Đặc điểm hình thái và sự tăng trưởng cung răng của trẻ em người Mường từ 12 đến 14 tuổi

Nghiên cứu đặc điểm hình thái và sự tăng trưởng cung răng khuôn mặt ở trẻ em người Mường từ 12 đến 14 tuổi, cung cấp thông tin quý giá cho y học.

• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Nha Khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Hình Thái Và Tăng Trưởng Cung Răng Ở Trẻ Em Người Mường 12-14 Tuổi
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1.2. Đặc điểm hình thái và sự tăng trưởng của cung răng khuôn mặt
• 1.2.1. Sự thay đổi của cung răng và khớp cắn theo tuổi
• 1.2.1.1. Sự hình thành và phát triển của cung răng vĩnh viễn
• 1.2.1.2. Sự thay răng sữa bằng các răng vĩnh viễn
• 1.2.1.3. Sự thay đổi khớp cắn từ bộ răng sữa sang bộ răng vĩnh viễn
• 1.2.2. Quan điểm khớp cắn và phân loại khớp cắn theo Angle
• 1.2.3. Các đặc điểm của khớp cắn bình thường
• 1.2.4. Các đặc tính của hàm răng lý tưởng
• 1.2.5. Phân loại sai khớp cắn theo Angle
• 1.3. Sự phát triển của sọ mặt
• 1.3.1. Sự phát triển sọ mặt sau sinh
• 1.3.1.1. Sự tăng trưởng xương vòm sọ
• 1.3.1.2. Sự tăng trưởng nền sọ
• 1.3.1.3. Sự tăng trưởng xương mặt

Tóm tắt

I. Giới thiệu

Nghiên cứu về hình thái răng và tăng trưởng răng ở trẻ em người Mường trong độ tuổi 12-14 là rất quan trọng. Các số liệu này giúp xác định các bất thường trong cung răng và từ đó xây dựng kế hoạch điều trị chỉnh hình phù hợp. Việc hiểu rõ quá trình tăng trưởng và các dấu ấn trưởng thành là chìa khóa để điều trị thành công. Các bác sĩ chỉnh nha cần nắm vững các chỉ số về hình thái cung răng và tình trạng răng miệng để có thể đưa ra quyết định chính xác trong điều trị. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu xác định các chỉ số cung răng và khuôn mặt của trẻ em người Mường từ 12 đến 14 tuổi, đồng thời mô tả sự tăng trưởng của chúng.

II. Tổng quan tài liệu

Từ đầu thế kỷ XVIII, các phương pháp mô tả và đo đạc đã được sử dụng để nghiên cứu hình thái và tăng trưởng của cung răng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự thay đổi kích thước của cung răng và khuôn mặt diễn ra theo từng giai đoạn phát triển. Đặc biệt, trong giai đoạn khởi đầu của bộ răng vĩnh viễn, sự thay đổi này không chỉ do di truyền mà còn do sự phát triển của xương nâng đỡ. Các nghiên cứu cũng cho thấy rằng hình thái cung răng có sự khác biệt giữa các dân tộc và giới tính. Việc khảo sát tương quan của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất giúp bác sĩ chỉnh nha tiên lượng và điều trị sớm, từ đó duy trì một khớp cắn bình thường cho bộ răng vĩnh viễn trong tương lai.

III. Đặc điểm hình thái và tăng trưởng cung răng

Trong giai đoạn 12-14 tuổi, bộ răng vĩnh viễn mới được hình thành, với sự thay đổi rõ rệt về kích thước cung răng và khuôn mặt. Nghiên cứu cho thấy rằng kích thước của cung răng có sự thay đổi theo chiều dài và chiều rộng, ảnh hưởng đến sự phát triển của khớp cắn. Các chỉ số về hình thái răng và tình trạng răng miệng cần được xác định để có thể thực hiện các can thiệp chỉnh hình hiệu quả. Đặc biệt, sự phát triển của cung răng và khớp cắn có thể khác nhau giữa các chủng tộc, do đó cần có các chỉ số riêng cho từng dân tộc. Nghiên cứu này sẽ cung cấp những thông tin cần thiết cho việc điều trị chỉnh nha ở trẻ em người Mường.

