Nghiên cứu hiệu quả can thiệp mạch vành qua da kết hợp hút huyết khối ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. TÌNH HÌNH DỊCH TỄ NHỒI MÁU CƠ TIM TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM

1.1.1. Trên thế giới

1.1.2. Tại Việt Nam

1.2. ĐẠI CƯƠNG VỀ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP (HCMVC) VÀ NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN

1.2.1. Cơ chế bệnh sinh

1.3. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN

1.3.1. Triệu chứng lâm sàng

1.3.2. Khám thực thể

1.3.3. Cận lâm sàng

1.3.4. Chẩn đoán phân biệt

1.4. KĨ THUẬT HHK TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN

1.4.1. Định nghĩa, phân loại và cơ chế hình thành huyết khối

1.4.2. Cơ sở lý luận của HHK trong can thiệp động mạch vành qua da thì đầu

1.4.3. Phân loại hình thái huyết khối trong can thiệp động mạch vành qua da thì đầu

1.4.4. Chỉ định HHK trong can thiệp động mạch vành qua da thì đầu

1.4.5. Đánh giá kết quả

1.4.6. Các hạn chế và biến chứng thường gặp của thủ thuật HHK

1.5. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

1.5.1. Nghiên cứu trên thế giới

1.5.2. Nghiên cứu ở trong nước

1.6. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.6.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

1.6.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

1.6.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ

1.6.1.3. Số lượng bệnh nhân và phân nhóm nghiên cứu

1.6.1.4. Địa điểm tiến hành nghiên cứu

1.6.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.6.2.1. Thiết kế nghiên cứu

1.6.2.2. Phương tiện và dụng cụ nghiên cứu

1.6.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu

1.6.2.4. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu

1.7. XỬ LÝ THỐNG KÊ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU

1.8. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

1.9. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1.9.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH, VÀ THỦ THUẬT CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NMCT CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU KẾT HỢP HÚT HUYẾT KHỐI

1.9.1.1. Đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân lúc nhập viện

1.9.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân lúc nhập viện

1.9.1.3. Đặc điểm mạch vành tổn thương

1.9.1.4. Đặc điểm thủ thuật can thiệp động mạch vành qua da thì đầu

1.9.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ, TÍNH AN TOÀN VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VỚI CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH TRONG VÒNG 12 THÁNG CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU KẾT HỢP HHK Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN

1.9.2.1. Kết quả về lâm sàng và cận lâm sàng của hai nhóm sau can thiệp

1.9.2.2. Thời gian nằm viện và các biến cố trong quá trình điều trị tại bệnh viện của 2 nhóm nghiên cứu

1.9.2.3. So sánh kết quả của thủ thuật HHK thành công với HHK không thành công trong can thiệp động mạch vành qua da thì đầu ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên

1.9.2.4. Mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với các biến cố tim mạch chính trong vòng 12 tháng theo dõi của thủ thuật can thiệp động mạch vành qua da thì đầu kết hợp HHK ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

DANH MỤC HÌNH

PHỤ LỤC I. BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

PHỤ LỤC II. HÌNH ẢNH MINH HỌA

PHỤ LỤC III. DANH SÁCH BỆNH NHÂN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Đặt vấn đề

Bệnh mạch vành (BMV) là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong, đặc biệt là ở các nước đang phát triển. Tại Việt Nam, tỷ lệ nhồi máu cơ tim (NMCT) ngày càng gia tăng, với nhiều bệnh nhân nhập viện do hội chứng mạch vành cấp (HCMVC). Nghiên cứu này nhằm khảo sát hiệu quả của phương pháp can thiệp mạch vành qua da kết hợp với hút huyết khối ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên. Việc khôi phục nhanh chóng dòng chảy cho nhánh động mạch vành bị hẹp hoặc tắc là yếu tố quyết định khả năng sống sót của bệnh nhân. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng hút huyết khối có thể cải thiện các biến cố tim mạch và giảm tỷ lệ tử vong. Tuy nhiên, dữ liệu về vai trò của hút huyết khối trong can thiệp mạch vành vẫn chưa đồng nhất, đặc biệt là tại Việt Nam.

II. Tình hình dịch tễ nhồi máu cơ tim

Theo thống kê của WHO, mỗi năm có khoảng 17,7 triệu ca tử vong do BMV, chiếm 31% tổng số ca tử vong toàn cầu. Tại Việt Nam, tử vong tim mạch chiếm 33% tổng số ca tử vong. Tỷ lệ NMCT cấp có ST chênh lên đang gia tăng, với nhiều bệnh nhân nhập viện do tình trạng này. Nghiên cứu MEDI - ACS cho thấy 60,8% bệnh nhân bị NMCT cấp có ST chênh lên. Chi phí điều trị NMCT cấp cao hơn nhiều so với thu nhập bình quân đầu người tại Việt Nam, cho thấy gánh nặng kinh tế của bệnh lý này. Việc hiểu rõ tình hình dịch tễ sẽ giúp nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị bệnh lý tim mạch.

III. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên thường bao gồm đau ngực kéo dài, khó thở và các triệu chứng khác liên quan đến thiếu máu cục bộ. Cận lâm sàng như điện tâm đồ và xét nghiệm sinh hóa giúp xác định tình trạng bệnh. Các chỉ số như TIMI và TMP được sử dụng để đánh giá mức độ tắc nghẽn và tưới máu cơ tim. Việc phân tích các đặc điểm này là cần thiết để xác định phương pháp điều trị phù hợp, bao gồm can thiệp mạch vành và hút huyết khối.

IV. Kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da

Kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da (PCI) là phương pháp chính trong điều trị NMCT cấp. Việc kết hợp hút huyết khối trong PCI giúp cải thiện lưu thông máu và giảm thiểu biến chứng. Nghiên cứu cho thấy rằng hút huyết khối trước khi đặt stent có thể cải thiện các biến cố như tử vong và tái NMCT. Tuy nhiên, cần có thêm nghiên cứu để xác định hiệu quả và an toàn của phương pháp này trong thực hành lâm sàng.

V. Đánh giá kết quả và tính an toàn

Đánh giá kết quả của can thiệp mạch vành qua da kết hợp với hút huyết khối cho thấy sự cải thiện rõ rệt về lâm sàng và cận lâm sàng. Thời gian nằm viện và các biến chứng trong quá trình điều trị cũng được ghi nhận. Nghiên cứu chỉ ra rằng mối liên quan giữa các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng với các biến cố tim mạch chính trong vòng 12 tháng là rất quan trọng. Điều này giúp xác định các yếu tố nguy cơ và cải thiện quy trình điều trị cho bệnh nhân NMCT cấp.

Nghiên cứu kết quả can thiệp mạch vành qua da và hút huyết khối ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp