Nghiên cứu đặc điểm hình thái cộng hưởng từ hố sọ sau phẫu thuật dị dạng Chiari loại I

• Tác giả: Huỳnh Thanh Bình
• Người hướng dẫn: PGS. Huỳnh Lê Phương
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Đặc điểm hình thái cộng hưởng từ hố sọ sau, kết quả phẫu thuật dị dạng Chiari loại I
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Nền sọ hố sau và bản lề chẩm cổ
• 1.2. Hố sọ sau
• 1.3. Xoang tĩnh mạch
• 1.4. Thần kinh chi phối màng cứng
• 1.5. Động mạch tiểu não sau dưới
• 1.6. Não thất tư
• 1.7. Đặc điểm sinh lý dịch não tủy
• 1.8. Cơ chế bệnh sinh
• 1.9. Chẩn đoán Dị dạng Chiari loại I
• 1.10. Triệu chứng lâm sàng dị dạng Chiari loại I
• 1.11. Hình ảnh học
• 1.12. Điều trị dị dạng Chiari loại I
• 1.12.1. Điều trị không phẫu thuật
• 1.12.2. Điều trị phẫu thuật Dị dạng Chiari loại I
• 1.12.3. Các phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I
• 1.13. Theo dõi sau phẫu thuật
• 1.14. Biến chứng sau phẫu thuật
• 1.15. Đánh giá sau phẫu thuật
• 1.16. Các nghiên cứu trong nước và trên thế giới về DDC loại I
• 1.16.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới
• 1.16.2. Tại Việt Nam
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.3. Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu
• 2.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7. Nội dung nghiên cứu
• 2.8. Xử lý số liệu
• 2.9. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Một số đặc điểm lâm sàng Dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 3.2. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 3.3. Một số đặc điểm hình thái học hố sọ sau trên hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 3.4. Mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não
• 3.5. Kích thước hố sọ sau trên hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 3.6. Các tổn thương hay gặp khác trên hình ảnh cộng hưởng từ
• 3.7. Phân bố CSI
• 3.8. Kết quả phẫu thuật điều trị dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 3.8.1. Phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I
• 3.8.2. Những yếu tố khó khăn khi phẫu thuật
• 3.8.3. Các tai biến trong phẫu thuật
• 3.8.4. Các biến chứng sau phẫu thuật
• 3.8.5. Kết quả sau phẫu thuật
• 3.8.6. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị phẫu thuật
• 3.8.6.1. Liên quan giữa nhóm tuổi với điểm SF 12 và CCOS
• 3.8.6.2. Liên quan giữa thời gian khởi bệnh với điểm SF12 và CCOS
• 3.8.6.3. Liên quan giữa rỗng tủy với điểm SF12 và CCOS
• 3.8.7. Kết quả theo từng nhóm đánh giá CCOS
• 3.8.7.1. Kết quả CCOS của nhóm triệu chứng đau
• 3.8.7.2. Kết quả CCOS của nhóm triệu chứng không do đau
• 3.8.7.3. Kết quả CCOS của nhóm chức năng
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng dị dạng chiari loại I ở người trưởng thành
• 4.2. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 4.3. Đặc điểm hình thái học hố sọ sau trên hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng chiari loại I ở người trưởng thành
• 4.4. Kết quả phẫu thuật dị dạng chiari loại I ở người trưởng thanh
• 4.5. Chỉ định phẫu thuật
• 4.6. Phẫu thuật dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 4.7. Kết quả điều trị phẫu thuật
• 4.8. Chụp kiểm tra sau phẫu thuật
• 4.9. Yếu tố tiên lượng
• 4.10. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị phẫu thuật
• 4.11. Thời gian khởi bệnh
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC HÌNH
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ

I. Đặc điểm hình thái cộng hưởng từ hố sọ sau

Đặc điểm hình thái của hố sọ sau trong dị dạng Chiari loại I được xác định qua hình ảnh cộng hưởng từ (MRI). Hố sọ sau là khu vực quan trọng, nơi chứa các cấu trúc thần kinh và mạch máu. Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy sự thoát vị của hạnh nhân tiểu não, một trong những đặc điểm chính của dị dạng Chiari loại I. Theo nghiên cứu, mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não thường từ 5mm trở lên. Hình ảnh học cũng cho thấy kích thước hố sọ sau có thể thay đổi, ảnh hưởng đến các cấu trúc xung quanh. Việc phân tích hình ảnh cộng hưởng từ giúp xác định các bất thường khác như rỗng tủy, giãn não thất, và các tổn thương khác. Những thông tin này rất quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị dị dạng Chiari loại I. Hình ảnh cộng hưởng từ không chỉ cung cấp cái nhìn rõ ràng về cấu trúc hố sọ sau mà còn giúp theo dõi sự thay đổi sau phẫu thuật.

