Can thiệp dược lâm sàng: Sử dụng hợp lý imipenem và meropenem tại Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ

LỜI CẢM ƠN

1. MỤC LỤC

1.1. DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

1.2. DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU

1.3. DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

1.4. ĐẶT VẤN ĐỀ

1.4.1. Tổng quan về kháng sinh carbapenem

1.4.2. Vai trò của carbapenem trong điều trị nhiễm khuẩn nặng và nhiễm khuẩn bệnh viện

1.4.3. Chế độ liều và cách dùng

1.4.4. Thực trạng sử dụng và tình hình đề kháng kháng sinh carbapenem

1.4.5. Tối ưu hóa chế độ liều kháng sinh carbapenem dựa trên đặc điểm dược động học/dược lược học (PK/PD)

1.4.6. Tổng quan về chương trình quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện và vai trò của dược lâm sàng trong quản lý sử dụng kháng sinh

1.4.6.1. Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh trong bệnh viện

1.4.6.2. Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý sử dụng kháng sinh tại bệnh viện

1.4.6.3. Vai trò của dược lâm sàng trong Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh

1.5. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.5.1. Mục tiêu 1: Phân tích khả năng đạt đích dược động học/dược lực học (PK/PD) của một số chế độ liều kháng sinh imipenem và meropenem dựa trên đặc điểm dược động học quần thể của bệnh nhân và mức độ nhạy cảm của quần thể vi khuẩn Gram âm đích thu thập trên các bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ trong thời gian từ 01/01/2021 đến 30/6/2021

1.5.1.1. Xây dựng mô hình dược động học quần thể của kháng sinh imipenem và meropenem trên bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.5.1.2. Khảo sát đặc điểm phân bố MIC của quần thể vi khuẩn Gram âm đích của imipenem và meropenem trên bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.5.1.3. Phân tích khả năng đạt đích PK/PD của một số chế độ liều kháng sinh imipenem và meropenem bằng phương pháp mô phỏng Monte Carlo dựa trên dữ liệu dược động học quần thể và đặc điểm nhạy cảm của vi khuẩn

1.5.2. Mục tiêu 2: Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh imipenem và meropenem tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ trước khi tiến hành can thiệp dược lâm sàng (trong thời gian từ 01/01/2021 đến 30/6/2021)

1.5.2.1. Phân tích đặc điểm tiêu thụ kháng sinh imipenem và meropenem tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2019-2021

1.5.2.2. Phân tích đặc điểm sử dụng imipenem và meropenem trên bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.5.3. Mục tiêu 3: Phân tích kết quả triển khai can thiệp dược lâm sàng vào sử dụng kháng sinh imipenem và meropenem dựa trên việc xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc và tích hợp module duyệt thuốc lên phần mềm kê đơn để áp dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.5.3.1. Xây dựng công cụ để triển khai can thiệp dược lâm sàng vào việc sử dụng kháng sinh imipenem và meropenem

1.5.3.2. Triển khai các can thiệp dược lâm sàng vào việc sử dụng imipenem và meropenem dựa trên công cụ đã xây dựng

1.5.4. Đạo đức nghiên cứu

1.6. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1.6.1. Phân tích khả năng đạt đích dược động học/dược lực học (PK/PD) của một số chế độ liều kháng sinh imipenem và meropenem dựa trên đặc điểm dược động học quần thể của bệnh nhân và mức độ nhạy cảm của quần thể vi khuẩn Gram âm đích thu thập trên các bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ trong thời gian từ 01/01/2021 đến 30/6/2021

1.6.2. Xây dựng mô hình dược động học quần thể của kháng sinh imipenem và meropenem trên bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.6.3. Khảo sát đặc điểm phân bố MIC của quần thể vi khuẩn đích của imipenem và meropenem trên bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.6.4. Phân tích khả năng đạt đích PK/PD của một số chế độ liều kháng sinh imipenem và meropenem bằng phương pháp mô phỏng Monte Carlo dựa trên dữ liệu dược động học quần thể và đặc điểm nhạy cảm của vi khuẩn

1.6.5. Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh imipenem và meropenem tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ trước khi tiến hành can thiệp dược lâm sàng (trong thời gian từ 01/01/2021 đến 30/6/2021)

1.6.6. Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh nhóm carbapenem

1.6.7. Đặc điểm sử dụng imipenem và meropenem trên bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.6.8. Phân tích kết quả triển khai can thiệp dược lâm sàng vào sử dụng kháng sinh imipenem và meropenem dựa trên việc xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc và tích hợp module duyệt thuốc lên phần mềm kê đơn để áp dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.6.9. Xây dựng công cụ để triển khai can thiệp dược lâm sàng vào việc sử dụng kháng sinh carbapenem

1.6.10. Triển khai các can thiệp dược lâm sàng vào việc sử dụng imipenem và meropenem dựa trên công cụ đã xây dựng và đánh giá kết quả can thiệp

1.6.11. Bàn luận về mô hình dược động học quần thể của imipenem và meropenem sử dụng trong phân tích PK/PD

1.6.12. Bàn luận về đặc điểm vi sinh

1.6.13. Bàn luận về phương pháp và kết quả phân tích khả năng đạt đích PK/PD của một số chế độ liều kháng sinh imipenem và meropenem bằng mô phỏng IV Monte Carlo dựa trên dữ liệu dược động học quần thể và đặc điểm nhạy cảm của vi khuẩn

