Phân Tích Tình Hình Sử Dụng Kháng Sinh Nhóm Carbapenem Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Điện Biên

Luận văn thạc sĩ nghiên cứu Lương mai linh phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem tại bệnh viện đa khoa, đánh giá hiện trạng, phân tích vấn đề, đề xuất biện

• Tác giả: Lương Mai Linh
• Người hướng dẫn: TS. Lê Bá Hải
• Trường học: Trường Đại Học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược Lý – Dược Lâm Sàng
• Đề tài: Phân Tích Tình Hình Sử Dụng Kháng Sinh Nhóm Carbapenem Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Điện Biên
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1.1. TỔNG QUAN
• 1.1.1. Kháng sinh Carbapenem
• 1.1.2. Cấu trúc hóa học
• 1.1.3. Cơ chế tác dụng
• 1.1.4. Phổ tác dụng
• 1.1.5. Đặc điểm dược động học
• 1.1.6. Vị trí của Carbapenem trong phác đồ điều trị nhiễm khuẩn
• 1.1.7. Chỉ định của carbapenem
• 1.1.8. Liều dùng và cách dùng thuốc
• 1.1.9. Tác dụng không mong muốn
• 1.1.10. Mối liên quan giữa dược động học và dược lực học PK/PD
• 1.1.11. Vai trò của kháng sinh nhóm carbapenem trong điều trị nhiễm khuẩn nặng và nhiễm khuẩn bệnh viện
• 2. CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 1
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 2
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3.1. Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 1
• 2.3.2. Nội dung nghiên cứu mục tiêu 1
• 2.3.3. Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 2
• 2.3.4. Nội dung nghiên cứu mục tiêu 2
• 3. CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm Carbapenem tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2021
• 3.2. Xu hướng tiêu thụ kháng sinh nhóm Carbapenem năm 2021
• 3.3. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
• 3.4. Đặc điểm theo dõi chức năng thận của bệnh nhân trước khi dùng carbapenem
• 3.5. Đặc điểm xét nghiệm vi sinh
• 3.6. Đặc điểm bệnh lý nhiễm khuẩn liên quan đến chỉ định kháng sinh nhóm Carbapenem
• 3.7. Đặc điểm kê đơn kháng sinh Carbapenem
• 3.8. Đặc điểm về liều lượng và cách dùng
• 3.9. Phân tích tính hợp lý về thực trạng kê đơn kháng sinh imipenem và meropenem tại khoa Hồi sức tích cực và chống độc trên các khía cạnh chỉ định và liều lượng
• 3.9.1. Tính hợp lý về chỉ định của Carbapenem
• 3.9.2. Phân tích tính phù hợp về liều lượng của kháng sinh nhóm Carbapenem
• 4. CHƯƠNG IV: KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN
• 4.1. Xu hướng tiêu thụ kháng sinh nhóm Carbapenem trong năm 2021
• 4.2. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
• 4.3. Đặc điểm chức năng thận
• 4.4. Đặc điểm xét nghiệm vi sinh
• 4.5. Đặc điểm bệnh lý nhiễm khuẩn
• 4.6. Đặc điểm kê đơn thuốc kháng sinh nhóm carbapenem
• 4.7. Đặc điểm phác đồ kháng sinh có chứa carbapenem
• 4.8. Đặc điểm về liều lượng và cách dùng
• 4.9. Phân tích sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem về các khía cạnh chỉ định và liều lượng trên các bệnh nhân được kê đơn carbapenem tại Khoa Hồi sức tích cực và chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên trong thời gian từ tháng 01/2021 đến tháng 12/2021
• 4.10. Tính hợp lý về chỉ định của Carbapenem
• 4.11. Phân tích tính phù hợp về liều lượng của kháng sinh carbapenem
• 4.12. Hạn chế của nghiên cứu
• KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN
• DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN KHÁNG SINH
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Sử Dụng Kháng Sinh Carbapenem Tại Điện Biên

Tình trạng kháng kháng sinh đang gia tăng báo động trên toàn cầu, đặc biệt ở các nước đang phát triển. Ước tính năm 2019, có gần 5 triệu ca tử vong liên quan đến tình trạng này. Nhóm kháng sinh carbapenem, thuộc họ beta-lactam, là lựa chọn quan trọng cho nhiễm khuẩn nặng do vi khuẩn đa kháng. Tuy nhiên, việc lạm dụng kháng sinh carbapenem đã dẫn đến sự xuất hiện và gia tăng nhanh chóng của vi khuẩn kháng nhóm này. WHO đã cảnh báo về các vi khuẩn như Psedomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii và Enterobacteriaceae kháng carbapenem. Cần thận trọng trong việc lựa chọn kháng sinh, liều lượng và cách sử dụng để giảm đề kháng và tối ưu hóa điều trị. Dựa trên tài liệu nghiên cứu, bệnh viện Điện Biên là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, nơi có đặc điểm bệnh lý phức tạp, trong đó nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ lớn.

1.1. Tổng Quan về Kháng Sinh Carbapenem và Cơ Chế Tác Dụng

Kháng sinh carbapenem là nhóm beta-lactam bán tổng hợp, có cấu trúc phân tử khác penicillin. Chúng có phổ rộng, tác động lên vi khuẩn Gram dương, Gram âm hiếu khí và vi khuẩn yếm khí. Cơ chế tác dụng chung của nhóm beta-lactam là ức chế tổng hợp thành tế bào vi khuẩn, dẫn đến ly giải tế bào. Imipenem có ái lực cao với các protein liên kết penicillin (PBPs) và khả năng thâm nhập tốt qua màng. Các kháng sinh carbapenem hiện có đều không hấp thu qua đường uống mà được sử dụng bằng đường tiêm tĩnh mạch.

