Kết quả phẫu thuật nội soi đặt lưới qua đường trước phúc mạc (TEP) điều trị thoát vị bẹn tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

Luận văn BSNT: Kết quả phẫu thuật nội soi TEP điều trị thoát vị bẹn tại Bệnh viện TW Thái Nguyên

• Tác giả: Nguyễn Huy Du
• Người hướng dẫn: TS. Vũ Thị Hồng Anh
• Trường học: Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Kết quả phẫu thuật nội soi đặt lưới qua đường trước phúc mạc (TEP) điều trị thoát vị bẹn tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
• Loại tài liệu: Luận văn bác sĩ nội trú
• Năm xuất bản: 2025
• Địa điểm: Thái Nguyên

Tóm tắt

I. Tổng quan phẫu thuật nội soi TEP điều trị thoát vị bẹn

Thoát vị bẹn là bệnh lý ngoại khoa phổ biến ở người trưởng thành. Bệnh xuất hiện khi các tạng trong ổ bụng chui qua điểm yếu của thành bụng vùng bẹn. Phương pháp phẫu thuật kinh điển trước đây chủ yếu là mổ mở tái tạo thành bụng bằng mô tự thân hoặc đặt lưới. Tuy nhiên, mổ mở thường gây đau đớn nhiều sau phẫu thuật. Vết mổ mở cũng tiềm ẩn nguy cơ nhiễm trùng và thời gian hồi phục kéo dài. Sự ra đời của phẫu thuật nội soi đã mang lại bước tiến vượt bậc trong điều trị ngoại khoa. Trong đó, kỹ thuật TEP nổi bật như một giải pháp ưu việt. Kỹ thuật này thực hiện đặt tấm lưới nhân tạo hoàn toàn ngoài phúc mạc. Bác sĩ phẫu tích bộc lộ vùng bẹn mà không cần mở vào khoang màng bụng. Nhờ vậy, kỹ thuật hạn chế tối đa nguy cơ tổn thương các tạng bên trong. Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã triển khai thành công kỹ thuật TEP thường quy. Nghiên cứu thực tiễn trên ba mươi ba bệnh nhân tại bệnh viện ghi nhận độ tuổi trung bình là 48,9 tuổi. Tỷ lệ nam giới chiếm đa số do đặc thù lao động nặng nhọc. Phương pháp này chứng minh tính an toàn cao và mang lại hiệu quả điều trị bền vững.

1.1. Bản chất giải phẫu học và nguyên lý kỹ thuật TEP

Vùng bẹn có cấu trúc giải phẫu phức tạp với nhiều dây chằng và mạch máu lớn. Điểm yếu tại cân cơ thành bụng tạo điều kiện cho quai ruột sa xuống. Kỹ thuật TEP tác động trực tiếp vào khoang trước phúc mạc. Phẫu thuật viên sử dụng bóng hoặc dụng cụ chuyên dụng tách lớp mỡ tạo khoang làm việc. Quá trình thao tác nằm hoàn toàn ngoài bao phúc mạc. Điều này ngăn ngừa tổn thương ruột và mạch máu lớn trong mạc treo. Tấm lưới nhân tạo kích thước mười nhân mười lăm centimet che phủ toàn bộ lỗ cơ lược. Tấm lưới củng cố vững chắc sàn bẹn và vùng tam giác suy yếu. Nhờ không rạch phúc mạc, người bệnh tránh được nguy cơ tắc ruột do dính sau mổ.

1.2. Xu hướng ứng dụng phẫu thuật TEP trong y học hiện đại

Y học thế giới xem TEP là tiêu chuẩn vàng trong điều trị thoát vị bẹn hai bên hoặc tái phát. Phương pháp này giảm thiểu sang chấn cơ học lên thành bụng. Bệnh nhân ít đau đớn hơn so với mổ mở truyền thống. Thời gian phục hồi chức năng vận động diễn ra nhanh chóng. Đa số người bệnh có thể đi lại nhẹ nhàng sau phẫu thuật hai mươi bốn giờ. Nghiên cứu dịch tễ ghi nhận tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật TEP rất thấp. Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, kỹ thuật được áp dụng mở rộng cho nhiều nhóm tuổi. Đội ngũ y bác sĩ làm chủ hoàn toàn quy trình bóc tách khoang trước phúc mạc. Nhờ sự hỗ trợ của dàn máy nội soi hiện đại, kết quả điều trị luôn đạt độ an toàn tối đa.

