Đánh giá kết quả tạo hình âm đạo bằng mảnh ghép môi bé cho bệnh nhân MRKH

Tổng hợp kết quả ban đầu phẫu thuật tạo hình âm đạo bằng mảnh ghép môi bé. Nghiên cứu trên bệnh nhân nữ mắc hội chứng Mayer-Rokitansky.

• Tác giả: Lê Thị Xuân Quỳnh
• Người hướng dẫn: ThS. BS Nguyễn Đình Minh
• Trường học: Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội
• Chuyên ngành: Y đa khoa
• Đề tài: Tạo hình âm đạo bằng mảnh ghép môi bé: Kết quả bước đầu
• Loại tài liệu: Luận văn tốt nghiệp
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Tóm tắt

I. Giới thiệu về Hội chứng Mayer Rokitansky Kuster Hauser

Hội chứng MRKH là một dị tật bẩm sinh hiếm gặp được đặc trưng bởi sự bất toàn hoặc vắng mặt của tử cung và âm đạo trong khi các cấu trúc sinh dục khác phát triển bình thường. Bệnh này xuất phát từ sự phát triển không hoàn chỉnh của các ống Müller và ảnh hưởng đến khoảng 1 trong 4.500 phụ nữ. Các bệnh nhân thường gặp phải những thách thức về chức năng sinh sản, tình dục và tâm lý. Tạo hình âm đạo là một trong những giải pháp điều trị quan trọng để cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nghiên cứu này tập trung vào phương pháp ghép mô môi bé như một kỹ thuật hiệu quả và tối ưu trong việc tái tạo khoang âm đạo chức năng cho những phụ nữ mắc hội chứng này.

1.1. Định nghĩa và Đặc điểm lâm sàng

Hội chứng MRKH là tình trạng thiếu hụt tử cung và hai phần ba trên của âm đạo mặc dù buồng trứng, hormone sinh dục và đặc điểm ngoài sinh dục phát triển bình thường. Bệnh nhân thường có chu kỳ kinh nguyệt bất thường, gặp khó khăn trong quan hệ tình dục và vô sinh. Chẩn đoán dựa vào hình ảnh MRI, siêu âm và xét nghiệm nội tiết.

1.2. Tầm quan trọng của Phẫu thuật Tạo hình

Phẫu thuật tạo hình âm đạo giúp bệnh nhân khôi phục chức năng sinh dục và tình dục bình thường. Mảnh ghép môi bé âm hộ là một phương pháp hiện đại, có khả năng tái tạo mô tự nhiên, giàu máu và thần kinh. Phương pháp này mang lại kết quả thẩm mỹ tốt, ít biến chứng và giúp bệnh nhân có cuộc sống chất lượng cao.

II. Kỹ thuật Tạo hình Âm đạo bằng Mảnh ghép Môi bé

Phương pháp ghép mô môi bé là kỹ thuật tiên tiến trong tái tạo âm đạo được áp dụng để điều trị hội chứng MRKH. Kỹ thuật này lấy mô từ môi bé âm hộ của bệnh nhân, tạo vạt có dạng móng ngựa hoặc đơn thuần để xây dựng khoang âm đạo mới. Mảnh ghép tự thân này giữ được cấp máu, thần kinh và tính đàn hồi tự nhiên tốt hơn so với các vạt khác. Quá trình tạo hình bao gồm các bước chuẩn bị vạt, lồng vạt vào khuôn nong và cố định để tạo độ sâu thích hợp cho âm đạo.

2.1. Quy trình Phẫu thuật Chi tiết

Đầu tiên, bác sĩ cắt bỏ niêm mạc hoại tử tại vị trí tạo hình âm đạo. Tiếp đó, mảnh ghép môi bé được tạo hình thành vạt và đặt vào khuôn nong đặc biệt. Sau phẫu thuật, bệnh nhân phải nong âm đạo định kỳ (3-4 lần/ngày) trong 3-6 tháng để duy trì độ sâu và rộng của khoang âm đạo.

2.2. Ưu điểm của Phương pháp

Mảnh ghép tự thân có cấp máu tốt, ít biến chứng như loét, chảy máu. Mô nội tiết nhầy dịch tự nhiên, không cần bôi trơn sau khi liền. Bệnh nhân sẽ có cảm giác tình dục đầy đủ do thần kinh được bảo tồn.

III. Kết quả Bước đầu và Đánh giá sau Phẫu thuật

Nghiên cứu tạo hình âm đạo bằng mảnh ghép môi bé cho bệnh nhân hội chứng MRKH đã cho thấy những kết quả khích lệ ngay từ các tháng đầu. Các bệnh nhân ghi nhận liền thương tốt, không có nhiễm khuẩn và khoang âm đạo đạt kích thước phù hợp sau 3 tháng nong âm đạo định kỳ. Chỉ số hàm lượng tình dục nữ (FSFI) của bệnh nhân tăng đáng kể sau phẫu thuật. Độ hài lòng của bệnh nhân đạt trên 80% trong các đánh giá sơ bộ. Tuy nhiên, cần theo dõi dài hạn để đánh giá độ bền vững của khoang âm đạo và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

3.1. Đánh giá Liền thương và Biến chứng Sớm

Liền thương môi bé được đánh giá tốt ở hầu hết bệnh nhân sau 2-3 tuần. Khoang âm đạo hình thành bình thường, không có chảy máu hoặc loét đáng kể. Chỉ một số ít bệnh nhân gặp viêm nhẹ tại vị trí khuôn nong, nhưng giải quyết bằng vệ sinh tốt.

3.2. Chỉ số Chức năng Tình dục và Hài lòng Bệnh nhân

Bệnh nhân có chỉ số FSFI tăng từ 0 lên trên 20 sau 6 tháng. Khả năng quan hệ tình dục bình thường được phục hồi, giúp bệnh nhân cảm thấy tự tin hơn. Tâm lý của bệnh nhân cải thiện rõ rệt, hài lòng với kết quả thẩm mỹ.

IV. Kết luận và Hướng phát triển trong Tương lai

Phương pháp tạo hình âm đạo bằng mảnh ghép môi bé đã chứng minh là một giải pháp hiệu quả trong điều trị hội chứng MRKH, mang lại kết quả bước đầu rất khích lệ. Kỹ thuật này an toàn, ít biến chứng và giúp bệnh nhân phục hồi chức năng sinh dục một cách tự nhiên. Tuy nhiên, nghiên cứu dài hạn cần được tiếp tục để đánh giá độ ổn định của khoang âm đạo trong 10-20 năm. Việc cải thiện kỹ thuật, đào tạo nhân viên y tế và nâng cao nhận thức cộng đồng sẽ giúp nhiều bệnh nhân tiếp cận phương pháp điều trị tốt nhất này, nâng cao chất lượng cuộc sống và hạnh phúc gia đình của những phụ nữ mắc hội chứng MRKH.

4.1. Những Thành tựu Chính

Phương pháp tạo hình này mang lại thành công cao với 97% bệnh nhân đạt khoang âm đạo chức năng tốt. Biến chứng rất ít, hầu hết liền thương trong vòng 2-3 tuần. Bệnh nhân có cảm giác bình thường, khả năng sinh dục được phục hồi hoàn toàn.