IV. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện thông qua việc thu thập số liệu từ một nhóm trẻ em người Mường trong độ tuổi 12-14. Các chỉ số về hình thái răng, tăng trưởng răng, và tình trạng răng miệng sẽ được đo đạc và phân tích. Phương pháp này không chỉ giúp xác định các chỉ số cung răng mà còn mô tả sự tăng trưởng của chúng. Việc sử dụng các công nghệ hiện đại trong thu thập và phân tích số liệu sẽ đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu. Kết quả sẽ được so sánh với các nghiên cứu trước đây để xác định sự khác biệt và tương đồng giữa các dân tộc.

V. Kết luận

Nghiên cứu về hình thái và tăng trưởng cung răng ở trẻ em người Mường từ 12-14 tuổi có ý nghĩa quan trọng trong việc xây dựng các kế hoạch điều trị chỉnh hình phù hợp. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp những thông tin quý giá cho các bác sĩ chỉnh nha trong việc xác định các chỉ số cung răng và khuôn mặt. Điều này không chỉ giúp cải thiện tình trạng răng miệng của trẻ em mà còn góp phần vào việc bảo tồn và phát triển các đặc điểm văn hóa của dân tộc Mường. Việc nghiên cứu này cũng mở ra hướng đi mới cho các nghiên cứu tiếp theo về hình thái răng và tăng trưởng răng ở các dân tộc khác tại Việt Nam.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Sự phát triển hình thái và tăng trưởng cung răng, khuôn mặt đóng vai trò then chốt trong việc lập kế hoạch điều trị chỉnh hình răng mặt hiệu quả. Theo ước tính, giai đoạn từ 12 đến 14 tuổi là thời kỳ quan trọng khi bộ răng vĩnh viễn được thành lập hoàn chỉnh, đồng thời có nhiều biến đổi về kích thước cung răng và khuôn mặt. Việc hiểu rõ các chỉ số hình thái và sự tăng trưởng trong giai đoạn này giúp bác sĩ chỉnh nha xác định chính xác chiều hướng, tốc độ phát triển, từ đó quyết định thời điểm và phương pháp điều trị phù hợp.

Nghiên cứu tập trung vào nhóm trẻ em người Mường tại tỉnh Hòa Bình, dân tộc chiếm khoảng 61,82% dân số toàn tỉnh, là một trong bốn dân tộc đông nhất Việt Nam. Trước đây, các công trình nghiên cứu về cung răng và khuôn mặt chủ yếu tập trung vào người Kinh với cỡ mẫu nhỏ, chưa có nghiên cứu chuyên sâu trên người Mường. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục tiêu xác định các chỉ số cung răng, khuôn mặt và mô tả sự tăng trưởng của nhóm trẻ em người Mường từ 12 đến 14 tuổi, góp phần bổ sung dữ liệu khoa học phục vụ chẩn đoán và điều trị chỉnh nha phù hợp với đặc điểm dân tộc.

Phạm vi nghiên cứu kéo dài 5 năm (2016-2021), thực hiện tại địa phương vùng người Mường tỉnh Hòa Bình và Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc xây dựng các tiêu chuẩn hình thái cung răng, khuôn mặt đặc thù cho dân tộc Mường, đồng thời hỗ trợ nâng cao hiệu quả điều trị chỉnh nha và phát triển y học dân tộc học.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình phát triển hình thái cung răng, khuôn mặt, bao gồm:

• Lý thuyết tăng trưởng sọ mặt: Phân tích sự phát triển của phức hợp sọ mặt qua ba hiện tượng chính là dịch chuyển, xoay và phát triển bộ răng. Sự tăng trưởng xương hàm trên và hàm dưới theo ba chiều không gian (chiều rộng, chiều dài, chiều cao) được xem xét kỹ lưỡng, đặc biệt sự phát triển của sụn lồi cầu và các đường khớp nối xương.

