CHƯƠNG 1 ÀI LIỆU TỔNG QUAN T 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH CÚM GIA CẦM Cúm gia cầm (avian influenza) đúng hơn là cúm loài chim, là bệnh truyền nhiễm cấp tính của loài chim, do nhóm virus cúm A, thuộc họ Orthomyxoviridae gây ra. Đây là nhóm virus có biên độ chủ rộng, được phân chia thành nhiều phân týp khác nhau dựa trên kháng nguyên HA và NA có trên bề mặt capsid của hạt virus (de Wit và Fouchier, 2008) [55]. Nhóm virus cúm A có 16 phân týp HA (từ H1 đến H16) và 9 phân type NA (từ N1 đến N9) (Lê Thanh Hòa và cs, 2008) [11], (Horimoto và Kawaoka, 2005) [78]. Sự tái tổ hợp (reassortment) giữa các phân týp HA và NA, về mặt lý thuyết, sẽ tạo ra nhiều phân týp khác nhau về độc tính và khả năng gây bệnh.
Dịch cúm gia cầm do virus cúm A phân týp H5N1 thể độc lực cao xuất hiện ở vùng Quảng Đông, Trung Quốc năm 1996 và đã lan ra hơn 60 nước trên thế giới ở châu Á, châu Âu và châu Phi (Duan và cs, 2008) [59], gây nhiều thiệt hại kinh tế do gia cầm bị chết hoặc tiêu huỷ nhằm kiểm soát dịch, được chứng minh là có khả năng lây nhiễm từ động vật sang người, ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng (Lê Thanh Hòa và cs, 2004) [7]. Bệnh cúm gia cầm A/H5N1 lần đầu tiên xuất hiện tại Việt Nam vào cuối năm 2003, từ đó đến nay bệnh xảy ra liên tục, đang là vấn đề dịch tễ phức tạp do xuất hiện nhiều phân dòng virus mới và là dịch bệnh cần phải giải quyết tại nước ta (Nguyen và cs, 2008) [116], (Lê Thanh Hòa và cs, 2008) [11]. Virus cúm A/H5N1 đang lưu hành ở nhiều nước, thường xuyên gây bệnh cho gia cầm và người, là nguy cơ gây đại dịch trên toàn thế giới.1 Lịch sử bệnh cúm gia cầm Bệnh cúm gà (avian influenza) còn có tên là dịch hạch gà (Fowl Plague) lần đầu tiên được phát hiện ở Ita lia vào năm 1878. Nhưng mãi tới năm 1901 mới xác định được yếu tố gây bệnh là căn nguyên siêu nhỏ có khả năng qua màng lọc và tới năm 1955 mới xác định được chính xác nguyên nhân gây bệnh cúm gia cầm là virus 5 cúm týp A thông qua kháng nguyên bề mặt H7N1 và H7N7 (Lê Văn Năm, 2004) [18].
Đại dịch giống như cúm được xác nhận lần đầu tiên vào năm 1580. Từ đó trở đi, trên toàn thế giới đã có 31 đại dịch được ghi nhận (Nguyễn Văn Thanh và cs, 2007) [24], (Bùi Quý Huy, 2007) [12]. Trong thế kỷ XX đã xảy ra các đại dịch cúm trên người như dịch cúm Tây Ban Nha năm 1918 – 1919 do virus cúm A/H1N1, dịch cúm châu Á năm 1957 – 1958 do virus cúm A/H2N2, dịch cúm Hồng Kông năm 1968 – 1969 do virus cúm A/H3N2, và dịch cúm Nga năm 1977 do virus cúm A/H1N1 (Lê Thanh Hòa và cs, 2006) [9]. Ở Việt Nam bệnh cúm gia cầm do virus cúm A/H5N1 được phát hiện năm 2003 (Trương Văn Dung và Nguyễn Viết Không, 2004) [3].2 Tình hình dịch cúm gia cầm A/H5N1 trên thế giới Cúm A/H5N1 là một loại virus có độc lực cao và gây bệnh trên n gười trong các đợt dịch cúm gia cầm những năm 1996 - 2008, đặc biệt ác liệt là do virus cúm A/H5N1 thể độc lực cao (HPAI, highly pathogenic avian influenza) gây ra kể từ năm 2003 cho đến nay (Lê Thanh Hòa và cs, 2008) [11].
Chủng virus cúm A/H5N1 được phát hiện lần đầu tiên gây bệnh dịch trên gà tại Scotland vào năm 1959 và có thể gọi chủng virus này là virus cúm A/H5N1 cổ điển. Từ đó đến nay, cấu trúc thành phần gen và kháng nguyên miễn dịch của H5 và N1 đã có nhiều thay đổi (Horimoto và Kawaoka, 2006) [79]. Sau gần 40 năm không phát hiện, cúm A/H5N1 xuất hiện tại Quảng Đông (1996), Hồng Kông (1997) với những biến đổi sâu sắc, không những gây chết gia cầm mà còn thích ứng và gây chết người bệnh. Có thể coi dòng virus cúm A/H5N1 từ 1996 đến nay là cúm A/H5N1 hiện đại mới xuất hiện (de Jong và Hien, 2006) [54].
Đặc biệt từ năm 2003 đến nay, virus cúm A/H5N1 gây ra dịch cúm gia cầm tại Hồng Kông, Trung Quốc và lây lan sang hàng chục ên thế giới ở châu Á, châu Âu và châu Phi quốc gia tr (Lê Thanh Hòa và cs, 2008) [11], (Duan và cs, 2008) [59]. Virus cúm A/H5N1 giai đoạn 2003-2008, cơ bản về ài vật chủ nhiễm bệnh, tính cấu trúc vẫn như trước đó, nhưng tính gây bệnh, lo kháng nguyên-miễn dịch và mức độ truyền lây có nhiều nét đặc trưng hơn và khác 6 với nhiều biến chủng H5N1 trước đây (Subbarao và Luke, 2007) [140], (Zhao và cs, 2008) [164]. Từ đầu năm 1997 đến tháng 5 năm 2005, virus cúm A/H5N1 chỉ giới hạn ở vùng Đông Nam Á (Chen và cs, 2005) [45]. Từ cuối 2005, cúm A/H5N1 sau khi lây nhiễm cho chim hoang dã ở vùng hồ Thanh Hải (Qinghai Lake), Trung Quốc bắt đầu lan truyền sang phía Tây, lan sang một số nước vùng Trung Á, trong đó có Nga, rồi tràn ngập Đông Âu và xâm nhập vào các nước vùng Tiểu Á, bao gồm Thổ Nhĩ Kỳ, các nước Bắc- Trung Phi, đặc biệt Ai Cập và Nigiêria là các nước chịu thiệt hại nhiều nhất (Salzberg và cs, 2007) [129].
Tính đến 2008, tổng số có trên 60 nước và vùng lãnh thổ bùng phát dịch cúm gia cầm, hàng trăm triệu gia cầm bị chết và tiêu hủy, gây thiệt hại nặng nề cho ngành chăn nuôi và kinh tế (Duan và cs, 2008) [59], (Lê Thanh Hòa và cs, 2008) [11].1: Tổng số trường hợp nhiễm cúm gia cầm A/H5N1 ở người báo cáo cho WHO từ tháng 12/2003 đến 6/7/2012 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Tổng Quốc gia N C N C N C N C N C N C N C N C N C N C N C Azerbaizan 0 0 0 0 0 0 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 5 Bangladesh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 3 0 6 0 Cambodia 0 0 0 0 4 4 2 2 1 1 1 0 1 0 1 1 8 8 3 3 21 19 TrungQuốc 1 1 0 0 8 5 13 8 5 3 4 4 7 4 2 1 1 1 2 1 43 28 Djibouti 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Ai Cập 0 0 0 0 0 0 18 10 25 9 8 4 39 4 29 113 39 15 10 5 168 60 Indonesia 0 0 0 0 20 13 55 45 42 37 24 20 21 19 9 7 12 10 7 7 190 158 Iraq 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 Lào 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 Myanmar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Nigeria 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 Pakistan 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 TháiLan 0 0 17 12 5 2 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 17 ThổNhĩKỳ 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 4 ViệtNam 3 3 29 20 61 19 0 0 8 5 6 5 5 5 7 2 0 0 4 2 123 61 Tổng số 4 4 46 32 98 43 115 79 88 59 44 33 73 32 48 24 62 34 29 18 607 358 Ghi chú: N: số người nhiễm; C: số người chết; Số ca mắc bệnh bao gồm cả các ca tử vong. WHO chỉ ghi nhận những ca được xác nhận bằng xét nghiệm và được báo cáo chính thức. Nguồn: Tổ chức Y tế thế giới – WHO (tính đến tháng 7/2012) http://www.int/influenza/human_animal_interface/H5N1_cumulative_table_ar chives/en/index. 7 Số người nhiễm và tử vong do virus cúm A/H5N1 mỗi năm một cao hơn, ê của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) số người nhiễm cúm gia c theo thống k ầm H5N1 giai đoạn 2003-7/2012 là 607 trường hợp, trong đó, 358 trường hợp đã tử vong chiếm tới 58,97%.
