CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ CẦU Y TẾ 1. Các nghiên cứu lý thuyết về cầu y tế Việc tổng quan các mô hình lý thuyết về hành vi sử dụng dịch vụ y tế sẽ cung cấp các cách tiếp cận để xác định các biến, xác định mối quan hệ tương đối giữa chúng và đánh giá các chương trình và chính sách liên quan đến việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế. Các mô hình có thể cung cấp các nền tảng lý thuyết để tiến hành các nghiên cứu mô tả, phân tích hoặc đánh giá về hoạt động và hiệu suất của hệ thống cung cấp dịch vụ y tế. Bốn loại mô hình đã được phát triển và áp dụng trong việc xác định mối tương quan giữa các nhóm các yếu tố dự báo có thể có về hành vi sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe và trong việc hướng dẫn thực hiện nghiên cứu phân tích và đánh giá trong lĩnh vực này (Aday và Awe, 1997).
Các mô hình đó là: (i) các mô hình ra quyết định của bệnh nhân, dựa trên lý thuyết và nghiên cứu xã hội học; (ii) mô hình niềm tin về sức khỏe, dựa trên lý thuyết tâm lý xã hội; (iii) các mô hình kinh tế về nhu cầu chăm sóc y tế (do Grossman phát triển); và (iv) mô hình hành vi sử dụng dịch vụ y tế (do Andersen và các đồng nghiệp của ông phát triển). Trong đó mô hình nhu cầu chăm sóc y tế (do Grossman phát triển) và mô hình hành vi sử dụng dịch vụ y tế (do Andersen và các đồng nghiệp của ông phát triển) đã hướng dẫn việc tiến hành nhiều nghiên cứu dịch vụ y tế về tiếp cận và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe. • Mô hình cầu sức khỏe của Grossman (1972) Xây dựng từ mô hình đầu tư vốn con người của Becker năm 1965, Grossman (1972) đã đưa ra mô hình đầu tiên về cầu sức khỏe, phân biệt vốn sức khỏe với các dạng vốn nhân lực khác (Grossman, 1972). Mô hình cầu về sức khỏe của Grossman dựa trên một số giả định cơ bản nhất định.
Một trong những giả định trung tâm của mô hình là các cá nhân là những người sản xuất ra sức khỏe. Giả định khác là các cá nhân thừa hưởng một nguồn sức khỏe ban đầu và giảm dần theo thời gian với tốc độ ngày càng tăng. Nguồn cung cấp sức khỏe cũng có thể được tăng lên thông qua các hành vi đầu tư (sức khỏe là nội sinh). Tử vong xảy ra khi sức khỏe suy giảm xuống dưới một điểm nhất định.
Trong mô hình, hàm sản xuất sức khỏe phụ thuộc vào các biến số môi trường nhất định. Yếu tố quan trọng nhất là trình độ học vấn của người sản xuất có ảnh hưởng đến hiệu quả của quá trình sản xuất. Sức khỏe được yêu cầu vì hai lý do, đó là vì nó là hàng hóa tiêu dùng đi trực tiếp vào chức năng sở thích của mỗi cá nhân (ngày ốm là 8 nguồn gốc của sự bất mãn) và như một mặt hàng đầu tư xác định tổng thời gian dành cho các hoạt động thị trường và phi thị trường. Cuối cùng, người tiêu dùng được cho là có đầy đủ kiến thức về chức năng sản xuất sức khỏe của họ và họ có cơ hội lập kế hoạch vô hạn cho các quyết định đầu tư cho sức khỏe của mình.
Grossman định nghĩa sức khỏe một cách rộng rãi bao gồm tuổi thọ và số ngày không ốm đau trong một năm nhất định được người tiêu dùng yêu cầu và sản xuất (Grossman, 1972). Sức khỏe là một hàng hóa và nó được đưa vào hàm lợi ích. Lựa chọn tiêu dùng của người tiêu dùng được thể hiện thông qua hàm lợi ích sau: U = U (H, X) (1) Trong đó H là hàm sản xuất sức khỏe trong đó có đầu vào là dịch vụ y tế và X là mức tiêu thụ của các hàng hóa khác. Sức khỏe tốt là quan trọng bởi vì một cá nhân có được sự hài lòng từ sức khỏe tốt hơn.
Là một khoản đầu tư tốt, sức khỏe được xác định bằng tổng lượng thời gian có sẵn cho các hoạt động thị trường và phi thị trường. Trong mô hình, một cá nhân được thừa hưởng một lượng sức khỏe ban đầu giảm dần theo tuổi tác và tăng lên khi đầu tư vào sức khỏe. Một đóng góp quan trọng cho các mô hình cầu DVYT là Grossman đã lập luận rằng những gì người tiêu dùng thực sự yêu cầu khi họ mua dịch vụ chăm sóc y tế là sức khỏe (Grossman, 1972a). Các giả thuyết đã được đưa ra trong mô hình nhu cầu chung về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe bao gồm: (i) khi con người già đi và sức khỏe suy giảm, họ sẽ tăng mức tiêu thụ chăm sóc y tế để bù đắp cho sự suy giảm; (ii) khi trình độ học vấn của mọi người tăng lên, nhu cầu chăm sóc y tế của họ sẽ giảm vì họ có nhận thức tốt hơn trong việc chăm sóc sức khỏe; và (iii) khi thu nhập của người dân tăng, mức tiêu thụ chăm sóc y tế của họ sẽ tăng lên vì họ sẽ đặt giá trị gia tăng vào những ngày khỏe mạnh.