• Mô hình khớp cắn theo Angle: Phân loại sai khớp cắn thành 4 nhóm chính (khớp cắn trung tính, sai loại I, II, III) dựa trên tương quan răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên và hàm dưới. Mô hình này giúp đánh giá sự thay đổi khớp cắn trong quá trình phát triển và dự đoán hướng điều trị.

• Khái niệm dấu ấn trưởng thành: Các chỉ số về kích thước cung răng và khuôn mặt được sử dụng làm dấu ấn để xác định chiều hướng và tốc độ phát triển, từ đó quyết định thời điểm điều trị chỉnh nha tối ưu.

Các khái niệm chính bao gồm: chiều rộng cung răng, chiều dài cung răng, chu vi cung răng, tương quan khớp cắn, sự di chuyển răng, và ảnh hưởng của yếu tố di truyền, chức năng, môi trường đến sự phát triển cung răng và khuôn mặt.

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu: Mô tả theo dõi dọc, thu thập dữ liệu ba lần trong vòng 3 năm (từ 12 đến 14 tuổi).

• Đối tượng nghiên cứu: 226 trẻ em người Mường tại huyện Kim Bôi, tỉnh Hòa Bình, đáp ứng tiêu chuẩn về dân tộc, sức khỏe răng miệng, chưa từng điều trị chỉnh nha hoặc phẫu thuật vùng mặt.

• Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích theo tiêu chuẩn lựa chọn, đảm bảo tính đại diện và đủ cỡ mẫu theo công thức tính cỡ mẫu mô tả và so sánh giá trị trung bình ghép cặp.

• Nguồn dữ liệu: Mẫu hàm thạch cao lấy dấu bằng Alginate, ảnh chụp chuẩn hóa mặt thẳng và nghiêng, phiếu khám lâm sàng.

• Phương pháp đo đạc: Sử dụng thước trượt điện tử với độ chính xác 0,01 mm để đo kích thước chiều rộng, chiều dài cung răng trên mẫu hàm thạch cao; phần mềm VNCEPH để đo các góc và chỉ số trên ảnh chuẩn hóa; xác định tương quan khớp cắn theo phân loại Angle.

• Timeline nghiên cứu: Thu thập dữ liệu từ tháng 11/2016 đến tháng 11/2021, mỗi năm lấy mẫu và chụp ảnh một lần, tổng cộng ba lần đo đạc.

• Phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 16 để xử lý dữ liệu, phân tích thống kê mô tả và so sánh sự thay đổi theo thời gian.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Sự tăng trưởng chiều rộng cung răng: Từ 12 đến 14 tuổi, hầu hết các kích thước chiều rộng cung răng hàm trên và hàm dưới đều tăng. Chiều rộng cung răng sau trên 2 (R77T) của nam tăng trung bình 0,9 mm, chiều rộng cung răng sau dưới 2 (R77D) của cả nam và nữ cũng tăng tương tự. Chiều rộng giữa trên (R55T) không đổi hoặc giảm nhẹ.

2. Sự thay đổi chiều dài cung răng: Ở nam, chiều dài cung răng hàm trên giảm dần, ngoại trừ chiều dài phía trước (D33T) tăng nhẹ. Ở nữ, chiều dài cung răng trước trên (D33T) và sau trên 2 (D77T) tăng không đáng kể, trong khi chiều dài sau trên 1 (D66T) giảm. Chiều dài cung răng hàm dưới đa số giảm nhẹ, riêng chiều dài sau dưới 2 (D77D) của nam tăng nhẹ.

3. Tương quan khớp cắn: Tỷ lệ khớp cắn loại I chiếm đa số, tuy nhiên có sự phân bố khác biệt về sai khớp cắn loại II và III giữa các giới và theo thời gian. Sự thay đổi tương quan răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất (RHL1) được ghi nhận, ảnh hưởng bởi khoảng leeway và sự tăng trưởng hàm dưới.

4. Ảnh hưởng của yếu tố di truyền và môi trường: Kết quả phù hợp với các nghiên cứu trước đây cho thấy yếu tố di truyền quyết định hình thái cung răng và khuôn mặt, trong khi yếu tố môi trường như dinh dưỡng, thói quen vệ sinh răng miệng cũng tác động đến sự phát triển.