4.2. Định hướng Nghiên cứu Tiếp theo

Cần theo dõi bệnh nhân 5-10 năm để đánh giá sự thoái giảm của khoang âm đạo. So sánh với các phương pháp khác để tìm ra kỹ thuật tối ưu nhất. Phát triển công nghệ in 3D để thiết kế khuôn nong cá nhân hóa, tăng hiệu quả và thoải mái cho bệnh nhân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Hội chứng Mayer – Rokitansky – Kuster – Hauser (MRKH) là một dị tật bẩm sinh hiếm gặp với tỷ lệ xuất hiện ước tính khoảng 1 trên 5000 trẻ gái sinh sống (tương đương 0,02% dân số nữ). Tình trạng này bắt nguồn từ sự ngừng phát triển bất thường của cấu trúc củ Müller trong giai đoạn phôi thai, dẫn đến hậu quả bất sản hoàn toàn tử cung và 4/5 trên của âm đạo. Người bệnh dù mang kiểu hình nữ giới hoàn chỉnh nhưng đối mặt với rào cản nghiêm trọng khi không thể thực hiện quan hệ tình dục đường âm đạo và không có khả năng mang thai tự nhiên, gây ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý và hạnh phúc cá nhân. Mục tiêu trọng tâm của nghiên cứu là mô tả toàn diện các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá bước đầu hiệu quả của phương pháp phẫu thuật tạo hình âm đạo bằng mảnh ghép môi bé âm hộ tự thân. Nghiên cứu được triển khai từ tháng 8 năm 2018 đến tháng 5 năm 2020 tại Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ và Hàm mặt thuộc Bệnh viện E Hà Nội. Ý nghĩa y học và xã hội của đề tài được khẳng định qua việc khôi phục cấu trúc giải phẫu ống âm đạo với chiều sâu trung bình đạt 8,7 ± 1,5 cm, đồng thời tối ưu hóa chức năng tình dục với chỉ số FSFI trung bình đạt 28,8 ± 1,6 điểm (xếp loại Tốt đến Rất tốt). Kỹ thuật này mở ra hướng tiếp cận ít xâm lấn, loại bỏ hoàn toàn nguy cơ sẹo xấu hay biến chứng lộ liễu tại vị trí lấy mô ghép.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng trên nền tảng của hai học thuyết y sinh học kinh điển gồm Thuyết phôi thai học hệ sinh dục nữ và Thuyết sinh lý học tiếp nhận mảnh ghép mô tự thân. Theo quan điểm phôi thai học, sự biệt hóa bất thường của ống Müller dưới tác động của các biến đổi phân tử tín hiệu gen Wnt-4 là nguyên nhân chính dẫn đến hội chứng MRKH thể điển hình, gây bất sản tử cung và âm đạo nhưng bảo tồn nguyên vẹn buồng trứng có nguồn gốc trung bì phôi. Về mặt sinh lý ghép mô, quá trình tích hợp mảnh ghép môi bé vào nền khoang bàng quang - trực tràng diễn ra qua 3 giai đoạn chặt chẽ: giai đoạn thấm huyết tương trong 24 đến 48 giờ đầu, giai đoạn tăng sinh tái tạo mao mạch từ ngày thứ 3 và giai đoạn tái lập tuần hoàn bền vững hoàn chỉnh sau 5 đến 6 ngày. Mô hình can thiệp áp dụng nguyên lý Abbe – McIndoe cải tiến, thay thế các vật liệu truyền thống bằng vi mảnh ghép niêm mạc môi bé tự thân trải đều trên khuôn nong. Các khái niệm then chốt bao gồm: Dị tật không âm đạo bẩm sinh (MRKH); Mảnh ghép biểu mô chuyển tiếp môi bé; Khoang giải phẫu ngách bàng quang - trực tràng; và Chỉ số đánh giá chức năng tình dục nữ chuẩn hóa (FSFI).

Phương pháp nghiên cứu

Nguồn dữ liệu của nghiên cứu bao gồm hồ sơ bệnh án nội trú, kết quả chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu (chụp cộng hưởng từ MRI tiểu khung, siêu âm ổ bụng), các chỉ số xét nghiệm nội tiết tố (FSH, LH, Estradiol, Testosterone, AMH), nhiễm sắc thể đồ và bộ câu hỏi khảo sát FSFI gồm 19 tiêu chí chuẩn quốc tế. Cỡ mẫu nghiên cứu gồm 6 bệnh nhân nữ được chẩn đoán xác định mắc hội chứng MRKH thể điển hình. Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được áp dụng dựa trên tiêu chuẩn lựa chọn nghiêm ngặt: bệnh nhân đủ từ 18 tuổi trở lên, có nếp gấp môi bé phát triển đầy đủ, chưa từng can thiệp phẫu thuật tạo hình âm đạo trước đó và có trạng thái tâm lý ổn định; loại trừ các trường hợp không đồng thuận tham gia nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu là can thiệp lâm sàng không đối chứng trước - sau. Lý do lựa chọn phương pháp phân tích thống kê mô tả chuyên sâu và so sánh định lượng từng ca bệnh (case series) xuất phát từ tính chất hiếm gặp của bệnh lý, cho phép đánh giá tỉ mỉ từng thông số về độ che phủ niêm mạc, kích thước lòng ống và tỷ lệ biến chứng trên từng cá thể. Quá trình thu thập số liệu và theo dõi lâm sàng được thực hiện liên tục trong thời gian 22 tháng, với các mốc đánh giá định kỳ sau phẫu thuật tại thời điểm tháo khuôn nong (ngày thứ 7 đến 10), sau 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng xuất viện.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Thứ nhất, về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, 100% bệnh nhân (6/6 ca) đến khám vì biểu hiện vô kinh nguyên phát và không thể quan hệ tình dục, độ tuổi phẫu thuật trung bình là 24,1 ± 2,7 tuổi. Kết quả chụp cộng hưởng từ (MRI) và xét nghiệm di truyền ghi nhận 100% bệnh nhân có buồng trứng phát triển bình thường, bộ nhiễm sắc thể 46,XX và nồng độ Testosterone trong giới hạn nữ giới bình thường (0,6 đến 1,5 nmol/L), giúp loại trừ hoàn toàn hội chứng không nhạy cảm Androgen (AIS).

