Nghiên cứu giá trị chỉ số ABI và hiệu quả của ticagrelor trên bệnh nhân động mạch chi dưới

• Trường học: Trường Đại Học Y Dược
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Nghiên Cứu Chỉ Số ABI Và Hiệu Quả Điều Trị Ticagrelor Ở Bệnh Nhân Động Mạch Chi Dưới
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
• 1.1.1. Sơ lược giải phẫu hệ động mạch chi dưới
• 1.1.2. Khái niệm và dịch tễ học bệnh động mạch chi dưới
• 1.1.3. Các yếu tố nguy cơ của bệnh động mạch chi dưới
• 1.1.4. Nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới
• 1.2. PHƯƠNG PHÁP ĐO CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY (ABI) TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
• 1.2.1. Khái niệm về chỉ số ABI
• 1.2.2. Khuyến cáo đo chỉ số ABI trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới
• 1.2.3. Kỹ thuật đo chỉ số ABI
• 1.2.4. Diễn giải kết quả đo chỉ số ABI
• 1.2.5. Giá trị của chỉ số ABI trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới
• 1.2.6. Nghiên cứu về chỉ số ABI
• 1.3. ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU Ở BỆNH NHÂN BỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
• 1.3.1. Cơ chế tác dụng và phân nhóm các thuốc kháng kết tập tiểu cầu
• 1.3.2. Tầm quan trọng của thuốc kháng kết tập tiểu cầu trong điều trị bệnh động mạch chi dưới
• 1.3.3. Khuyến cáo về thuốc kháng kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân bị BĐMCD
• 1.3.4. Hiệu quả lâm sàng của thuốc kháng kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân bị BĐMCD
• 1.3.5. Giới thiệu về ticagrelor
• 1.3.6. Nghiên cứu lâm sàng về hiệu quả của ticagrelor
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
• 2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Đối tượng nghiên cứu cho mục tiêu 1
• 2.2.2. Đối tượng nghiên cứu cho mục tiêu 2
• 2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.3.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.3.3. Quy trình nghiên cứu
• 2.3.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 2.3.5. CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ
• 2.3.6. CÁC VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY (ABI) VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI QUA ĐỐI CHIẾU VỚI CHỤP MSCT ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
• 3.1.1. Đặc điểm về giới và tuổi của nhóm nghiên cứu
• 3.1.2. Đặc điểm một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở nhóm nghiên cứu
• 3.1.3. Tỷ lệ chi dưới bị BĐMCD qua chụp MSCT động mạch chi dưới
• 3.1.4. Đặc điểm tổn thương động mạch chi dưới ở những chi bị BĐMCD trên phim chụp MSCT động mạch chi dưới
• 3.1.5. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng ở nhóm chi bị bệnh
• 3.1.6. Giá trị chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới của chỉ số ABI khi đối chiếu với phương pháp chụp MSCT
• 3.1.7. Một số yếu tố liên quan tới chỉ số ABI
• 3.2. SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BIẾN CỐ TIM MẠCH CỦA TICAGRELOR VỚI CLOPIDOGREL TRÊN CÁC BỆNH NHÂN BỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
• 3.2.1. Đặc điểm tuổi, giới của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng
• 3.2.2. Đặc điểm một số yếu tố nguy cơ tim mạch và tiền sử các bệnh mạch máu của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng
• 3.2.3. Đặc điểm lâm sàng và một số chỉ số sinh hóa trước thời điểm dùng thuốc của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng
• 3.2.4. So sánh tỷ lệ biến cố tim mạch gộp ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng
• 3.2.5. So sánh tỷ lệ từng loại biến cố tim mạch ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng
• 3.2.6. So sánh tỷ lệ tử vong ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng
• 3.2.7. So sánh hiệu quả điều trị của ticagrelor với clopidogrel trên tiến triển bệnh lý tại chi dưới
• 3.2.8. So sánh độ an toàn của ticagrelor với clopidogrel
• DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• Bảng. DANH MỤC BẢNG
• Biểu đồ. DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• Hình. DANH MỤC HÌNH

I. Tổng quan về bệnh động mạch chi dưới

Bệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là một trong những bệnh lý phổ biến liên quan đến tình trạng xơ vữa động mạch, ảnh hưởng đến lưu lượng máu tới các chi dưới. Tỷ lệ mắc bệnh này đang gia tăng nhanh chóng, với số liệu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ở độ tuổi 85-89 lên tới 24,65%. Các yếu tố nguy cơ như đái tháo đường, hút thuốc lá, và tăng huyết áp đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của BĐMCD. Việc nhận diện sớm và điều trị kịp thời là rất cần thiết để cải thiện tiên lượng và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI) đã được chứng minh là một phương pháp hiệu quả trong việc chẩn đoán BĐMCD, với độ nhạy và độ đặc hiệu cao.