Tuổi tác có quan hệ tỷ lệ nghịch với nhu cầu sức khỏe. Điều này có nghĩa là nhu cầu về sức khỏe giảm đi khi con người già đi vì tuổi tác làm giảm các khoản đầu tư cho sức khỏe. Những người lớn tuổi kém hiệu quả hơn trong việc chuyển đầu tư sức khỏe sang nguồn cung cấp sức khỏe. Nếu tuổi tác tăng lên, chi phí cận biên của việc nắm giữ thêm một đơn vị dự trữ sức khỏe cũng tăng lên.
Do đó, tuổi tác làm giảm nhu cầu về sức khỏe ở cả phương án tiêu dùng và đầu tư. Tuy nhiên, mô hình dự đoán rằng nguồn cung cấp sức khỏe giảm dần theo độ tuổi và mọi người dự kiến sẽ yêu cầu chăm sóc sức khỏe nhiều hơn khi họ lớn lên. Giáo dục trong mô hình có liên quan tích cực đến nhu cầu về nguồn cung cấp sức khỏe ở cả hai phương án. Tăng cường giáo dục giúp nâng cao kiến thức về sản xuất 9 sức khỏe và nó cho phép các cá nhân lựa chọn các quyết định tiêu thụ sức khỏe nhiều hơn, làm giảm tỷ lệ hao mòn vốn y tế.
Nếu một người có trình độ học vấn cao hơn, người đó cũng có thể được coi là người sản xuất hiệu quả hơn các khoản đầu tư cho sức khỏe. Hàm ý của giáo dục trong mô hình là những cá nhân có số năm học nhiều hơn có khả năng sử dụng hiệu quả các nguồn lực để sản xuất y tế và ít đòi hỏi các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hơn. Ảnh hưởng của thu nhập đến nhu cầu về sức khỏe là khác nhau trong hai biến thể của mô hình. Trong trường hợp tiêu dùng thuần túy, thu nhập làm giảm nhu cầu về sức khỏe bởi vì thu nhập tương lai càng cao thì chi phí biên của việc nắm giữ hàng hóa sức khỏe càng cao.
Mặt khác, thu nhập có quan hệ thuận chiều với nhu cầu về sức khỏe vì việc tăng lương làm tăng động lực cho các cá nhân làm việc và khuyến khích sức khỏe bằng cách tăng lợi nhuận của vốn sức khỏe. Do đó, những người lao động có mức lương cao hơn sẽ có xu hướng tăng lượng dự trữ sức khỏe tối ưu của họ. Cuối cùng, giá dịch vụ y tế ảnh hưởng tiêu cực đến nhu cầu y tế do giá dịch vụ y tế cao hơn làm tăng chi phí đầu tư cho y tế. Như vậy, sức khỏe tốt là hàng hóa lâu bền mà mọi người sản xuất bằng cách sử dụng kết hợp hàng hóa thị trường và thời gian, và gia tăng bằng cách đầu tư.
Nhu cầu về chăm sóc y tế bắt nguồn từ nhu cầu về sức khỏe tốt. Mọi người luôn yêu cầu sức khỏe tốt, do đó họ đưa ra lựa chọn trong việc mua các hàng hóa và dịch vụ khác nhau trên thị trường bao gồm các dịch vụ chăm sóc y tế, với nguồn lực hạn chế. Sau đó con người kết hợp với thời gian cho các hoạt động sản xuất sức khỏe để chúng đạt được công dụng tối đa. Sức khỏe tốt làm cho mọi người cảm thấy tốt hơn, nó cũng mang lại cho mọi người những ngày khỏe mạnh hơn để làm việc và tăng thu nhập (Grossman, 1972b).
Mô hình dự trữ sức khỏe của Grossman rất quan trọng vì nó đưa ra các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến nhu cầu về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe. Khi nhu cầu về sức khoẻ tăng lên thì nhu cầu về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cũng tăng lên do đó nhu cầu về chăm sóc sức khoẻ là một nhu cầu xuất phát. Một cá nhân có thể xác định nguồn vốn y tế tối ưu của mình bằng sự lựa chọn của họ. Từ mô hình này, việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe được coi là quyết định lựa chọn của các cá nhân có nhu cầu và sản xuất sức khỏe.
Tóm lại, nhu cầu về chăm sóc sức khỏe được giả định trong lý thuyết này phụ thuộc vào các biến tuổi, giới tính, giáo dục, thời gian, giá cả và thu nhập. • Mô hình hành vi sử dụng dịch vụ y tế của Ardersen 10 Mô hình này ban đầu được phát triển để hiểu các yếu tố xã hội, cá nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ y tế ở Hoa Kỳ (Andersen, 1968). Andersen và Newman, (1973) cho rằng việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong bất kỳ xã hội nhất định nào là một hiện tượng hành vi phức tạp. Mô hình cung cấp một cái nhìn tổng quan về các yếu tố xã hội có liên quan để tìm kiếm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Khung lý thuyết mô tả quá trình sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe là sự tương tác nhân quả của ba cấp độ khác nhau là xã hội, hệ thống chăm sóc sức khỏe (các yếu tố chương trình) và các yếu tố quyết định cá nhân. Mô hình này cho rằng việc sử dụng dịch vụ của mọi người là một hàm số của ba nhóm yếu tố: huynh hướng sử dụng dịch vụ của họ (các biến thiên hướng), các yếu tố cho phép hoặc cản trở việc sử dụng (các biến tạo điều kiện) và nhu cầu được chăm sóc của họ (các biến cần- biến nhu cầu). Các biến khuynh hướng bao gồm các yếu tố nhân khẩu học và cấu trúc xã hội (ví dụ: việc làm, tầng lớp xã hội, nghề nghiệp, chủng tộc) và niềm tin sức khỏe.