1.2. Vai Trò của Carbapenem trong Phác Đồ Điều Trị Kháng Sinh

Carbapenem được ưu tiên lựa chọn trong điều trị nhiễm khuẩn do vi khuẩn Gram âm đa kháng như A.aeruginosa, Enterobacter, Enterobacteriaceae sinh ESBL, nhiễm khuẩn nặng và sốt giảm bạch cầu trung tính. Trong phối hợp kháng sinh, carbapenem được xem như trung tâm của phác đồ. Phối hợp này có thể làm tăng hiệu quả điều trị do kháng sinh tác dụng trên các đích khác nhau của vi khuẩn. Ví dụ, phối hợp carbapenem và colistin có thể sử dụng khi vi khuẩn đã kháng do không thấm qua màng.

II. Thực Trạng Sử Dụng Kháng Sinh Carbapenem Tại Điện Biên

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên là bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh, nơi điều trị cho bệnh nhân có bệnh lý phức tạp, đặc biệt là các bệnh lý nhiễm khuẩn. Imipenem và meropenem là hai loại kháng sinh carbapenem được sử dụng tại bệnh viện từ năm 2011 và trở thành lựa chọn hàng đầu cho các trường hợp nhiễm khuẩn nặng. Do đó, cần có chính sách quản lý hợp lý dựa trên các nghiên cứu phân tích tình hình sử dụng thực tế tại bệnh viện đối với nhóm kháng sinh này. Tuy nhiên, tại bệnh viện chưa có nghiên cứu đánh giá nào về việc sử dụng nhóm kháng sinh carbapenem.

2.1. Tình Hình Sử Dụng Kháng Sinh và Tỷ Lệ Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện

Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên, các bệnh lý nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn và là một trong những nguyên nhân chính khiến bệnh nhân nhập viện và tử vong. Việc sử dụng kháng sinh, đặc biệt là các kháng sinh phổ rộng như carbapenem, là rất phổ biến. Tuy nhiên, việc này cũng tiềm ẩn nguy cơ gia tăng tình trạng kháng kháng sinh. Việc theo dõi sát sao tỷ lệ sử dụng kháng sinh và tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện là vô cùng quan trọng để có các biện pháp can thiệp kịp thời.

2.2. Sự Cần Thiết của Nghiên Cứu Đánh Giá Sử Dụng Kháng Sinh

Để đảm bảo an toàn và nâng cao hiệu quả điều trị, giảm thiểu tối đa nguy cơ vi khuẩn đề kháng trong tương lai, cần có chính sách quản lý hợp lý dựa trên các nghiên cứu phân tích tình hình sử dụng thực tế tại bệnh viện đối với nhóm kháng sinh carbapenem. Do đó, nghiên cứu về "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên" là cần thiết và có ý nghĩa quan trọng. Nghiên cứu này sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về việc sử dụng nhóm kháng sinh này tại bệnh viện.

III. Phương Pháp Phân Tích Sử Dụng Carbapenem Hướng Dẫn Chi Tiết

Để đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh carbapenem tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên, một phương pháp nghiên cứu phù hợp cần được lựa chọn. Nghiên cứu cần tập trung vào khảo sát tình hình sử dụng và phân tích tính hợp lý của việc kê đơn kháng sinh. Các dữ liệu cần thu thập bao gồm thông tin về bệnh nhân, loại kháng sinh carbapenem được sử dụng (ví dụ: imipenem, meropenem), liều lượng, chỉ định và kết quả xét nghiệm vi sinh. Phân tích cần tập trung vào đánh giá sự phù hợp của chỉ định và liều lượng theo hướng dẫn và phác đồ hiện hành.

3.1. Thu Thập Dữ Liệu và Xác Định Đối Tượng Nghiên Cứu

Việc thu thập dữ liệu cần được thực hiện một cách cẩn thận và chính xác từ hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm và thông tin kê đơn. Đối tượng nghiên cứu cần được xác định rõ ràng, ví dụ như bệnh nhân được điều trị bằng carbapenem tại khoa Hồi sức tích cực và chống độc trong một khoảng thời gian nhất định. Các tiêu chí loại trừ cần được quy định rõ để đảm bảo tính chính xác của kết quả nghiên cứu.

3.2. Phân Tích Tính Hợp Lý của Chỉ Định và Liều Lượng Kháng Sinh

Phân tích tính hợp lý của chỉ định cần dựa trên các hướng dẫn điều trị và phác đồ hiện hành, đánh giá xem chỉ định carbapenem có phù hợp với tình trạng bệnh lý và kết quả xét nghiệm vi sinh hay không. Phân tích liều lượng cần xem xét chức năng thận của bệnh nhân, tình trạng nhiễm trùng và các yếu tố khác ảnh hưởng đến dược động học và dược lực học của kháng sinh. Các hướng dẫn sử dụng kháng sinh và dược lâm sàng cần được tuân thủ.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Tỷ Lệ Sử Dụng Kháng Sinh và Tính Hợp Lý

Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin chi tiết về tình hình sử dụng kháng sinh carbapenem tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên. Các thông tin quan trọng bao gồm tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo khoa phòng, loại carbapenem được sử dụng phổ biến nhất, chỉ định thường gặp và tỷ lệ tuân thủ phác đồ điều trị. Bên cạnh đó, kết quả cũng sẽ chỉ ra những vấn đề tồn tại trong việc sử dụng kháng sinh, ví dụ như chỉ định không hợp lý, liều lượng không phù hợp hoặc thiếu xét nghiệm vi sinh.

4.1. Phân Tích Chi Tiết về Tỷ Lệ Sử Dụng Kháng Sinh Carbapenem

Cần phân tích chi tiết tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo thời gian (ví dụ: theo tháng, theo năm) để xác định xu hướng và các yếu tố ảnh hưởng. So sánh tỷ lệ sử dụng giữa các khoa phòng khác nhau có thể giúp xác định những khu vực cần tập trung can thiệp. Phân tích tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo loại nhiễm trùng cũng rất quan trọng để đánh giá hiệu quả của phác đồ điều trị hiện hành.

4.2. Đánh Giá Tính Hợp Lý trong Kê Đơn Imipenem và Meropenem

Đánh giá tính hợp lý trong kê đơn imipenem và meropenem cần dựa trên các tiêu chí rõ ràng, ví dụ như tuân thủ hướng dẫn điều trị, có xét nghiệm vi sinh hỗ trợ và xem xét chức năng thận của bệnh nhân. Tỷ lệ kê đơn không hợp lý cần được xác định và phân tích để tìm ra nguyên nhân và đưa ra các giải pháp khắc phục. Dược lâm sàng đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá và cải thiện tính hợp lý của việc kê đơn kháng sinh.

V. Thách Thức và Giải Pháp Kiểm Soát Kháng Kháng Sinh ở Điện Biên

Nghiên cứu này không chỉ cung cấp dữ liệu về tình hình sử dụng kháng sinh mà còn giúp xác định những thách thức trong việc kiểm soát kháng kháng sinh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên. Các thách thức có thể bao gồm thiếu nguồn lực, thiếu đào tạo về dược lâm sàng, thiếu sự tuân thủ phác đồ điều trị và khó khăn trong việc thực hiện các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện. Để giải quyết những thách thức này, cần có sự phối hợp giữa các bộ phận liên quan, bao gồm bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng và ban lãnh đạo bệnh viện.

5.1. Các Biện Pháp Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện Hiệu Quả

Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện hiệu quả bao gồm vệ sinh tay, cách ly bệnh nhân nhiễm khuẩn, sử dụng kháng sinh hợp lý và giám sát tỷ lệ nhiễm khuẩn. Việc đào tạo nhân viên y tế về kiểm soát nhiễm khuẩn là rất quan trọng để nâng cao nhận thức và thực hành. Ngoài ra, cần có các chương trình giám sát và đánh giá hiệu quả của các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn.

5.2. Tăng Cường Quản Lý Sử Dụng Kháng Sinh Antimicrobial Stewardship

Chương trình quản lý sử dụng kháng sinh (Antimicrobial Stewardship) là một chiến lược quan trọng để kiểm soát kháng kháng sinh. Chương trình này bao gồm các hoạt động như thiết lập phác đồ điều trị, đánh giá việc sử dụng kháng sinh, cung cấp phản hồi cho bác sĩ và hạn chế sử dụng kháng sinh không cần thiết. Sự tham gia của dược lâm sàng là rất quan trọng trong việc triển khai và duy trì chương trình quản lý sử dụng kháng sinh.

VI. Kết Luận và Hướng Đi Mới cho Nghiên Cứu Kháng Sinh tại Điện Biên

Nghiên cứu về tình hình sử dụng kháng sinh carbapenem tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên là một bước quan trọng để cải thiện việc quản lý sử dụng kháng sinh và kiểm soát kháng kháng sinh. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin cần thiết để xây dựng các chương trình can thiệp và cải thiện chất lượng điều trị. Các nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp và tìm kiếm các giải pháp sáng tạo để kiểm soát kháng kháng sinh tại Điện Biên.

6.1. Tầm Quan Trọng của Đánh Giá Sử Dụng Kháng Sinh Định Kỳ

Đánh giá sử dụng kháng sinh định kỳ là rất quan trọng để theo dõi tình hình kháng kháng sinh và đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp. Các kết quả đánh giá cần được sử dụng để điều chỉnh phác đồ điều trị và cải thiện việc quản lý sử dụng kháng sinh. Việc chia sẻ thông tin và kinh nghiệm giữa các bệnh viện cũng rất quan trọng để nâng cao hiệu quả của công tác kiểm soát kháng sinh.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Tương Lai về Kháng Kháng Sinh Tại Điện Biên

Các hướng nghiên cứu tương lai có thể tập trung vào tìm kiếm các phương pháp điều trị mới cho các nhiễm trùng do vi khuẩn kháng carbapenem, đánh giá vai trò của các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn trong việc ngăn ngừa sự lây lan của vi khuẩn kháng thuốc và nghiên cứu các yếu tố nguy cơ dẫn đến kháng kháng sinh. Nghiên cứu về dịch tễ học kháng kháng sinh cũng rất quan trọng để hiểu rõ hơn về sự lây lan và phân bố của vi khuẩn kháng thuốc trong cộng đồng.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Tình trạng kháng kháng sinh (AMR) đang là vấn đề toàn cầu với ước tính khoảng 4,95 triệu ca tử vong liên quan đến AMR trong năm 2019. Ở châu Âu, mỗi năm có khoảng 33.000 trường hợp tử vong do nhiễm khuẩn đa kháng thuốc, gây gánh nặng kinh tế lên đến 1,5 tỷ Euro. Nhóm kháng sinh carbapenem, thuộc họ beta-lactam, có phổ rộng chống lại vi khuẩn Gram dương, Gram âm và yếm khí, thường được chỉ định trong các trường hợp nhiễm khuẩn nặng hoặc do vi khuẩn đa kháng. Tuy nhiên, việc lạm dụng nhóm này đã dẫn đến sự xuất hiện và gia tăng nhanh chóng của vi khuẩn kháng carbapenem.