Thảo luận kết quả

Sự tăng trưởng chiều rộng cung răng chủ yếu diễn ra ở vùng răng hàm lớn thứ hai, phù hợp với mô hình tăng trưởng ba chiều của xương hàm. Việc chiều rộng giữa trên không tăng hoặc giảm nhẹ có thể do sự di gần của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất, làm thu hẹp cung răng phía trước. Chiều dài cung răng giảm nhẹ ở nhiều vị trí phản ánh sự di chuyển răng về phía trước hoặc sự đóng khe linh trưởng trong quá trình thay thế răng sữa bằng răng vĩnh viễn.

Tương quan khớp cắn thay đổi theo thời gian, đặc biệt là sự dịch chuyển của RHL1, phù hợp với các nghiên cứu của Angle và các tác giả khác. Việc theo dõi và đánh giá khớp cắn trong giai đoạn này là cần thiết để phát hiện sớm sai lệch và can thiệp kịp thời.

So sánh với các nghiên cứu trên người Kinh và các dân tộc khác, đặc điểm hình thái cung răng và khuôn mặt của người Mường có những điểm tương đồng nhưng cũng có sự khác biệt về kích thước và tỷ lệ, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng chỉ số đặc trưng theo dân tộc trong chẩn đoán và điều trị.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ tăng trưởng chiều rộng và chiều dài cung răng theo tuổi, bảng phân bố tỷ lệ các loại khớp cắn theo giới và thời gian, giúp minh họa rõ nét sự thay đổi và xu hướng phát triển.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Xây dựng bộ chỉ số chuẩn về cung răng và khuôn mặt cho người Mường: Cập nhật và chuẩn hóa các chỉ số hình thái đặc trưng nhằm hỗ trợ chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị chỉnh nha phù hợp với đặc điểm dân tộc. Thời gian thực hiện: 1-2 năm; Chủ thể: Viện nghiên cứu Răng Hàm Mặt, các trường đại học y khoa.

2. Tăng cường đào tạo chuyên sâu cho bác sĩ chỉnh nha về đặc điểm dân tộc và dấu ấn trưởng thành: Đào tạo kiến thức về sự khác biệt hình thái và tăng trưởng cung răng, khuôn mặt theo dân tộc để nâng cao hiệu quả điều trị. Thời gian: liên tục; Chủ thể: các cơ sở đào tạo y khoa, bệnh viện chuyên khoa.

3. Phát triển chương trình sàng lọc và theo dõi tăng trưởng cung răng, khớp cắn cho trẻ em từ 12 đến 14 tuổi: Phát hiện sớm các sai lệch để can thiệp kịp thời, giảm thiểu phẫu thuật phức tạp sau này. Thời gian: triển khai trong 3 năm; Chủ thể: Sở Y tế, trường học, trung tâm y tế địa phương.

4. Khuyến khích nghiên cứu sâu hơn về ảnh hưởng của yếu tố môi trường và dinh dưỡng đến sự phát triển cung răng, khuôn mặt: Từ đó đề xuất các biện pháp can thiệp bổ sung nhằm cải thiện sức khỏe răng miệng cộng đồng. Thời gian: 2-3 năm; Chủ thể: các viện nghiên cứu, tổ chức y tế cộng đồng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chỉnh nha và nha sĩ lâm sàng: Nắm bắt đặc điểm tăng trưởng cung răng, khuôn mặt đặc thù của dân tộc Mường để thiết kế phác đồ điều trị chính xác, hiệu quả hơn.

2. Nhà nghiên cứu nhân chủng học và y học dân tộc học: Sử dụng dữ liệu hình thái cung răng, khuôn mặt để phân tích sự khác biệt chủng tộc, góp phần phát triển các nghiên cứu đa ngành.

3. Giảng viên và sinh viên ngành Răng Hàm Mặt: Là tài liệu tham khảo khoa học cập nhật về phương pháp đo đạc, phân tích và các chỉ số tăng trưởng cung răng, khuôn mặt trong giai đoạn dậy thì.