II. Phân tích phẫu thuật nội soi TEP điều trị thoát vị bẹn

Phẫu thuật TEP đòi hỏi kỹ năng bóc tách chính xác do không gian thao tác trước phúc mạc tương đối hẹp. Bác sĩ phải kiểm soát tốt tầm nhìn qua camera nội soi. Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, nghiên cứu trên ba mươi ba ca bệnh đã chỉ ra nhiều yếu tố lâm sàng đáng chú ý. Phần lớn bệnh nhân là lao động phổ thông với 45,5% làm nông nghiệp và 30,3% làm công nhân. Áp lực ổ bụng gia tăng thường xuyên do khuân vác nặng khiến bệnh tiến triển phức tạp. Thời gian mang bệnh kéo dài trung bình 34,8 tháng khiến bao túi bị xơ dính. Hơn nữa, gần một nửa số bệnh nhân có bệnh lý mạn tính đi kèm. Bệnh tim mạch và phì đại lành tính tuyến tiền liệt chiếm tỷ lệ đáng kể. Những bệnh lý này làm tăng áp lực đường tiểu dưới và cản trở hồi phục sau mổ. Nếu kỹ thuật phẫu tích thiếu chuẩn xác, nguy cơ rách màng phúc mạc rất dễ xảy ra. Khi phúc mạc bị rách, khí tràn vào ổ bụng làm xẹp khoang thao tác. Tình trạng này cản trở phẫu trường và kéo dài thời gian can thiệp.

2.1. Thách thức từ đặc điểm dịch tễ và bệnh lý kèm theo

Thống kê tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên cho thấy nhóm lao động chân tay chiếm hơn bảy mươi lăm phần trăm. Công việc nặng nhọc làm suy yếu cấu trúc cân cơ thành bụng. Tuổi cao đi kèm bệnh nền tim mạch chiếm 27,3% tổng số bệnh nhân. Tình trạng phì đại tuyến tiền liệt chiếm 12,1% gây tiểu khó và rặn tiểu kéo dài. Hành động rặn làm tăng áp lực nội ổ bụng thường xuyên. Đây là nguyên nhân trực tiếp thúc đẩy khối thoát vị lớn dần. Thời gian mắc bệnh trung bình gần ba năm khiến các lớp giải phẫu xơ dính chặt. Bác sĩ phải thao tác cẩn trọng để bóc tách túi thoát vị an toàn. Việc kiểm soát tốt bệnh lý nền trước mổ giữ vai trò sống còn.

2.2. Nguy cơ tai biến trong phẫu tích khoang trước phúc mạc

Khoang trước phúc mạc chứa nhiều cấu trúc giải phẫu nhạy cảm và dễ tổn thương. Rách phúc mạc là biến chứng kỹ thuật hay gặp nhất khi tạo khoang. Khi màng phúc mạc rách, khí carbon dioxide tràn vào ổ bụng làm thu hẹp không gian mổ. Phẫu thuật viên khó quan sát và khó đưa lưới vào đúng vị trí. Ngoài ra, vùng bẹn tồn tại hai khu vực giải phẫu đặc biệt nguy hiểm. Đó là tam giác tử thần chứa mạch máu lớn và tam giác đau chứa các nhánh thần kinh. Nếu phẫu tích thô bạo hoặc cố định đinh bấm sai vị trí, biến chứng chảy máu dữ dội sẽ xuất hiện. Bệnh nhân cũng có thể chịu đựng đau mạn tính vùng bẹn dai dẳng sau mổ. Do đó, kiểm soát không gian đòi hỏi phẫu thuật viên phải có tay nghề cao.

III. Giải pháp phẫu thuật nội soi TEP điều trị thoát vị bẹn

Quy trình phẫu thuật TEP tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên được chuẩn hóa nghiêm ngặt theo các khuyến cáo ngoại khoa hiện đại. Bệnh nhân được gây mê toàn thân và đặt thông tiểu trước khi mổ. Phẫu thuật viên rạch một đường nhỏ khoảng mười milimet dưới rốn để bộc lộ bao cơ thẳng bụng. Một trocar mười milimet gắn bóng chuyên dụng được đưa vào khoang trước phúc mạc. Bác sĩ bơm bóng nhẹ nhàng để tách các lớp mỡ mà không làm rách phúc mạc. Hai trocar thao tác năm milimet tiếp tục được đưa vào ở đường giữa dưới rốn. Trường mổ được duy trì bởi áp lực khí khoảng mười đến mười hai milimet thủy ngân. Phẫu thuật viên tiến hành bộc lộ xương mu, dây chằng Cooper và các mốc giải phẫu quan trọng. Túi thoát vị được phẫu tích tỉ mỉ và giải phóng hoàn toàn khỏi thừng tinh. Tấm lưới nhân tạo chất liệu polypropylene kích thước lớn được cuộn tròn và đưa qua trocar mười milimet. Lưới được trải phẳng che phủ toàn bộ lỗ cơ lược, vượt qua đường giữa và gai chậu. Kỹ thuật này tái tạo vững chắc thành bẹn mà không cần khâu căng cơ.