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên là bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, nơi điều trị nhiều bệnh nhân có bệnh lý phức tạp, trong đó nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn và là nguyên nhân chính gây tử vong. Imipenem và meropenem là hai thuốc carbapenem được sử dụng phổ biến tại bệnh viện từ năm 2011, trở thành lựa chọn hàng đầu trong điều trị nhiễm khuẩn nặng. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng sử dụng nhóm kháng sinh này tại bệnh viện.

Mục tiêu nghiên cứu là khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên trong năm 2021 và phân tích tính hợp lý trong kê đơn imipenem và meropenem tại khoa Hồi sức tích cực và chống độc. Nghiên cứu nhằm cung cấp dữ liệu thực tế làm cơ sở xây dựng chương trình quản lý sử dụng kháng sinh, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu nguy cơ đề kháng trong tương lai.

Phạm vi nghiên cứu bao gồm toàn bộ bệnh nhân nội trú sử dụng carbapenem tại bệnh viện trong năm 2021, tập trung phân tích chi tiết tại khoa Hồi sức tích cực và chống độc. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc tối ưu hóa sử dụng kháng sinh, giảm thiểu tác động tiêu cực của đề kháng và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Cơ chế tác dụng của carbapenem: Carbapenem là kháng sinh nhóm β-lactam, có ái lực cao với các protein liên kết penicillin (PBPs) của vi khuẩn Gram âm và Gram dương, ức chế tổng hợp thành tế bào vi khuẩn, dẫn đến tác dụng diệt khuẩn nhanh. Imipenem và meropenem có phổ tác dụng rộng, bao phủ nhiều chủng vi khuẩn đa kháng, bao gồm cả vi khuẩn sản xuất enzyme ESBL và AmpC β-lactamase.

• Dược động học và dược lực học (PK/PD): Carbapenem không hấp thu qua đường uống, được dùng truyền tĩnh mạch. Nồng độ đỉnh trong huyết tương của imipenem là 30-70 mg/l tùy liều, meropenem là 26-60 mg/l. Thời gian bán thải và tỷ lệ liên kết protein khác nhau giữa các thuốc trong nhóm. Carbapenem là kháng sinh phụ thuộc thời gian, hiệu quả điều trị phụ thuộc vào tỷ lệ thời gian nồng độ thuốc tự do trong máu vượt MIC (%fT>MIC), mục tiêu trên 40% để đạt tác dụng diệt khuẩn.

• Mô hình quản lý sử dụng kháng sinh: Việc sử dụng carbapenem cần tuân thủ các hướng dẫn về chỉ định, liều dùng, cách dùng và hiệu chỉnh liều theo chức năng thận nhằm giảm thiểu nguy cơ đề kháng và tác dụng phụ. Các khuyến cáo của WHO, Bộ Y tế Việt Nam và các tổ chức quốc tế được áp dụng làm chuẩn đánh giá tính hợp lý trong kê đơn.

Các khái niệm chính bao gồm: kháng sinh carbapenem, đề kháng kháng sinh, dược động học/dược lực học PK/PD, hiệu chỉnh liều theo chức năng thận, phác đồ điều trị kinh nghiệm và theo đích vi khuẩn.

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang, phân tích dữ liệu sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên trong năm 2021.

• Nguồn dữ liệu: Dữ liệu tiêu thụ thuốc được truy xuất từ phần mềm quản lý thuốc của bệnh viện; hồ sơ bệnh án nội trú có sử dụng carbapenem được thu thập từ kho lưu trữ bệnh án; dữ liệu xét nghiệm vi sinh và chức năng thận được lấy từ hồ sơ bệnh án và phòng xét nghiệm.

• Cỡ mẫu: Tổng cộng 745 bệnh án phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn, trong đó 288 bệnh án sử dụng imipenem và 457 bệnh án sử dụng meropenem.

• Phương pháp chọn mẫu: Lựa chọn toàn bộ bệnh nhân nội trú sử dụng carbapenem trong năm 2021, loại trừ bệnh án không tiếp cận được hoặc sử dụng thuốc dưới 3 ngày.

• Phương pháp phân tích: Số liệu được nhập liệu, làm sạch và phân tích bằng phần mềm Microsoft Excel 2016 và IBM SPSS Statistics 23. Các chỉ số thống kê mô tả (trung bình, độ lệch chuẩn, tỷ lệ phần trăm) và kiểm định xu hướng (Mann-Kendall) được sử dụng. Kết quả trình bày dưới dạng bảng biểu và biểu đồ.

• Timeline nghiên cứu: Thu thập và phân tích dữ liệu từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2021.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Mức tiêu thụ kháng sinh nhóm carbapenem: Trong năm 2021, tổng số 745 bệnh án sử dụng carbapenem, gồm 288 bệnh án dùng imipenem và 457 bệnh án dùng meropenem. Mức tiêu thụ imipenem ổn định quanh 0,1-0,6 DDD/100 ngày điều trị, trong khi meropenem có xu hướng tăng nhẹ từ tháng 10 (p=0,043). Khoa Hồi sức tích cực và chống độc cùng Khoa Cấp cứu có mức tiêu thụ cao gấp 1,5 lần toàn viện.

