Nghiên cứu kết quả thay khớp háng toàn phần cho bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. Đặc điểm giải phẫu sinh lý của khớp háng

1.2. Chỏm xương đùi

1.3. Cổ xương đùi

1.4. Khối mấu chuyển

1.5. Hệ thống nối khớp

1.6. Cấu trúc xương vùng mấu chuyển và vùng cổ

1.7. Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi

1.8. Chức năng của khớp háng

1.9. Bệnh viêm cột sống dính khớp

1.10. Triệu chứng lâm sàng

1.11. Cận lâm sàng

1.12. Đánh giá mức độ hoạt động của bệnh VCSDK

1.13. Phòng bệnh

1.14. Tổn thương khớp háng trong viêm cột sống dính khớp

1.15. Tổn thương đại thể khớp háng trong viêm cột sống dính khớp

1.16. Tổn thương mô bệnh học khớp háng trong viêm cột sống dính khớp

1.17. Tổn thương khớp háng trên siêu âm trong bệnh lý VCSDK

1.18. Tổn thương khớp háng trên cộng hưởng từ trong bệnh lý VCSDK

1.19. Tình hình thay khớp háng trên thế giới

1.20. Tình hình thay khớp háng tại Việt Nam

1.21. Một số đường mổ trong thay khớp háng

1.22. Một số biến chứng hay gặp trong và sau mổ thay khớp háng ở bệnh nhân VCSDK

1.23. Biến chứng trong mổ

1.24. Biến chứng sớm sau mổ

1.25. Biến chứng xa sau mổ

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Các tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

2.3. Các tiêu chuẩn loại trừ

2.4. Phương pháp nghiên cứu

2.5. Nghiên cứu hồi cứu

2.6. Nghiên cứu tiến cứu

2.7. Chuẩn bị phẫu thuật và kỹ thuật mổ

2.8. Điều trị sau phẫu thuật

2.9. Kết quả nghiên cứu sau mổ

2.10. Tai biến và biến chứng

2.11. Phân tích và xử lý số liệu

2.12. Khía cạnh đạo đức của đề tài

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

3.2. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

3.3. Các chỉ số đánh giá

3.4. Cận lâm sàng

3.5. Phương pháp điều trị thay khớp háng toàn phần do dính khớp trên bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

3.6. Đánh giá trong mổ

3.7. Đánh giá sau mổ

3.8. Đánh giá kết quả điều trị thay khớp háng toàn phần do dính khớp trên bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

3.9. Điểm BASDAI trung bình (mức độ hoạt động bệnh) trước và sau mổ

3.10. Điểm BASFI trung bình (chức năng vận động) trước và sau mổ

3.11. Điểm Harris trung bình trước và sau mổ

3.12. Điểm chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân dính khớp háng (ASQoL) trước và sau mổ

3.13. Mối tương quan giữa điểm Harris - và điểm ASQoL

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

4.2. Tuổi và giới

4.3. Đặc điểm lâm sàng

4.4. Đặc điểm cận lâm sàng (X quang)

4.5. Kết quả điều trị thay khớp háng toàn phần do dính khớp trên bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

4.6. Đánh giá kết quả trong mổ

4.7. Đánh giá kết quả gần sau mổ

4.8. Đánh giá kết quả xa sau mổ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

Bệnh nhân viêm cột sống dính khớp (VCSDK) thường có những triệu chứng lâm sàng đặc trưng như đau lưng, cứng khớp, và hạn chế vận động. Đặc biệt, tình trạng dính khớp háng là một trong những biến chứng nghiêm trọng của bệnh lý này. Các triệu chứng này thường xuất hiện ở nam giới trẻ tuổi, trong độ tuổi từ 20 đến 30. Cận lâm sàng, bao gồm các xét nghiệm hình ảnh như X-quang và cộng hưởng từ, giúp xác định mức độ tổn thương khớp háng. Theo nghiên cứu, tổn thương khớp háng trong VCSDK thường biểu hiện qua sự biến dạng của ổ cối và chỏm xương đùi, dẫn đến tình trạng đau và giảm biên độ vận động. Việc đánh giá tình trạng khớp háng thông qua các chỉ số như BASRI-h là rất quan trọng để xác định mức độ tổn thương và đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.

1.1. Triệu chứng lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân VCSDK thường bao gồm đau lưng, cứng khớp, và khó khăn trong việc thực hiện các động tác vận động hàng ngày. Đau khớp háng là một trong những triệu chứng chính, ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Bệnh nhân thường gặp khó khăn trong việc ngồi xổm, đứng thẳng, và đi lại. Các triệu chứng này có thể tiến triển theo thời gian, dẫn đến tình trạng dính khớp hoàn toàn, gây ra những biến chứng nghiêm trọng như tàn phế. Việc nhận diện sớm các triệu chứng này là rất quan trọng để có thể can thiệp kịp thời và hiệu quả.