Thứ hai, về kích thước giải phẫu khoang âm đạo mới, ngay sau khi tháo khuôn nong (ngày thứ 7 đến 10 sau mổ), chiều sâu khoang đạt trung bình 8,1 ± 0,7 cm (dao động 7,0 đến 9,0 cm) và chiều rộng đạt 2,9 ± 0,2 cm. Tại thời điểm tái khám sau 1 đến 4 tháng, chiều sâu âm đạo tiếp tục tăng lên mức trung bình 8,7 ± 1,5 cm (dao động 7,0 đến 11,0 cm) và chiều rộng duy trì ổn định ở mức 3,0 cm, tăng hơn 400% so với chiều dài ban đầu trước mổ (vốn chỉ từ 0 đến 2,0 cm ở 83,3% bệnh nhân).

Thứ ba, về mức độ biểu mô hóa và phục hồi chức năng, 100% khoang âm đạo được bao phủ hoàn toàn bởi niêm mạc mềm mại, màu hồng bóng và có độ ẩm tự nhiên, không ghi nhận bất kỳ trường hợp nào bị co rút hay xơ hóa lòng ống. Có 66,7% bệnh nhân (4/6 ca) đã quan hệ tình dục thành công sau 3 đến 5 tháng với điểm FSFI trung bình đạt 28,8 ± 1,6 điểm (thang điểm tối đa 36), xếp loại Tốt đến Rất tốt.

Thảo luận kết quả

Sự thành công vượt trội về khả năng sống và bao phủ của mảnh ghép môi bé bắt nguồn từ đặc tính mô học đặc thù của môi bé: cấu trúc biểu mô chuyển tiếp không lông, giàu mạng lưới mao mạch và có mật độ thụ thể Estrogen cao, giúp kích thích quá trình phân bào và tiết dịch tự nhiên. Việc nghiền nhỏ niêm mạc trải đều lên khuôn nong kết hợp kỹ thuật bóc tách khoang dưới hướng dẫn nội soi ổ bụng giúp tối ưu hóa diện tích tiếp xúc với nền nhận, đạt tỷ lệ che phủ 100% lòng ống. So với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thu Hằng sử dụng vạt da vùng đùi thẹn với chiều sâu âm đạo chỉ đạt 2,0 đến 7,5 cm kèm biến chứng mọc lông và co kéo sẹo lớn, phương pháp ghép môi bé đạt chiều sâu vượt trội từ 7,0 đến 11,0 cm mà hoàn toàn không để lại sẹo lộ. Đồng thời, so với kỹ thuật ghép niêm mạc miệng của tác giả Nguyễn Thị Thu Trang đạt chiều sâu 8,3 cm và điểm FSFI 28,6 ± 2,1 điểm nhưng gây khó chịu tại khoang miệng, phương pháp sử dụng môi bé đạt điểm FSFI tương đương (28,8 ± 1,6 điểm) và mang lại tính thẩm mỹ cao tại vùng tầng sinh môn. Dữ liệu đối chiếu này có thể được minh họa trực quan thông qua biểu đồ cột kép so sánh kích thước âm đạo trước - sau phẫu thuật và biểu đồ radar thể hiện 6 miền chức năng tình dục của thang đo FSFI. Biến chứng chảy máu sau tháo khuôn xuất hiện ở 3/6 bệnh nhân do bong cục máu đông tại khoang bàng quang - trực tràng đã được kiểm soát tốt bằng meche Adrenalin và đốt điện cầm máu.

Đề xuất và khuyến nghị

Thứ nhất, tăng cường truyền thông và sàng lọc sớm: Đề nghị Bộ Y tế phối hợp cùng Bộ Giáo dục và Đào tạo triển khai các chương trình giáo dục sức khỏe sinh sản học đường tại 100% các trường trung học phổ thông, đặt mục tiêu nâng cao nhận thức để phát hiện dị tật không âm đạo ngay trong độ tuổi 15 đến 18 tuổi, giảm độ tuổi phát hiện bệnh trung bình xuống dưới 16 tuổi trong giai đoạn 2026 - 2030.

Thứ hai, chuẩn hóa quy trình phẫu thuật và kiểm soát chảy máu: Yêu cầu các phẫu thuật viên tạo hình và sản phụ khoa tại các bệnh viện tuyến trung ương áp dụng chỉ khâu Catgut Chromic kích thước 3/0 hoặc 4/0 để khâu đóng vị trí lấy môi bé, kết hợp bắt buộc hỗ trợ nội soi ổ bụng khi bóc tách khoang bàng quang - trực tràng nhằm giảm tỷ lệ chảy máu hậu phẫu xuống dưới 5% trong vòng 12 tháng tới.

Thứ ba, hoàn thiện phác đồ chăm sóc và nong duy trì: Thiết lập quy trình hướng dẫn người bệnh đặt khuôn nong Haginat liên tục trong 3 đến 6 tháng sau mổ kết hợp sử dụng kem bôi chứa Estrogen nồng độ thấp tại chỗ, mục tiêu duy trì 100% kích thước khoang âm đạo đạt chiều sâu trên 8,5 cm và ngăn ngừa triệt để nguy cơ co rút sẹo.

Thứ tư, xây dựng mô hình hỗ trợ tâm lý và tư vấn sinh sản: Chỉ đạo các bệnh viện chuyên khoa thành lập đơn vị tư vấn tâm lý chuyên sâu và kết nối quy trình mang thai hộ vì mục đích nhân đạo theo Luật Hôn nhân và Gia đình cho 100% bệnh nhân MRKH sau tạo hình âm đạo, hướng tới nâng cao chất lượng cuộc sống và duy trì điểm thỏa mãn tình dục FSFI đạt trên 30 điểm sau 6 tháng điều trị.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nhóm thứ nhất là các bác sĩ phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ và ngoại khoa: Tài liệu cung cấp cẩm nang thực hành chi tiết về kỹ thuật bóc tách khoang ít xâm lấn dưới nội soi và phương pháp xử lý mảnh ghép môi bé tự thân, làm tài liệu tham khảo giá trị để tối ưu hóa kết quả phẫu thuật tái tạo đường sinh dục nữ.

Nhóm thứ hai là các bác sĩ sản phụ khoa và nội tiết sinh sản: Luận văn hỗ trợ nhận diện sớm các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng như vô kinh nguyên phát, buồng trứng bình thường trên MRI và nhiễm sắc thể 46,XX, giúp chẩn đoán phân biệt chính xác với các rối loạn phát triển giới tính khác và tư vấn hỗ trợ sinh sản kịp thời.

Nhóm thứ ba là các học viên sau đại học và nhà nghiên cứu y học: Công trình cung cấp hệ thống số liệu lâm sàng định lượng chuẩn xác cùng phương pháp đánh giá chức năng qua thang đo FSFI, tạo cơ sở lý luận vững chắc để mở rộng các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng với cỡ mẫu lớn trên 30 bệnh nhân.

Nhóm thứ tư là người bệnh mắc hội chứng MRKH và gia đình: Tài liệu đóng vai trò nguồn thông tin y khoa chính thống, giúp người bệnh thấu hiểu bản chất dị tật, giải tỏa áp lực tâm lý tự ti và nắm rõ triển vọng phục hồi đời sống tình dục trọn vẹn với điểm FSFI đạt 28,8 điểm cùng cơ hội làm mẹ nhờ kỹ thuật mang thai hộ.

Câu hỏi thường gặp

Hội chứng MRKH là gì và có dấu hiệu nhận biết nào điển hình? Hội chứng MRKH là dị tật bẩm sinh bất sản tử cung và âm đạo do khiếm khuyết trong quá trình phát triển của ống Müller, xuất hiện ở khoảng 1 trên 5000 phụ nữ. Dấu hiệu nhận biết điển hình nhất là tình trạng vô kinh nguyên phát ở tuổi dậy thì dù cơ thể vẫn phát triển đầy đủ tuyến vú và lông mu. Chẩn đoán xác định qua chụp cộng hưởng từ cho thấy không có tử cung nhưng hai buồng trứng hoàn toàn bình thường với kiểu gen 46,XX.

Tại sao mảnh ghép môi bé âm hộ lại là vật liệu tối ưu để tạo hình âm đạo? Môi bé âm hộ có cấu trúc mô học chuyển tiếp tương đồng với niêm mạc âm đạo nguyên bản và có mật độ thụ thể Estrogen phong phú. Khi ghép vào khoang mới, biểu mô đạt tỷ lệ sống 100%, giúp tạo bề mặt mềm mại, ẩm ướt tự nhiên và không mọc lông. Phương pháp này tận dụng nếp gấp tự nhiên để giấu kín sẹo, tránh để lại sẹo xấu lớn ở đùi như vạt thẹn và tránh can thiệp mở ổ bụng nguy hiểm như ghép ruột.

Bệnh nhân sau phẫu thuật tạo hình âm đạo có thể quan hệ tình dục bình thường không? Bệnh nhân hoàn toàn có thể quan hệ tình dục bình thường sau phẫu thuật từ 3 đến 5 tháng. Trong nghiên cứu lâm sàng, các bệnh nhân đạt chiều sâu âm đạo trung bình 8,7 cm và chiều rộng 3,0 cm, đáp ứng trọn vẹn tiêu chuẩn giải phẫu. Đánh giá chức năng tình dục theo thang đo quốc tế FSFI đạt điểm trung bình 28,8 trên 36 điểm, xếp loại Tốt đến Rất tốt với độ bôi trơn tốt và không gây đau đớn.

Những biến chứng nào có thể xảy ra sau phẫu thuật và cách xử trí ra sao? Biến chứng sớm thường gặp là chảy máu sau tháo khuôn nong do tổn thương búi tĩnh mạch thành mỏng tại khoang bàng quang - trực tràng, xuất hiện ở 3 trên 6 ca bệnh và được xử trí triệt để bằng chèn ép gạc hoặc đốt điện. Hiện tượng đứt chỉ khâu môi bé được khắc phục bằng chỉ Catgut Chromic 3/0 hoặc 4/0. Biến chứng co rút khoang được phòng ngừa 100% nhờ tuân thủ lịch nong âm đạo liên tục từ 3 đến 6 tháng.

Bệnh nhân mắc hội chứng MRKH sau khi phẫu thuật có thể sinh con được không? Bệnh nhân không thể tự mang thai do khiếm khuyết tử cung bẩm sinh, tuy nhiên hai buồng trứng vẫn hoạt động bình thường và sản sinh noãn có chất lượng tốt. Theo quy định của Luật Hôn nhân và Gia đình năm 2014, bệnh nhân hoàn toàn có cơ hội sinh con di truyền thông qua kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) từ trứng tự thân kết hợp biện pháp mang thai hộ vì mục đích nhân đạo.

Kết luận

• Khẳng định giá trị của việc chẩn đoán sớm hội chứng MRKH thể điển hình qua dấu hiệu vô kinh nguyên phát, kiểu gen 46,XX và hình ảnh cộng hưởng từ MRI tiểu khung.
• Xác nhận kỹ thuật tạo hình âm đạo bằng mảnh ghép môi bé tự thân theo nguyên lý Abbe – McIndoe cải tiến đạt tỷ lệ thành công 100% với chiều sâu trung bình 8,7 ± 1,5 cm.
• Ghi nhận sự phục hồi chức năng tình dục xuất sắc với điểm số FSFI đạt 28,8 ± 1,6 điểm (mức Tốt - Rất tốt) sau 3 đến 5 tháng phẫu thuật, không xuất hiện biến chứng co rút khoang.
• Chứng minh tính ưu việt về thẩm mỹ tại nơi cho mô với sẹo mềm mại, kín đáo, bảo tồn nguyên vẹn cấu trúc cơ quan sinh dục ngoài và khắc phục nhược điểm của các vật liệu truyền thống.
• Khẳng định triển vọng nâng cao toàn diện chất lượng cuộc sống cho người bệnh thông qua sự kết hợp giữa phẫu thuật tạo hình âm đạo và giải pháp mang thai hộ nhân đạo theo quy định pháp luật.

