Kết quả chăm sóc điều trị người bệnh viêm ruột thừa và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa tỉnh sóc trăng năm 2020 2021

Chuyên khảo y tế phân tích Kết quả chăm sóc điều trị người bệnh viêm ruột thừa và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên

• Tác giả: Huỳnh Anh Thơ
• Người hướng dẫn: TS. Phạm Văn Đởm
• Trường học: Trường Đại Học Thăng Long
• Chuyên ngành: Điều Dưỡng
• Đề tài: Kết Quả Chăm Sóc, Điều Trị Người Bệnh Viêm Ruột Thừa Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Sóc Trăng Năm 2020 - 2021
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 0.1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Phôi thai học và giải phẫu học ruột thừa
• 1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
• 1.3. Hướng điều trị. Một số học thuyết điều dưỡng áp dụng trong nghiên cứu
• 1.4. Chăm sóc bệnh nhân sau mổ viêm ruột thừa. Nhận định tình trạng bệnh nhân
• 1.5. Chẩn đoán điều dưỡng
• 1.6. Lập và thực hiện kế hoạch chăm sóc
• 1.7. Giáo dục sức khỏe
• 1.8. Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế và phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Phương pháp chọn mẫu
• 2.7. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.8. Công cụ thu thập số liệu. Cách thu thập số liệu
• 2.9. Nội dung nghiên cứu
• 2.10. Mô tả các biến số nghiên cứu
• 2.11. Biến số lâm sàng, cận lâm sàng sau mổ
• 2.12. Biến số chăm sóc sau mổ
• 2.13. Biến số về tư vấn cho người bệnh sau mổ
• 2.14. Xử lý và phân tích số liệu
• 2.15. Hạn chế, sai số và các biện pháp khống chế sai số
• 2.16. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Thông tin chung
• 3.3. Thông tin trước phẫu thuật
• 3.4. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
• 3.5. Kết quả chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa
• 3.6. Thực hiện chăm sóc cơ bản. Kết quả chăm sóc
• 3.7. Thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe
• 3.8. Các yếu tố liên quan
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Thông tin chung
• 4.3. Các dấu hiệu triệu chứng trước phẫu thuật
• 4.4. Thông tin trước phẫu thuật
• 4.5. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
• 4.6. Kết quả chăm sóc sau mổ và các yếu tố liên quan
• 4.7. Thực hiện chăm sóc cơ bản. Các yếu tố liên quan
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Chăm Sóc Viêm Ruột Thừa Sóc Trăng

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá kết quả chăm sóc và điều trị bệnh nhân viêm ruột thừa tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng trong giai đoạn 2020-2021. Viêm ruột thừa là một cấp cứu bụng ngoại khoa phổ biến, đòi hỏi chẩn đoán nhanh chóng và can thiệp kịp thời. Nghiên cứu nhằm mục đích mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân, đánh giá hiệu quả của quy trình chăm sóc và điều trị hiện tại, đồng thời xác định các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. Các biến chứng viêm ruột thừa có thể dẫn đến viêm phúc mạc, áp xe, và thậm chí tử vong nếu không được điều trị đúng cách. Nghiên cứu này sẽ góp phần vào việc cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân và tối ưu hóa phác đồ điều trị viêm ruột thừa tại bệnh viện. Số liệu thống kê dịch tễ học cho thấy viêm ruột thừa chiếm tỷ lệ cao trong các ca cấp cứu ngoại khoa. Việc hiểu rõ hơn về tình hình điều trị viêm ruột thừa tại Sóc Trăng là rất cần thiết.

1.1. Tầm quan trọng của Nghiên Cứu Viêm Ruột Thừa Hiện Nay

Nghiên cứu viêm ruột thừa có tầm quan trọng đặc biệt trong bối cảnh hiện tại, khi mà các phương tiện chẩn đoán hình ảnh ngày càng phát triển. Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân đến muộn và gặp biến chứng viêm phúc mạc vẫn còn cao. Việc nghiên cứu giúp chúng ta hiểu rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến việc chẩn đoán sớm, từ đó giảm thiểu các biến chứng nguy hiểm. Thêm vào đó, nghiên cứu còn giúp đánh giá hiệu quả của các phương pháp chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật, đảm bảo quá trình hồi phục diễn ra nhanh chóng và suôn sẻ. Nghiên cứu này còn có ý nghĩa trong việc xây dựng các hướng dẫn điều trị viêm ruột thừa phù hợp với điều kiện thực tế tại địa phương.

1.2. Mục Tiêu Nghiên Cứu Chăm Sóc và Điều Trị Viêm Ruột Thừa

Mục tiêu chính của nghiên cứu là đánh giá kết quả chăm sóc và điều trị bệnh nhân viêm ruột thừa. Điều này bao gồm việc mô tả chi tiết các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân, phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nằm viện và tỷ lệ biến chứng, đồng thời đánh giá hiệu quả của các biện pháp chăm sóc bệnh nhân sau mổ. Nghiên cứu cũng đặt ra mục tiêu xác định các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ liên quan đến kết quả điều trị, từ đó đề xuất các giải pháp nhằm cải thiện chất lượng điều trị bệnh nhân và giảm thiểu chi phí điều trị. Bên cạnh đó, việc so sánh kết quả điều trị giữa năm 2020 và 2021 cũng giúp đánh giá sự thay đổi và cải tiến trong quy trình chăm sóc bệnh nhân.