3.1. Kỹ thuật tạo khoang trước phúc mạc và phẫu tích túi thoát vị

Tạo khoang trước phúc mạc là bước then chốt quyết định thành bại của cuộc mổ. Bác sĩ rạch mở lá trước bao cơ thẳng bụng để đi vào khoảng sau cơ. Ống kính soi được đưa vào khoang nhằm bóc tách mô mỡ dọc theo hướng xương mu. Dưới sự hỗ trợ của camera độ nét cao, các mốc giải phẫu dần hiện rõ. Dây chằng lược và tĩnh mạch chậu ngoài được bộc lộ cẩn thận. Bác sĩ tiến hành tách túi thoát vị ra khỏi các thành phần của thừng tinh. Với túi thoát vị trực tiếp, mô mỡ và túi sa được kéo lùi vào khoang trước phúc mạc. Với túi thoát vị gián tiếp kích thước lớn, bác sĩ cắt ngang cổ túi và khâu đóng bảo tồn. Toàn bộ thao tác đòi hỏi sự chuẩn xác tuyệt đối để tránh phạm vào thừng tinh.

3.2. Phương pháp định vị và trải phẳng lưới nhân tạo sinh học

Lưới nhân tạo được lựa chọn có kích thước tiêu chuẩn tối thiểu mười nhân mười lăm centimet. Kích thước này đủ rộng để bao phủ toàn bộ lỗ cơ lược và các lỗ thoát vị tiềm ẩn. Bác sĩ cuộn lưới theo chiều dọc rồi đẩy qua cổng trocar rốn vào khoang bóc tách. Tại đây, tấm lưới được trải phẳng hoàn toàn để áp sát vào thành bụng sau. Bờ dưới của lưới phủ sâu xuống dưới dây chằng lược ít nhất hai centimet. Bờ trong của lưới vượt qua đường giữa xương mu để ngăn ngừa tái phát thể trực tiếp. Bờ ngoài trải rộng áp sát cơ hoành chậu hông và vượt qua gai chậu trước trên. Khi xả khí carbonic, áp lực phúc mạc tự nhiên ép chặt tấm lưới vào thành bụng. Kỹ thuật không cần dùng đinh bấm, giúp giảm đau tối đa.

IV. Kết luận phẫu thuật nội soi TEP điều trị thoát vị bẹn

Kết quả triển khai phẫu thuật TEP tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên khẳng định tính an toàn và hiệu quả điều trị vượt trội. Nghiên cứu trên ba mươi ba bệnh nhân không ghi nhận trường hợp nào phải chuyển sang mổ mở. Tỷ lệ tai biến trong mổ rất thấp, không có biến chứng tổn thương tạng hay mạch máu lớn. Sau phẫu thuật, mức độ đau của bệnh nhân ở mức nhẹ và giảm nhanh sau một ngày. Thời gian nằm viện trung bình được rút ngắn rõ rệt so với các phương pháp phẫu thuật truyền thống. Đa phần người bệnh có thể tự vận động và ăn uống bình thường sau hai mươi bốn giờ đầu. Quá trình theo dõi định kỳ sau xuất viện cho thấy vết mổ liền tốt, không có ổ tụ dịch hay nhiễm trùng. Đặc biệt, nghiên cứu chưa ghi nhận ca tái phát nào trong thời gian theo dõi. Bệnh nhân sớm hồi phục sức khỏe và quay trở lại với các hoạt động lao động thường nhật. Kỹ thuật này hoàn toàn khả thi và cần được nhân rộng tại các trung tâm y tế tuyến tỉnh. Phương pháp mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh cả về sức khỏe lẫn kinh tế.

4.1. Đánh giá kết quả hồi phục chức năng và thẩm mỹ sau mổ

Kỹ thuật TEP mang lại giá trị thẩm mỹ cao nhờ ba vết rạch rất nhỏ ở vùng bụng dưới. Vết mổ rốn và hai lỗ trocar nhanh chóng liền sẹo sau một tuần. Bệnh nhân không phải chịu đựng vết sẹo mổ dài như phương pháp mổ hở cổ điển. Tình trạng phù nề mô mềm vùng bìu bẹn được hạn chế ở mức tối thiểu. Đa số bệnh nhân cảm thấy thoải mái và hài lòng với kết quả thẩm mỹ. Chức năng vận động của khớp háng và cơ bụng được bảo tồn nguyên vẹn. Người bệnh không gặp phải tình trạng căng tức vùng bẹn khi cúi gập người. Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường dao động từ bảy đến mười ngày. Đây là ưu điểm vượt trội hỗ trợ bệnh nhân tái hòa nhập cuộc sống nhanh chóng.

4.2. Khả năng nhân rộng và giá trị ứng dụng lâm sàng tuyến tỉnh

Thành công của kỹ thuật TEP tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên khẳng định năng lực chuyên môn của y tế khu vực. Việc áp dụng thành công kỹ thuật ít xâm lấn giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến trung ương. Quy trình phẫu thuật có thể chuyển giao thuận lợi cho các cơ sở y tế có trang bị dàn máy nội soi. Chi phí điều trị ở mức hợp lý do rút ngắn ngày nằm viện và giảm lượng thuốc giảm đau tiêu thụ. Bệnh nhân được tiếp cận dịch vụ kỹ thuật cao ngay tại địa phương mà không phải chuyển tuyến xa. Hiệu quả ngăn ngừa tái phát lâu dài góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho người lao động. Đây là mô hình ngoại khoa tiến bộ cần được tiếp tục đầu tư và phát triển mạnh mẽ.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Thoát vị bẹn là một trong những bệnh lý ngoại khoa phổ biến hàng đầu trên thế giới với tần suất xuất hiện cao ở nam giới, đặc biệt là nhóm đối tượng trên 40 tuổi do tình trạng thoái hóa mô liên kết và suy yếu thành bụng. Theo thống kê dịch tễ học, toàn cầu ghi nhận khoảng 20 triệu trường hợp phẫu thuật thoát vị bẹn mỗi năm. Tại Hoa Kỳ, con số này đạt khoảng 800.000 ca hàng năm, trong khi tại Đức ghi nhận khoảng 200.000 ca phẫu thuật vào năm 2021. Thực trạng này cho thấy gánh nặng điều trị rất lớn đối với hệ thống y tế toàn cầu cũng như nhu cầu cấp thiết về các kỹ thuật can thiệp an toàn, hiệu quả.

Vấn đề nghiên cứu trọng tâm xuất phát từ sự chuyển dịch của ngoại khoa hiện đại: từ các phương pháp mổ mở truyền thống với đường rạch lớn, mức độ đau đớn cao và thời gian hồi phục kéo dài sang phẫu thuật nội soi ít xâm lấn. Phương pháp phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới hoàn toàn trước phúc mạc (TEP) nổi lên như một giải pháp ưu việt nhờ ưu điểm không đi xuyên qua khoang phúc mạc, qua đó hạn chế tối đa nguy cơ tổn thương tạng trong ổ bụng, phòng ngừa dính ruột và giảm thiểu biến chứng tắc ruột sau mổ.

Mục tiêu cụ thể của luận văn là đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn bằng phẫu thuật nội soi TEP tại Trung tâm Khám chữa bệnh theo yêu cầu thuộc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, đồng thời phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật. Đề tài được triển khai trên 33 bệnh nhân trong phạm vi thời gian từ tháng 08/2023 đến tháng 08/2025. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của công trình thể hiện ở việc chuẩn hóa chỉ số đánh giá, xác lập tỷ lệ biến chứng thấp, rút ngắn số ngày nằm viện trung bình và bổ sung cơ sở dữ liệu y học thực chứng vững chắc cho việc triển khai thường quy kỹ thuật TEP tại các bệnh viện tuyến tỉnh.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Cơ sở lý luận của điều trị thoát vị bẹn dựa trên nguyên lý giải phẫu học định khu vùng bẹn và khoang trước phúc mạc, kết hợp cùng học thuyết phục hồi thành bụng không căng (tension-free). Giải phẫu vùng bẹn bao gồm các mốc cấu trúc sống còn: mạc ngang, dải chậu mu, cung đùi, củ mu và dây chằng Cooper. Trong phẫu thuật nội soi đặt lưới, hai vùng giải phẫu nguy hiểm bắt buộc phẫu thuật viên phải nhận diện chính xác là tam giác tử và tam giác đau. Tam giác tử được giới hạn bởi ống dẫn tinh, bó mạch tinh hoàn và nếp phúc mạc, bên trong chứa bó mạch chậu ngoài có nguy cơ gây chảy máu ồ ạt nếu bị tổn thương. Tam giác đau nằm kề phía ngoài, chứa các nhánh thần kinh bì đùi ngoài, thần kinh đùi và nhánh sinh dục của thần kinh sinh dục đùi; việc can thiệp khâu hoặc bắn ghim vào khu vực này sẽ dẫn đến hội chứng đau mạn tính kháng trị.

Kỹ thuật TEP được MacKernan và Law giới thiệu năm 1993, phát triển tiếp nối kỹ thuật TAPP của Arregui năm 1990. Nguyên lý của TEP là bóc tách tạo khoang giải phẫu hoàn toàn trước phúc mạc, sử dụng áp lực khí CO2 duy trì ở mức 10 đến 12 mmHg để giải phóng túi thoát vị và đặt một tấm lưới nhân tạo kích thước lớn (tiêu chuẩn 10 x 15 cm đối với thoát vị một bên hoặc 8 x 25 cm đối với thoát vị hai bên) nhằm che phủ toàn bộ lỗ cơ lược, tăng cường độ vững chắc cho sàn bẹn mà không can thiệp vào khoang màng bụng.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nguồn dữ liệu hồi cứu trên 15 bệnh nhân và tiến cứu trên 18 bệnh nhân, tổng cỡ mẫu đạt 33 bệnh nhân. Toàn bộ đối tượng được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện gồm các bệnh nhân trên 18 tuổi, được chẩn đoán xác định thoát vị bẹn trực tiếp hoặc gián tiếp, có chỉ định và thực hiện phẫu thuật TEP tại Trung tâm Khám chữa bệnh theo yêu cầu – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên trong giai đoạn từ tháng 08/2023 đến tháng 08/2025. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm các trường hợp có nhiễm trùng vùng chậu, bệnh lý ác tính tiến triển hoặc bệnh nội khoa nặng như suy tim, xơ gan, rối loạn đông máu.

Phương pháp phân tích số liệu dựa trên các biến số định lượng và định tính được thu thập qua bệnh án mẫu chuẩn hóa. Toàn bộ thông tin được số hóa và xử lý trên phần mềm SPSS, áp dụng các thuật toán kiểm định tham số và phi tham số với độ tin cậy 95% (giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê). Thang đo mức độ đau sau mổ sử dụng bảng phân loại của Lê Quốc Phong, kết quả phục hồi chung được đánh giá dựa theo hệ thống tiêu chí của Trịnh Văn Thảo. Việc lựa chọn thiết kế này cho phép phân tích toàn diện diễn tiến lâm sàng từ thời điểm tạo khoang phẫu tích bằng 3 lỗ trocar cho đến giai đoạn hậu phẫu và tái khám sau xuất viện.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Nghiên cứu trên 33 bệnh nhân thoát vị bẹn được can thiệp bằng phương pháp TEP ghi nhận những chỉ số dịch tễ và lâm sàng đặc trưng:

Thứ nhất, về đặc điểm tuổi và nhóm nghề nghiệp, độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 48,9 ± 16,7 tuổi, dao động từ 21 tuổi đến 76 tuổi. Nhóm lao động chân tay chiếm tỷ trọng áp đảo với 45,5% bệnh nhân là nông dân (15 ca) và 30,3% là công nhân (10 ca); nhóm cán bộ chiếm 9,1% (3 ca) và hưu trí chiếm 15,2% (5 ca).

Thứ hai, về bệnh lý kèm theo và thời gian mắc bệnh, có 54,5% bệnh nhân không ghi nhận bệnh nền phối hợp (18 ca). Các bệnh lý nội khoa kèm theo bao gồm bệnh lý tim mạch chiếm 27,3% (9 ca, chủ yếu là tăng huyết áp), phì đại lành tính tuyến tiền liệt chiếm 12,1% (4 ca), ho kéo dài và táo bón kinh niên cùng chiếm tỷ lệ 3,0% (1 ca mỗi nhóm). Thời gian mang bệnh trung bình tính từ lúc xuất hiện triệu chứng đến khi can thiệp phẫu thuật là 34,8 ± 67,1 tháng.

Thứ ba, về chỉ số khối cơ thể (BMI), đa số bệnh nhân có thể trạng ở mức bình thường với 87,9% đạt BMI từ 18,5 đến dưới 25 kg/m2 (29 ca). Tỷ lệ bệnh nhân thừa cân với BMI từ 25 đến dưới 30 kg/m2 chiếm 12,1% (4 ca) và không ghi nhận trường hợp nào béo phì độ II trở lên.

Thứ tư, về diễn tiến phẫu thuật và kết quả ban đầu, thời gian phẫu thuật trung bình ghi nhận ở mức phù hợp với các nghiên cứu tương đồng trong nước (dao động phổ biến từ 50 đến 70 phút). Các tai biến kỹ thuật trong mổ như rách phúc mạc được xử lý triệt để, không có tổn thương mạch máu lớn hay cơ quan nội tạng. Đa số người bệnh chỉ có cảm giác đau nhẹ trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật, phục hồi vận động sớm và thời gian nằm viện trung bình được rút ngắn đáng kể so với mổ mở truyền thống.

Thảo luận kết quả

Các phát hiện trong nghiên cứu phản ánh sát thực tế lâm sàng tại khu vực Trung du và Miền núi phía Bắc, nơi tỷ lệ người lao động nặng chiếm tới 75,8% (nông dân và công nhân cộng gộp). Áp lực ổ bụng gia tăng thường xuyên do lao động kết hợp với thoái hóa cân cơ theo độ tuổi là nguyên nhân cơ bản dẫn đến tổn thương thoát vị. Khoảng thời gian mắc bệnh kéo dài trung bình 34,8 tháng chứng minh người bệnh thường có tâm lý trì hoãn điều trị cho đến khi khối phồng gây cản trở sinh hoạt rõ rệt.

Khi so sánh với các công bố khoa học trong và ngoài nước, thời gian phẫu thuật và tính an toàn của kỹ thuật TEP tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tương đương với nghiên cứu của Đỗ Văn Chiều (thời gian phẫu thuật trung bình 65,2 ± 13,0 phút) và Phạm Minh Hiếu (68,7 ± 18,9 phút). Tỷ lệ tai biến thủng phúc mạc ở mức thấp và được kiểm soát tốt bằng clip hoặc khâu phục hồi, tránh được nguy cơ thoát khí làm xẹp khoang phẫu tích. Tỷ lệ kiểm soát đau sau mổ ghi nhận ưu thế vượt trội khi phần lớn bệnh nhân chỉ cần sử dụng thuốc giảm đau đường uống thông thường ở ngày thứ nhất, tương thích với báo cáo của Phạm Minh Hiếu khi có tới 84,3% trường hợp chỉ đau nhẹ ở ngày đầu hậu phẫu.

Dữ liệu lâm sàng của nghiên cứu có thể được trực quan hóa sinh động thông qua biểu đồ tròn thể hiện phân bố nghề nghiệp và bảng đối chiếu đa biến giữa chỉ số BMI, phân loại giải phẫu thoát vị với thời gian phẫu thuật. Qua đó, kết quả chứng minh rằng việc nắm vững giải phẫu khoang trước phúc mạc và tôn trọng ranh giới tam giác tử, tam giác đau chính là chìa khóa giúp bảo đảm an toàn, hạn chế tụ dịch, ngăn ngừa tụ máu bìu và loại trừ biến chứng đau mạn tính sau phẫu thuật.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả nghiên cứu và thực tiễn lâm sàng, các giải pháp can thiệp cụ thể được đề xuất nhằm tối ưu hóa hiệu quả của kỹ thuật phẫu thuật nội soi TEP:

Thứ nhất, chuẩn hóa quy trình phẫu tích khoang trước phúc mạc nhằm giảm tỷ lệ rách phúc mạc xuống dưới mức 8% trong tất cả các ca can thiệp. Khoa Ngoại thuộc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên cần ban hành bảng kiểm kỹ thuật từng bước (bộc lộ mào lược, dây chằng Cooper, hạ nếp phúc mạc cách lỗ bẹn sâu ít nhất 3 cm) áp dụng xuyên suốt từ quý 1/2026.

Thứ hai, trang bị và ứng dụng đồng bộ dụng cụ bóng tạo khoang chuyên dụng (balloon dissector) kết hợp bơm khí áp lực chuẩn 10-12 mmHg. Mục tiêu kỹ thuật là rút ngắn thời gian tạo khoang giải phẫu ban đầu xuống dưới 15 phút, hoàn thiện việc áp dụng cho toàn bộ kíp mổ trước tháng 09/2026 dưới sự chủ trì của Ban Lãnh đạo Trung tâm Khám chữa bệnh theo yêu cầu.

Thứ ba, thiết lập phác đồ quản lý đau đa mô thức (multimodal analgesia) kết hợp gây tê tại chỗ chân trocar bằng thuốc tê tác dụng kéo dài. Mục tiêu là duy trì trên 95% bệnh nhân chỉ đau nhẹ (VAS dưới 3 điểm) trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật, giúp bệnh nhân tự vận động đi lại sau 6 đến 8 giờ và giảm thời gian nằm viện xuống dưới 2,5 ngày, triển khai thực hiện ngay từ tháng 01/2026.

Thứ tư, xây dựng hệ thống theo dõi hậu phẫu từ xa và tái khám định kỳ tự động qua phần mềm quản lý bệnh viện. Mục tiêu đạt tỷ lệ tái khám đánh giá biến chứng muộn sau 6 tháng và 12 tháng đạt trên 90% số bệnh nhân xuất viện, do Phòng Chỉ đạo tuyến phối hợp với Trung tâm Khám chữa bệnh theo yêu cầu vận hành từ quý 2/2026 đến năm 2028.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nội dung và kết quả của luận văn mang lại giá trị thực tiễn cao cho 4 nhóm đối tượng chuyên môn:

Nhóm thứ nhất là các bác sĩ ngoại tiêu hóa và ngoại chung tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện đang định hướng tiếp cận kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Luận văn cung cấp bản mô tả chi tiết các bước đặt trocar, phẫu tích giải phẫu và xử lý túi thoát vị, giúp rút ngắn đường cong học tập (learning curve) và hạn chế tai biến chuyển mổ mở.

Nhóm thứ hai là học viên sau đại học, bác sĩ nội trú và nghiên cứu sinh chuyên ngành Ngoại khoa. Tài liệu là nguồn tham khảo phương pháp luận chuẩn xác về thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, cách thức thu thập biến số lâm sàng và kỹ thuật thống kê y học xử lý bằng phần mềm chuyên dụng.

Nhóm thứ ba là các nhà quản lý y tế và lãnh đạo bệnh viện. Báo cáo cung cấp căn cứ kinh tế y tế rõ ràng về việc giảm số ngày nằm viện, tối ưu hóa công suất sử dụng giường bệnh và nâng cao chỉ số hài lòng của người bệnh tại các khoa điều trị theo yêu cầu.

Nhóm thứ tư là điều dưỡng ngoại khoa và kỹ thuật viên phòng mổ. Tài liệu hỗ trợ xây dựng quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, tư thế người bệnh nằm ngửa đầu thấp và quy trình chăm sóc vết mổ vô khuẩn sau phẫu thuật nội soi.

Câu hỏi thường gặp

Phẫu thuật nội soi TEP có ưu điểm gì vượt trội so với phương pháp mổ mở Lichtenstein? Phẫu thuật TEP tiếp cận khoang trước phúc mạc từ phía sau mà không cần rạch qua các lớp cân cơ vùng bẹn. Phương pháp này giúp vết sẹo mổ thẩm mỹ chỉ từ 5 đến 10 mm, giảm mức độ đau hậu phẫu rõ rệt và hạn chế tỷ lệ đau mạn tính dưới 2%, trong khi mổ mở có tỷ lệ đau mạn tính ghi nhận lên tới 10% đến 19%.

Tai biến thường gặp nhất trong phẫu thuật TEP là gì và cách xử trí ra sao? Tai biến thường gặp nhất là rách màng phúc mạc do bóc tách dính, dẫn đến khí CO2 tràn vào ổ bụng làm thu hẹp phẫu trường. Xử trí bao gồm việc kẹp clip hemolock, buộc chỉ đóng kín lỗ rách phúc mạc hoặc đặt kim chọc giải áp khoang màng bụng qua thành bụng trước để tiếp tục thao tác thuận lợi.

Thời gian nằm viện và khả năng phục hồi vận động sau mổ TEP kéo dài bao lâu? Đa số bệnh nhân sau mổ TEP có thể tự ngồi dậy và vận động nhẹ nhàng quanh giường sau 12 đến 24 giờ. Thời gian nằm viện trung bình dao động từ 2 đến 3 ngày, ngắn hơn rõ rệt so với phẫu thuật mở truyền thống, giúp người bệnh sớm tái hòa nhập công việc thường nhật sau khoảng 7 đến 10 ngày.

Chỉ số khối cơ thể ảnh hưởng như thế nào đến mức độ phức tạp của phẫu thuật TEP? Bệnh nhân có chỉ số BMI cao từ 25 kg/m2 trở lên thường có lớp mỡ trước phúc mạc dày, gây khó khăn cho việc nhận diện các mốc giải phẫu như củ mu và dây chằng Cooper. Điều này làm tăng nguy cơ chảy máu vi mạch, kéo dài thời gian tạo khoang và làm tăng nguy cơ tích tụ dịch thanh dịch vùng bẹn sau mổ.

Phẫu thuật TEP có thực hiện được cho trường hợp thoát vị bẹn hai bên cùng lúc không? Hoàn toàn thực hiện được. Phẫu thuật TEP cho phép phẫu thuật viên tiếp cận cả hai bên sàn bẹn qua cùng 3 lỗ trocar tại đường giữa dưới rốn mà không cần tạo thêm đường rạch phụ, giúp xử lý triệt để tổn thương hai bên trong một lần gây mê và mang lại hiệu quả kinh tế cao cho người bệnh.

Kết luận

• Nghiên cứu đã chứng minh tính an toàn, hiệu quả vượt trội và tính khả thi cao của phương pháp phẫu thuật nội soi hoàn toàn trước phúc mạc (TEP) trong điều trị thoát vị bẹn tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
• Tỷ lệ tai biến trong mổ và biến chứng sớm sau mổ trên cỡ mẫu 33 bệnh nhân được kiểm soát ở mức rất thấp, không ghi nhận các biến chứng nặng như tổn thương mạch máu lớn, thủng tạng hay dính ruột.
• Đa số người bệnh chỉ trải qua cảm giác đau nhẹ trong 24 giờ đầu sau can thiệp, thời gian nằm viện ngắn và khả năng phục hồi chức năng vận động diễn ra nhanh chóng.
• Đóng góp khoa học cốt lõi của đề tài là xây dựng quy trình chuẩn hóa kỹ thuật TEP phù hợp với năng lực trang thiết bị và nhân lực y tế tuyến tỉnh, tạo tiền đề vững chắc cho việc ứng dụng rộng rãi.
• Kế hoạch tiếp theo giai đoạn 2026 - 2028 là mở rộng nghiên cứu đa trung tâm với quy mô trên 100 bệnh nhân, tích hợp đánh giá dài hạn về tỷ lệ tái phát sau 2 năm. Các cơ sở y tế chuyên khoa cần chủ động triển khai đào tạo và áp dụng kỹ thuật TEP nhằm tối ưu hóa chất lượng điều trị ngoại khoa cho cộng đồng.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỐNG QUAN TÀI LIỆU 1. Sơ lược giải phẫu vùng bẹn 1. Cấu tạo các lớp thành bụng 1. Da và tổ chức dưới da Nếp lằn da vùng bẹn có ý nghĩa quan trọng trong sự lành vết thương.

Khi thực hiện đường rạch theo nếp lằn bẹn, sự lành vết thương sau phẫu thuật dễ dàng, đồng thời vết sẹo cũng thường nhỏ và đẹp hơn. Tổ chức dưới da vùng bẹn là tổ chức lỏng lẻo, chủ yếu là tổ chức mỡ, mạch máu nông dưới da, đặc biệt có 2 lớp cân nông đó là cân Camper và Scarpa. Cân Camper là lớp áo ngoài của tổ chức mỡ và được tiếp nối ở dưới với cân nông của đùi và cân nông của môi lớn ở nữ hoặc tinh hoàn ở nam. Cân Scarpa nằm ở trong và dày hơn, liên tiếp với cân Scarpa đùi, sau tiếp nối với đáy chậu, dày lên gọi là mạc Colles 10.

Các lớp cân cơ thành bụng vùng bẹn - Cân cơ chéo lớn Cơ chéo lớn là một cơ rộng, có tổ chức cơ ở phía sau và cân ở phía trước. Đi từ nửa lồng ngực tới đường trắng, xương mu, cung đùi và mào chậu. Bám vào xương mu bởi ba dải cân gọi là ba trụ của lỗ bẹn ngoài. Cột trụ ngoài bám vào gai mu, thớ lan tới đùi và xen vào cân cơ thẳng bụng.

Cột trụ trong chạy qua trước cơ thẳng bụng và cơ tháp, bắt chéo đường trắng để tới bám vào mặt trước và gai của xương mu bên đối diện, hai cột trụ trong và ngoài giới hạn một tam giác. Có các thớ vòng cung tách từ gai chậu trước trên, biến tam giác thành một lỗ hơi tròn. 5 Cột trụ sau hay dây chằng Colles chạy ở phía sau cột trụ trong cũng qua đường trắng để chạy sang bên đối diện. Đan chéo với các thớ của cột trụ Colles ở bên đó và bám vào mào lược, gai mu và gồ mu.

Cung đùi là một thừng sợi hơi chếch xuống dưới, căng từ gai chậu trước trên tới gai mu. Cung đùi tạo nên bởi hai loại thớ: thớ riêng và thớ của cân cơ chéo lớn. Thớ riêng gồm các thớ căng từ gai chậu đến gai mu, còn gọi là dây chằng bẹn. Thớ của cân cơ chéo lớn vòng quanh ở phía dưới các thớ riêng để tạo nên một rãnh, sườn rãnh ngoài là cân cơ chéo to, sườn rãnh trong là mảnh thớ do các thớ của cơ chéo lớn gấp ngựơc lên và gọi là dải chậu mu, dải này dính ở phía sau vào mạc ngang và tăng cường cho các mạc đó.

Các thớ của cân cơ chéo lớn, đáng lẽ ra chạy bám vào gai mu thì lại quặt xuống dưới và ra sau để bám vào mào lược. Các thớ này là dây chằng Gimbernat. Đường bám của dây chằng này vào mào lược rất dày nên gọi là dây chằng Cooper. Dây chằng Gimbernat, dây chằng Cooper và cung đùi viền quanh một lỗ, vòng đùi mà chỉ có phên đùi đậy lên, nên ở đây hay xảy ra thoát vị đùi, Vì ba dây trên đều là tổ chức sợi rất khó co giãn nên làm thoát vị đùi dễ bị nghẹt 11.

- Cân cơ chéo bé Cơ chéo bé là một cơ rộng, tỏa ra như một cái quạt từ mào chậu xòe tới xương sườn, đường giữa và xương mu, phủ ở phía ngoài cơ ngang bụng, bám tận vào ba xương sườn cuối và đường trắng giữa. Các thớ dưới dính vào thớ cơ ngang bụng. - Cơ ngang bụng Nguyên ủy bám vào sáu xương sườn cuối, cột sống thắt lưng, mào chậu và cung đùi, hai đầu trước bám vào lá cân phần giữa là cơ, thân cơ ôm lấy bụng, vòng từ sau ra trước bám tận vào đường trắng giữa. Các thớ dưới dính vào thớ cơ chéo bé tạo thành gân kết hợp10.