2. Đặc điểm bệnh nhân: Nam chiếm 67,9%, nhóm tuổi trên 60 chiếm 42,5%, tập trung chủ yếu tại các khoa ICU (45,2%), Nội (24,2%), Ngoại (14,6%) và Nhi (9,1%). Tỷ lệ bệnh nhân khỏi hoặc giảm là 66,35%, không thay đổi hoặc nặng hơn chiếm 32,3%, tử vong 0,8%. Thời gian nằm viện trung bình 13 ngày, sử dụng kháng sinh 12 ngày, sử dụng carbapenem 6 ngày.

3. Chức năng thận trước khi dùng carbapenem: 15% bệnh nhân không được làm xét nghiệm creatinin trước khi dùng thuốc. Trong số 561 bệnh nhân đánh giá được chức năng thận, 74,5% nhóm imipenem và 34,8% nhóm meropenem cần hiệu chỉnh liều theo độ thanh thải creatinin.

4. Xét nghiệm vi sinh: 55% bệnh nhân được làm xét nghiệm vi sinh trước khi dùng carbapenem, trong đó 32,4% có kết quả nuôi cấy dương tính. Tỷ lệ nuôi cấy dương tính cao nhất ở khối ICU (53,7%). Mẫu bệnh phẩm chủ yếu là đờm (57,2%), máu (18,4%) và dịch mô (14,3%). Vi khuẩn phổ biến gồm Klebsiella pneumoniae (31,3%), Acinetobacter baumannii, và Staphylococcus aureus (7,5%).

5. Chỉ định và phác đồ sử dụng carbapenem: 85,4% bệnh nhân được chỉ định carbapenem trong phác đồ kinh nghiệm, trong đó 22,4% là phác đồ ban đầu và 63% là phác đồ thay thế. Chỉ 14,6% là phác đồ theo đích vi khuẩn. Carbapenem thường phối hợp với các thuốc khác (92%), chủ yếu là fluoroquinolon (28,3%), aminoglycosid (11,9%) và vancomycin (11%).

6. Liều dùng và cách dùng: Trong nhóm không cần hiệu chỉnh liều, 74% bệnh nhân dùng liều nằm trong khuyến cáo, phổ biến là 1g mỗi 8 giờ. Nhóm cần hiệu chỉnh liều có tỷ lệ kê đơn phù hợp thấp hơn, nhiều trường hợp dùng liều không đúng khuyến cáo. Đường dùng chủ yếu là truyền tĩnh mạch (91,8%), dung môi chủ yếu là NaCl 0,9% (99,3%).

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy mức tiêu thụ carbapenem tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên tương đối ổn định, với xu hướng tăng nhẹ của meropenem vào cuối năm 2021. Việc sử dụng tập trung tại các khoa hồi sức tích cực và cấp cứu phù hợp với đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng. Tỷ lệ bệnh nhân được làm xét nghiệm vi sinh trước khi dùng thuốc còn thấp (55%), đặc biệt tại các khoa nội, ngoại và nhi, làm hạn chế khả năng lựa chọn kháng sinh chính xác theo đích vi khuẩn.

Tỷ lệ bệnh nhân cần hiệu chỉnh liều cao, đặc biệt nhóm dùng imipenem (74,5%), nhưng việc kê đơn liều không phù hợp còn phổ biến, cho thấy cần tăng cường giám sát và đào tạo về hiệu chỉnh liều theo chức năng thận. Việc phối hợp carbapenem với các nhóm thuốc khác là cần thiết trong điều trị nhiễm khuẩn đa kháng, tuy nhiên cần đảm bảo tính hợp lý để tránh lạm dụng.

So sánh với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, tỷ lệ sử dụng carbapenem trong phác đồ kinh nghiệm cao, tương tự các bệnh viện tuyến tỉnh khác, nhưng tỷ lệ sử dụng theo đích vi khuẩn còn thấp, phản ánh hạn chế trong việc áp dụng kết quả xét nghiệm vi sinh vào thực hành lâm sàng. Việc sử dụng carbapenem không đúng liều hoặc không hiệu chỉnh liều có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ và thúc đẩy đề kháng.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ xu hướng tiêu thụ theo tháng, bảng phân bố đặc điểm bệnh nhân, biểu đồ tỷ lệ xét nghiệm vi sinh và bảng phân tích tính hợp lý kê đơn theo chỉ định và liều dùng, giúp minh họa rõ nét thực trạng sử dụng carbapenem tại bệnh viện.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường giám sát và quản lý sử dụng carbapenem: Thiết lập hệ thống giám sát chặt chẽ việc kê đơn carbapenem, đặc biệt tại khoa Hồi sức tích cực và Cấp cứu, nhằm đảm bảo chỉ định đúng và liều dùng phù hợp. Thời gian thực hiện: trong vòng 6 tháng, chủ thể: Ban Giám đốc bệnh viện phối hợp khoa Dược và các khoa lâm sàng.

2. Đào tạo và nâng cao nhận thức cho cán bộ y tế: Tổ chức các khóa đào tạo về chỉ định, liều dùng, hiệu chỉnh liều carbapenem dựa trên chức năng thận và kết quả xét nghiệm vi sinh. Mục tiêu nâng tỷ lệ kê đơn hợp lý lên trên 90% trong 1 năm. Chủ thể: Khoa Dược lâm sàng và phòng Đào tạo.

