Thực Trạng Và Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Khối Lượng Công Việc Của Điều Dưỡng Tại Bệnh Viện Nhi Đồng 2

Chuyên khảo y tế phân tích Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng công việc của điều dưỡng tại bệnh viện nhi, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên

• Tác giả: Phạm Lâm Lạc Thư
• Người hướng dẫn: GS. Bùi Thị Thu Hà
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Thực Trạng Và Một Số Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Khối Lượng Công Việc Của Điều Dưỡng Tại Bệnh Viện Nhi Đồng 2
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu
• 1.2. Hệ thống tổ chức ĐD
• 1.3. Nhiệm vụ của ĐD
• 1.4. Phân loại ĐD
• 1.5. Nhiệm vụ điều dưỡng hành chính
• 1.6. Nhiệm vụ chuyên môn
• 1.6.1. Điều Dưỡng chăm sóc - Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe
• 1.6.2. Chăm sóc về tinh thần
• 1.6.3. Chăm sóc vệ sinh cá nhân
• 1.6.4. Chăm sóc dinh dưỡng
• 1.6.5. Chăm sóc phục hồi chức năng
• 1.6.6. Chăm sóc người bệnh có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật
• 1.6.7. Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho người bệnh
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.6. Các biến số nghiên cứu
• 2.7. Tiêu chuẩn đánh giá
• 2.8. Phương pháp phân tích số liệu
• 2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Khối lượng công việc của ĐD được thực hiện
• 3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng công việc của ĐD, Bệnh viện Nhi đồng 2
• 3.3.1. Yếu tố cá nhân
• 3.3.2. Yếu tố người bệnh
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Thực trạng khối lượng công việc của ĐD tại các khoa lâm sàng bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2021
• 4.2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng công việc của ĐD tại bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2021
• 4.3. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2
• PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐIỀU TRA KHỐI LƯỢNG CÔNG VIỆC CỦA ĐIỀU DƯỠNG BẰNG QUAN SÁT TRỰC TIẾP
• PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN
• PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU DÀNH CHO LÃNH ĐẠO PHÒNG TỔ CHỨC
• PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG
• PHỤ LỤC 6: SƠ ĐỒ TỔ CHỨC HỆ THỐNG ĐIỀU DƯỠNG BVNĐ 2
• PHỤ LỤC 7: PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 8: BIẾN SỐ ĐỊNH LƯỢNG

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Khối Lượng Công Việc Của Điều Dưỡng Nhi Đồng 2

Bài viết này đi sâu vào khối lượng công việc của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, một bệnh viện chuyên khoa nhi hàng đầu khu vực phía Nam. Việc hiểu rõ thực trạng này rất quan trọng để đảm bảo chất lượng chăm sóc sức khỏe trẻ em. Nghiên cứu này không chỉ mô tả khối lượng công việc hiện tại mà còn phân tích các yếu tố ảnh hưởng, từ đó đưa ra các giải pháp giúp cải thiện điều kiện làm việc cho điều dưỡng và nâng cao hiệu quả chăm sóc bệnh nhi. Theo thống kê, Bệnh viện Nhi Đồng 2 có số lượng bệnh nhân nội trú và ngoại trú rất lớn, tạo áp lực không nhỏ lên đội ngũ điều dưỡng viên. Cần có những đánh giá khách quan và giải pháp cụ thể để giải quyết vấn đề này.

1.1. Vai trò thiết yếu của Điều dưỡng Nhi trong bệnh viện

Trong bệnh viện nhi, vai trò của điều dưỡng không chỉ giới hạn ở việc thực hiện y lệnh. Điều dưỡng nhi còn đóng vai trò quan trọng trong việc an ủi, động viên, và tạo môi trường thoải mái cho trẻ em trong quá trình điều trị. Họ là cầu nối giữa bác sĩ, bệnh nhi, và gia đình, đảm bảo thông tin được truyền đạt hiệu quả và sự phối hợp chặt chẽ trong quá trình chăm sóc. Điều này đặc biệt quan trọng vì trẻ em thường khó khăn trong việc diễn đạt cảm xúc và nhu cầu của mình.

1.2. Tầm quan trọng của nghiên cứu về khối lượng công việc điều dưỡng

Nghiên cứu về khối lượng công việc điều dưỡng có ý nghĩa quan trọng trong việc đánh giá nguồn lực hiện có, xác định những khó khăn và thách thức mà điều dưỡng viên đang đối mặt. Kết quả nghiên cứu là cơ sở để xây dựng các chính sách và giải pháp phù hợp, từ việc phân bổ nhân lực, cải thiện điều kiện làm việc, đến nâng cao trình độ chuyên môn, nhằm đảm bảo điều dưỡng viên có thể hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình, mang lại lợi ích tốt nhất cho bệnh nhi.

II. Thách Thức Quá Tải Khối Lượng Công Việc Điều Dưỡng Nhi

Một trong những vấn đề nổi cộm hiện nay là tình trạng quá tải khối lượng công việc của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2. Điều này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe và tinh thần của điều dưỡng viên mà còn có thể tác động tiêu cực đến chất lượng chăm sóc bệnh nhi. Tình trạng thiếu nhân lực, áp lực từ số lượng bệnh nhân ngày càng tăng, thủ tục hành chính phức tạp, và yêu cầu chuyên môn ngày càng cao là những yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến khối lượng công việc của điều dưỡng. Theo số liệu thống kê, tỷ lệ điều dưỡng/bệnh nhân tại một số khoa vẫn còn thấp so với quy định, gây ra tình trạng quá tải cho điều dưỡng trực tiếp chăm sóc.

2.1. Áp lực công việc và ảnh hưởng đến sức khỏe điều dưỡng

Áp lực công việc liên tục có thể dẫn đến tình trạng stress nghề nghiệp, kiệt sức, và các vấn đề sức khỏe khác cho điều dưỡng. Khi điều dưỡng viên không được nghỉ ngơi đầy đủ và không có thời gian để phục hồi sức khỏe, họ có thể dễ mắc sai sót trong công việc, ảnh hưởng đến sự an toàn của bệnh nhi. Việc duy trì một đội ngũ điều dưỡng khỏe mạnh và tinh thần tốt là rất quan trọng để đảm bảo chất lượng chăm sóc lâu dài.

2.2. Tác động của khối lượng công việc đến chất lượng chăm sóc bệnh nhi

Khi điều dưỡng viên phải đối mặt với khối lượng công việc quá lớn, họ có thể không có đủ thời gian để thực hiện đầy đủ các nhiệm vụ chăm sóc, như theo dõi sát sao tình trạng bệnh nhi, tư vấn cho gia đình, và thực hiện các kỹ thuật chuyên môn một cách cẩn thận. Điều này có thể dẫn đến những sai sót không đáng có và ảnh hưởng đến quá trình phục hồi của bệnh nhi.

III. Phân Tích Chi Tiết Khối Lượng Công Việc Của Điều Dưỡng Nhi

Nghiên cứu cần tập trung vào việc phân tích chi tiết các thành phần trong khối lượng công việc của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2. Điều này bao gồm việc xác định thời gian trung bình mà điều dưỡng dành cho các hoạt động chăm sóc trực tiếp (ví dụ: tiêm thuốc, thay băng, theo dõi dấu hiệu sinh tồn), chăm sóc gián tiếp (ví dụ: ghi chép hồ sơ, chuẩn bị thuốc), và các công việc hành chính khác. Việc sử dụng các phương pháp quan sát trực tiếp và phỏng vấn sâu giúp thu thập dữ liệu chính xác và khách quan. Nghiên cứu của tác giả Phạm Lâm Lạc Thư đã chỉ ra sự khác biệt đáng kể về thời gian làm việc giữa giờ hành chính và giờ trực, cũng như giữa các khoa lâm sàng khác nhau.

3.1. Thời gian cho chăm sóc trực tiếp và gián tiếp tại Nhi Đồng 2

Việc phân chia thời gian cho chăm sóc trực tiếp và gián tiếp giúp đánh giá hiệu quả sử dụng thời gian của điều dưỡng. Nếu điều dưỡng phải dành quá nhiều thời gian cho các công việc gián tiếp, điều đó có nghĩa là họ có ít thời gian hơn để tương tác và chăm sóc trực tiếp cho bệnh nhi. Cần có những giải pháp để giảm bớt gánh nặng hành chính cho điều dưỡng, ví dụ như ứng dụng công nghệ thông tin và cải tiến quy trình làm việc.

3.2. Phân bổ thời gian theo các khoa lâm sàng khác nhau tại Bệnh Viện

Mỗi khoa lâm sàng có đặc thù riêng về loại bệnh nhi, mức độ bệnh, và yêu cầu chăm sóc. Do đó, khối lượng công việc của điều dưỡng cũng khác nhau giữa các khoa. Nghiên cứu cần xem xét sự khác biệt này để có cái nhìn toàn diện về thực trạng và đưa ra các giải pháp phù hợp cho từng khoa, đặc biệt là những khoa có số lượng bệnh nhân lớn và yêu cầu chăm sóc phức tạp.

IV. Yếu Tố Cá Nhân Ảnh Hưởng Đến Khối Lượng Công Việc Điều Dưỡng

Nghiên cứu chỉ ra rằng các yếu tố cá nhân như trình độ học vấn, thâm niên công tác, và kỹ năng chuyên môn có ảnh hưởng đáng kể đến khối lượng công việc của điều dưỡng. Điều dưỡng viên có trình độ cao và kinh nghiệm lâu năm thường có khả năng xử lý công việc nhanh chóng và hiệu quả hơn. Tuy nhiên, cũng cần lưu ý đến vấn đề phân công công việc phù hợp với năng lực của từng điều dưỡng viên, tránh tình trạng quá tải cho những người có năng lực tốt và chưa tận dụng hết tiềm năng của những người mới vào nghề. Cần chú trọng công tác đào tạo và bồi dưỡng nghiệp vụ để nâng cao trình độ chuyên môn cho toàn bộ đội ngũ điều dưỡng.

4.1. Mối liên hệ giữa trình độ học vấn và hiệu quả công việc điều dưỡng

Trình độ học vấn cao hơn thường đồng nghĩa với kiến thức chuyên môn sâu rộng hơn và khả năng áp dụng kiến thức vào thực tế tốt hơn. Điều dưỡng viên có trình độ cao đẳng hoặc đại học thường có khả năng đánh giá tình trạng bệnh nhi một cách toàn diện hơn, đưa ra các quyết định chăm sóc phù hợp, và xử lý các tình huống khẩn cấp một cách nhanh chóng và chính xác.

4.2. Kinh nghiệm và kỹ năng ảnh hưởng đến tốc độ và chất lượng công việc

Kinh nghiệm làm việc giúp điều dưỡng viên tích lũy được nhiều kỹ năng thực hành, phán đoán tình huống, và giao tiếp hiệu quả với bệnh nhi và gia đình. Những điều dưỡng viên có kinh nghiệm thường có khả năng làm việc độc lập, giải quyết vấn đề một cách sáng tạo, và giảm thiểu sai sót trong công việc. Tuy nhiên, cũng cần tạo cơ hội cho những điều dưỡng viên trẻ tuổi được học hỏi kinh nghiệm từ những người đi trước.

V. Giải Pháp Giảm Tải Khối Lượng Công Việc Cho Điều Dưỡng

Để giải quyết tình trạng quá tải khối lượng công việc của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, cần có một hệ thống các giải pháp đồng bộ, từ việc tăng cường nguồn nhân lực, cải thiện điều kiện làm việc, đến ứng dụng công nghệ thông tin và nâng cao trình độ chuyên môn. Việc xây dựng một môi trường làm việc chuyên nghiệp, hỗ trợ, và tạo động lực cho điều dưỡng viên là rất quan trọng để giữ chân nhân tài và đảm bảo chất lượng chăm sóc lâu dài. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa ban lãnh đạo bệnh viện, các khoa phòng, và đội ngũ điều dưỡng viên để triển khai các giải pháp một cách hiệu quả.

5.1. Tăng cường nhân lực điều dưỡng và phân bổ hợp lý tại Bệnh Viện

Việc bổ sung thêm nhân lực điều dưỡng là giải pháp quan trọng nhất để giảm tải khối lượng công việc. Tuy nhiên, việc tuyển dụng và giữ chân nhân tài cũng là một thách thức lớn. Cần có các chính sách đãi ngộ hấp dẫn, tạo cơ hội thăng tiến, và xây dựng một môi trường làm việc thân thiện để thu hút và giữ chân điều dưỡng viên. Việc phân bổ nhân lực hợp lý giữa các khoa cũng rất quan trọng, đảm bảo những khoa có số lượng bệnh nhân lớn và yêu cầu chăm sóc phức tạp được ưu tiên.

5.2. Ứng dụng công nghệ thông tin và cải tiến quy trình làm việc

Việc ứng dụng công nghệ thông tin, như sử dụng bệnh án điện tử, hệ thống quản lý thuốc, và các phần mềm hỗ trợ chăm sóc, giúp giảm bớt gánh nặng hành chính cho điều dưỡng và tăng hiệu quả công việc. Cần thường xuyên rà soát và cải tiến quy trình làm việc để loại bỏ những thủ tục rườm rà, tiết kiệm thời gian, và tạo điều kiện cho điều dưỡng tập trung vào việc chăm sóc bệnh nhi.

5.3. Nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ năng cho điều dưỡng nhi

Cần có các chương trình đào tạo và bồi dưỡng nghiệp vụ thường xuyên để nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ năng cho điều dưỡng nhi. Điều này giúp điều dưỡng viên cập nhật kiến thức mới, nắm vững các kỹ thuật chăm sóc tiên tiến, và xử lý các tình huống khẩn cấp một cách tự tin và hiệu quả. Việc tạo cơ hội cho điều dưỡng tham gia các hội nghị, hội thảo chuyên ngành cũng rất quan trọng để họ giao lưu, học hỏi kinh nghiệm, và nâng cao vị thế nghề nghiệp.

VI. Kết Luận Hướng Nghiên Cứu Khối Lượng Công Việc Điều Dưỡng

Nghiên cứu về khối lượng công việc của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 là một vấn đề cấp thiết và cần được quan tâm đúng mức. Kết quả nghiên cứu là cơ sở để xây dựng các chính sách và giải pháp phù hợp, nhằm cải thiện điều kiện làm việc cho điều dưỡng viên, nâng cao hiệu quả chăm sóc bệnh nhi, và góp phần vào sự phát triển bền vững của bệnh viện. Cần tiếp tục có những nghiên cứu sâu hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng công việc của điều dưỡng, cũng như đánh giá hiệu quả của các giải pháp đã triển khai.

6.1. Tóm tắt những phát hiện chính về thực trạng tại Bệnh Viện

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng khối lượng công việc của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 đang ở mức cao, gây áp lực lớn cho đội ngũ điều dưỡng viên. Tình trạng thiếu nhân lực, thủ tục hành chính phức tạp, và yêu cầu chuyên môn ngày càng cao là những yếu tố chính góp phần vào tình trạng này. Cần có những giải pháp đồng bộ để giảm tải khối lượng công việc, đảm bảo chất lượng chăm sóc bệnh nhi, và giữ chân nhân tài.

6.2. Đề xuất các hướng nghiên cứu tiếp theo về vấn đề này

Các hướng nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các giải pháp đã triển khai, tìm hiểu sâu hơn về các yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến điều dưỡng viên, và so sánh khối lượng công việc của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 với các bệnh viện khác trong khu vực và trên thế giới. Việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính kết hợp giúp có cái nhìn toàn diện và sâu sắc hơn về vấn đề này.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Trong bối cảnh ngành y tế Việt Nam đang đối mặt với thách thức nghiêm trọng về khủng hoảng nhân lực, đặc biệt là lực lượng điều dưỡng, việc nghiên cứu thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng công việc của điều dưỡng tại các bệnh viện chuyên khoa là rất cần thiết. Bệnh viện Nhi Đồng 2, bệnh viện hạng 1 chuyên ngành nhi khu vực phía Nam, với quy mô 1400 giường kế hoạch và thực kê 1940 giường, cùng lưu lượng bệnh nhân nội trú dao động từ 1800 đến 2400 bệnh nhân mỗi ngày, là địa điểm nghiên cứu phù hợp để đánh giá thực trạng này trong năm 2021. Tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ tại bệnh viện là 1,82, thấp hơn mức chuẩn quốc gia và khu vực, trong khi tỷ lệ nghỉ việc điều dưỡng trung bình 2,8%/năm và tuyển dụng chỉ 0,2%/năm, cho thấy áp lực nhân lực rất lớn.

Mục tiêu nghiên cứu gồm: (1) mô tả thực trạng khối lượng công việc của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2021; (2) phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng công việc của điều dưỡng tại bệnh viện. Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cung cấp dữ liệu thực tiễn giúp lãnh đạo bệnh viện và các cấp quản lý xây dựng kế hoạch quản lý nguồn nhân lực hiệu quả, nâng cao năng suất và chất lượng chăm sóc người bệnh. Thời gian nghiên cứu từ tháng 1 đến tháng 7 năm 2021, tập trung tại bệnh viện Nhi Đồng 2, với cỡ mẫu 169 điều dưỡng được chọn ngẫu nhiên từ 20 khoa lâm sàng.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình quản lý khối lượng công việc điều dưỡng, trong đó có mô hình WISN (Workload Indicator of Staffing Need) giúp xác định nhu cầu nhân lực dựa trên khối lượng công việc thực tế. Khái niệm khối lượng công việc được định nghĩa là tổng số lượng công việc mà một điều dưỡng phải thực hiện trong khoảng thời gian nhất định, bao gồm chăm sóc trực tiếp (như kỹ thuật điều dưỡng, theo dõi người bệnh, chăm sóc dinh dưỡng) và chăm sóc gián tiếp (như ghi chép hồ sơ, quản lý thuốc, thủ tục hành chính). Các yếu tố ảnh hưởng được phân loại thành: yếu tố cá nhân (trình độ học vấn, thâm niên công tác), yếu tố cơ quan chủ quản (nhân sự, trang thiết bị, thủ tục hành chính, chính sách), và yếu tố người bệnh (thái độ, nhu cầu sử dụng dịch vụ).

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang kết hợp định lượng và định tính. Phần định lượng thu thập dữ liệu quan sát trực tiếp công việc của 169 điều dưỡng tại 20 khoa lâm sàng, sử dụng bảng kiểm và đồng hồ bấm giờ để ghi nhận thời gian thực hiện các hoạt động trong ngày làm việc và ca trực. Cỡ mẫu được tính toán dựa trên tỷ lệ điều dưỡng quá tải công việc ước tính là 54%, với sai số cho phép 8%, đảm bảo tính đại diện và độ tin cậy. Phần định tính gồm 3 cuộc phỏng vấn sâu với lãnh đạo bệnh viện, phòng tổ chức cán bộ, phòng điều dưỡng và 2 cuộc thảo luận nhóm với điều dưỡng có thâm niên trên 5 năm nhằm khai thác các yếu tố ảnh hưởng và giải pháp thực tiễn.

Dữ liệu thứ cấp được thu thập từ các báo cáo nhân lực, thống kê số lượng bệnh nhân, số ngày nghỉ phép, nghỉ ốm của điều dưỡng. Phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 20, với các phương pháp thống kê mô tả và phân tích tương quan. Nghiên cứu tuân thủ các quy định đạo đức, đảm bảo sự đồng thuận và bảo mật thông tin người tham gia.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Khối lượng công việc trong ngày của điều dưỡng: Thời gian làm việc trung bình trong giờ trực là 825,9 phút (13,8 giờ), cao hơn đáng kể so với giờ hành chính là 555,3 phút (9,3 giờ). Thời gian chăm sóc trực tiếp trong giờ trực đạt 524,2 phút/ngày, gần gấp đôi so với 293,4 phút/ngày trong giờ hành chính. Ngược lại, thời gian chăm sóc gián tiếp trong giờ hành chính (296,5 phút) nhiều hơn trong giờ trực (185,7 phút).

2. Thời gian thực hiện kỹ thuật điều dưỡng: Trung bình mỗi điều dưỡng dành 22,3 phút cho một kỹ thuật trong giờ hành chính và 21,7 phút trong giờ trực. Kỹ thuật tốn nhiều thời gian nhất là tiêm truyền với 162,8 phút/ngày, trong khi đặt sonde trực tràng ít nhất với 1,6 phút/ngày. Khoa Hồi sức và Hồi sức sơ sinh có thời gian thực hiện kỹ thuật cao nhất, lần lượt 318 và 312 phút trong giờ hành chính.

3. Ảnh hưởng của yếu tố cá nhân: Trình độ học vấn và thâm niên công tác có tác động tích cực đến hiệu quả xử lý công việc, giúp giảm thời gian thực hiện nhiệm vụ. Điều dưỡng có trình độ đại học trở lên chiếm 36,1%, trong khi 48,5% có thâm niên trên 10 năm.

4. Yếu tố cơ quan chủ quản và môi trường làm việc: Áp lực công việc do thiếu nhân lực, khó khăn trong sắp xếp nhân sự (nghỉ thai sản, nghỉ ốm), thiếu trang thiết bị và thiết bị thường xuyên hỏng hóc làm tăng khối lượng công việc. Thủ tục hành chính phức tạp cũng là nguyên nhân gia tăng áp lực cho điều dưỡng. Mặc dù bệnh viện đã có chính sách phát triển nhân lực và quy trình kỹ thuật hỗ trợ, vẫn tồn tại hạn chế trong thanh toán tiền lương và nghỉ phép.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 đang chịu áp lực công việc rất lớn, đặc biệt trong giờ trực với thời gian làm việc kéo dài và khối lượng chăm sóc trực tiếp cao. So với các nghiên cứu quốc tế, thời gian chăm sóc trực tiếp của điều dưỡng tại đây cao hơn nhiều, phản ánh đặc thù bệnh nhi khó chăm sóc và nhu cầu dịch vụ tăng cao. Yếu tố cá nhân như trình độ và kinh nghiệm giúp điều dưỡng làm việc hiệu quả hơn, phù hợp với các nghiên cứu tại Pakistan và Việt Nam trước đây.

Yếu tố cơ quan chủ quản như thiếu nhân lực và trang thiết bị kém chất lượng là nguyên nhân chính làm tăng khối lượng công việc, tương đồng với các nghiên cứu tại Iran và Việt Nam. Thủ tục hành chính phức tạp làm giảm thời gian chăm sóc người bệnh, gây áp lực tâm lý và thể chất cho điều dưỡng, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ. Việc cải thiện công nghệ thông tin, như triển khai bệnh án điện tử, được đề xuất nhằm giảm thời gian ghi chép và thủ tục hành chính.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ so sánh thời gian chăm sóc trực tiếp và gián tiếp trong giờ hành chính và giờ trực, cũng như bảng phân tích thời gian thực hiện kỹ thuật theo khoa, giúp minh họa rõ ràng áp lực công việc tại từng bộ phận.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường nhân lực điều dưỡng: Tuyển dụng bổ sung điều dưỡng để đạt tỷ lệ chuẩn điều dưỡng/bác sĩ (2,5-3,5/1) trong vòng 1-2 năm tới, giảm áp lực công việc và nâng cao chất lượng chăm sóc.

2. Cải tiến quy trình thủ tục hành chính: Rà soát, đơn giản hóa các thủ tục hành chính, áp dụng công nghệ thông tin và bệnh án điện tử để giảm thời gian ghi chép, tối ưu hóa thời gian chăm sóc người bệnh, thực hiện trong 6 tháng tới, do phòng tổ chức và phòng điều dưỡng phối hợp thực hiện.

3. Nâng cao trình độ và đào tạo liên tục cho điều dưỡng: Tổ chức các khóa đào tạo nâng cao kỹ năng chuyên môn và quản lý công việc, đặc biệt cho điều dưỡng có thâm niên dưới 5 năm, nhằm tăng hiệu quả công việc và giảm thời gian thực hiện nhiệm vụ, triển khai hàng năm.

4. Cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị: Đầu tư, bảo trì và thay thế trang thiết bị y tế, đảm bảo thiết bị luôn trong tình trạng hoạt động tốt, giảm thời gian chờ đợi và gián đoạn công việc, thực hiện theo kế hoạch 3 năm của bệnh viện.

5. Xây dựng chính sách khen thưởng và hỗ trợ phù hợp: Hoàn thiện cơ chế thanh toán tiền lương, nghỉ phép và khen thưởng nhằm tạo động lực làm việc cho điều dưỡng, giảm tỷ lệ nghỉ việc, thực hiện trong năm tài chính tiếp theo.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Lãnh đạo bệnh viện và phòng tổ chức cán bộ: Sử dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng kế hoạch tuyển dụng, phân bổ nhân lực và cải tiến quy trình làm việc nhằm nâng cao hiệu quả quản lý điều dưỡng.

2. Quản lý các khoa lâm sàng: Áp dụng các giải pháp cải thiện điều kiện làm việc, sắp xếp ca trực hợp lý, giảm áp lực công việc cho điều dưỡng tại khoa mình phụ trách.

3. Điều dưỡng viên và nhân viên y tế: Hiểu rõ thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến khối lượng công việc, từ đó chủ động nâng cao kỹ năng, quản lý thời gian và phối hợp công việc hiệu quả hơn.

4. Nhà nghiên cứu và sinh viên ngành y tế công cộng, quản lý bệnh viện: Tham khảo phương pháp nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính, cũng như các phân tích chuyên sâu về khối lượng công việc và nhân lực y tế trong môi trường bệnh viện chuyên khoa nhi.

Câu hỏi thường gặp

1. Khối lượng công việc của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 có quá tải không?
   Có, điều dưỡng làm việc trung bình 13,8 giờ/ngày trong giờ trực, với thời gian chăm sóc trực tiếp gần gấp đôi so với giờ hành chính, cho thấy áp lực công việc rất lớn.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến khối lượng công việc của điều dưỡng?
   Thiếu nhân lực, trang thiết bị kém và thủ tục hành chính phức tạp là những yếu tố chính làm tăng khối lượng công việc, bên cạnh yếu tố cá nhân như trình độ và thâm niên.

3. Thời gian điều dưỡng dành cho ghi chép hồ sơ bệnh án là bao nhiêu?
   Trung bình điều dưỡng dành 51,3 phút/ngày trong giờ hành chính và 16,4 phút/ngày trong giờ trực cho việc ghi chép hồ sơ bệnh án.

4. Có giải pháp nào giúp giảm áp lực công việc cho điều dưỡng?
   Triển khai bệnh án điện tử, đơn giản hóa thủ tục hành chính, tăng cường nhân lực và đào tạo nâng cao kỹ năng là các giải pháp hiệu quả được đề xuất.

5. Tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ tại bệnh viện có đạt chuẩn không?
   Tỷ lệ hiện tại là 1,82 điều dưỡng/bác sĩ, thấp hơn mức chuẩn quốc gia và khu vực (2,5-3,5/1), cần được cải thiện để giảm tải công việc.

Kết luận

• Điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 chịu áp lực công việc lớn, đặc biệt trong giờ trực với thời gian làm việc trung bình 13,8 giờ/ngày.
• Thời gian chăm sóc trực tiếp chiếm phần lớn, gần gấp đôi so với giờ hành chính, trong khi thời gian chăm sóc gián tiếp lại giảm.
• Yếu tố cá nhân như trình độ học vấn và thâm niên công tác giúp giảm thời gian thực hiện công việc, trong khi yếu tố cơ quan chủ quản như thiếu nhân lực, trang thiết bị và thủ tục hành chính phức tạp làm tăng áp lực.
• Cần tăng cường nhân lực, cải tiến thủ tục hành chính, nâng cao đào tạo và cải thiện cơ sở vật chất để giảm tải công việc cho điều dưỡng.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở dữ liệu quan trọng cho lãnh đạo bệnh viện và các nhà quản lý trong việc hoạch định chính sách nhân lực và nâng cao chất lượng chăm sóc.

Lãnh đạo bệnh viện và phòng tổ chức cán bộ nên triển khai các giải pháp đề xuất trong vòng 6-12 tháng tới để cải thiện điều kiện làm việc và hiệu quả công tác điều dưỡng. Các nhà nghiên cứu có thể tiếp tục mở rộng nghiên cứu tại các bệnh viện khác để so sánh và hoàn thiện mô hình quản lý nhân lực y tế.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU. Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu 1. Khái niệm điều dưỡng ĐD viên (nam và nữ) là người phụ trách, đảm nhận các công việc ĐD, kiểm tra tình trạng bệnh nhân, chăm sóc sức khỏe, kê toa thuốc và các công việc khác trong hệ thống y tế để phục vụ cho quá trình chăm sóc sức khỏe ban đầu cho đến quá trình trị liệu, phục hồi cho bệnh nhân. Theo một định nghĩa khác thì ĐDV là viên chức chuyên môn kỹ thuật của ngành y tế, tổ chức thực hiện các kỹ thuật ĐD cơ bản và kỹ thuật ĐD chuyên khoa tại các cơ sở y tế (12).

Lực lượng ĐD viên giữ vai trò nòng cốt trong hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu với mục tiêu chẩn đoán, điều trị, chăm sóc các nhu cầu thiết yếu của người dân trong việc nâng cao sức khỏe, duy trì, phục hồi và dự phòng bệnh tật ở ba tuyến: tuyến đầu, tuyến sau, và tuyến cuối kết hợp với các chuyên ngành khác trong chăm sóc sức khỏe 1. Khái niệm khối lượng công việc Là số lượng công việc mà một người được dự kiến sẽ làm trong một khoảng thời gian quy định. Khối lượng công việc của nhân viên y tế là toàn bộ cấu phần khối lượng công việc của dịch vụ y tế mà nhân viên y tế có thể thực hiện được trong một năm hoặc một thời gian nhất định nào đó. Theo O’Brien –Pallas và Giovannetti (1993) đã miêu tả KLCV của ĐD là lượng công việc hàng ngày bao gồm công việc ( trực tiếp, gián tiếp) và qua lượng công việc đó yêu cầu nguồn nhân lực cần thiết để chăm sóc cho mỗi NB (13).

Theo Lee Ridoutt và công sự, đo lường KLCV là cách nắm bắt và ghi lại thời gian hoặc các hoạt động của nhân viên trong việc thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ. Theo ông đo lường KLCV là đo lường một mối quan hệ đơn giản giữa khối lượng công việc cần thực hiện với khoảng thời gian được quy định(14). Theo O’Brien – Pallas cách tính biên chế ĐD là một trong những phương pháp đo lường KLCV. Theo ông đo lường KLCV căn cứ vào tiêu chuẩn và thời gian 5 trung bình cho mỗi nhiệm vụ, tiêu chuẩn NB - loại chăm sóc, tiêu chuẩn nhóm NB – chẩn đoán bệnh, cường độ ĐD (13).

Hệ thống tổ chức ĐD 1. Nhiệm vụ của ĐD thể hiện như sau: Nhiệm vụ của ĐD được quy định trong tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp của ĐD. Nhưng thực tế, tại hầu hết bệnh viện nước ta ĐD chưa được phát huy hết vai trò của mình, chủ yếu làm theo công việc hằng ngày và thực hiện y lệnh của BS. Do chưa có quy định phân cấp cụ thể phạm vi hành nghề nên dù có trình độ khác nhau nhưng ĐD vẫn thực hiện nhiệm vụ gần như như nhau (15).

Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 của Bộ Y tế “Hướng dẫn công tác thực ĐD về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện” tại chương II đã quy định về nhiệm vụ của ĐD viên gồm 12 nhiệm vụ chính như sau (16): Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe; Chăm sóc về tinh thần; Chăm sóc vệ sinh cá nhân; Chăm sóc dinh dưỡng; Chăm sóc phục hồi chức năng; Chăm sóc người bệnh có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật; Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho người bệnh; Chăm sóc người bệnh giai đoạn hấp hối và người bệnh tử vong; Thực hiện các kỹ thuật ĐD; Theo dõi, đánh giá người bệnh; Bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh; và Ghi chép hồ sơ bệnh án. Phân loại ĐD BYT và Bộ Nội Vụ đã phân loại hoạt động thực hiện các nhiệm vụ của ĐD theo trình độ chuyên môn bao gồm: ĐD cao đẳng, đại học, thạc sĩ ĐD. Trong từng nhiệm vụ cụ thể, Bộ Y Tế cũng căn cứ vào trình độ phân loại nhiệm vụ theo mức độ cao, thấp khi thực hiện kỹ thuật chuyên môn có thể tham gia trực tiếp hoặc trợ giúp trong chăm sóc. ĐD cao đẳng là người trực tiếp tham gia thực hiện các kỹ thuật chuyên môn và phụ giúp ĐD ở ngạch cao hơn thực hiện các kỹ thuật ĐD phức tạp theo y lệnh của BS điều trị và sự phân công của ĐD phụ trách.

Tiếp tục phát triển thêm mức cao hơn nữa. ĐD đại học ngoài thực hiện các kỹ thuật ĐD còn phải sử dụng kiến thức bệnh học để thực hiện nhiệm vụ lập Kế hoạch chăm sóc và tham gia trực tiếp trong thực hiện kế hoạch chăm sóc đó. ĐD đại học có nhiệm vụ tổ chức lập kế hoạch chăm sóc và phối hợp với BS trong việc tổ chức 6 thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh toàn diện theo đúng các quy chế chuyên môn. Ngoài ra ĐD cao đẳng và đại học còn phải thực hiện một số kỹ thuật ĐD phức tạp của chuyên khoa theo y lệnh của BS điều trị (17).

Nhiệm vụ điều dưỡng hành chính Dưới sự chỉ đạo của trưởng khoa và ĐD trưởng, ĐD hành chính có nhiệm vụ sau: Thực hiện công việc thống kê theo quy định, cập nhật NB nhập viện, chuyển khoa, chuyển viện, ra viện và tử vong. Báo cáo tình hình người bệnh theo quy định. Chuyển hồ sơ bệnh án đã được trưởng khoa duyệt đến phòng KHTH. Bảo quản bệnh án, sổ, ấn chỉ và tài liệu trong khoa.

Quản lý thuốc dùng hàng ngày cho người bệnh trong khoa. Nhập thuốc dùng hàng ngày theo y lệnh vào phần mềm in phiếu lĩnh thuốc trình trưởng khoa duyệt. Lĩnh thuốc và bàn giao thuốc hàng ngày để ĐD chăm sóc thực hiện cho từng người bệnh theo y lệnh. Kiểm tra sử dụng thuốc trực hàng ngày và bổ sung thuốc trực theo cơ số quy định.

Thu hồi thuốc thừa để trả lại khoa dược theo quy chế sử dụng thuốc. Tổng hợp thuốc đã dùng cho mỗi người bệnh trước lúc ra viện. Lĩnh dụng cụ y tế, văn phòng phẩm. Lập sổ theo dõi và cấp phát để sử dụng theo kế hoạch của ĐD trưởng và trưởng khoa.

