúc Linh, ii M L A M Ữ Ắ.

Một số khái niệm. Dịch vụ khám bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Khái niệm quy trình khám bệnh. Khái niệm khám bệnh và thời gian khám bệnh.

Thời gian chờ khám bệnh. Quy trình và tổng thời gian thực hiện quy trình khám bệnh. Quy trình khám bệnh. Thời gian thực hiện qui trình khám bệnh.

Thời gian khám bệnh tại các cơ sở y tế trên thế giới và tại Việt Nam. Trên thế giới. Tại Việt Nam. Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh.

Cơ sở hạ tầng. Trang thiết bị. Nhân viên y tế. Công nghệ thông tin.

Thủ tục hành chính. Người bệnh. Giới thiệu về Bệnh viện Đa khoa Bưu điện. Cơ sở hạ tầng:.

Nhân sự làm việc tại khoa khám bệnh:. Quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Bưu điện. Đối tượng nghiên cứu. Thời gian và địa điểm nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu. Phương pháp chọn mẫu. Phương pháp thu thập số liệu. Xây dựng bộ công cụ thu thập số liệu.

Thu thập số liệu. Biến số nghiên cứu. Phương pháp phân tích số liệu. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu.

Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu. Thời gian khám bệnh của người bệnh không sử dụng BHYT tại khoa khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Bưu điện TP. Thời gian khám, thời gian chờ khám chung của quy trình khám bệnh. Giai đoạn của qui trình khám bệnh theo các yếu tố.

Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh của người bệnh không sử dụng BHYT tại khoa Khám bệnh, bệnh viện Bưu điện TP. Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, công nghệ thông tin. Yếu tố thuộc về NVYT. Thủ tục hành chính.

Yếu tố thuộc về người bệnh. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu. Thời gian khám bệnh của người bệnh không sử dụng BHYT tại bệnh viện đa khoa Bưu điện TP HCM. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh của người bệnh không sử dụng BHYT tại bệnh viện đa khoa Bưu Điện TP.

Yếu tố về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, công nghệ thông tin. Yếu tố về nhân lực y tế. Yếu tố về thủ tục hành chính. Yếu tố về người bệnh.

Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục. 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO. 55 v A M Ữ Ắ BHYT Bảo hiểm Y tế CLS Cận lâm sàng CĐHA Chẩn đoán hình ảnh NVYT Nhân viên Y tế PVS Phỏng vấn sâu TDCN Thăm dò chức năng TLN Thảo luận nhóm TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh vi A M Ả ỂU Bảng 3. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu (n=194).

Phân bổ đối tượng theo qui trình khám (n=194). Tổng thời gian thực hiện quy trình khám bệnh của người bệnh không sử dụng thẻ BHYT (n=194). Thời gian khám bệnh đơn thuần (n=59). Thời gian khám bệnh có thực hiện thêm 1 kỹ thuật xét nghiệm (n=82).

Thời gian khám có thực hiện 2 kỹ thuật (xét nghiệm + CĐHA) (n=34). Thời gian khám bệnh có thực hiện 3 kỹ thuật CLS (xét nghiệm + CĐHA + TDCN) (n=19). Thời gian cho việc đăng ký khám bệnh, đóng tiền thực hiện CLS. Thời gian cho việc thực hiện xét nghiệm n=92.

Thời gian thực hiện CĐHA gồm siêu âm và xquang (n=79). Thời gian cho việc thực hiện điện tim tại khoa TDCN (n=30). Thời gian cho việc mua thuốc (n=75). Thời gian thực hiện quy trình của từng loại hình khám bệnh.

Thời gian khám bệnh theo khung giờ đăng ký. Thời gian khám bệnh của nhóm người bệnh Nam và Nữ. Thời gian khám bệnh theo nhóm tuổi. Thời gian khám bệnh chuyên khoa.