3. Tăng cường thực hiện xét nghiệm vi sinh trước khi sử dụng carbapenem: Xây dựng quy trình bắt buộc lấy mẫu và làm xét nghiệm vi sinh trước khi chỉ định carbapenem, nhằm tối ưu hóa phác đồ điều trị. Mục tiêu đạt tỷ lệ xét nghiệm trên 80% trong 12 tháng. Chủ thể: Phòng Xét nghiệm phối hợp khoa Lâm sàng.

4. Xây dựng và áp dụng hướng dẫn sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem tại bệnh viện: Ban hành hướng dẫn chi tiết về chỉ định, liều dùng, cách dùng và hiệu chỉnh liều carbapenem, đồng thời quy trình hội chẩn trước khi sử dụng. Thời gian hoàn thành trong 6 tháng. Chủ thể: Ban Quản lý chất lượng và khoa Dược.

5. Triển khai hoạt động dược lâm sàng chuyên trách: Tăng cường vai trò dược sĩ lâm sàng trong việc tư vấn, giám sát và can thiệp kịp thời khi phát hiện sai sót trong kê đơn carbapenem. Mục tiêu giảm tỷ lệ kê đơn không hợp lý xuống dưới 10% trong 1 năm. Chủ thể: Ban Giám đốc bệnh viện và khoa Dược.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ lâm sàng và chuyên gia truyền nhiễm: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tế về sử dụng carbapenem, giúp cải thiện phác đồ điều trị, lựa chọn kháng sinh phù hợp và giảm thiểu đề kháng.

2. Dược sĩ lâm sàng và quản lý dược: Thông tin chi tiết về liều dùng, hiệu chỉnh liều và phối hợp thuốc hỗ trợ công tác giám sát, tư vấn và xây dựng chính sách quản lý sử dụng kháng sinh tại bệnh viện.

3. Nhà quản lý y tế và lãnh đạo bệnh viện: Cơ sở khoa học để xây dựng chương trình quản lý sử dụng kháng sinh, nâng cao chất lượng điều trị và giảm chi phí điều trị do đề kháng.

4. Nhà nghiên cứu và sinh viên ngành Dược, Y học: Tài liệu tham khảo về phương pháp nghiên cứu, phân tích dữ liệu sử dụng thuốc và thực trạng kháng sinh nhóm carbapenem tại bệnh viện tuyến tỉnh.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao cần khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem?
   Kháng sinh carbapenem là nhóm thuốc dự trữ quan trọng trong điều trị nhiễm khuẩn nặng do vi khuẩn đa kháng. Khảo sát giúp đánh giá thực trạng sử dụng, phát hiện lạm dụng và đề xuất giải pháp quản lý hiệu quả, giảm nguy cơ đề kháng.

2. Những yếu tố nào ảnh hưởng đến tính hợp lý trong kê đơn carbapenem?
   Chỉ định đúng bệnh lý nhiễm khuẩn, liều dùng phù hợp với chức năng thận, thời gian sử dụng hợp lý và dựa trên kết quả xét nghiệm vi sinh là các yếu tố quan trọng đảm bảo tính hợp lý.

3. Làm thế nào để hiệu chỉnh liều carbapenem theo chức năng thận?
   Dựa trên độ thanh thải creatinin (Clcr) tính theo công thức Cockcroft-Gault, liều carbapenem được điều chỉnh giảm dần khi Clcr giảm, nhằm tránh tích tụ thuốc và tác dụng phụ.

4. Tỷ lệ bệnh nhân được làm xét nghiệm vi sinh trước khi dùng carbapenem có quan trọng không?
   Rất quan trọng, vì xét nghiệm vi sinh giúp xác định vi khuẩn gây bệnh và độ nhạy cảm với kháng sinh, từ đó lựa chọn phác đồ điều trị chính xác, giảm lạm dụng carbapenem.

5. Phối hợp carbapenem với các kháng sinh khác có lợi ích gì?
   Phối hợp giúp tăng hiệu quả điều trị, mở rộng phổ tác dụng và giảm nguy cơ đề kháng. Ví dụ, phối hợp carbapenem với colistin hoặc aminoglycosid tạo tác dụng hiệp đồng chống vi khuẩn đa kháng.

Kết luận

• Nghiên cứu đã khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2021 với 745 bệnh án, trong đó meropenem chiếm tỷ lệ cao hơn imipenem.
• Tỷ lệ bệnh nhân được làm xét nghiệm vi sinh trước khi dùng carbapenem còn thấp, đặc biệt tại các khoa nội, ngoại và nhi, ảnh hưởng đến tính chính xác trong lựa chọn kháng sinh.
• Việc kê đơn liều carbapenem chưa hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo, đặc biệt nhóm bệnh nhân cần hiệu chỉnh liều theo chức năng thận.
• Carbapenem chủ yếu được sử dụng trong phác đồ kinh nghiệm và phối hợp với các nhóm kháng sinh khác nhằm điều trị nhiễm khuẩn nặng đa kháng.
• Đề xuất các giải pháp quản lý, đào tạo và giám sát nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng carbapenem, giảm thiểu nguy cơ đề kháng và tác dụng phụ.

Tiếp theo, cần triển khai các hoạt động đào tạo, xây dựng hướng dẫn sử dụng và giám sát kê đơn tại bệnh viện. Mời các chuyên gia và cán bộ y tế tham khảo và áp dụng kết quả nghiên cứu để nâng cao chất lượng điều trị và quản lý kháng sinh.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG MAI LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG MAI LINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: 1. Lê Bá Hải 2. Nguyễn Tiến Triển HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và trân trọng cảm ơn hai người thầy: TS. Lê Bá Hải – bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội và TS.

