Nghiên cứu điều trị rò mật bằng stent qua nội soi mật tụy

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Giải phẫu đường mật

1.1.1. Giải phẫu đường mật trong gan

1.1.2. Giải phẫu đường mật ngoài gan

1.1.3. Biến đổi giải phẫu đường mật trong gan và cửa gan

1.1.4. Các bất thường của giải phẫu đường mật ngoài gan

1.2. Đại cương về bệnh lý rò mật

1.2.1. Nguyên nhân rò mật

1.2.2. Biểu hiện lâm sàng của rò mật

1.2.3. Phân loại rò mật

1.2.4. Nguyên tắc chung trong điều trị rò mật

1.2.5. Các phương pháp điều trị rò mật

1.2.5.1. Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da

1.2.5.2. Phẫu thuật điều trị rò mật

1.2.5.3. Điều trị rò mật bằng keo sinh học

1.2.5.4. Nội soi điều trị rò mật

1.2.5.5. Một số phương pháp dẫn lưu khác

1.2.5.6. Nội soi mật tụy ngược dòng đặt stent đường mật điều trị rò mật

1.2.6. Cơ chế tác dụng của Stent

1.2.7. Chỉ định và chống chỉ định

1.2.8. Kỹ thuật đặt stent qua chụp mật tụy ngược dòng

1.2.9. Các biến chứng khi nội soi đặt stent

1.2.10. Ưu điểm, nhược điểm của nội soi đặt stent trong điều trị rò mật

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

2.3. Tiêu chuẩn loại trừ

2.4. Phương pháp nghiên cứu

2.5. Cỡ mẫu nghiên cứu

2.6. Phương tiện nghiên cứu

2.7. Các bước tiến hành nghiên cứu

2.8. Các chỉ tiêu nghiên cứu

2.9. Các thông số lâm sàng và cận lâm sàng trước thủ thuật

2.10. Các thông số về kỹ thuật can thiệp

2.11. Các thông số về kết quả điều trị

2.12. Phân tích và xử lý số liệu

2.13. Đạo đức nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu

3.1.1. Đặc điểm về giới

3.1.2. Đặc điểm về tuổi

3.1.3. Phân bố theo nghề nghiệp

3.2. Các nguyên nhân gây rò mật

3.3. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

3.3.1. Triệu chứng lâm sàng

3.3.2. Đặc điểm cận lâm sàng

3.4. Các vấn đề liên quan đến thủ thuật

3.4.1. Thời gian rò mật trước khi can thiệp

3.4.2. Mức độ khó khi thông nhú Vater

3.4.3. Đánh giá mức độ rò mật

3.4.4. Kích thước đường mật trên nội soi mật tụy ngược dòng

3.4.5. Các yếu tố gây tắc nghẽn bên dưới vị trí rò

3.4.6. Biện pháp can thiệp điều trị

3.4.6.1. Loại, kích thước và đường kính stent

3.4.7. Vị trí rò mật xác định trên nội soi mật tụy ngược dòng

3.4.8. Tai biến-biến chứng sớm sau thủ thuật

3.4.9. Biến chứng di lệch stent

3.4.10. Số ngày nằm viện sau thủ thuật

3.4.11. Rút ống dẫn lưu (ODL) ổ bụng trước khi xuất viện

3.4.12. Tổng số ngày nằm viện

3.4.13. Thời gian lưu stent trong đường mật

3.4.14. Số lần đặt stent

3.4.15. Kết quả của nội soi mật tụy ngược dòng trong chẩn đoán và điều trị

3.4.16. Các mối liên quan giữa các biến số

3.4.17. Các phương pháp điều trị kết hợp

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

4.1.1. Tuổi và giới tính

4.1.2. Nguyên nhân và nghề nghiệp

4.1.3. Đặc điểm ở bệnh nhân rò mật trong nghiên cứu

4.2. Biểu hiện lâm sàng của rò mật

4.3. Thời điểm chẩn đoán rò mật

4.4. Những thay đổi về xét nghiệm cận lâm sàng

4.4.1. Bilirubin dịch ổ bụng

4.4.2. Enzym gan, bạch cầu máu

4.5. Một số đặc điểm liên quan kỹ thuật can thiệp

4.5.1. Vị trí rò mật dựa trên nội soi mật tụy ngược dòng

4.5.2. Tai biến và biến chứng

4.5.3. Đặc điểm của stent: loại- kích thước- đường kính

4.5.4. Các biện pháp can thiệp nội soi điều trị

4.5.5. Thủ thuật thành công và khả năng chẩn đoán rò mật của nội soi mật tụy ngược dòng

4.5.6. Thời điểm rút stent và chụp hình đường mật khi rút stent

4.5.7. Số lần bệnh nhân được điều trị bằng nội soi mật tụy ngược dòng

