CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÒNG NGỪA RỐI NHIỄU HÀNH VI CHO HỌC SINH LỚP 10 TRƯỜNG TRUNG HỌC PHỔ THÔNG 1. Tổng quan về phòng ngừa rối nhiễu hành vi Phòng ngừa rối nhiễu hành vi là một trong những chủ đề khá mới mẻ và thu hút nhiều sự quan tâm, nghiên cứu của các nhà tâm lý học, xã hội học, công tác xã hội trên thế giới và Việt Nam. Các nghiên cứu của họ xoay quanh các vấn đề nguồn gốc, các hình thức biểu hiện, các yếu tố ảnh hưởng và các biện pháp phòng ngừa sơ cấp, mối quan hệ giữa phòng ngừa và các rối loạn tâm thần. Dưới đây là một số nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước về phòng ngừa sức khỏe tâm thần nói chung và phòng ngừa rối nhiễu hành vi ở trẻ vị thành niên và học sinh trung học phổ thông nói riêng.
Các công trình nghiên cứu nước ngoài Phòng ngừa trong sức khỏe tâm thần đã có lịch sử hơn 100 năm. Kể từ những ngày đầu của phong trào vệ sinh tâm thần vào đầu thế kỷ 20, nhiều ý tưởng đã được nảy sinh về các chiến lược khả thi để ngăn ngừa các vấn đề về hành vi và rối loạn tâm thần ở trẻ em và người lớn. Những điều này một phần đã được chuyển thành các hoạt động thử nghiệm trong chăm sóc sức khỏe ban đầu và trường học cũng như trong các hoạt động y tế công cộng. Tuy nhiên, sự phát triển có hệ thống của các chương trình phòng ngừa dựa trên khoa học và các nghiên cứu có kiểm soát để kiểm tra tính hiệu quả của chúng đã không xuất hiện cho đến khoảng năm 1980.
Trong 25 năm qua, lĩnh vực khoa học dự phòng đa ngành trong sức khỏe tâm thần đã phát triển với tốc độ nhanh chóng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc nâng cao kiến thức về rủi ro dễ uốn và các yếu tố bảo vệ. Điều này đã dẫn đến một số lượng phát triển nhanh chóng các ấn phẩm khoa học và các chương trình hiệu quả. Các trung tâm nghiên cứu phòng ngừa, các trường đại học và các tổ chức khác, cùng với các nhà quản lý và thực hành chương trình, đã tạo ra bằng chứng cho thấy rằng các can thiệp phòng ngừa và nâng cao sức khỏe tâm thần có thể ảnh hưởng đến các yếu tố nguy cơ và bảo vệ, đồng thời giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành của một số rối loạn tâm thần. Các chương trình toàn diện về sức khỏe tâm thần học đường bao gồm chương trình phòng ngừa và nâng cao sức khỏe tâm thần cho tất cả học sinh cũng như sàng lọc, đánh giá và các can thiệp phòng ngừa và điều trị hiệu quả và các dịch vụ cho những học sinh có nhu cầu chuyên sâu hơn.
Quan hệ đối tác giữa trường học và cộng đồng các chuyên gia sức khỏe tâm thần / hành vi cung cấp cho sinh viên và gia đình một mạng lưới dịch vụ mở rộng dễ dàng tiếp cận. Khi các chương trình có thể xác định và giải quyết những thách thức về tinh thần và hành vi của học sinh sớm, học sinh có nhiều khả năng đạt được các kỹ năng phục hồi và thành công trong trường học và cuộc sống trong khi các mối đe dọa tác hại sau này được giảm bớt [28, tr121- 140]. Từ trẻ sơ sinh đến tuổi trưởng thành, tiếp cận với các biện pháp phòng ngừa các dịch vụ và can thiệp là quan trọng để cải thiện chất lượng cuộc sống và hoạt động của con người và giảm thiểu bệnh tật và chết sớm [39]. Phòng ngừa thường được thực hiện một phương pháp tiếp cận phát triển, tập trung vào trẻ em và thanh thiếu niên, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho các quỹ đạo dẫn đến tích cực kết quả (Hội đồng Nghiên cứu Quốc gia & Viện Y học, 2009).
Trẻ em và thanh thiếu niên có nguy cơ đáng kể lạm dụng chất kích thích, bạo lực và lây truyền qua đường tình dục nhiễm trùng và khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng của họ là hạn chế (Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, 2007; Weissberg, Walberg, O’Brien và Kuster, 2003). Do đó, sự phát triển bình thường có thể bị cản trở với chi phí lớn cho xã hội, và các chủng bổ sung áp đặt cho các gia đình. Trong bất kỳ năm, 14% –20% trẻ em và thanh thiếu niên trải qua rối loạn tâm thần, cảm xúc hoặc hành vi (Hội đồng Nghiên cứu Quốc gia & Viện Y học, 2009). Ngoài ra, các cuộc khảo sát quốc gia cho thấy rằng phần lớn thanh niên có thể có khả năng hưởng lợi từ các dịch vụ sức khỏe tâm thần không nhận được dịch vụ (Ringel & Sturm, 2001).
Sớm và tập trung các biện pháp can thiệp có thể hạn chế độ dài và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tăng cường hoạt động [27], [35]. Phòng ngừa cũng bao gồm hợp tác thiết kế và cung cấp sức khỏe dựa trên thế mạnh các chiến lược xúc tiến và cải thiện môi trường (ví dụ: Cowen, 1985). Các phương pháp nâng cao sức khỏe trang bị cho mọi người với các kỹ năng sống và năng lực ứng phó, chẳng hạn như kỹ năng giải quyết vấn đề, góp phần nâng cao năng lực sống của họ đầy đủ trong khi có thể chống chọi tốt hơn với căng thẳng trong tương lai sự kiện cuộc đời. [56, tr425-432] Nhiều thập kỷ nghiên cứu đã chỉ ra rằng phòng ngừa và lợi ích tiềm năng suốt đời của việc ngăn ngừa các rối loạn tâm thần, cảm xúc và hành vi (MEB) là lớn nhất bằng cách tập trung vào những người trẻ tuổi và các biện pháp can thiệp sớm có thể có hiệu quả trong việc trì hoãn hoặc ngăn chặn sự khởi phát của các rối loạn đó.
Các ưu tiên quốc gia xây dựng dựa trên cơ sở bằng chứng này nên bao gồm (1) đảm bảo rằng các cá nhân có nguy cơ nhận được các biện pháp can thiệp dựa trên bằng chứng tốt nhất hiện có trước khi bắt đầu rối loạn và (2) thúc đẩy sự phát triển rối loạn hành vi cảm xúc tích cực cho tất cả trẻ em, thanh thiếu niên , và thanh niên [68, tr15-20]. Hiện đã có một số chương trình khuyến khích và phòng ngừa cần được xem xét để triển khai rộng rãi. Mặc dù những người đã bị ảnh hưởng bởi rối loạn hành vi cảm xúc nên được điều trị dựa trên bằng chứng tốt nhất hiện có, các can thiệp trước khi rối loạn xảy ra mang lại cơ hội lớn nhất để tránh những chi phí đáng kể cho cá nhân, gia đình và xã hội mà những rối loạn này gây ra[68, tr15-20]. Hầu hết các rối loạn hành vi cảm xúc có nguồn gốc từ thời thơ ấu và thanh niên.
Trong số những người trưởng thành báo cáo về rối loạn hành vi cảm xúc trong suốt cuộc đời của họ, hơn một nửa cho biết sự khởi phát xảy ra ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên. Trong bất kỳ năm nào, tỷ lệ thanh niên mắc các chứng rối loạn này được ước tính là từ 14 đến 20 phần trăm. Các vấn đề về rối loạn hành vi cảm xúc ở những người trẻ tuổi – bao gồm cả các rối loạn có thể chẩn đoán và các hành vi có vấn đề khác, chẳng hạn như sử dụng ma tuý hoặc rượu sớm, hành vi chống đối xã hội hoặc gây hấn và bạo lực – gây ra những tổn thất lớn cho cá nhân, gia đình và xã hội. Chi phí hàng năm có thể định lượng được cho những rối loạn như vậy ở những người trẻ tuổi được ước tính vào năm 2007 là 247 tỷ đô la.
Ngoài ra, rối loạn hành vi cảm xúc ở những người trẻ tuổi cản trở khả năng của họ để hoàn thành các nhiệm vụ phát triển bình thường, chẳng hạn như thiết lập các mối quan hệ giữa các cá nhân lành mạnh, thành công ở trường học và chuyển đổi sang lực lượng lao động. Những rối loạn này cũng ảnh hưởng đến cuộc sống của các thành viên trong gia đình họ. Một báo cáo năm 1994 của Viện Y học (IOM), Giảm nguy cơ rối loạn tâm thần: Biên giới cho nghiên cứu can thiệp dự phòng, đã nêu bật hiệu quả của phòng ngừa. Để đáp ứng với cơ sở nghiên cứu đang phát triển sau đó và sự hiểu biết ngày càng tăng về các con đường phát triển dẫn đến các vấn đề rối loạn hành vi cảm xúc, Cơ quan Quản lý Lạm dụng Chất và Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần, Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy và Viện Quốc gia về Lạm dụng Rượu và Nghiện rượu của Hoa Kỳ đã yêu cầu một nghiên cứu từ Học viện Quốc gia Hoa Kỳ để xem xét cơ sở nghiên cứu và kinh nghiệm chương trình kể từ thời điểm đó, tập trung vào những người trẻ tuổi.
Ủy ban Phòng chống Rối loạn Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện ở Trẻ em, Thanh niên và Người chưa thành niên được thành lập dưới sự bảo trợ của Ủy ban về Trẻ em, Thanh niên và Gia đình để tiến hành đánh giá này [48]. Một số can thiệp phòng ngừa cụ thể có thể sửa đổi nguy cơ và thúc đẩy các yếu tố bảo vệ có liên quan đến các yếu tố quyết định quan trọng đối với sức khỏe tâm thần, cảm xúc và hành vi, đặc biệt là trong các lĩnh vực như hoạt động của gia đình, trải nghiệm thời thơ ấu và kỹ năng xã hội. Các biện pháp can thiệp cũng có sẵn để giảm tỷ lệ mắc các rối loạn phổ biến hoặc các hành vi có vấn đề, chẳng hạn như trầm cảm, sử dụng chất kích thích và rối loạn hành vi. Một số biện pháp can thiệp làm giảm nhiều rối loạn và các hành vi có vấn đề cũng như tăng cường hoạt động lành mạnh.
Mặc dù bằng chứng về chi phí và lợi ích của các biện pháp can thiệp còn hạn chế, nhưng nó cho thấy nhiều khả năng có lợi ích vượt quá chi phí [48]. Ngoài ra, một số biện pháp can thiệp đã cho thấy hiệu quả để giảm nguy cơ cho trẻ em phải đối mặt với những nghịch cảnh nghiêm trọng, chẳng hạn như trầm cảm ở mẹ và tan vỡ gia đình. Giống như những bất lợi trong gia đình, nghèo đói là một yếu tố rủi ro mạnh mẽ và việc giảm thiểu nó sẽ có những tác động sâu rộng đối với nhiều kết quả tiêu cực về tinh thần, cảm xúc và hành vi.