Nguyễn Tiến Triển – Phó giảm đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, trực tiếp dẫn dắt, động viên, giúp đỡ trên nhiều phương diện và ủng hộ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài tại bệnh viện. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy Cô bộ môn Dược lâm sàng đã luôn nhiệt tình giúp đỡ, động viên và cho tôi những ý kiến đóng góp quý báu trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc và ban lãnh đạo Bệnh viện, cùng tập thể cán bộ nhân viên khoa Dược đặc biệt là phòng Dược lâm sàng và các y, bác sĩ tại khoa phòng mà tôi đã thực hiện đề tài tại bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên đã luôn giúp đỡ, tạo mọi điều kiện giúp tôi thực hiện đề tài. Cuối cùng, tôi muốn dành lời cảm ơn tới gia đình, những người bạn đã bên cạnh tôi, là nguồn động viên lớn lao với tôi trong học tập, công tác cũng như trong cuộc sống.

Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 1 tháng 4 năm 2023 Học viên Lương Mai Linh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ. TỔNG QUAN. Kháng sinh Carbapenem. Cấu trúc hóa học.

Cơ chế tác dụng. Phổ tác dụng. Đặc điểm dược động học. Vị trí của Carbapenem trong phác đồ điều trị nhiễm khuẩn.

Chỉ định của carbapenem. Liều dùng và cách dùng thuốc. Tác dụng không mong muốn. Mối liên quan giữa dược động học và dược lực học PK/PD.

Vai trò của kháng sinh nhóm carbapenem trong điều trị nhiễm khuẩn nặng và nhiễm khuẩn bệnh viện. 13 CHƯƠNG II. PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 1.

Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 2. Phương pháp nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 1. Nội dung nghiên cứu mục tiêu 1.

Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 2. Nội dung nghiên cứu mục tiêu 2. 23 CHƯƠNG III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.

Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm Carbapenem tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2021. Xu hướng tiêu thụ kháng sinh nhóm Carbapenem năm 2021. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu. Đặc điểm theo dõi chức năng thận của bệnh nhân trước khi dùng carbapenem.

Đặc điểm xét nghiệm vi sinh. Đặc điểm bệnh lý nhiễm khuẩn liên quan đến chỉ định kháng sinh nhóm Carbapenem. Đặc điểm kê đơn kháng sinh Carbapenem. Đặc điểm về liều lượng và cách dùng.

Phân tích tính hợp lý về thực trạng kê đơn kháng sinh imipenem và meropenem tại khoa Hồi sức tích cực và chống độc trên các khía cạnh chỉ định và liều lượng. Tính hợp lý về chỉ định của Carbapenem. Phân tích tính phù hợp về liều lượng của kháng sinh nhóm Carbapenem. 49 CHƯƠNG IV.

Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapem tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên. Xu hướng tiêu thụ kháng sinh nhóm Carbpenem trong năm 2021. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu. Đặc điểm chức năng thận.

Đặc điểm xét nghiệm vi sinh. Đặc điểm bệnh lý nhiễm khuẩn. Đặc điểm kê đơn thuốc kháng sinh nhóm carbapenem. Đặc điểm phác đồ kháng sinh có chứa carbapenem.

Đặc điểm về liều lượng và cách dùng .Phân tích sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem về các khía cạnh chỉ định và liều lượng trên các bệnh nhân được kê đơn carbapenem tại Khoa Hồi sức tích cực và chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên trong thời gian từ tháng 01/2021 đến tháng 12/2021. Tính hợp lý về chỉ định của Carbapenem. Phân tích tính phù hợp về liều lượng của kháng sinh carbapenem. Hạn chế của nghiên cứu.

68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ. 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO:. 79 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Việt AmpC AmpC-β-lactamase …q. giờ BN Bệnh nhân C1G Cephalosporin thế hệ 1 C2G Cephalosporin thế hệ 2 C3G Cephalosporin thế hệ 3 C4G Cephalosporin thế hệ 4 Clcr Độ thanh thải creatinin DHP-1 Dehydropeptidase-1 ESBL Enzym beta-lactamase phổ mở rộng Gram (-) Gram âm Gram (+) Gram dương h Giờ I Trung gian KPC Klebsiella pneumoniae carbapenemase KS Kháng sinh PBPs Protein liên kết penicilin (Penicillin-binding Proteins) R Kháng S Nhạy cảm Thời gian nồng độ thuốc lớn hơn nồng độ ức chế tối thiểu của vi T>MIC khuẩn TTSP Thông tin sản phẩm WHO Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization) DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN A.baumannii Acinetobacter baumannii E.coli Escherichia coli E.faecalis Enterococcus faecalis K.pneumonia Klebsiella pneumonia P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S.saprophyticus Staphylococcus saprophyticus S.aureus Staphylococcus aureus S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN KHÁNG SINH IMP Imipenem MEM Meropenem DANH MỤC BẢNG Bảng 1.

Liều imipenem trên bệnh nhân có chức năng thận bình thường. Hiệu chỉnh liều imipenem theo chức năng thận. Liều meropenem trên bệnh nhân có chức năng thận bình thường. Hiệu chỉnh liều meropenem theo chức năng thận.

Cách pha và thời gian truyền .1: Các tiêu chí đánh giá phù hợp về chỉ định. Đặc điểm chung của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu. Đặc điểm xét nghiệm creatinin huyết thanh trước khi sử dụng Carbapenem. Phân nhóm bệnh nhân theo mức lọc cầu thận (Clcr) trước khi dùng carbapenem.4: Đặc điểm mẫu bệnh phẩm nuôi cấy vi khuẩn.