1.6.14. Bàn luận về thực trạng sử dụng kháng sinh imipenem và meropenem tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ trước khi tiến hành can thiệp dược lâm sàng (trong thời gian từ 01/01/2021 đến 30/6/2021)

1.6.15. Đặc điểm và xu hướng tiêu thụ kháng sinh imipenem và meropenem giai đoạn 2019-2021

1.6.16. Bàn luận về đặc điểm sử dụng kháng sinh imipenem và meropenem trên bệnh nhân tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.6.17. Phân tích kết quả triển khai can thiệp dược lâm sàng vào sử dụng kháng sinh imipenem và meropenem dựa trên việc xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc và tích hợp module duyệt thuốc lên phần mềm kê đơn để áp dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ

1.6.18. Về xây dựng công cụ để triển khai can thiệp dược lâm sàng vào việc sử dụng kháng sinh carbapenem

1.6.19. Về triển khai các can thiệp dược lâm sàng vào việc sử dụng imipenem và meropenem dựa trên công cụ đã xây dựng và đánh giá kết quả can thiệp

1.6.20. Bàn luận về ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu

2. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Tổng quan về kháng sinh carbapenem

Carbapenem là nhóm kháng sinh thuộc họ β-lactam, nổi bật với khả năng kháng khuẩn rộng rãi trên nhiều loại vi khuẩn Gram âm và Gram dương. Nhờ vào cấu trúc hóa học đặc biệt, carbapenem có hiệu quả cao trong điều trị các nhiễm khuẩn nặng, đặc biệt là nhiễm khuẩn bệnh viện. Tuy nhiên, sự gia tăng các chủng vi khuẩn kháng carbapenem đang trở thành một thách thức lớn trong điều trị. Theo các nghiên cứu, tỷ lệ nhiễm A. baumannii kháng carbapenem tại Việt Nam lên tới 50%, cho thấy sự cần thiết phải có các chiến lược quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý. Việc bảo tồn nhóm kháng sinh này là rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả điều trị trong tương lai.

1.1. Đặc điểm và vai trò của carbapenem

Carbapenem được coi là kháng sinh dự trữ trong điều trị các nhiễm khuẩn nặng do khả năng kháng lại nhiều loại vi khuẩn. Chúng có tác dụng mạnh mẽ đối với các vi khuẩn Gram âm đa kháng thuốc, giúp giảm thiểu tỷ lệ tử vong trong các trường hợp nhiễm khuẩn nghiêm trọng. Tuy nhiên, việc sử dụng không hợp lý có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc, làm giảm hiệu quả của nhóm kháng sinh này. Do đó, việc quản lý và sử dụng carbapenem một cách hợp lý là rất cần thiết.

II. Thực trạng sử dụng imipenem và meropenem tại Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ

Tại Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ, việc sử dụng imipenem và meropenem đã được phân tích trong giai đoạn từ 01/01/2021 đến 30/06/2021. Kết quả cho thấy có sự gia tăng đáng kể trong việc chỉ định sử dụng hai loại kháng sinh này, đặc biệt trong điều trị các nhiễm khuẩn nặng. Tuy nhiên, việc sử dụng không đồng nhất và thiếu sự giám sát có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc. Các nghiên cứu cho thấy rằng việc tối ưu hóa liều dùng dựa trên đặc điểm dược động học/dược lực học (PK/PD) là cần thiết để đảm bảo hiệu quả điều trị và giảm thiểu nguy cơ kháng thuốc.

2.1. Đặc điểm tiêu thụ kháng sinh

Phân tích cho thấy rằng imipenem và meropenem thường được chỉ định cho các trường hợp nhiễm khuẩn nặng, tuy nhiên, việc sử dụng không đồng đều giữa các khoa. Một số khoa có tỷ lệ sử dụng cao hơn do đặc thù bệnh nhân, trong khi các khoa khác lại ít sử dụng hơn. Điều này cho thấy cần có sự đồng bộ trong việc áp dụng các hướng dẫn sử dụng kháng sinh để đảm bảo hiệu quả điều trị và an toàn cho bệnh nhân.

III. Can thiệp dược lâm sàng vào việc sử dụng kháng sinh

Can thiệp dược lâm sàng đã được triển khai tại Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ nhằm tối ưu hóa việc sử dụng imipenem và meropenem. Các biện pháp bao gồm xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc và tích hợp module duyệt thuốc vào phần mềm kê đơn. Kết quả cho thấy sự cải thiện trong việc tuân thủ các quy định về sử dụng kháng sinh, từ đó giảm thiểu tình trạng kháng thuốc. Việc áp dụng các nguyên tắc PK/PD trong thực hành điều trị đã giúp nâng cao hiệu quả điều trị và bảo vệ nhóm kháng sinh này.

3.1. Kết quả triển khai can thiệp

Kết quả từ các can thiệp cho thấy sự thay đổi tích cực trong việc sử dụng imipenem và meropenem. Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị theo đúng hướng dẫn tăng lên, đồng thời giảm thiểu tình trạng kháng thuốc. Các dữ liệu thu thập được từ nghiên cứu đã cung cấp thông tin quý giá cho việc tối ưu hóa liệu pháp kháng sinh, từ đó nâng cao chất lượng điều trị tại bệnh viện.

Luận án về can thiệp dược lâm sàng trong việc sử dụng imipenem và meropenem tại Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