4.5.8. Các yếu tố làm tăng nguy cơ rò mật

4.5.9. Ưu điểm và khả năng áp dụng của nội soi điều trị

KẾT LUẬN

KIẾN NGHỊ

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Đặt vấn đề

Rò mật là một biến chứng phức tạp, thường xảy ra do tổn thương đường mật, dẫn đến thoát dịch mật ra khỏi cấu trúc bình thường. Chẩn đoán rò mật không khó, nhưng xác định vị trí tổn thương lại phức tạp, đặc biệt là sau phẫu thuật. Rò mật kéo dài có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng như nhiễm khuẩn ổ bụng và rối loạn hấp thu. Nguyên nhân chủ yếu của rò mật thường là do chấn thương gan hoặc các phẫu thuật can thiệp về gan. Việc chẩn đoán có thể thực hiện qua nhiều phương pháp như siêu âm, CLVT, nhưng khó xác định chính xác vị trí rò mật. Nội soi mật-tụy ngược dòng là phương pháp hiệu quả, vừa chẩn đoán vừa điều trị, được ưa chuộng trong nhiều trung tâm y tế. Phẫu thuật vẫn là phương pháp truyền thống nhưng thường để lại nhiều biến chứng. Kỹ thuật nội soi mật-tụy ngược dòng với việc đặt stent đã được áp dụng rộng rãi, mang lại hiệu quả cao và ít biến chứng. Do đó, nghiên cứu này nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và đánh giá khả năng chẩn đoán, điều trị rò mật bằng stent qua nội soi mật-tụy.

II. Tổng quan tài liệu

Giải phẫu đường mật rất phức tạp, bao gồm đường mật trong gan và ngoài gan. Đường mật trong gan bao gồm các tiểu quản mật và ống gan, trong khi đường mật ngoài gan bao gồm ống mật chủ và ống túi mật. Các bất thường trong giải phẫu đường mật có thể dẫn đến rò mật. Rò mật có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân, trong đó chấn thương và phẫu thuật là phổ biến nhất. Biểu hiện lâm sàng của rò mật thường không rõ ràng, cần phải kết hợp nhiều phương pháp chẩn đoán để xác định chính xác. Các phương pháp điều trị rò mật bao gồm dẫn lưu, phẫu thuật và nội soi. Nội soi mật-tụy ngược dòng là một phương pháp hiện đại, cho phép chẩn đoán và điều trị rò mật hiệu quả. Nghiên cứu cho thấy phương pháp này có tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng hơn so với phẫu thuật truyền thống.

III. Kỹ thuật đặt stent qua nội soi mật tụy

Kỹ thuật đặt stent qua nội soi mật-tụy ngược dòng là một phương pháp can thiệp hiệu quả trong điều trị rò mật. Stent được sử dụng để mở rộng đường mật, giúp mật chảy qua đường mật bình thường và giảm áp lực tại vị trí rò. Kỹ thuật này có thể thực hiện với hoặc không cắt cơ vòng Oddi, tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc đặt stent có thể làm giảm tỷ lệ rò mật và cải thiện tình trạng bệnh nhân. Tuy nhiên, cũng cần lưu ý đến các biến chứng có thể xảy ra như di lệch stent hoặc viêm tụy cấp. Việc theo dõi và đánh giá kết quả sau thủ thuật là rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả điều trị.

IV. Kết quả nghiên cứu

Nghiên cứu đã khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân rò mật, đồng thời đánh giá khả năng chẩn đoán và điều trị bằng nội soi mật-tụy ngược dòng. Kết quả cho thấy tỷ lệ thành công cao trong việc chẩn đoán và điều trị rò mật bằng stent. Thời gian nằm viện trung bình sau thủ thuật là ngắn, cho thấy tính hiệu quả của phương pháp này. Các biến chứng xảy ra chủ yếu là nhẹ và có thể điều trị được. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc áp dụng kỹ thuật này tại các bệnh viện lớn có thể giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân rò mật.

Luận án về điều trị rò mật bằng stent qua nội soi mật tụy: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng