Nghiên cứu giá trị chỉ số ABI và kết quả điều trị ticagrelor trên bệnh nhân động mạch chi dưới

• Tác giả: Trần Xuân Thủy
• Người hướng dẫn: TS. Đinh Thị Thu Hương
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Nội - Tim mạch
• Đề tài: Nghiên Cứu Giá Trị Chỉ Số ABI Và Hiệu Quả Điều Trị Ticagrelor Ở Bệnh Nhân Động Mạch Chi Dưới
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
• 1.1.1. Sơ lược giải phẫu hệ động mạch chi dƣới
• 1.1.2. Khái niệm và dịch tễ học bệnh động mạch chi dƣới
• 1.1.3. Các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch chi dưới
• 1.2. PHƯƠNG PHÁP ĐO CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN-CÁNH TAY (ABI) TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
• 1.2.1. Khái niệm về chỉ số ABI
• 1.2.2. Khuyến cáo đo chỉ số ABI trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dƣới
• 1.2.3. Kỹ thuật đo chỉ số ABI
• 1.2.4. Diễn giải kết quả đo chỉ số ABI
• 1.2.5. Giá trị của chỉ số ABI trong chẩn đoán BĐMCD
• 1.2.6. Nghiên cứu về chỉ số ABI
• 1.3. ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU Ở BỆNH NHÂN BỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
• 1.3.1. Cơ chế tác dụng và phân nhóm các thuốc kháng kết tập tiểu cầu
• 1.3.2. Tầm quan trọng của thuốc kháng kết tập tiểu cầu trong điều trị bệnh động mạch chi dƣới
• 1.3.3. Khuyến cáo về thuốc kháng kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân bị BĐMCD
• 1.3.4. Hiệu quả lâm sàng của thuốc kháng kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân bị BĐMCD
• 1.3.5. Giới thiệu về ticagrelor
• 1.3.6. Nghiên cứu lâm sàng về hiệu quả của ticagrelor
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
• 2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Đối tượng nghiên cứu cho mục tiêu 1
• 2.2.2. Đối tượng nghiên cứu cho mục tiêu 2
• 2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.3.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.3.3. Quy trình nghiên cứu
• 2.3.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 2.3.5. CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ
• 2.3.6. CÁC VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
• DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Giá trị của chỉ số ABI trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới

Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI) là một công cụ quan trọng trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới (ĐMCD). Phương pháp đo ABI đơn giản, không xâm lấn và có độ chính xác cao. Nghiên cứu cho thấy ABI có thể phát hiện sớm các dấu hiệu của ĐMCD, giúp cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân. Theo một nghiên cứu, diện tích dưới đường cong ROC của ABI đạt 0,95, cho thấy giá trị chẩn đoán cao. Việc sử dụng ABI trong lâm sàng giúp phân loại bệnh nhân theo mức độ nặng của bệnh, từ đó đưa ra các phương pháp điều trị phù hợp. Đặc biệt, ABI có thể giúp phát hiện bệnh ở những bệnh nhân có triệu chứng không điển hình, từ đó giảm thiểu nguy cơ tử vong do các biến chứng tim mạch. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có mối liên hệ chặt chẽ giữa ABI và các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, đái tháo đường và rối loạn lipid máu.

1.1. Kỹ thuật đo chỉ số ABI

Kỹ thuật đo ABI bao gồm việc đo huyết áp ở cổ chân và cánh tay. Huyết áp ở cổ chân được chia cho huyết áp ở cánh tay để tính toán chỉ số. Kỹ thuật này yêu cầu sự chính xác trong việc đặt thiết bị và đọc kết quả. Nghiên cứu cho thấy rằng việc thực hiện đo ABI cần được thực hiện bởi các nhân viên y tế có kinh nghiệm để đảm bảo độ chính xác. Các yếu tố như vị trí đặt băng quấn, thời gian đo và tình trạng bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến kết quả. Do đó, việc đào tạo và chuẩn hóa quy trình đo là rất quan trọng. Kết quả đo ABI có thể được sử dụng để phân loại bệnh nhân thành các nhóm nguy cơ khác nhau, từ đó giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị kịp thời và hiệu quả.

II. Hiệu quả điều trị của ticagrelor ở bệnh nhân động mạch chi dưới

Ticagrelor là một thuốc kháng kết tập tiểu cầu mới, được nghiên cứu để so sánh hiệu quả với clopidogrel trong điều trị bệnh nhân bị ĐMCD. Nghiên cứu cho thấy ticagrelor có hiệu quả hơn trong việc giảm nguy cơ biến cố tim mạch. Cụ thể, nghiên cứu PLATO đã chỉ ra rằng ticagrelor làm giảm 16% nguy cơ tử vong do tim mạch so với clopidogrel. Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp và đái tháo đường. Ticagrelor không cần chuyển hóa qua gan, do đó có thể mang lại hiệu quả nhanh chóng và ổn định hơn. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng ticagrelor cũng có thể gây ra một số tác dụng phụ như chảy máu, do đó việc theo dõi bệnh nhân trong quá trình điều trị là rất cần thiết.

2.1. So sánh hiệu quả điều trị giữa ticagrelor và clopidogrel

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng ticagrelor có hiệu quả hơn clopidogrel trong việc phòng ngừa các biến cố tim mạch ở bệnh nhân bị ĐMCD. Cụ thể, tỷ lệ biến cố tim mạch gộp ở nhóm bệnh nhân sử dụng ticagrelor thấp hơn so với nhóm sử dụng clopidogrel. Điều này cho thấy ticagrelor có thể là lựa chọn điều trị ưu việt hơn cho bệnh nhân có nguy cơ cao. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu lâm sàng để khẳng định tính an toàn và hiệu quả lâu dài của ticagrelor. Việc so sánh này không chỉ giúp cải thiện chất lượng điều trị mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.