Nghiên cứu điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. Đại cương bệnh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

1.2. Khái niệm về bệnh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

1.3. Cơ chế bệnh sinh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

1.4. Triệu chứng lâm sàng hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

1.5. Triệu chứng cận lâm sàng hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

1.6. Chẩn đoán hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

1.7. Điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

1.8. Yếu tố nguy cơ hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

1.9. Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi do chấn thương

1.10. Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi không do chấn thương

1.11. Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi tự phát (idiopathie)

1.12. Huyết tương giàu tiểu cầu tự thân

1.13. Thành phần huyết tương giàu tiểu cầu tự thân

1.14. Cơ chế của huyết tương giàu tiểu cầu trong điều trị HTVMCXĐ

1.15. Tình hình nghiên cứu về huyết tương giàu tiểu cầu trong điều trị HTVMCXĐ

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn

2.3. Tiêu chuẩn loại trừ

2.4. Phương pháp nghiên cứu

2.5. Cỡ mẫu nghiên cứu

2.6. Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.7. Biến số, chỉ tiêu nghiên cứu

2.8. Phương pháp thu thập số liệu

2.9. Xử lý số liệu

2.10. Đạo đức trong nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu

3.2. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

3.3. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến hoại tử vô mạch chỏm xương đùi của đối tượng nghiên cứu

3.4. Kết quả điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp tiêm nội khớp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

4.2. Đặc điểm về tuổi và giới

4.3. Phân bố theo nhóm nghề nghiệp

4.4. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

4.5. Đặc điểm lâm sàng

4.6. Đặc điểm cộng hưởng từ

4.7. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

4.8. Kết quả điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân

4.9. Đánh giá kết quả lâm sàng điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân

4.10. Đánh giá kết quả điều trị huyết tương giàu tiểu cầu dựa vào hình ảnh trên phim cộng hưởng từ

4.11. Liên quan giữa tổn thương CXĐ trên phim cộng hưởng từ tại thời điểm T0 và kết quả giảm đau tại T2 so với T1

4.12. Độ an toàn của kỹ thuật tiêm huyết tương giàu tiểu cầu

4.13. Hạn chế của nghiên cứu

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Tổng quan về hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi (HTVMCXĐ) là một tình trạng nghiêm trọng, xảy ra khi cung cấp máu đến chỏm xương đùi bị gián đoạn, dẫn đến hoại tử tế bào xương. Bệnh thường gặp ở người trưởng thành dưới 50 tuổi và có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng như thoái hóa khớp háng. Theo thống kê, tỷ lệ mắc bệnh này tại Hoa Kỳ là khoảng 10.000 ca mới mỗi năm. Các yếu tố nguy cơ bao gồm sử dụng corticosteroid, lạm dụng rượu, và các bệnh lý như lupus ban đỏ hệ thống. Chẩn đoán sớm thông qua hình ảnh cộng hưởng từ là rất quan trọng để cải thiện kết quả điều trị. Điều trị hiện tại chủ yếu tập trung vào giảm đau và chống viêm, tuy nhiên, hiệu quả còn hạn chế.

1.1. Khái niệm và cơ chế bệnh sinh

Khái niệm về HTVMCXĐ được định nghĩa là sự hoại tử của tế bào xương do thiếu máu nuôi dưỡng. Cơ chế bệnh sinh chủ yếu liên quan đến sự gián đoạn mạch máu, có thể do chấn thương hoặc không do chấn thương. Các nghiên cứu cho thấy rằng sự thiếu máu cục bộ và sự gia tăng áp lực trong tủy xương là những yếu tố chính dẫn đến hoại tử. Ngoài ra, các yếu tố như rượu và corticosteroid cũng góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Việc hiểu rõ cơ chế này giúp các bác sĩ có thể đưa ra các phương pháp điều trị hiệu quả hơn.

1.2. Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán

Triệu chứng lâm sàng của HTVMCXĐ thường không đặc hiệu, bệnh nhân thường đến khám khi đã có triệu chứng đau và hạn chế vận động. Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào hình ảnh cộng hưởng từ, cho phép phát hiện các tổn thương sớm và đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh. Hình ảnh đặc trưng bao gồm vùng giảm tín hiệu và dấu hiệu đường đôi, cho thấy sự hoại tử của chỏm xương đùi. Việc chẩn đoán sớm và chính xác là rất quan trọng để cải thiện kết quả điều trị.

II. Phương pháp điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi

Điều trị HTVMCXĐ hiện nay chủ yếu bao gồm các phương pháp nội khoa như sử dụng thuốc giảm đau và chống viêm. Tuy nhiên, những phương pháp này thường không mang lại hiệu quả lâu dài. Gần đây, liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) đã được nghiên cứu như một phương pháp điều trị tiềm năng. PRP chứa nhiều yếu tố tăng trưởng có khả năng kích thích quá trình tái tạo mô và giảm viêm. Nghiên cứu cho thấy rằng việc tiêm PRP vào khớp háng có thể cải thiện đáng kể triệu chứng đau và chức năng vận động của bệnh nhân. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định hiệu quả lâu dài của phương pháp này.

2.1. Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu

Liệu pháp PRP được thực hiện bằng cách chiết tách huyết tương từ máu của chính bệnh nhân, sau đó tiêm vào vùng khớp bị tổn thương. PRP chứa các yếu tố tăng trưởng như PDGF, TGF, và VEGF, có tác dụng kích thích quá trình tái tạo mô và giảm viêm. Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân được điều trị bằng PRP có sự cải thiện rõ rệt về triệu chứng và chức năng khớp. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không phải tất cả bệnh nhân đều đáp ứng tốt với liệu pháp này, và việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp là rất quan trọng.

2.2. Đánh giá kết quả điều trị

Đánh giá kết quả điều trị HTVMCXĐ bằng PRP thường dựa trên các tiêu chí như mức độ đau, khả năng vận động và hình ảnh cộng hưởng từ. Các nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân tiêm PRP có sự giảm đau đáng kể và cải thiện chức năng khớp sau điều trị. Hình ảnh cộng hưởng từ cũng cho thấy sự cải thiện trong tình trạng tổn thương của chỏm xương đùi. Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu dài hạn để theo dõi hiệu quả và độ an toàn của phương pháp này.

Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi và các yếu tố nguy cơ