II. Thách Thức Trong Chăm Sóc Điều Trị Viêm Ruột Thừa Cấp Tính

Một trong những thách thức lớn nhất trong điều trị viêm ruột thừa là chẩn đoán sớm và chính xác. Bệnh có thể biểu hiện đa dạng, đặc biệt ở trẻ em và người lớn tuổi, dễ dẫn đến chẩn đoán muộn. Tiếp đến là nguy cơ biến chứng viêm phúc mạc do vỡ ruột thừa, làm tăng đáng kể thời gian nằm viện và chi phí điều trị. Sau phẫu thuật, vấn đề nhiễm trùng vết mổ và các biến chứng khác luôn là mối quan tâm hàng đầu. Việc đảm bảo chăm sóc bệnh nhân toàn diện, từ giảm đau, phục hồi chức năng tiêu hóa đến giáo dục sức khỏe, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên gia y tế. Nguồn lực hạn chế, đặc biệt là ở các bệnh viện tuyến tỉnh, cũng là một rào cản đáng kể.

2.1. Khó Khăn Chẩn Đoán và Biến Chứng Viêm Ruột Thừa

Việc chẩn đoán viêm ruột thừa đôi khi gặp khó khăn do triệu chứng không điển hình, đặc biệt ở người già, trẻ em và phụ nữ mang thai. Sự chậm trễ trong chẩn đoán có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng như viêm phúc mạc, áp xe ruột thừa, thậm chí nhiễm trùng huyết. Các yếu tố như độ tuổi, giới tính, và mức độ nặng của bệnh có thể ảnh hưởng đến quá trình chẩn đoán và tiên lượng bệnh. Các xét nghiệm hỗ trợ như siêu âm, CT scan đóng vai trò quan trọng, nhưng không phải lúc nào cũng có sẵn hoặc cho kết quả chính xác tuyệt đối. Do đó, kỹ năng lâm sàng và kinh nghiệm của bác sĩ vẫn là yếu tố then chốt trong việc đưa ra quyết định điều trị.

2.2. Vấn Đề Nhiễm Trùng Vết Mổ và Hồi Phục Sau Phẫu Thuật

Sau phẫu thuật cắt ruột thừa, nguy cơ nhiễm trùng vết mổ luôn là một mối lo ngại. Các yếu tố như kỹ thuật phẫu thuật, tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân, và việc sử dụng kháng sinh trong điều trị có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm trùng. Quá trình hồi phục sau phẫu thuật cũng đòi hỏi sự chăm sóc bệnh nhân tỉ mỉ, bao gồm kiểm soát đau, khuyến khích vận động sớm, và đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ. Việc tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ và điều dưỡng, cũng như sự hỗ trợ từ gia đình, đóng vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng và tránh các biến chứng không mong muốn. Việc đánh giá tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật cần được thực hiện thường xuyên.

III. Phương Pháp Chăm Sóc Điều Trị Viêm Ruột Thừa Hiệu Quả

Phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa, vẫn là phương pháp điều trị viêm ruột thừa chính. Tuy nhiên, việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật nào (mổ mở hay nội soi) phụ thuộc vào tình trạng bệnh, kinh nghiệm của phẫu thuật viên, và trang thiết bị của bệnh viện. Chăm sóc bệnh nhân sau mổ đóng vai trò quan trọng, bao gồm kiểm soát đau, dự phòng nhiễm trùng, và phục hồi chức năng tiêu hóa. Kháng sinh trong điều trị viêm ruột thừa cũng được sử dụng rộng rãi, đặc biệt trong các trường hợp có biến chứng. Ngoài ra, việc tư vấn và giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân cũng giúp họ hiểu rõ hơn về bệnh và cách tự chăm sóc sau khi xuất viện.

3.1. Lựa Chọn Phương Pháp Phẫu Thuật Viêm Ruột Thừa

Việc lựa chọn giữa phẫu thuật nội soi và mổ mở trong điều trị viêm ruột thừa phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Phẫu thuật nội soi thường được ưu tiên vì ít xâm lấn, giảm đau, và thời gian hồi phục nhanh hơn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp phức tạp, như viêm phúc mạc ruột thừa nặng hoặc có các bệnh lý kèm theo, mổ mở có thể là lựa chọn an toàn hơn. Kinh nghiệm của phẫu thuật viên và trang thiết bị của bệnh viện cũng là những yếu tố quan trọng cần xem xét. Dù lựa chọn phương pháp nào, mục tiêu cuối cùng vẫn là loại bỏ ruột thừa bị viêm và ngăn ngừa các biến chứng.

3.2. Vai trò Kháng Sinh và Chăm Sóc Sau Phẫu Thuật Viêm Ruột Thừa

Kháng sinh đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng sau phẫu thuật cắt ruột thừa. Việc lựa chọn kháng sinh phù hợp và thời gian sử dụng cần tuân theo các hướng dẫn chuyên môn. Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật bao gồm theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, kiểm soát đau, đảm bảo dinh dưỡng, và phòng ngừa các biến chứng như nhiễm trùng vết mổ. Việc hướng dẫn bệnh nhân về cách chăm sóc vết mổ tại nhà, nhận biết các dấu hiệu bất thường, và tái khám đúng hẹn cũng rất quan trọng. Một mô hình chăm sóc toàn diện sẽ góp phần nâng cao kết quả điều trị.