1.2. Cận lâm sàng

Cận lâm sàng đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán và đánh giá mức độ tổn thương khớp háng ở bệnh nhân VCSDK. Các phương pháp hình ảnh như X-quang và cộng hưởng từ giúp xác định tình trạng viêm, dính khớp, và các biến chứng khác. Chỉ số BASRI-h được sử dụng để đánh giá tình trạng khớp háng, cho phép bác sĩ theo dõi sự tiến triển của bệnh. Kết quả cận lâm sàng không chỉ giúp xác định mức độ tổn thương mà còn hỗ trợ trong việc lập kế hoạch điều trị, bao gồm cả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần.

II. Kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần

Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần (TKHTP) cho bệnh nhân VCSDK đã cho thấy những kết quả khả quan. Nghiên cứu cho thấy, sau phẫu thuật, bệnh nhân có sự cải thiện rõ rệt về chức năng vận động và chất lượng cuộc sống. Các chỉ số như điểm Harris và ASQoL đều cho thấy sự cải thiện đáng kể. Cụ thể, điểm Harris trung bình trước phẫu thuật là 45, trong khi sau phẫu thuật, điểm này tăng lên 80, cho thấy sự phục hồi chức năng khớp háng. Bên cạnh đó, điểm ASQoL cũng giảm từ 12 xuống 5, cho thấy chất lượng cuộc sống của bệnh nhân đã được cải thiện rõ rệt.

2.1. Đánh giá trong mổ

Trong quá trình phẫu thuật, việc đánh giá tình trạng khớp háng là rất quan trọng. Các phẫu thuật viên cần chú ý đến tình trạng dính khớp và các tổn thương mô mềm xung quanh. Kết quả đánh giá trong mổ cho thấy, nhiều bệnh nhân có tình trạng dính khớp nặng, đòi hỏi kỹ thuật phẫu thuật tinh vi để giải phóng và thay khớp. Sự thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào khả năng đánh giá và xử lý tình trạng dính khớp, từ đó đảm bảo việc đặt khớp nhân tạo đúng vị trí và chức năng.

2.2. Đánh giá sau mổ

Đánh giá sau mổ là bước quan trọng để xác định hiệu quả của phẫu thuật TKHTP. Các chỉ số như điểm BASDAI và BASFI được sử dụng để theo dõi tình trạng bệnh nhân. Kết quả cho thấy, sau phẫu thuật, điểm BASDAI trung bình giảm từ 6 xuống 2, cho thấy mức độ hoạt động bệnh đã giảm đáng kể. Đồng thời, điểm BASFI cũng cho thấy sự cải thiện trong khả năng vận động chức năng của bệnh nhân. Những kết quả này khẳng định tính hiệu quả của phương pháp TKHTP trong việc điều trị dính khớp háng ở bệnh nhân VCSDK.

III. Biến chứng và tai biến sau phẫu thuật

Mặc dù phẫu thuật TKHTP mang lại nhiều lợi ích, nhưng cũng không thể tránh khỏi các biến chứng và tai biến. Các biến chứng thường gặp bao gồm nhiễm trùng, chảy máu, và biến chứng về thần kinh. Theo nghiên cứu, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật ở bệnh nhân VCSDK là khoảng 10%. Việc theo dõi và quản lý các biến chứng này là rất quan trọng để đảm bảo sự phục hồi tốt nhất cho bệnh nhân. Các phẫu thuật viên cần có kế hoạch theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật để phát hiện sớm và xử lý kịp thời các biến chứng.

3.1. Biến chứng trong mổ

Trong quá trình phẫu thuật, các biến chứng có thể xảy ra do kỹ thuật phẫu thuật không chính xác hoặc do tình trạng dính khớp phức tạp. Việc kiểm soát tốt các yếu tố này là rất quan trọng để giảm thiểu rủi ro. Các phẫu thuật viên cần có kinh nghiệm và kỹ năng để xử lý các tình huống phát sinh trong mổ, từ đó đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

3.2. Biến chứng sau mổ

Biến chứng sau mổ có thể ảnh hưởng đến quá trình phục hồi của bệnh nhân. Các biến chứng như nhiễm trùng, chảy máu, và đau kéo dài cần được theo dõi và điều trị kịp thời. Việc giáo dục bệnh nhân về các dấu hiệu cảnh báo và cách chăm sóc sau phẫu thuật là rất cần thiết để giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

Luận án tiến sĩ: Kết quả thay khớp háng toàn phần ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp