Đặc điểm lâm sàng và yếu tố liên quan của bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có thông khí cơ học

• Tác giả: Trần Thị Oanh
• Người hướng dẫn: Nguyễn Hồng Quân
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sang
• Chuyên ngành: Thần kinh
• Đề tài: Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng Và Yếu Tố Liên Quan Của Bệnh Nhân Nhồi Máu Não Cấp Có Thông Khí Cơ Học
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Sinh lý bệnh nhồi máu não
• 1.2. Sinh lý tuần hoàn não
• 1.3. Sinh lý bệnh nhồi máu não
• 1.4. Vùng tranh tối tranh sáng - vùng Penumbra
• 1.5. Nhồi máu não chuyển dạng chảy máu
• 1.6. Phù não trong nhồi máu não
• 1.7. Lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh nhồi máu não lớn bán cầu
• 1.8. Chẩn đoán hình ảnh
• 1.9. Điều trị nhồi máu não cấp
• 1.10. Điều trị chung
• 1.11. Điều trị biến chứng tăng áp lực nội sọ
• 1.12. Thông khí cơ học trong đột quỵ não
• 1.13. Cơ sở sinh lý của thông khí cơ học
• 1.14. Chỉ định và vai trò thông khí cơ học ở bệnh nhân đột quỵ não
• 1.15. Phương thức thông khí cơ học
• 1.16. Tăng thông khí và vai trò pCO2 trong điều trị tăng áp lực nội sọ
• 1.17. Một số vấn đề khác
• 1.18. Ảnh hưởng của thông khí cơ học đối với các hệ cơ quan
• 1.19. Các nghiên cứu về bệnh nhân đột quỵ não có thông khí cơ học
• 1.20. Các nghiên cứu liên quan chỉ định thông khí cơ học ở bệnh nhân đột quỵ não
• 1.21. Các nghiên cứu liên quan tiên lượng ở các bệnh nhân đột quỵ não bán cầu có thông khí cơ học
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.7. Các phương tiện sử dụng trong nghiên cứu
• 2.8. Các biến nghiên cứu
• 2.9. Tiến trình thu thập dữ liệu
• 2.10. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.11. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học và một số yếu tố liên quan đến TKCH ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não
• 3.2. Dân số học
• 3.3. Đặc điểm lâm sàng
• 3.4. Đặc điểm cận lâm sàng
• 3.5. Đặc điểm hình ảnh học
• 3.6. Một số yếu tố liên quan đến thông khí cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não
• 3.7. Xác định một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có THCH
• 3.8. Kết cục lâm sàng
• 3.9. Một số yếu tố tiên lượng của bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có thông khí cơ học
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến thông khí cơ học ở các bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não
• 4.2. Đặc điểm dân số học
• 4.3. Đặc điểm lâm sàng
• 4.4. Đặc điểm cận lâm sàng
• 4.5. Đặc điểm hình ảnh học
• 4.6. Về các biện pháp điều trị
• 4.7. Về một số yếu tố liên quan đến thông khí cơ học của bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não
• 4.8. Về một số yếu tố tiên lượng của bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có thông khí cơ học
• 4.9. Về kết quả điều trị
• 4.10. Về một số yếu tố tiên lượng của bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có TKCH
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não

Bệnh nhân nhồi máu não thường có biểu hiện lâm sàng đa dạng, từ nhẹ đến nặng. Các triệu chứng phổ biến bao gồm yếu liệt nửa người, rối loạn ngôn ngữ và mất ý thức. Theo thống kê, tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não có triệu chứng nặng nề chiếm khoảng 10-16%. Đặc biệt, những bệnh nhân này thường gặp khó khăn trong việc bảo vệ đường thở, dẫn đến nguy cơ suy hô hấp. Việc đánh giá tình trạng lâm sàng là rất quan trọng để xác định chỉ định thông khí cơ học. Các yếu tố như tuổi tác, tình trạng sức khỏe nền và thời gian từ khi khởi phát triệu chứng đến khi nhập viện cũng ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân. Đặc biệt, những bệnh nhân có điểm NIHSS cao thường có tiên lượng xấu hơn. Như vậy, việc nhận diện sớm các triệu chứng lâm sàng có thể giúp cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân nhồi máu não.