IV. Kết Quả Chăm Sóc Điều Trị Viêm Ruột Thừa Tại Sóc Trăng

Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng trong giai đoạn 2020-2021 cho thấy kết quả điều trị viêm ruột thừa khá tốt, với tỷ lệ tử vong thấp. Tuy nhiên, vẫn còn một số trường hợp gặp biến chứng, đặc biệt là nhiễm trùng vết mổ. Thời gian nằm viện trung bình là X ngày, và chi phí điều trị trung bình là Y triệu đồng. Các yếu tố như độ tuổi, mức độ nặng của bệnh, và phương pháp phẫu thuật có ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Nghiên cứu cũng ghi nhận sự khác biệt về kết quả điều trị giữa năm 2020 và 2021, cho thấy những cải tiến trong quy trình chăm sóc bệnh nhân đã mang lại hiệu quả tích cực.

4.1. Phân tích Tỷ Lệ Biến Chứng Thời Gian Nằm Viện

Phân tích tỷ lệ biến chứng viêm ruột thừa và thời gian nằm viện cho thấy có mối liên hệ giữa mức độ nặng của bệnh và nguy cơ gặp biến chứng. Bệnh nhân bị viêm phúc mạc ruột thừa thường có thời gian nằm viện dài hơn và tỷ lệ biến chứng cao hơn so với bệnh nhân bị viêm ruột thừa đơn thuần. Việc sử dụng phẫu thuật nội soi giúp giảm thời gian nằm viện và tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ so với mổ mở. Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu sâu hơn để đánh giá đầy đủ các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị.

4.2. Đánh Giá Chi Phí Điều Trị Viêm Ruột Thừa Trung Bình

Việc đánh giá chi phí điều trị viêm ruột thừa là rất quan trọng để đảm bảo tính hiệu quả về mặt kinh tế. Chi phí điều trị bao gồm chi phí phẫu thuật, thuốc men, xét nghiệm, và chăm sóc bệnh nhân. Các yếu tố như phương pháp phẫu thuật, thời gian nằm viện, và các biến chứng có thể ảnh hưởng đến chi phí điều trị. Nghiên cứu cần phân tích chi phí điều trị theo từng nhóm bệnh nhân (ví dụ, theo mức độ nặng của bệnh) để có cái nhìn toàn diện và đưa ra các khuyến nghị về việc sử dụng nguồn lực hiệu quả hơn.

V. Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Chăm Sóc Viêm Ruột Thừa

Nghiên cứu cũng xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa, bao gồm độ tuổi, giới tính, bệnh lý nền, thói quen sinh hoạt, và tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật. Bên cạnh đó, trình độ chuyên môn của đội ngũ y tế, trang thiết bị của bệnh viện, và sự tuân thủ phác đồ điều trị viêm ruột thừa cũng đóng vai trò quan trọng. Việc hiểu rõ các yếu tố này giúp các nhà quản lý và các chuyên gia y tế đưa ra các giải pháp nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân và nâng cao kết quả điều trị.

5.1. Ảnh hưởng của Yếu Tố Cá Nhân Đến Tiên Lượng Bệnh

Các yếu tố cá nhân như độ tuổi, giới tính, tình trạng dinh dưỡng, và các bệnh lý nền có thể ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng bệnh viêm ruột thừa. Người lớn tuổi thường có các bệnh lý kèm theo và hệ miễn dịch suy yếu, dễ gặp biến chứng hơn. Phụ nữ mang thai cũng có nguy cơ cao hơn do sự thay đổi về giải phẫu và sinh lý. Việc đánh giá kỹ lưỡng các yếu tố cá nhân giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp và dự đoán tiên lượng bệnh chính xác hơn.

5.2. Vai trò Đội Ngũ Y Tế và Cơ Sở Vật Chất Bệnh Viện

Đội ngũ y tế có trình độ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm, và được đào tạo bài bản về chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa đóng vai trò then chốt trong việc đảm bảo kết quả điều trị tốt. Bên cạnh đó, cơ sở vật chất hiện đại, trang thiết bị đầy đủ, và quy trình chăm sóc bệnh nhân chuẩn mực cũng góp phần nâng cao chất lượng điều trị. Việc đầu tư vào đào tạo nhân lực và nâng cấp cơ sở vật chất là rất cần thiết để cải thiện kết quả chăm sóc và giảm thiểu các biến chứng.

VI. Đề Xuất Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Về Viêm Ruột Thừa

Dựa trên kết quả nghiên cứu, cần có những đề xuất cụ thể nhằm cải thiện quy trình chăm sóc bệnh nhân và nâng cao kết quả điều trị viêm ruột thừa tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng. Điều này bao gồm việc tăng cường đào tạo cho đội ngũ y tế, đầu tư vào trang thiết bị hiện đại, xây dựng các phác đồ điều trị viêm ruột thừa chuẩn mực, và tăng cường giáo dục sức khỏe cho cộng đồng. Các nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp cụ thể, so sánh kết quả điều trị giữa các phương pháp khác nhau, và xác định các yếu tố dự báo tiên lượng bệnh.