4. Chính quyền và cơ quan y tế địa phương: Dựa trên kết quả nghiên cứu để xây dựng các chương trình chăm sóc sức khỏe răng miệng phù hợp với đặc điểm dân cư, nâng cao chất lượng cuộc sống cộng đồng.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao nghiên cứu tập trung vào nhóm trẻ 12-14 tuổi?
   Giai đoạn 12-14 tuổi là thời kỳ bộ răng vĩnh viễn được thành lập hoàn chỉnh, có nhiều biến đổi về kích thước cung răng và khuôn mặt, thuận lợi cho việc theo dõi sự tăng trưởng và can thiệp chỉnh nha hiệu quả.

2. Phương pháp đo đạc nào được sử dụng trong nghiên cứu?
   Nghiên cứu sử dụng thước trượt điện tử với độ chính xác 0,01 mm trên mẫu hàm thạch cao, kết hợp với phần mềm đo đạc ảnh chuẩn hóa VNCEPH để đảm bảo độ chính xác và tính lặp lại cao.

3. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến sự phát triển cung răng và khuôn mặt?
   Yếu tố di truyền và chủng tộc là quyết định chính, tuy nhiên yếu tố chức năng (nhai, thở) và môi trường (dinh dưỡng, thói quen) cũng có ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển.

4. Khớp cắn loại II có thể tự điều chỉnh theo thời gian không?
   Theo nghiên cứu, khớp cắn loại II khi đã thành lập thường không tự điều chỉnh, do đó cần được theo dõi và can thiệp chỉnh nha sớm để tránh biến chứng.

5. Nghiên cứu có thể áp dụng cho các dân tộc khác không?
   Kết quả nghiên cứu chủ yếu áp dụng cho dân tộc Mường do đặc điểm hình thái riêng biệt. Tuy nhiên, phương pháp và khung lý thuyết có thể tham khảo để nghiên cứu các dân tộc khác.

Kết luận

• Đã xác định được các chỉ số chiều rộng, chiều dài cung răng và đặc điểm khuôn mặt của nhóm trẻ em người Mường từ 12 đến 14 tuổi với cỡ mẫu 226 đối tượng.
• Phát hiện sự tăng trưởng có hệ thống về chiều rộng cung răng, đặc biệt ở vùng răng hàm lớn thứ hai, trong khi chiều dài cung răng có xu hướng giảm nhẹ hoặc tăng không đáng kể tùy vị trí và giới tính.
• Tương quan khớp cắn thay đổi theo thời gian, ảnh hưởng bởi khoảng leeway và sự phát triển hàm dưới, phù hợp với mô hình phân loại khớp cắn của Angle.
• Yếu tố di truyền, chức năng và môi trường đều đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển cung răng và khuôn mặt, nhấn mạnh sự cần thiết của việc nghiên cứu đặc điểm dân tộc trong điều trị chỉnh nha.
• Đề xuất xây dựng bộ chỉ số chuẩn, tăng cường đào tạo chuyên môn và phát triển chương trình sàng lọc nhằm nâng cao hiệu quả điều trị chỉnh nha cho người Mường.

Tiếp theo, cần triển khai các giải pháp đề xuất, đồng thời mở rộng nghiên cứu sang các nhóm dân tộc khác để hoàn thiện hệ thống dữ liệu hình thái cung răng, khuôn mặt đa dạng tại Việt Nam. Độc giả và chuyên gia được khuyến khích áp dụng kết quả nghiên cứu trong thực tiễn lâm sàng và nghiên cứu khoa học.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Cho đến đầu thế kỷ thứ XVIII, phương pháp mô tả và phương pháp đo đạc là hai phương pháp chủ yếu trong nghiên cứu nhân chủng học và giải phẫu học. Tuy vậy, càng ngày các nhà nghiên cứu càng nhận ra rằng các đặc điểm đo đạc tạo nên cơ sở để đánh giá một cách đầy đủ và có tính định lượng cao hơn cho các nghiên cứu hình thái. Ngày nay, việc đo đạc nghiên cứu trên người được hoàn thiện hơn cả về phương pháp thu thập số liệu lẫn ứng dụng các kết quả, kết hợp sử dụng các tiến bộ của khoa học và kỹ thuật máy tính 7. Đặc điểm hình thái và sự tăng trưởng của cung răng khuôn mặt 1.