Tham gia thường trực và chăm sóc người bệnh khi cần. Thay ĐD trưởng khoa khi được ủy quyền. Nhiệm vụ chuyên môn Điều Dưỡng chăm sóc - Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe Bệnh viện có quy định và tổ chức các hình thức tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe phù hợp. Người bệnh nằm viện được ĐD viên tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn tự chăm sóc, theo dõi, phòng bệnh trong thời gian nằm viện và sau khi ra viện.

- Chăm sóc về tinh thần 7 Người bệnh được ĐD viên chăm sóc, giao tiếp với thái độ ân cần và thông cảm. Người bệnh, người nhà người bệnh được động viên yên tâm điều trị và phối hợp với người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị và chăm sóc. Người bệnh, người nhà người bệnh được giải đáp kịp thời những băn khoăn, thắc mắc trong quá trình điều trị và chăm sóc. Bảo đảm an ninh, an toàn và yên tĩnh, tránh ảnh hưởng đến tâm lý và tinh thần của người bệnh.

- Chăm sóc vệ sinh cá nhân Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh hằng ngày gồm vệ sinh răng miệng, vệ sinh thân thể, hỗ trợ đại tiện, tiểu tiện và thay đổi đồ vải. Trách nhiệm chăm sóc vệ sinh cá nhân: Người bệnh cần chăm sóc cấp I do ĐD viên, hộ sinh viên và hộ lý thực hiện; Người bệnh cần chăm sóc cấp II và cấp III tự thực hiện dưới sự hướng dẫn của ĐD viên, hộ sinh viên và được hỗ trợ chăm sóc khi cần thiết. - Chăm sóc dinh dưỡng ĐD viên phối hợp với BS điều trị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng và nhu cầu dinh dưỡng của người bệnh. Hằng ngày, người bệnh được BS điều trị chỉ định chế độ nuôi dưỡng bằng chế độ ăn phù hợp với bệnh lý.

Người bệnh có chế độ ăn bệnh lý được cung cấp suất ăn bệnh lý tại khoa điều trị và được theo dõi ghi kết quả thực hiện chế độ ăn bệnh lý vào Phiếu chăm sóc. Người bệnh được hỗ trợ ăn uống khi cần thiết. Đối với người bệnh có chỉ định ăn qua ống thông phải do ĐD viên trực tiếp thực hiện. - Chăm sóc phục hồi chức năng Người bệnh được ĐD viên hỗ trợ luyện tập và phục hồi chức năng sớm để đề phòng các biến chứng và phục hồi các chức năng của cơ thể.

Phối hợp khoa lâm sàng và khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn và thực hiện luyện tập, phục hồi chức năng cho người bệnh. - Chăm sóc người bệnh có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật 8 Người bệnh được ĐD viên hướng dẫn và hỗ trợ thực hiện chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật theo yêu cầu của chuyên khoa và của BS điều trị. Trước khi đưa người bệnh đi phẫu thuật, thủ thuật, ĐD viên phải: Hoàn thiện thủ tục hành chính; Kiểm tra lại công tác chuẩn bị người bệnh đã được thực hiện theo yêu cầu của phẫu thuật, thủ thuật; Đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng người bệnh và báo cáo lại cho BS điều trị nếu người bệnh có diễn biến bất thường. ĐD viên chuyển người bệnh đến nơi làm phẫu thuật, thủ thuật và bàn giao người bệnh, hồ sơ bệnh án cho người được phân công chịu trách nhiệm tiếp nhận của đơn vị thực hiện phẫu thuật hoặc thủ thuật.

- Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho người bệnh Khi dùng thuốc cho người bệnh, ĐD viên phải: Chuẩn bị đủ và phù hợp các phương tiện cho người bệnh dùng thuốc; khi dùng thuốc qua đường tiêm phải chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu và phác đồ chống sốc, chuẩn bị đúng và đủ dung môi theo quy định của nhà sản xuất. Thực hiện 5 đúng khi dùng thuốc cho người bệnh: đúng người bệnh, đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng đường dùng, đúng thời gian dùng thuốc. Bảo đảm người bệnh uống thuốc ngay tại giường bệnh trước sự chứng kiến của ĐD viên. Theo dõi, phát hiện các tác dụng không mong muốn của thuốc, tai biến sau dùng thuốc và báo cáo kịp thời cho BS điều trị.

Ghi hoặc đánh dấu thuốc đã dùng cho người bệnh và thực hiện các hình thức công khai thuốc phù hợp theo quy định của bệnh viện. Phối hợp giữa các BS, dược sĩ, ĐD viên trong dùng thuốc nhằm tăng hiệu quả điều trị bằng thuốc và hạn chế sai sót trong chỉ định và sử dụng thuốc cho người bệnh. - Chăm sóc người bệnh giai đoạn hấp hối và người bệnh tử vong Người bệnh ở giai đoạn hấp hối được bố trí buồng bệnh thích hợp, thuận tiện cho việc chăm sóc, điều trị tránh ảnh hưởng đến người bệnh khác.