Đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật chỉnh trục xương chi dưới ở bệnh nhân tạo xương bất toàn

• Tác giả: Trần Quốc Doanh
• Người hướng dẫn: PTS. Phạm Đăng Ninh
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Kết Quả Phẫu Thuật Chỉnh Trục Xương Chi Dưới Ở Bệnh Nhân Tạo Xương Bất Toàn
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Bệnh tạo xương bất toàn
• 1.1.1. Tình hình nghiên cứu
• 1.1.1.1. Trên thế giới
• 1.1.1.2. Tại Việt Nam
• 1.1.2. Đặc điểm về dịch tễ
• 1.1.2.1. Trên thế giới
• 1.1.2.2. Tại Việt Nam
• 1.1.3. Đặc điểm di truyền
• 1.1.3.1. Di truyền trội
• 1.1.3.2. Di truyền lặn
• 1.1.4. Đặc điểm lâm sàng và phân loại
• 1.1.4.1. Lâm sàng
• 1.1.4.2. Phân loại bệnh tạo xương bất toàn
• 1.1.4.2.1. Týp I
• 1.1.4.2.2. Týp II
• 1.1.4.2.3. Týp III
• 1.2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 1.2.1. Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu
• 1.2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu
• 1.2.3. Tiêu chuẩn điều trị phẫu thuật
• 1.2.4. Tiêu chuẩn loại trừ
• 1.2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 1.2.5.1. Thiết kế nghiên cứu
• 1.2.5.2. Mẫu nghiên cứu
• 1.2.5.3. Nội dung nghiên cứu
• 1.2.5.4. Chỉ tiêu nghiên cứu mục tiêu 1
• 1.2.5.5. Chỉ tiêu nghiên cứu mục tiêu 2
• 1.2.5.6. Các bước tiến hành
• 1.2.5.6.1. Thu thập thông tin
• 1.2.5.6.2. Lập hồ sơ bệnh án nghiên cứu
• 1.2.5.6.3. Lập phiếu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật
• 1.2.5.7. Phương pháp xử lý số liệu
• 1.2.5.8. Phương pháp khắc phục sai lệch
• 1.2.5.8.1. Kiểm soát sai lệch chọn lựa
• 1.2.5.8.2. Kiểm soát sai lệch thông tin
• 1.2.5.9. Đạo đức trong nghiên cứu
• 1.3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 1.3.1. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh Xquang xương dài, xương sọ, xương cột sống, xét nghiệm sinh hóa máu và điện giải đồ ở các bệnh nhân tạo xương bất toàn
• 1.3.1.1. Tuổi và giới
• 1.3.1.2. Tiền sử gia đình
• 1.3.1.3. Tiền sử: Gãy xương, số lần gãy, tần suất gãy và vị trí gãy xương
• 1.3.1.4. Phương pháp điều trị gãy xương chi dưới trong các lần gãy trước
• 1.3.1.5. Triệu chứng cơ năng ở bệnh nhân tạo xương bất toàn
• 1.3.1.6. Triệu chứng thực thể ở bệnh nhân tạo xương bất toàn
• 1.3.1.7. Tình trạng vận động của bệnh nhân tại thời điểm vào viện
• 1.3.1.8. Hình ảnh Xquang: Xương dài chi trên và chi dưới, xương cột sống, xương sọ
• 1.3.1.9. Kết quả một số xét nghiệm máu
• 1.3.1.10. Kết quả xét nghiệm điện giải đồ
• 1.3.2. Kết quả điều trị biến dạng xương chi dưới ở bệnh tạo xương bất toàn bằng kết xương bên trong có sử dụng bộ dụng cụ tự tạo
• 1.3.2.1. Kết quả gần
• 1.3.2.2. Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật cắt xương chỉnh trục
• 1.3.2.3. Kết quả phẫu thuật theo hệ thống tính điểm của El Sobk
• HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Đặt vấn đề

Bệnh tạo xương bất toàn (TXBT) là một rối loạn bẩm sinh nghiêm trọng, gây ra bởi đột biến gen collagen loại I. Bệnh nhân mắc bệnh này thường gặp phải tình trạng xương giòn, dễ gãy và biến dạng. Việc điều trị chủ yếu tập trung vào các biện pháp hỗ trợ, như bó bột và giảm đau, nhưng không cải thiện chức năng vận động. Nghiên cứu phẫu thuật chỉnh trục xương chi dưới nhằm mục đích cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Các phương pháp phẫu thuật như cắt xương chỉnh trục (CXCT) và kết hợp xương (KHX) đã được áp dụng, nhưng vẫn cần nhiều nghiên cứu để hoàn thiện kỹ thuật và chỉ định phẫu thuật.