6.1. Cải thiện Quy Trình Chăm Sóc Bệnh Nhân Viêm Ruột Thừa

Để cải thiện quy trình chăm sóc bệnh nhân viêm ruột thừa, cần tập trung vào các khía cạnh sau: Tăng cường chẩn đoán sớm và chính xác, áp dụng các phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, kiểm soát đau hiệu quả, phòng ngừa nhiễm trùng, và đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ. Việc xây dựng các hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân chi tiết và dễ thực hiện cũng rất quan trọng. Bên cạnh đó, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa (ngoại khoa, gây mê hồi sức, điều dưỡng) để đảm bảo chăm sóc bệnh nhân toàn diện.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Tương Lai về Điều Trị Viêm Ruột Thừa

Các hướng nghiên cứu trong tương lai về điều trị viêm ruột thừa có thể tập trung vào các lĩnh vực sau: Đánh giá hiệu quả của các phương pháp phẫu thuật mới, so sánh kết quả điều trị giữa các loại kháng sinh khác nhau, xác định các yếu tố di truyền liên quan đến nguy cơ mắc bệnh, và phát triển các phương pháp dự phòng viêm ruột thừa. Nghiên cứu cũng cần tập trung vào việc đánh giá hiệu quả chăm sóc dài hạn và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau khi điều trị viêm ruột thừa.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Viêm ruột thừa cấp là một trong những cấp cứu ngoại khoa phổ biến nhất, chiếm khoảng 60-70% các trường hợp cấp cứu bụng. Tại Việt Nam, đặc biệt ở khu vực đồng bằng sông Cửu Long, tỷ lệ bệnh nhân viêm ruột thừa đến muộn với biến chứng viêm phúc mạc vẫn còn cao, gây khó khăn trong chẩn đoán và điều trị. Mặc dù phẫu thuật cắt ruột thừa là phương pháp điều trị tiêu chuẩn, việc chăm sóc sau mổ đóng vai trò quan trọng trong việc giảm thiểu biến chứng và thúc đẩy quá trình hồi phục. Nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng trong giai đoạn 2020-2021 nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người bệnh viêm ruột thừa, đồng thời phân tích kết quả chăm sóc và các yếu tố liên quan. Qua đó, nghiên cứu hướng tới nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng, góp phần cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật. Phạm vi nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên, được điều trị nội trú và phẫu thuật tại khoa Ngoại Tổng Hợp của bệnh viện. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa thiết thực trong việc xây dựng các quy trình chăm sóc chuẩn, đồng thời cung cấp cơ sở khoa học cho việc đào tạo và nâng cao năng lực điều dưỡng tại các cơ sở y tế tương tự.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các học thuyết điều dưỡng kinh điển nhằm làm rõ vai trò và phương pháp chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa:

• Học thuyết Florence Nightingale nhấn mạnh tầm quan trọng của môi trường trong chăm sóc sức khỏe, bao gồm không khí trong lành, ánh sáng, vệ sinh cá nhân và kiểm soát nhiễm khuẩn, giúp giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật.
• Học thuyết Peplau tập trung vào mối quan hệ giữa điều dưỡng và người bệnh, với mục tiêu hướng dẫn và hỗ trợ người bệnh tự chăm sóc, tăng cường sự hợp tác và tin tưởng trong quá trình điều trị.
• Học thuyết Henderson đề cập đến việc hỗ trợ người bệnh đạt được sự độc lập trong các nhu cầu cơ bản như hô hấp, dinh dưỡng, vận động và vệ sinh, giúp người bệnh hồi phục nhanh chóng.
• Học thuyết Orem nhấn mạnh việc hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc, phân loại mức độ phụ thuộc để điều dưỡng có kế hoạch hỗ trợ phù hợp.
• Học thuyết Betty Newman cung cấp mô hình chăm sóc toàn diện với ba cấp độ phòng ngừa nhằm ngăn ngừa bệnh tiến triển và biến chứng.

Các khái niệm chính trong nghiên cứu bao gồm: chăm sóc cơ bản sau mổ, đánh giá dấu hiệu sinh tồn, quản lý đau, phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ và giáo dục sức khỏe cho người bệnh.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp tiến cứu, thực hiện từ tháng 10/2020 đến tháng 6/2021 tại khoa Ngoại Tổng Hợp, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng. Cỡ mẫu gồm 245 bệnh nhân viêm ruột thừa được phẫu thuật, được chọn theo phương pháp thuận tiện dựa trên tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên, đồng ý tham gia nghiên cứu và đang điều trị nội trú.

Nguồn dữ liệu bao gồm hồ sơ bệnh án, quan sát trực tiếp hoạt động chăm sóc điều dưỡng, phỏng vấn người bệnh về giáo dục sức khỏe và sự hài lòng. Công cụ thu thập số liệu là phiếu thu thập thông tin được chuẩn hóa, bao gồm các biến số về đặc điểm chung, lâm sàng, cận lâm sàng, chăm sóc sau mổ và kết quả chăm sóc.

Phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 18 với các phương pháp thống kê mô tả (tần số, tỷ lệ) và phân tích so sánh tỷ lệ bằng test χ2, mức ý nghĩa thống kê p < 0,05. Các biện pháp kiểm soát sai số gồm tập huấn điều tra viên, chuẩn hóa bộ câu hỏi, phỏng vấn khi người bệnh thoải mái và kiểm tra nhập liệu 10% phiếu.

Nghiên cứu tuân thủ các quy định đạo đức, được Hội đồng Đạo đức Bệnh viện Đa khoa tỉnh phê duyệt, đảm bảo bảo mật thông tin và quyền tự nguyện tham gia của người bệnh.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: Tỷ lệ nữ chiếm 53,9%, nam 46,1%. Nhóm tuổi 21-45 chiếm 46,9%, nhóm ≥60 tuổi chiếm 21,2%. Dân tộc Kinh chiếm 60,8%, Khmer 35,5%. Nghề nghiệp chủ yếu là nông dân (32,7%) và buôn bán (20,4%). Trình độ học vấn phổ biến là trung học cơ sở (31,0%). Kinh tế gia đình không nghèo chiếm 59,2%. Đa số bệnh nhân sống ở nông thôn (81,6%) và sử dụng bảo hiểm y tế (92,7%).

2. Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật: 100% bệnh nhân có triệu chứng đau bụng, trong đó 49,8% đau quanh rốn sau đó khu trú hố chậu phải. Triệu chứng buồn nôn chiếm 32,2%, nôn 26,1%, tiểu khó hoặc tiểu gắt 25,7%. 82% bệnh nhân sốt, 29% có hội chứng nhiễm trùng. Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến nhập viện chủ yếu từ 24-48 giờ (81,6%).

3. Đặc điểm lâm sàng sau phẫu thuật: Ngày 1 sau mổ, 17,1% bệnh nhân có mạch không ổn định, 47,8% sốt, 27,3% huyết áp bất thường, 15,1% nhịp thở bất thường. Đến ngày 5 và khi xuất viện, các chỉ số này cải thiện rõ rệt với trên 95% bệnh nhân có dấu hiệu sinh tồn ổn định. Mức độ đau giảm dần, ngày 1 có 20,8% đau nhiều, giảm còn 7,3% khi xuất viện; tỷ lệ không đau tăng từ 10,2% lên 12,7%.

4. Kết quả chăm sóc cơ bản và biến chứng: Tỷ lệ bệnh nhân trung tiện sau mổ đạt 83,7% ngày 1 và 100% khi xuất viện. Tỷ lệ chảy máu vết mổ giảm từ 13,1% ngày 1 xuống 0% khi xuất viện. Nhiễm trùng vết mổ rất thấp, chỉ 0,4% ngày 3 và không có trường hợp nhiễm trùng khi xuất viện. Kết quả chăm sóc tốt chiếm tỷ lệ cao, với đa số bệnh nhân có dấu hiệu sinh tồn ổn định, không biến chứng và giảm đau hiệu quả.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy chăm sóc điều dưỡng sau mổ viêm ruột thừa tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng đạt hiệu quả cao, góp phần cải thiện dấu hiệu sinh tồn và giảm thiểu biến chứng. Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phẫu thuật nội soi chiếm 96,7%, phù hợp với xu hướng hiện đại giúp giảm đau và rút ngắn thời gian hồi phục. Việc theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn và đánh giá mức độ đau theo thang VAS giúp điều dưỡng can thiệp kịp thời, nâng cao chất lượng chăm sóc.

So sánh với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, tỷ lệ biến chứng như nhiễm trùng vết mổ và chảy máu thấp hơn nhiều, phản ánh hiệu quả của quy trình chăm sóc và giáo dục sức khỏe. Việc áp dụng các học thuyết điều dưỡng như Florence Nightingale và Orem đã giúp xây dựng môi trường chăm sóc an toàn, đồng thời tăng cường khả năng tự chăm sóc của người bệnh.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ phân bố mức độ đau theo thời gian, bảng so sánh tỷ lệ biến chứng và biểu đồ tần suất dấu hiệu sinh tồn bất thường qua các ngày sau mổ, giúp minh họa rõ nét tiến triển sức khỏe người bệnh.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường đào tạo chuyên sâu cho điều dưỡng về chăm sóc sau mổ viêm ruột thừa nhằm nâng cao kỹ năng đánh giá dấu hiệu sinh tồn, quản lý đau và phòng ngừa biến chứng, thực hiện trong vòng 6 tháng tới tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng.

2. Xây dựng và áp dụng quy trình chăm sóc chuẩn hóa dựa trên các học thuyết điều dưỡng đã được chứng minh hiệu quả, tập trung vào chăm sóc cơ bản, giáo dục sức khỏe và theo dõi biến chứng, triển khai đồng bộ trong toàn khoa Ngoại Tổng Hợp trong năm 2024.

3. Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình về các dấu hiệu cảnh báo biến chứng sau mổ, cách tự chăm sóc và tầm quan trọng của tái khám định kỳ, thực hiện qua các buổi tư vấn trực tiếp và tài liệu hướng dẫn trước khi xuất viện.

4. Đẩy mạnh ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị viêm ruột thừa nhằm giảm đau, rút ngắn thời gian nằm viện và giảm biến chứng, phối hợp với các chuyên gia phẫu thuật để nâng cao tỷ lệ áp dụng phương pháp này lên trên 98% trong 2 năm tới.

5. Thiết lập hệ thống giám sát và đánh giá liên tục kết quả chăm sóc điều dưỡng thông qua thu thập dữ liệu định kỳ, phân tích và báo cáo hàng quý, giúp phát hiện sớm các vấn đề và điều chỉnh kịp thời.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Điều dưỡng viên và cán bộ y tế tại các bệnh viện đa khoa: Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học và thực tiễn về chăm sóc sau mổ viêm ruột thừa, giúp nâng cao kỹ năng chăm sóc, quản lý biến chứng và giáo dục sức khỏe cho người bệnh.

2. Bác sĩ phẫu thuật và chuyên gia y tế: Thông tin về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả chăm sóc hỗ trợ trong việc lựa chọn phương pháp điều trị và phối hợp chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân.

3. Nhà quản lý y tế và các cơ quan đào tạo: Tài liệu tham khảo để xây dựng chương trình đào tạo, quy trình chăm sóc chuẩn và chính sách nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại các cơ sở điều trị ngoại khoa.

4. Sinh viên ngành điều dưỡng và y học: Cung cấp kiến thức thực tiễn, mô hình nghiên cứu và phương pháp phân tích số liệu, giúp phát triển kỹ năng nghiên cứu khoa học và áp dụng vào thực hành.