Danh mục vi khuẩn phân lập được. Đặc điểm bệnh lý nhiễm khuẩn liên quan đến chỉ định kháng sinh nhóm Carbapenem. Vị trí của carbapenem trong liệu trình điều trị. Các phác đồ kháng sinh có chứa carbepenem.

Chế độ liều trên nhóm bệnh nhân không cần hiệu chỉnh liều. Chế độ liều trên nhóm bệnh nhân cần hiệu chỉnh liều. Đường dùng carbapenem. Dung môi pha thuốc.

Cách dùng carbapenem. Vị trí của carbapenem trong phác đồ điều trị. Đặc điểm chỉ định carbapenem trong phác đồ điều trị ban đầu. Các phác đồ kháng sinh sử dụng trước khi thay thế carbapenem.

Đặc điểm vi khuẩn phân lập. Kháng sinh đồ với carbapenem .19: Tính phù hợp của phác đồ điều trị đích vi khuẩn với kháng sinh đồ. Đặc điểm xét nghiệm creatinin huyết thanh trước khi sử dụng carbapenem. Phân nhóm bệnh nhân theo Clcr trước khi dùng carbapenem.

Chế độ liều trên đối tượng không cần hiệu chỉnh liều. Tính phù hợp về liều lượng của carbapenem trên nhóm bệnh nhân không cần hiệu chỉnh liều. Chế độ liều trên nhóm bệnh nhân cần hiệu chỉnh liều. Tính phù hợp về liều lượng của carbapenem trên nhóm bệnh nhân cần hiệu chỉnh liều.

54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Trình bày công thức cấu tạo của 4 kháng sinh trong nhóm carbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem). Mức độ tiêu thụ các kháng sinh imipenem và meropenem theo từng tháng trong năm 2021 .2: Mức độ tiêu thụ của các kháng sinh trong nhóm carbapenem của từng khoa lâm sàng trong năm 2021 tính theo liều DDD/100 ngày nằm viện. Đặc điểm xét nghiệm vi sinh trước khi chỉ định kháng sinh nhóm carbepeneme. 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, trên thế giới đặc biệt là các nước đang phát triển, vấn đề kháng kháng sinh đang được báo động bởi sự gia tăng mạnh về cả tốc độ và mức độ.

Một tổng quan hệ thống được công bố trên tạp chí The Lancet đã ước tính rằng, trong năm 2019 trên toàn cầu có đến 4,95 triệu ca tử vong (95% CI; 3,62-6,57) do có liên quan đến tình trạng kháng kháng sinh (AMR) [1]. Theo thống kê của Cơ quan Quản lý Dược phẩm Châu Âu (EMA), ước tính hằng năm có khoảng 33.000 trường hợp tử vong do nhiễm khuẩn đa kháng thuốc, gánh nặng kinh tế của đề kháng kháng sinh lên đến 1,5 tỷ Euro mỗi năm [2]. Nhóm kháng sinh carbapenem thuộc họ beta-lactam, có phổ rộng chống lại vi khuẩn gram dương, gram âm hiếu khí, vi khuẩn yếm khí. Nhóm kháng sinh này thường được chỉ định nhiễm khuẩn nặng hoặc nhiễm khuẩn do vi khuẩn đa kháng.

Đây là nhóm kháng sinh được xếp vào nhóm kháng sinh dự trữ [3]. Tuy nhiên, trước thực trạng lạm dụng kháng sinh nhóm carbapenem trong điều trị dẫn đến vi khuẩn kháng nhóm này cũng đã xuất hiện và có xu hướng gia tăng nhanh chóng. Năm 2017, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đưa ra danh sách 12 vi khuẩn kháng thuốc đáng báo động, trong đó phải kể đến 3 vi khuẩn có mức cảnh báo cao nhất là Psedomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii và Enterobaceriaceae kháng carbapenem. Do đó cần thận trọng trong việc lựa chọn kháng sinh, liều lượng, cách sử dụng giúp giảm đề kháng và tối ưu hóa việc sử dụng thuốc trong thực hành lâm sàng.

Bệnh viên đa khoa tỉnh Điện Biên là bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh với vai trò là một đơn vị y tế đầu ngành của một tỉnh miền núi phía Bắc. Tại đây, các bệnh nhân được điều trị có đặc điểm bệnh lý phức tạp, trong đó bệnh lý nhiễm khuẩn chiểm tỷ lệ lớn và là một trong các nguyên nhân khiến bệnh nhân nhập viện và tử vong. Imipenem và meropenem là hai thuốc kháng sinh thuộc nhóm carbapenem đã được đưa vào sử dụng tại bệnh viện từ năm 2011 cho đến nay và trở thành lựa chọn hàng đầu cho các trường hợp nhiễm khuẩn nặng với số lượng sử dụng lớn. Vậy nên để đảm bảo an toàn và nâng cao hiệu quả điều trị, giảm thiểu tối đa nguy cơ vi khuẩn đề kháng trong tương lai cần có chính sách quản lý hợp lý dựa trên các nghiên cứu phân tích tình hình sử dụng thực tế tại bệnh viện đối với nhóm kháng sinh này.

Tuy 1 nhiên, tại bệnh viện chưa có nghiên cứu đánh giá nào về việc sử dụng nhóm kháng sinh carbapenem. Từ thực tế trên, chúng tôi thực hiện đề tài "Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên" với các mục tiêu: 1. Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapem tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2021 2.