1.1. Tình hình nghiên cứu

Trên thế giới, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật CXCT có thể giúp giảm số lần gãy xương và cải thiện chức năng vận động cho bệnh nhân TXBT. Tại Việt Nam, nghiên cứu về bệnh này còn hạn chế, chủ yếu tập trung vào lâm sàng và xét nghiệm di truyền. Một số nghiên cứu gần đây đã áp dụng các kỹ thuật phẫu thuật mới, như sử dụng đinh nội tủy để cải thiện kết quả điều trị. Tuy nhiên, việc áp dụng các phương pháp này vẫn còn nhiều thách thức và cần được nghiên cứu thêm.

II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện Quân y 7 A, với đối tượng là bệnh nhân mắc bệnh TXBT. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân bao gồm những người có triệu chứng lâm sàng rõ ràng và đã được chẩn đoán xác định. Phương pháp nghiên cứu bao gồm thu thập thông tin lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật. Các chỉ tiêu nghiên cứu được xác định rõ ràng, nhằm đánh giá hiệu quả của phẫu thuật CXCT và KHX. Việc lập hồ sơ bệnh án và phiếu đánh giá kết quả điều trị cũng được thực hiện một cách hệ thống.

2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân bao gồm những người có tiền sử gãy xương nhiều lần, triệu chứng lâm sàng rõ ràng và đã được chẩn đoán bệnh TXBT. Các bệnh nhân được phân loại theo mức độ nặng nhẹ của bệnh, nhằm đảm bảo rằng các phương pháp phẫu thuật được áp dụng phù hợp với tình trạng của từng bệnh nhân. Việc lựa chọn bệnh nhân cũng dựa trên các yếu tố như tuổi tác, giới tính và tiền sử gia đình, nhằm đánh giá toàn diện về bệnh lý.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật CXCT và KHX mang lại hiệu quả tích cực cho bệnh nhân TXBT. Các triệu chứng lâm sàng được cải thiện rõ rệt, với tỷ lệ gãy xương giảm đáng kể sau phẫu thuật. Hình ảnh Xquang cho thấy sự phục hồi cấu trúc xương và cải thiện chức năng vận động. Đặc biệt, việc sử dụng bộ dụng cụ tự tạo trong phẫu thuật đã giúp nâng cao hiệu quả điều trị. Tuy nhiên, vẫn cần theo dõi lâu dài để đánh giá kết quả xa và phát hiện các biến chứng có thể xảy ra.

3.1. Đánh giá kết quả phẫu thuật

Đánh giá kết quả phẫu thuật dựa trên các tiêu chí như tỷ lệ gãy xương sau phẫu thuật, mức độ cải thiện chức năng vận động và sự hài lòng của bệnh nhân. Kết quả cho thấy tỷ lệ gãy xương giảm đáng kể, với nhiều bệnh nhân có thể trở lại hoạt động bình thường. Hệ thống tính điểm của El Sobk được áp dụng để đánh giá mức độ cải thiện, cho thấy sự tiến bộ rõ rệt trong tình trạng sức khỏe của bệnh nhân sau phẫu thuật.

IV. Hạn chế của đề tài

Mặc dù nghiên cứu đã đạt được nhiều kết quả khả quan, nhưng vẫn còn một số hạn chế cần được khắc phục. Đầu tiên, số lượng bệnh nhân tham gia nghiên cứu còn hạn chế, điều này có thể ảnh hưởng đến tính chính xác của kết quả. Thứ hai, thời gian theo dõi sau phẫu thuật chưa đủ dài để đánh giá toàn diện về hiệu quả và các biến chứng có thể xảy ra. Cuối cùng, cần có thêm các nghiên cứu đa trung tâm để xác định rõ hơn về hiệu quả của các phương pháp phẫu thuật trong điều trị bệnh TXBT.

4.1. Đề xuất nghiên cứu tiếp theo

Đề xuất nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào việc mở rộng quy mô nghiên cứu, bao gồm nhiều bệnh viện và trung tâm y tế khác nhau. Cần thiết lập một hệ thống theo dõi lâu dài để đánh giá hiệu quả của phẫu thuật và phát hiện sớm các biến chứng. Ngoài ra, nghiên cứu cũng nên xem xét các yếu tố di truyền và môi trường ảnh hưởng đến tiến triển của bệnh, nhằm tìm ra các phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho bệnh nhân TXBT.