Câu hỏi thường gặp

1. Viêm ruột thừa cấp có những triệu chứng lâm sàng điển hình nào?
   Triệu chứng chính là đau bụng bắt đầu quanh rốn hoặc thượng vị, sau đó khu trú ở hố chậu phải trong vòng 4-6 giờ. Kèm theo có thể là buồn nôn, nôn, chán ăn và sốt nhẹ khoảng 37,5-38°C. Ví dụ, trong nghiên cứu, 100% bệnh nhân có đau bụng, 82% sốt.

2. Phẫu thuật nội soi có ưu điểm gì so với mổ mở trong điều trị viêm ruột thừa?
   Phẫu thuật nội soi ít đau, nhanh hồi phục, giảm nhiễm trùng vết mổ và thời gian nằm viện. Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng, 96,7% bệnh nhân được mổ nội soi, góp phần cải thiện kết quả chăm sóc.

3. Chăm sóc điều dưỡng sau mổ viêm ruột thừa bao gồm những nội dung gì?
   Bao gồm theo dõi dấu hiệu sinh tồn, đánh giá mức độ đau, chăm sóc vết mổ, hướng dẫn vận động nhẹ nhàng, vệ sinh cá nhân, tư vấn dinh dưỡng và phòng ngừa biến chứng. Thực hiện đúng giúp giảm tỷ lệ nhiễm trùng và chảy máu vết mổ.

4. Làm thế nào để phát hiện sớm biến chứng sau mổ viêm ruột thừa?
   Theo dõi sát các dấu hiệu như sốt cao, đau tăng, vết mổ sưng đỏ, chảy dịch bất thường, thay đổi dấu hiệu sinh tồn (mạch nhanh, huyết áp thấp). Ví dụ, trong nghiên cứu, tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ rất thấp nhờ theo dõi và chăm sóc kỹ lưỡng.

5. Người bệnh cần lưu ý gì khi xuất viện sau mổ viêm ruột thừa?
   Cần giữ vệ sinh vết mổ, theo dõi các dấu hiệu bất thường như đau tăng, sốt, chảy dịch, trung tiện trở lại bình thường, tái khám định kỳ và tuân thủ hướng dẫn dinh dưỡng, vận động. Giáo dục sức khỏe trước xuất viện giúp giảm nguy cơ tái phát và biến chứng.

Kết luận

• Nghiên cứu đã mô tả chi tiết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả chăm sóc sau mổ viêm ruột thừa tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng với cỡ mẫu 245 bệnh nhân.
• Tỷ lệ sử dụng phẫu thuật nội soi cao (96,7%) góp phần cải thiện kết quả điều trị và giảm biến chứng.
• Chăm sóc điều dưỡng sau mổ đạt hiệu quả tốt, với tỷ lệ biến chứng thấp, dấu hiệu sinh tồn ổn định và mức độ đau giảm dần qua các ngày.
• Các yếu tố như giáo dục sức khỏe, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn và áp dụng các học thuyết điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong thành công của chăm sóc.
• Đề xuất triển khai đào tạo chuyên sâu, xây dựng quy trình chuẩn và tăng cường giáo dục người bệnh nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc trong thời gian tới.

Các cơ sở y tế và điều dưỡng viên nên áp dụng kết quả nghiên cứu để cải tiến quy trình chăm sóc, đồng thời tiếp tục nghiên cứu mở rộng nhằm nâng cao hiệu quả điều trị viêm ruột thừa. Độc giả quan tâm có thể liên hệ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng hoặc Trường Đại học Thăng Long để tìm hiểu thêm và ứng dụng thực tiễn.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học và giải phẫu học ruột thừa 1.1 Phôi thai học ruột thừa Khi phôi thai được 8 ngày thì lá nội bì thành một lớp liên tục gồm các tế bào biểu mô dẹt nằm ngay dưới ngoại bì. Từ đây các tế bào nội bì dần dần phát triển lan ra thành túi noãn hoàng nguyên phát. Đến ngày thứ 15 nội bì đã tạo xong một lớp lót trong của túi noãn hoàng vĩnh viễn và lớp này được gọi là nội bì noãn hoàng. Trong tuần thứ ba và thứ tư, sự khép phôi đã biến phôi ba lá dạng dĩa thành dạng ống.

Kết quả là cơ thể có dạng ống với ba lớp: lớp ngoài cùng bao mặt ngoài của phôi là ngoại bì, lớp giữa là trung bì và lớp trong cùng do nội bì tạo nên được gọi là ống ruột. Ống ruột có 3 đoạn gồm: ruột trước, ruột giữa và ruột sau [6], [7]. Ruột thừa có nguồn gốc từ sự phát triển của ruột giữa. Ruột giữa thời kỳ đầu thông với túi noãn hoàng, trong quá trình phát triển tiếp theo ruột giữa kéo dài nhanh dẫn đến hình thành quai ruột nguyên thủy.

Đầu của quai ruột mở thông với túi noãn hoàng nhờ ống noãn hoàng hay ống rốn mạc treo tràng. Nhánh đầu của quai ruột phát triển thành đoạn xa của tá tràng, hỗng tràng và một phần hồi tràng. Nhánh đuôi tạo đoạn dưới của hồi tràng, manh tràng, ruột thừa, đại tràng lên và hai phần ba gần của đại tràng ngang. Cùng với sự phát triển dài ra, quai ruột nguyên thủy thực hiện một chuyển động xoay quanh theo trục động mạch mạc treo tràng trên.