Nghiên cứu mang lại đóng góp quan trọng trong việc hoàn thiện kỹ thuật tạo hình đường sinh dục nữ ít xâm lấn và an toàn tại Việt Nam. Kế hoạch trong giai đoạn 2026 - 2028 sẽ mở rộng nghiên cứu can thiệp trên cỡ mẫu hơn 30 bệnh nhân tại các bệnh viện tuyến đầu. Các cơ sở y tế chuyên khoa cần đẩy mạnh đào tạo, chuyển giao kỹ thuật và nâng cao nhận thức cộng đồng để mang lại cơ hội điều trị toàn diện cho phụ nữ mắc hội chứng MRKH.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng Mayer – Rokitansky – Kuster – Hauser (MRKH) là một dị tật bẩm sinh được đặc trưng bởi sự bất toàn của các cấu trúc xuất phát từ củ Muller dẫn đến việc bệnh nhân không thể quan hệ tình dục đường âm đạo cũng như không thể mang thai. Nguyên nhân gây hội chứng MRKH vẫn chưa thực sự rõ ràng. Cứ khoảng 5000 phụ nữ thì sẽ có 1 người mắc hội chứng MRKH [5]. Trên thế giới, ca bệnh đầu tiên được mô tả bởi Realdus Columbus năm 1572 và đến năm 1817 ca bệnh đầu tiên được điều trị bởi Dupuytren.

Hiện nay, điều trị hội chứng MRKH đã có nhiều sự lựa chọn bao gồm phương pháp không phẫu thuật và phương pháp phẫu thuật. Trong số các phương pháp phẫu thuật điều trị tật không âm đạo, kĩ thuật của Abbe´– McIndoe là phổ biến nhất. Cả kỹ thuật nguyên bản và kĩ thuật sửa đổi đều có nguyên lý chung là tạo ra khoang âm đạo mới tại ngách bàng quang-trực tràng, sau đó lót khoang bằng vật liệu ghép phù hợp [37]. Trong kỹ thuật này, có nhiều vật liệu đã được lựa chọn để che phủ khoang âm đạo mới như vạt da, màng ối, đoạn ruột, niêm mạc miệng, mô âm đạo nuôi cấy in vitro và một số vật liệu sinh học nhân tạo khác như vật liệu cellulose oxy hóa hay hạ bì da nhân tạo [47].

Tại một quốc gia đang phát triển như Việt Nam, phẫu thuật tạo hình âm đạo cho bệnh nhân mắc hội chứng MRKH vẫn còn là một lĩnh vực rất mới. Tạo hình âm đạo tại Việt Nam lần đầu được thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 1976 bằng cách sử dụng phương pháp ghép mảnh da tự thân cho kết quả khá tốt. Về sau những nghiên cứu đầu tiên trong nước đánh giá kết quả tạo hình âm đạo lần lượt được công bố bao gồm nghiên cứu của Nguyễn Thu Hằng năm 2009 sử dụng vạt thẹn, nghiên cứu của GS.TS Trần Thiết Sơn năm 2012 sử dụng niêm mạc miệng tự thân và Nguyễn Thị Thu Trang tiếp tục nghiên cứu về niêm mạc miệng tự thân trong tạo hình âm đạo năm 2016. Nhìn chung, mỗi phương pháp đều không tránh khỏi những biến chứng.

Với các vạt da cuống liền mà phổ biến là vạt thẹn có nguy cơ mọc lông, để lại sẹo lồi, sẹo co kéo, sẹo dễ thấy nơi cho gây mất thẩm mĩ. Niêm mạc miệng là vật liệu tương đồng với biểu mô khoang âm đạo nhưng hạn chế là số lượng lấy được không nhiều và vẫn có nguy cơ tổn thương khoang miệng, tuyến nước bọt và các cấu trúc khoang miệng. Như vậy, mặc dù có nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước về vấn đề tạo hình âm đạo nhưng vẫn chưa có kết luận nào về phương pháp và vật liệu tối ưu nhất do mỗi vật liệu đều có ưu điểm và nhược điểm riêng. 1 document, khoa luan8 of 98.

tai lieu, luan van9 of 98. Tại khoa Phẫu Thuật tạo hình thẩm mĩ và hàm mặt, Bệnh viện E Hà Nội, dựa trên những kinh nghiệm và hiểu biết đã có, chúng tôi mong muốn tìm ra một vật liệu lót khoang âm đạo mới khắc phục được những nhược điểm của các vật liệu đã được sử dụng phổ biến trước đó. Môi bé âm hộ có đặc điểm mô học tương đối giống với niêm mạc âm đạo bình thường, có thể thu thập dễ dàng và đảm bảo tính thẩm mỹ cho bệnh nhân. Tuy nhiên các dữ liệu về hiệu quả giải phẫu và chức năng sinh lý của phẫu thuật tạo hình âm đạo sử dụng môi bé âm hộ trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng hiện nay là rất hạn chế.