1.1. Tình trạng bệnh nhân khi nhập viện

Khi nhập viện, bệnh nhân nhồi máu não thường có tình trạng ý thức giảm sút, với nhiều trường hợp hôn mê hoặc rối loạn ý thức nhẹ. Các triệu chứng thần kinh như yếu liệt nửa người, rối loạn ngôn ngữ và mất khả năng tự chăm sóc là phổ biến. Theo nghiên cứu, tỷ lệ tử vong trong bệnh viện ở nhóm bệnh nhân này có thể lên đến 35-75%. Điều này cho thấy sự cần thiết phải có các biện pháp can thiệp kịp thời và hiệu quả. Việc theo dõi tình trạng bệnh nhân trong những giờ đầu sau khi nhập viện là rất quan trọng để phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra, như phù não hoặc suy hô hấp. Các yếu tố như thời gian từ khi khởi phát triệu chứng đến khi nhập viện cũng có ảnh hưởng lớn đến tiên lượng và kết quả điều trị.

II. Yếu tố liên quan đến thông khí cơ học

Thông khí cơ học là một biện pháp can thiệp cần thiết cho những bệnh nhân nhồi máu não nặng, đặc biệt là những người có nguy cơ suy hô hấp. Các yếu tố liên quan đến chỉ định thông khí cơ học bao gồm tình trạng lâm sàng, mức độ tổn thương não và thời gian từ khi khởi phát triệu chứng. Nghiên cứu cho thấy rằng việc chỉ định thông khí cơ học sớm có thể cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân. Tuy nhiên, việc can thiệp này cũng tiềm ẩn nhiều rủi ro, như viêm phổi liên quan đến thở máy và tổn thương phổi do thông khí cơ học. Do đó, việc đánh giá kỹ lưỡng các yếu tố liên quan là rất quan trọng để đưa ra quyết định điều trị hợp lý. Các bác sĩ lâm sàng cần cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro khi chỉ định thông khí cơ học cho bệnh nhân nhồi máu não.

2.1. Các yếu tố tiên lượng

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng một số yếu tố có thể dự đoán kết quả điều trị ở bệnh nhân nhồi máu não có thông khí cơ học. Các yếu tố này bao gồm tuổi tác, điểm NIHSS, và tình trạng sức khỏe nền của bệnh nhân. Những bệnh nhân có điểm NIHSS cao thường có tiên lượng xấu hơn, với tỷ lệ tử vong và di chứng nặng nề. Ngoài ra, thời gian từ khi khởi phát triệu chứng đến khi nhập viện cũng ảnh hưởng đến khả năng hồi phục của bệnh nhân. Việc xác định các yếu tố tiên lượng này có thể giúp các bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định điều trị chính xác hơn và cải thiện kết quả cho bệnh nhân.

III. Điều trị nhồi máu não cấp

Điều trị nhồi máu não cấp bao gồm nhiều phương pháp khác nhau, từ điều trị nội khoa đến can thiệp ngoại khoa. Các biện pháp điều trị nội khoa thường bao gồm sử dụng thuốc tiêu huyết khối, kiểm soát huyết áp và điều trị các biến chứng. Đối với những bệnh nhân có tình trạng nặng, thông khí cơ học có thể được chỉ định để hỗ trợ hô hấp. Việc điều trị kịp thời và hiệu quả có thể giúp giảm thiểu tổn thương não và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân. Tuy nhiên, các biện pháp điều trị cũng cần được thực hiện cẩn thận để tránh các biến chứng có thể xảy ra, như viêm phổi hoặc tổn thương phổi do thở máy. Do đó, việc theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân trong quá trình điều trị là rất quan trọng.

3.1. Các biện pháp điều trị

Các biện pháp điều trị nhồi máu não cấp bao gồm điều trị nội khoa và can thiệp ngoại khoa. Điều trị nội khoa thường bao gồm sử dụng thuốc tiêu huyết khối, kiểm soát huyết áp và điều trị các biến chứng. Đối với những bệnh nhân có tình trạng nặng, thông khí cơ học có thể được chỉ định để hỗ trợ hô hấp. Việc điều trị kịp thời và hiệu quả có thể giúp giảm thiểu tổn thương não và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân. Tuy nhiên, các biện pháp điều trị cũng cần được thực hiện cẩn thận để tránh các biến chứng có thể xảy ra, như viêm phổi hoặc tổn thương phổi do thở máy. Do đó, việc theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân trong quá trình điều trị là rất quan trọng.