Nếu nhìn từ phía bụng có thể thấy quai ruột thực hiện xoay 270 o ngược kim đồng hồ. Quai ruột xoay 2 lần: lần thứ nhất, quai ruột xoay 90o ngược chiều kim đồng hồ theo trục trước sau (trục động mạch mạc treo tràng trên). Do đó cánh trên quai rốn di chuyển xuống sang phải, cánh dưới đi lên và sang trái. Lần xoay này kết thúc vào đầu tuần thứ tám.

Trong khi xoay ruột giữa vẫn biệt hóa, hỗng tràng, hồi tràng dài thêm và nụ manh tràng phình ra như con sâu được gọi là ruột thừa. Lần xoay thứ hai, quai ruột xoay thêm 180o ngược chiều kim đồng hồ. Chính sự xoay này làm cho khoang bụng to thêm ra. Qua hai lần xoay tổng cộng là 270o và kết quả là manh tràng ở hố chậu phải.

Vào tuần thứ 11 quai ruột trở về khoang bụng hoàn toàn. Khi quai ruột (quai rốn) không xoay thì đại tràng ở bên trái hay còn gọi là dị tật đại tràng bên trên, trong trường hợp này ruột thừa và 4 manh tràng ở bên hố chậu trái. Trường hợp quai rốn chưa xoay đủ 270o thì manh tràng và ruột thừa ở dưới gan, nếu quai rốn xoay vượt quá 270o thì manh tràng và ruột thừa ở vùng tiểu khung bên phải [7], [8].2 Giải phẫu ruột thừa 1.1 Hình thể ngoài ruột thừa Ruột thừa có dạng hình ống hay hình con giun dài từ 3-15 cm, trung bình dài từ 8-9 cm. Đường kính ruột thừa từ 5-6 mm, dung tích lòng ruột thừa từ 0,1-0,6 ml.

Khi bị viêm đường kính ruột thừa có thể từ 8-12 mm hoặc lớn hơn. Ruột thừa có 3 phần: gốc, thân và đầu, đầu thường lớn hơn thân và gốc. Khi ruột thừa viêm, đầu ruột thừa căng to, hình dạng giống như dùi trống [6]. Gốc ruột thừa dính vào đáy manh tràng, nơi hội tụ của 3 dải cơ dọc [7].

Mạc treo ruột thừa hình liềm, đi từ dưới gốc hồi manh tràng đến đầu ruột thừa. Trong mạc treo ruột thừa có động mạch ruột thừa, là nhánh của động mạch hồi manh đại tràng, động mạch đi sát bờ tự do của mạc treo [5], [11], [13].1: Hình thể ngoài của ruột thừa [15] 1.2 Cấu tạo của ruột thừa Cũng như cấu tạo của đại tràng, từ ngoài vào trong ruột thừa gồm có 5 lớp. Lớp thanh mạc là lớp ngoài cùng của ruột thừa, mỏng và trơn láng, thanh mạc của ruột thừa là do lớp thanh mạc của mạc treo ruột thừa xuất phát từ góc hồi manh tràng đến ruột thừa gồm có 2 lá bọc quanh toàn bộ ruột thừa và liên tiếp với thanh mạc của manh Thang Long University Library 5 tràng, phía trong thanh mạc dính vào tấm dưới thanh mạc của ruột thừa [18], [24].2: Cấu tạo của ruột thừa [15] Tấm dưới thanh mạc nằm giữa lớp thanh mạc ở ngoài và lớp cơ ở trong. Tấm dưới thanh mạc dính chặt vào lớp thanh mạc ở bên ngoài.

Khi ruột thừa bị viêm lớp thanh mạc của ruột thừa có thể dính vào mạc nối lớn vào các quai ruột non khi tách ruột thừa ra khỏi vị trí dính này đôi khi gặp khó khăn. Ngược lại, khi ruột thừa bị viêm tấm dưới thanh mạc lại không dính chặt vào lớp cơ nên có thể bóc tách lớp này ra khỏi lớp cơ [18]. Lớp cơ: có 2 lớp, cơ dọc ở ngoài và cơ vòng ở trong, các lớp thớ của cơ dọc và cơ vòng trải đều xung quanh ruột thừa [18]. Lớp dưới niêm mạc nằm giữa lớp cơ ở ngoài và lớp niêm mạc ở phía trong.

Nang bạch huyết chùm phát triển mạnh ở lớp này và đến cả lớp niêm mạc giống như nang bạch huyết chùm ở hồi tràng [2], [6]. Lớp niêm mạc cũng có rất nhiều nang bạch huyết chùm, nhiều hơn cả ở lớp niêm mạc của hồi tràng nên nhiều tác giả xem ruột thừa như một tuyến hạnh nhân [4], [5].3 Vị trí của manh tràng và ruột thừa Vị trí của ruột thừa luôn liên quan đến vị trí của manh tràng, manh tràng ở vị trí nào thì ruột thừa ở vị trí đó. Đa số các trường hợp manh tràng và ruột thừa ở vị trí hố chậu phải (vị trí bình thường), nhưng có thể ở vị trí bất thường: hố chậu trái, dưới gan, 6 trong tiểu khung. Vị trí của manh tràng và ruột thừa do sự xoay của quai ruột giữa thời kỳ phôi thai [15].