1.1. Khái niệm và dịch tễ học bệnh động mạch chi dưới

BĐMCD được định nghĩa là tình trạng xơ vữa động mạch cấp máu cho chi dưới, bao gồm các động mạch như động mạch chậu, động mạch đùi, và động mạch khoeo. Tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 3-12% tùy theo quần thể dân số. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở nam giới và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch. Các yếu tố nguy cơ như đái tháo đường và hút thuốc lá là những yếu tố chính làm tăng nguy cơ mắc BĐMCD. Việc hiểu rõ về dịch tễ học của bệnh sẽ giúp trong việc xây dựng các chiến lược phòng ngừa hiệu quả.

II. Phương pháp đo chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay ABI

Chỉ số ABI là tỷ số giữa huyết áp tâm thu ở cổ chân và huyết áp tâm thu ở cánh tay, được sử dụng để đánh giá tình trạng tuần hoàn máu ở chi dưới. Kỹ thuật đo ABI đơn giản và không xâm lấn, cho phép phát hiện sớm BĐMCD. Nghiên cứu cho thấy giá trị chẩn đoán của ABI rất cao, với diện tích dưới đường cong ROC đạt 0,95. Việc đo ABI không chỉ giúp chẩn đoán mà còn có thể dự đoán nguy cơ biến cố tim mạch ở bệnh nhân. Khuyến cáo hiện nay là nên đo ABI cho những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao để phát hiện sớm bệnh lý.

2.1. Kỹ thuật đo chỉ số ABI

Kỹ thuật đo chỉ số ABI bao gồm việc sử dụng máy đo huyết áp để đo huyết áp ở cổ chân và cánh tay. Quá trình này cần được thực hiện trong điều kiện tiêu chuẩn để đảm bảo độ chính xác. Kết quả đo được diễn giải dựa trên các ngưỡng đã được xác định trước. Một chỉ số ABI dưới 0,9 thường được coi là dấu hiệu của BĐMCD. Việc hiểu rõ về kỹ thuật đo và cách diễn giải kết quả là rất quan trọng để đảm bảo chẩn đoán chính xác và kịp thời cho bệnh nhân.

III. Điều trị thuốc kháng kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân BĐMCD

Thuốc kháng kết tập tiểu cầu đóng vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa biến cố tim mạch ở bệnh nhân BĐMCD. Nghiên cứu cho thấy thuốc này có thể giảm 23% nguy cơ biến cố tim mạch. Ticagrelor, một loại thuốc kháng kết tập tiểu cầu mới, đã được chứng minh là hiệu quả hơn so với clopidogrel trong việc phòng ngừa các biến cố tim mạch mà không làm tăng nguy cơ chảy máu. Việc so sánh hiệu quả của ticagrelor và clopidogrel trên bệnh nhân BĐMCD là cần thiết để xác định lựa chọn điều trị tối ưu.

3.1. Hiệu quả lâm sàng của ticagrelor

Nghiên cứu lâm sàng cho thấy ticagrelor có hiệu quả cao trong việc giảm nguy cơ biến cố tim mạch ở bệnh nhân BĐMCD. Kết quả từ nghiên cứu PLATO cho thấy ticagrelor có thể giảm đáng kể tỷ lệ nhồi máu cơ tim và tử vong tim mạch. Tuy nhiên, cần có thêm nghiên cứu để khẳng định tính ưu việt của ticagrelor so với clopidogrel trong nhóm bệnh nhân này. Việc áp dụng ticagrelor trong điều trị BĐMCD có thể mang lại lợi ích lớn cho bệnh nhân, đặc biệt là những người có nguy cơ cao.