Sự thay đổi của cung răng và khớp cắn theo tuổi ❖ Sự hình thành và phát triển của cung răng vĩnh viễn Các quá trình sinh học và phát triển không phải chỉ giới hạn trong thời kỳ phát triển phôi thai của mỗi cá thể: sự phát triển của răng từ tuần thứ năm của phôi và quá trình phát triển của cung răng diễn ra liên tục trong suốt cuộc đời. Từ khoảng 6 tuổi bộ răng sữa dần dần được thay thế bằng bộ răng vĩnh viễn. Quá trình hình thành bộ răng vĩnh viễn có thể được chia làm 2 giai đoạn: giai đoạn bộ răng hỗn hợp và giai đoạn bộ răng vĩnh viễn. Giai đoạn trong miệng vừa có răng sữa vừa có răng vĩnh viễn được gọi là giai đoạn răng hỗn hợp.

Giai đoạn này thường kéo dài từ lúc 5,5 - 6 tuổi đến 11 - 12 tuổi. Ở mỗi giai đoạn, cung răng có những đặc trưng riêng biệt về hình thái, chức năng, về mức độ tăng trưởng và sự tương quan khác nhau. 4 Giai đoạn răng hỗn hợp là giai đoạn có nhiều thay đổi nhất. Sự biến đổi hướng mọc răng, sự loại bỏ khe hở giữa các răng, sự mòn răng theo thời gian và ảnh hưởng của cơ 8.

• Sự thay răng sữa bằng các răng vĩnh viễn Được tính từ lúc xuất hiện RHL1 và các răng sữa được thay thế bằng các răng vĩnh viễn. Kích thước của các răng vĩnh viễn (trừ răng hàm sữa thứ hai hàm trên và răng hàm sữa thứ nhất, thứ hai hàm dưới) đều lớn hơn kích thước răng sữa mà chúng sẽ thay thế, xem bảng 1. Khác biệt kích thước cung răng giữa răng sữa và răng vĩnh viễn Các răng Răng nanh, Tổng Cung răng cửa (mm) RHN (mm) (mm) Răng vĩnh viễn 31,6 43,0 74,6 Hàm Răng sữa 23,4 44,6 68,0 Trên Chênh lệch 8,2 -1,6 6,6 Răng vĩnh viễn 23,0 42,2 65,2 Hàm Răng sữa 17,4 47,0 64,4 dưới Chênh lệch 5,6 -4,8 0,8 Ở vùng răng cửa: Kích thước của các răng cửa vĩnh viễn lớn hơn kích thước của răng cửa sữa mà nó thay thế.1 cho thấy để có đủ chỗ cho bốn răng cửa vĩnh viễn (31,6 mm) thay cho bốn răng cửa sữa (23,4 mm) cung răng hàm trên phải phát triển dài thêm 8,2 mm. Tương tự như vậy đối với hàm dưới cung răng phải dài thêm 5,6 mm để chứa bốn răng cửa vĩnh viễn 23,0 mm thay cho bốn răng cửa sữa 17,4 mm.

Do vậy để đủ chỗ cho răng vĩnh viễn mọc, xương hàm bù trừ bằng cách: 5 - Cung xương ổ răng chủ yếu tăng trưởng theo chiều ngang, sự tăng trưởng ra trước không có ý nghĩa nhiều. Khoảng liên răng nanh tăng trong quá trình thay thế các răng cửa, theo Moorrees trung bình khoảng 3 mm. Hàm trên tăng rộng nhiều hơn hàm dưới; Nam tăng rộng nhiều hơn nữ 10. - Các khe linh trưởng giữa các răng cửa có trong quá trình hình thành cung răng sữa.