1.1. Hình ảnh học hố sọ sau

Hình ảnh học hố sọ sau qua cộng hưởng từ cho thấy rõ các cấu trúc như tiểu não, hạnh nhân tiểu não và các mạch máu. Hình ảnh này giúp bác sĩ đánh giá mức độ thoát vị và các bất thường khác. Nghiên cứu cho thấy rằng hố sọ sau có thể bị hẹp, ảnh hưởng đến lưu thông dịch não tủy. Hình ảnh cộng hưởng từ cũng cho phép phát hiện các tổn thương như rỗng tủy, điều này rất quan trọng trong việc lập kế hoạch phẫu thuật. Việc phân tích hình ảnh học giúp xác định các yếu tố tiên lượng cho kết quả phẫu thuật. Hình ảnh rõ ràng và chi tiết từ cộng hưởng từ là công cụ không thể thiếu trong chẩn đoán và điều trị dị dạng Chiari loại I.

II. Kết quả phẫu thuật dị dạng Chiari loại I

Kết quả phẫu thuật cho bệnh nhân dị dạng Chiari loại I thường được đánh giá qua các chỉ số lâm sàng và hình ảnh học. Nghiên cứu cho thấy rằng phẫu thuật giải ép chẩm cổ có thể cải thiện triệu chứng lâm sàng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Các yếu tố như tuổi tác, thời gian khởi bệnh và mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não có ảnh hưởng lớn đến kết quả phẫu thuật. Theo dõi sau phẫu thuật cho thấy nhiều bệnh nhân có sự cải thiện rõ rệt về triệu chứng đau và chức năng. Tuy nhiên, một số bệnh nhân vẫn gặp phải biến chứng như rỗng tủy, điều này cần được theo dõi chặt chẽ. Kết quả phẫu thuật không chỉ phụ thuộc vào kỹ thuật mà còn vào sự chuẩn bị và đánh giá trước phẫu thuật.

2.1. Đánh giá kết quả phẫu thuật

Đánh giá kết quả phẫu thuật dị dạng Chiari loại I thường dựa trên các thang điểm như CCOS và SF-12. Những thang điểm này giúp đo lường sự cải thiện về triệu chứng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân có mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não nặng thường có kết quả phẫu thuật kém hơn. Việc theo dõi sau phẫu thuật cho thấy rằng nhiều bệnh nhân có sự cải thiện đáng kể về triệu chứng đau và chức năng. Tuy nhiên, một số bệnh nhân vẫn gặp phải biến chứng như rỗng tủy, điều này cần được theo dõi chặt chẽ. Kết quả phẫu thuật không chỉ phụ thuộc vào kỹ thuật mà còn vào sự chuẩn bị và đánh giá trước phẫu thuật.

III. Ý nghĩa và ứng dụng thực tiễn

Nghiên cứu về đặc điểm hình thái cộng hưởng từ hố sọ sau và kết quả phẫu thuật dị dạng Chiari loại I có ý nghĩa quan trọng trong y học. Việc hiểu rõ về hình thái học giúp các bác sĩ chẩn đoán chính xác và lập kế hoạch điều trị hiệu quả. Hình ảnh cộng hưởng từ cung cấp thông tin chi tiết về cấu trúc hố sọ sau, giúp phát hiện các bất thường và theo dõi sự thay đổi sau phẫu thuật. Kết quả phẫu thuật không chỉ cải thiện triệu chứng mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Nghiên cứu này cũng mở ra hướng đi mới cho các nghiên cứu tiếp theo về dị dạng Chiari, từ đó cải thiện phương pháp điều trị và tiên lượng cho bệnh nhân.

3.1. Ứng dụng trong lâm sàng

Ứng dụng của nghiên cứu này trong lâm sàng rất rõ ràng. Hình ảnh cộng hưởng từ giúp bác sĩ xác định chính xác tình trạng của bệnh nhân, từ đó đưa ra phương pháp điều trị phù hợp. Kết quả phẫu thuật cho thấy sự cải thiện rõ rệt về triệu chứng, điều này khẳng định tính hiệu quả của các phương pháp phẫu thuật hiện tại. Nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật để phát hiện sớm các biến chứng. Những thông tin này không chỉ có giá trị cho các bác sĩ mà còn cho bệnh nhân và gia đình họ trong việc hiểu rõ hơn về bệnh lý và quá trình điều trị.