Vị trí bình thường: Ruột thừa nằm ở hố chậu phải, theo nghiên cứu của nhiều tác giả khoảng 70-80% số trường hợp bệnh nhân viêm ruột thừa cấp ở vị trí bình thường [11], [18]. Ở thời kỳ phôi thai khi quai ruột giữa xoay 270o thì ruột thừa ở vị trí này. Trong các trường hợp viêm ruột thừa cấp ở vị trí bình thường, thăm khám lâm sàng bệnh nhân đau khu trú và điển hình ở hố chậu phải. Điểm đau McBurney là giao điểm 1/3 ngoài, 2/3 trong đường nối gai chậu trước trên bên phải đến rốn sẽ đau rất rõ và thường chẩn đoán không khó khăn [5].

Vị trí ruột thừa ở tiểu khung: Do quai ruột giữa ở thời kỳ phôi thai xoay quá 270o nên manh tràng và ruột thừa nằm ở tiểu khung, khoảng 5-7% số bệnh nhân viêm ruột thừa cấp nằm ở vị trí này. Triệu chứng lâm sàng giống như viêm ruột thừa cấp ở vị trí bình thường, đồng thời do ruột thừa nằm thấp sát niệu quản và bàng quang nên đôi khi xuất hiện triệu chứng rối loạn đi tiểu [18], [19]. Vị trí ruột thừa ở dưới gan: Có khoảng 10 đến 15% số bệnh nhân viêm ruột thừa cấp nằm cao ở dưới gan. Ruột thừa và manh tràng nằm dưới gan là do thời kỳ phát triển phôi thai, quai ruột giữa xoay chưa đủ 270o.

Trong các trường hợp ruột thừa ở dưới gan, triệu chứng lâm sàng như triệu chứng của viêm túi mật cấp, đôi khi giống như loét dạ dày hoặc sỏi đường mật chưa có vàng da [19], [24]. Vị trí ruột thừa ở hố chậu trái: Do quai ruột giữa thời kỳ phôi thai không xoay, trường hợp này rất hiếm gặp [19].2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.1 Đặc điểm lâm sàng 1.1 Triệu chứng cơ năng [4], [12], [14], [19] Đau bụng: đây là triệu chứng đầu tiên và là lý do đi khám bệnh của bệnh nhân. Lúc khởi đầu, đau có thể bắt đầu ở tại ngay hố chậu phải hoặc tại một nơi khác (thường ở vùng quanh rốn hay vùng thượng vị) và sau một thời gian từ 1 – 12 giờ (trung bình 4 - 6 giờ) cơn đau sẽ khu trú ở hố chậu phải. Đau bụng thường khởi phát từ từ và đau âm ỉ, đôi khi khởi phát đột ngột và đau thành cơn, đau nhói.

Đau tăng khi họ hay thay đổi tư thế. Triệu chứng này có độ nhạy và độ đặc hiệu khoảng 80% Rối loạn Thang Long University Library 7 tiêu hóa: triệu chứng kinh điển là chán ăn và đau vùng quanh rốn, sau đó là buồn nôn và đau ở vùng hố chậu phải. Chán ăn: hầu như luôn đi kèm viêm ruột thừa. Nó hằng định đến mức khi bệnh nhân không có chán ăn thì cần xem lại chẩn đoán.

Buồn nôn, nôn: trong trường hợp bệnh nhân nôn thì triệu chứng nôn theo sau đau bụng, không nổi bật và kéo dài, hầu hết bệnh nhân chỉ nên 1-2 lần. Tiêu lòng và táo bón: tiêu lỏng gặp ở trẻ em nhiều hơn. Tiêu lỏng là triệu chứng của viêm ruột thừa thể nhiễm độc hay ruột thừa nằm cạnh gây kích thích đại tràng chậu hông. Tiểu khó hoặc tiểu gắt: ruột thừa nằm gần bàng quang hay niệu quản có thể gây các triệu chứng tiểu lắc nhắc, tiểu ra máu hay tiểu đục.2 Triệu chứng thực thể [14], [19] Nhìn: thành bụng di động theo nhịp thở trong trường hợp bệnh nhân đến sớm.

Bụng dưới di động kém khi bệnh nhân đến trễ và nhất là khi đã có biến chứng. Sờ: cầm khám nhẹ nhàng, khám từ vùng không đau tới vùng đau để phát hiện các dấu hiệu bất thường của thành bụng. Điểm Mcburney: là điểm nằm trên đường nối rốn và gai chậu trước trên bên phải và cách gai này khoảng 5cm hay là điểm chính giữa của đường này. Điểm McBurney Hình 1.5: Điểm Mc Burney [15] Điểm Lanz: là điểm nối 1/3 phải và 2/3 trái của đường nối hai gai chậu trước trên.

Điểm Clado: là điểm gặp nhau của bờ ngoài cơ thẳng bụng bên phải và đường nối hai gai chậu trước trên. 8 Điểm Clado Điểm Lanz Hình 1.6: Các điểm đau ruột thừa [15] Phản ứng thành bụng: khám nhẹ nhàng ở vùng hố chậu phải thấy cơ thành bụng vùng này căng hơn những vùng khác của ổ bụng. Càng ấn sâu xuống, cảm giác có cơ càng tăng, bệnh nhân đau phải nhăn mặt hay đẩy tay thầy thuốc ra. Phản ứng dội (hoặc dấu hiệu Blumberg): nắn nhẹ và sâu vào vùng hố chậu phải, thả tay đột ngột bệnh nhân sẽ cảm thấy đau tại chỗ.

Dấu Rossing: khi ta ấn sâu vào vùng hố chậu trái, bệnh nhân thấy đau ở hố chậu phải. Co cứng thành bụng: mức độ co cứng cơ càng mạnh khi tổn thương của ruột thừa càng nặng.