- Sự kéo dài cung răng do các răng vĩnh viễn thường mọc nghiêng ra phía môi. Chiều dài tăng khoảng 2,2 mm ở hàm trên và 1,3 mm ở hàm dưới. Khi răng cửa hàm dưới mọc, răng nanh sữa dịch chuyển nhẹ ra phía sau tại vùng khe hở linh trưởng, làm tăng chiều dài cung răng. Vì kích thước răng cửa vĩnh viễn lớn hơn răng cửa sữa, nên trong giai đoạn này để đủ chỗ cho răng cửa vĩnh viễn răng nanh sữa bị đẩy ra phía ngoài, làm tăng chiều rộng cung răng trong giai đoạn này.

Trong khi RHL1 mọc, có hiện tượng đóng các khe linh trưởng do sự di gần của các răng. Hiện tượng này đi cùng với hiện tượng tăng chiều dài cung răng do hiện tượng mọc về phía môi của các răng cửa vĩnh viễn so với các răng cửa sữa. Điều này làm cho chiều dài cung răng dưới không thay đổi. Tuy nhiên ở hàm trên các răng cửa trên mọc nghiêng về phía môi nhiều hơn nên làm tăng chiều dài cung răng, kết quả là chiều dài cung răng tăng.

Nhìn chung, răng RHL1 hàm dưới di gần nhiều hơn răng RHL1 hàm trên 11. Sự thay đổi kích thước cung răng sữa sang bộ răng vĩnh viễn11 a. Tăng chiều dài cung răng do các răng cửa nghiêng về phía môi; b. Tăng chiều dài (L) và giảm chu vi cung răng (C) 6 Ở vùng răng nanh và răng hàm sữa: Ngược lại với vùng răng cửa, khi răng sữa phía sau được thay thế bằng răng hàm nhỏ và răng nanh vĩnh viễn, chiều gần xa của răng hàm nhỏ vĩnh viễn nhỏ hơn chiều gần xa của răng hàm sữa mà nó thay thế 12.

Vì vậy, Nance (1947) lần đầu tiên đã đưa ra định nghĩa về khoảng leeway: đó là sự chênh lệch giữa tổng kích thước theo chiều gần-xa giữa răng nanh sữa, răng hàm sữa thứ nhất, răng hàm sữa thứ hai với tổng kích thước của các răng nanh vĩnh viễn, và các răng hàm nhỏ vĩnh viễn. Độ lớn của khoảng leeway được nhiều tác giả nghiên cứu và đưa ra cho riêng dân tộc mình 13. Trong lâm sàng chúng ta có thể lợi dụng khoảng leeway để ngăn chặn RHL1 dịch chuyển về phía trước, đồng thời dịch chuyển các răng phía trước ra sau để đóng kín khoảng này trong các trường hợp răng vẩu. • Sự thay đổi khớp cắn từ bộ răng sữa sang bộ răng vĩnh viễn Khớp cắn được xác định khi các răng hàm trên và hàm dưới lồng múi với nhau ở tất cả các vị trí của hàm dưới cũng như khi hàm dưới chuyển động; nó là kết quả của sự kiểm soát thần kinh - cơ đối với các thành phần của hệ nhai như răng, cấu trúc quanh răng, hàm trên, hàm dưới, khớp thái dương hàm cũng như các gân cơ kèm theo.

Khớp cắn bình thường là thể hiện khớp chạm bình thường của răng trên và dưới, nghĩa là chạm khớp răng tối đa. Sự phát triển khớp cắn từ bộ răng sữa sang bộ răng hỗn hợp phụ thuộc vào 2 yếu tố chính là: Cung răng sữa thuộc loại thưa hay khít. Mặt phẳng tận cùng của răng hàm sữa thứ hai. Do răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất (RHL1) mọc lên dựa theo chân xa răng hàm sữa thứ hai nên tương quan RHL1 phụ thuộc vào tương quan răng hàm sữa thứ hai (tùy thuộc vào sự phát triển tương quan của mặt phẳng tận cùng).

