Nghiên cứu nguy cơ xuất huyết trong bệnh viện và sau xuất viện ở bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua da

• Tác giả: Nguyễn Hải Cường
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Cửu Lợi
• Trường học: Đại học Huế
• Chuyên ngành: Nội khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Nguy Cơ Xuất Huyết Trong Bệnh Viện Và Sau Xuất Viện Bằng Thang Điểm NCDR CathPCI Và CRUSADE Ở Bệnh Nhân Can Thiệp Động Mạch Vành Qua Da
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Huế

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
• 1.1.1. Sinh lý bệnh học bệnh động mạch vành
• 1.1.2. Phân loại bệnh động mạch vành
• 1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH
• 1.2.1. Điều trị nội khoa
• 1.2.1.1. Nhóm thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu
• 1.2.1.2. Nhóm thuốc chống đông
• 1.2.1.3. Nhóm thuốc tiêu huyết khối
• 2. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 3. ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Phương pháp nghiên cứu
• 3.3. Xử lý số liệu
• 3.4. Đạo đức nghiên cứu
• 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 4.1. Đặc điểm chung
• 4.2. Biến cố xuất huyết và mối liên quan giữa xuất huyết với tử vong
• 4.3. Yếu tố nguy cơ liên quan xuất huyết và khả năng dự báo nguy cơ xuất huyết của thang điểm CRUSADE và NCDR Cathpci
• 4.4. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 4.5. Đặc điểm xuất huyết và mối liên quan của xuất huyết đến tử vong
• 4.6. Yếu tố nguy cơ liên quan xuất huyết và giá trị dự báo xuất huyết của thang điểm CRUSADE và NCDR Cathpci
• 5. HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TRONG TƯƠNG LAI
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• 1. DANH MỤC BẢNG
• 2. DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• 3. DANH MỤC HÌNH ẢNH

I. Giới thiệu về nghiên cứu

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá nguy cơ xuất huyết ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da. Xuất huyết là một trong những biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra trong và sau quá trình can thiệp, ảnh hưởng lớn đến tiên lượng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Việc nhận diện sớm nguy cơ xuất huyết là rất quan trọng để có thể áp dụng các biện pháp phòng ngừa hiệu quả. Nghiên cứu sử dụng hai thang điểm đánh giá nguy cơ là NCDR CathPCI và CRUSADE, nhằm xác định tỷ lệ xuất huyết và các yếu tố liên quan đến xuất huyết trong nhóm bệnh nhân này.

1.1. Tầm quan trọng của nghiên cứu

Bệnh động mạch vành là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn cầu. Xuất huyết sau can thiệp có thể dẫn đến tử vong và các biến chứng nghiêm trọng khác. Do đó, việc nghiên cứu và đánh giá nguy cơ xuất huyết là cần thiết để cải thiện kết quả điều trị. Nghiên cứu này không chỉ cung cấp thông tin về tỷ lệ xuất huyết mà còn giúp xác định các yếu tố nguy cơ, từ đó đưa ra các khuyến nghị trong việc quản lý bệnh nhân sau can thiệp.

II. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên một nhóm bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da tại Bệnh viện Trung ương Huế. Các bệnh nhân được theo dõi trong thời gian nội viện và sau xuất viện để ghi nhận các biến cố xuất huyết. Thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE được sử dụng để đánh giá nguy cơ xuất huyết. Dữ liệu được thu thập và phân tích bằng các phương pháp thống kê phù hợp nhằm xác định mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ và tỷ lệ xuất huyết.

2.1. Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành và chỉ định can thiệp động mạch vành qua da. Các bệnh nhân được lựa chọn dựa trên tiêu chí nhất định, bao gồm độ tuổi, tình trạng sức khỏe và các yếu tố nguy cơ khác. Việc lựa chọn đối tượng nghiên cứu phù hợp là rất quan trọng để đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ xuất huyết trong nhóm bệnh nhân được can thiệp là 3,8%. Xuất huyết chủ yếu xảy ra ngay sau can thiệp và có mối liên quan chặt chẽ với tỷ lệ tử vong. Cả hai thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE đều cho thấy khả năng dự báo tốt về nguy cơ xuất huyết và tử vong. Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng các thang điểm này trong lâm sàng để cải thiện quản lý bệnh nhân.

3.1. Phân tích yếu tố nguy cơ

Nghiên cứu đã xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến xuất huyết, bao gồm tuổi tác, tình trạng huyết áp và tiền sử bệnh lý. Những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến khả năng xuất huyết của bệnh nhân sau can thiệp. Việc nhận diện các yếu tố này giúp các bác sĩ có thể đưa ra các biện pháp phòng ngừa hiệu quả hơn, từ đó giảm thiểu nguy cơ xuất huyết cho bệnh nhân.

IV. Kết luận và khuyến nghị

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng xuất huyết là một biến chứng nghiêm trọng ở bệnh nhân được can thiệp động mạch vành qua da. Việc sử dụng thang điểm NCDR CathPCI và CRUSADE có thể giúp dự đoán nguy cơ xuất huyết và tử vong. Các bác sĩ cần chú ý đến các yếu tố nguy cơ để có thể áp dụng các biện pháp phòng ngừa hiệu quả. Nghiên cứu này mở ra hướng đi mới trong việc cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành.

4.1. Hướng nghiên cứu tiếp theo

Cần có thêm các nghiên cứu lớn hơn và đa dạng hơn để xác thực các phát hiện của nghiên cứu này. Việc áp dụng các thang điểm dự báo nguy cơ xuất huyết trong các nhóm bệnh nhân khác nhau cũng cần được xem xét để nâng cao tính chính xác và hiệu quả trong quản lý bệnh nhân. Hướng nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào việc phát triển các công cụ mới để đánh giá nguy cơ xuất huyết một cách toàn diện hơn.