34 vii TÓM Ắ Ê ỨU Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu là mô tả thời gian khám bệnh của người bệnh không sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Bưu điện TP. Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp định lượng và định tính. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 03/2021 đến tháng 10/2021 đã khảo sát thời gian khám bệnh của 194 người bệnh không sử dụng BHYT; phỏng vấn sâu (PVS) 04 nhân viên y tế (NVYT) tại khoa khám bệnh, 05 người bệnh đến khám bệnh và 01 cuộc thảo luận nhóm (TLN) NVYT trực tiếp tham gia vào quy trình khám bệnh tại khoa Khám bệnh. Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian khám bệnh trung bình là 111 ± 65 phút; trong đó, khám lâm sàng đơn thuần có thời gian khám bệnh trung bình là 47 ± 21 phút; khám lâm sàng thực hiện thêm 1 kỹ thuật xét nghiệm là 114 ± 43 phút; khám lâm sàng thực hiện thêm 2 kỹ thuật cận lâm sàng (CLS) 155 ± 67 phút; khám lâm sàng thực hiện thêm 3 kỹ thuật CLS (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh (CĐHA) và thăm dò chức năng (TDCN)) là 195 ± 55 phút).

Các yếu tố ảnh hưởng tích cực làm giảm thời gian khám bệnh cho người bệnh bao gồm: cơ sở hạ tầng đồng bộ, tập trung; trang thiết bị đầy đủ, ứng dụng công nghệ thông tin vào các khâu quản lý hành chính, trả kết quả CLS; phân bổ nhân sự phù hợp, đầy đủ; quy trình khám bệnh tinh giản, rút gọn. Các yếu tố sự chậm trễ trong thay thế, sửa chữa trang thiếu bị hỏng hóc; sự thiếu hụt nhân sự, NVYT đến phòng khám muộn; người bệnh như không tuân thủ quy trình khám bệnh, tâm lý mong muốn được đi khám vào các buổi sáng làm tăng thời gian chờ đợi của người bệnh. Qua kết quả nghiên cứu, chúng tôi đưa ra một số khuyến nghị sau: Cải tiến quy trình khám bệnh, cần tách riêng khu vực thu phí khám bệnh; thu phí thực hiện các xét nghiệm, CLS; thu phí thuốc; Cần xây dựng kế hoạch bảo dưỡng, thay thế, sửa chữa trang thiết bị hư hỏng một cách kịp thời nhanh chóng; Xây dựng kế hoạch phân bổ nhân sự phù hợp, giám sát thời gian làm việc của NVYT; người bệnh cần tuân thủ quy trình, hướng dẫn khám bệnh của bệnh viện, của NVYT để việc khám bệnh có thể diễn ra nhanh chóng, thuận tiện hơn. 1 Ặ Ấ Ề Xã hội ngày càng phát triển vấn đề chăm sóc sức khỏe được quan tâm nhiều hơn kéo theo sự ra đời của nhiều cơ sở y tế tư nhân, các cơ sở y tế công lập cũng thay đổi để theo kịp sự cạnh tranh của thị trường y tế.

Khám bệnh là quá trình bác sĩ khám người bệnh bao gồm khám lâm sàng và thăm dò cận lâm sàng để đưa ra chẩn đoán chính xác và có phương hướng điều trị thích hợp. Vấn đề nâng cao chất lượng khám bệnh, cải tiến quy trình, làm giảm thời gian chờ đợi khi khám bệnh cũng là nội dung được nhiều bệnh viện quan tâm hướng đến hài lòng người bệnh, mang lại hiệu quả kinh tế xã hội. Một số nghiên cứu gần đây cho thấy, tại bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp, lưu lượng người bệnh hàng ngày tại các phòng khám trong vòng 8 giờ tại các phòng khám giao động từ 0 đến 78 lượt, thời gian khám bệnh và chờ khám bệnh trung bình năm 2018 là 150,15±109,05 phút (1). Tại bệnh viện trên cùng địa bàn, Bệnh viện Trưng Vương thời gian khám bệnh và chờ khám bệnh trung bình năm 2018 là 254,07±71,05 phút (2), trong khi đó mức phấn đấu chung của Bộ Y tế quy định về tổng thời gian khám bệnh trung bình là 2 giờ, nếu có làm thêm 1 kỹ thuật CLS trung bình là 3 giờ, nếu làm thêm 2 kỹ thuật CLS phối hợp thời gian trung bình là 3,5 giờ, nếu làm thêm 3 kỹ thuật CLS thời gian khám trung bình dưới 4 giờ (3).