7 Răng hàm lớn thứ nhất mọc lên vào khoảng 6 tuổi và nó là chiếc răng vĩnh viễn đầu tiên mọc ra. Mối tương quan của RHL1 khi ở khớp cắn tiếp xúc ban đầu được biểu diễn bằng một trong 3 loại sau: Loại I: Múi gần - ngoài của RHL1 HT tiếp xúc hoặc rất gần với rãnh gần ngoài của RHL1 HD. Loại II: Múi gần - ngoài của RHL1 HT ở phía trước múi gần - ngoài của RHL1 HD. Loại III: Múi gần - ngoài của RHL1 HT ở phía xa so với rãnh gần ngoài của RHL1 HD 14.

Sơ đồ minh họa mối tương quan giữa mặt phẳng Chapman và sự thành lập khớp cắn răng hàm lớn thứ nhất theo Carlsen và Meredith 15 Cụ thể sự thay đổi của khớp cắn được diễn ra như sau: Những trẻ có tương quan răng hàm sữa thứ hai kiểu bước gần, RHL1 mọc lên vào thẳng khớp cắn loại I Angle (khớp cắn bình thường). Trẻ có HD phát triển sớm có thể có quan hệ bước gần ở răng hàm sữa và trở thành quan hệ loại I ở RHL1 giai đoạn đầu; sau đó quan hệ này có nhiều khả năng tiến triển thành quan hệ loại III. Mặt khác nếu HD không tiếp tục phát triển thì quan hệ bước gần sẽ trở thành quan hệ loại I sau này. 8 Những trẻ có mặt phẳng tận cùng kiểu phẳng ở giai đoạn sớm của hàm răng hỗn hợp, RHL1 mọc lên ở vị trí đối đầu: - Nếu cung răng dưới có khe hở linh trưởng, RHL1 mọc lên làm di gần răng hàm sữa thứ nhất và răng hàm sữa thứ hai, đóng kín khe hở linh trưởng (giữa răng hàm sữa thứ nhất và răng nanh), làm giảm chiều dài cung răng và răng RHL1 vào thẳng khớp cắn loại I (sự di gần sớm của RHL1 HD) (hình 1.

Răng 6 làm di gần RHS1 & 2 vào vị trí này Hình 1. Sự di gần sớm của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất 16 - Nếu cung răng HD không có khe hở linh trưởng hoặc khe hở linh trưởng quá nhỏ, RHL1 HT và HD sẽ giữ vị trí cắn đối đầu cho đến khi các răng hàm sữa thứ nhất và răng hàm sữa thứ hai được thay thế bởi các răng hàm nhỏ vĩnh viễn có kích thước theo chiều gần - xa nhỏ hơn. RHL1 sẽ di về phía gần trễ (muộn) trong giai đoạn sau của bộ răng hỗn hợp và răng trên cắn khớp bình thường với răng dưới. Răng 6 hàm dưới di Kiểu phẳng Loại I chuyển vào vị trí này Hình 1.

Sự di gần muộn của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất 16 9 - Cung răng trên có khe hở, cung răng dưới không có khe hở và RHL1 hàm trên mọc trước RHL1 HD. RHL1 HT di gần, đóng kín khe hở, RHL1 HD mọc lên sẽ vào khớp cắn loại II Angle vì không thể di gần được do cung răng dưới không có khe hở giữa các răng. Trường hợp này trẻ cần được theo dõi và điều trị kịp thời trường hợp vẩu hàm trên. Khi răng hàm sữa thứ hai có tương quan bậc phía xa và nhất là khi cung răng trên thuộc loại có khe hở, và cung răng dưới thuộc loại không có khe hở, RHL1 mọc lên sẽ vào khớp cắn loại II Angle.

Những trường hợp này cần thiết phải theo dõi và điều trị vẩu răng trên. Nếu không có mất khoảng do sâu hay do nhổ răng hàm sữa sớm thì khớp cắn loại II về răng cũng có thể là thể hiện của khớp cắn loại II về xương. Sự mọc lên của RHL1 làm thu ngắn cung răng trong loại hàm có khe hở và khi răng RHL1 hàm trên và dưới đã ăn khớp với nhau thì không còn sự thay đổi trong mối tương quan theo chiều trước - sau của răng nanh sữa nữa.