Indonesia, Ai Cập và Việt Nam là 3 quốc gia có số người nhiễm và tử vong do virus cúm A/H5N1 cao nhất thế giới (Bảng 1. Trong số 15 nước có người nhiễm cúm gia cầm, Indonesia và Việt Nam được WHO xác định là quốc gia “điểm nóng”, có thể có các điều kiện thuận lợi để virus cúm A/H5N1 tiến hoá thích nghi lây nhiễm và trở thành virus của người (Lê Thanh Hòa và cs, 2008) [11].3 Tình hình dịch cúm gia cầm A/H5N1 ở Việt Nam Dịch cúm gia cầm A/H5N1 lần đầu tiên bùng phát tại Việt Nam vào cuối tháng 12/2003 ở các tỉnh phía Bắc, chỉ trong một thời gian ngắn dịch đã nhanh chóng lây lan tới hầu hết các tỉnh/thành trong cả nước, hàng chục triệu gia cầm bị tiêu huỷ, gây thiệt hại nặng nề tới nền kinh tế quốc dân (Lê Thanh Hòa và cs, 2008) [11]. Hàng năm, dịch cúm gia cầm liên tục tái bùng phát tại nhiều địa phương trong cả nước. Có thể phân chia dịch cúm gia cầm ở Việt Nam thành các đợt dịch lớn như sau: - Đợt dịch thứ nhất từ tháng 12/2003 đến 30/03/2004, dịch cúm xảy ra ở các tỉnh Hà Tây, Long An và Tiền Giang.
Dịch lây lan rất nhanh, chỉ trong vòng hai tháng đã xuất hiện ở 57/64 tỉnh thành trong cả nước. Tổng số gà và thuỷ cầm mắc bệnh, chết và thiêu huỷ hơn 4 3,9 triệu con, chiếm 17% tổng đàn gia cầm. Đặc biệt, có 3 người được xác định nhiễm virus cúm A/H5N1 và cả 3 đã tử vong trong đợt dịch này (Lê Thanh Hòa và cs, 2008) [11]. - Đợt dịch thứ 2 từ tháng 4 đến tháng 11/2004: dịch bệnh tái phát tại 17 tỉnh, thời gian cao điểm nhất là trong tháng 7, sau đó giảm dần đến tháng 11/2004 chỉ êu hủy được thống kê trong vụ dịch này còn một điểm phát dịch.
Tổng số gia cầm ti là 84. Số người mắc bệnh do virus cúm A/H5N1 trong đợt dịch này là 27 người, trong đó có 9 trường hợp tử vong (Lê Thanh Hòa và cs, 2008) [11]. - Đợt dịch thứ 3 từ tháng 12/2004 cho đến tháng 15/12/2005: dịch cúm gia cầm xảy ra trên 36 tỉnh thành trong cả nước. Số gia cầm bị tiêu hủy được Cục Thú y thống kê là 1,846 triệu con.