Nghiên Cứu Về Tuân Thủ Vệ Sinh Tay Của Điều Dưỡng Tại Bệnh Viện Quốc Tế Thái Hòa Năm 2021

• Tác giả: Trần Minh Hiếu
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thị Thúy Nga
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Tuân Thủ Vệ Sinh Tay Thường Quy Của Điều Dưỡng Tại Các Khoa Lâm Sàng Bệnh Viện Quốc Tế Thái Hòa Năm 2021 Và Một Số Yếu Tố Ảnh Hưởng
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Một số thuật ngữ, khái niệm, định nghĩa và tầm quan trọng của VST
• 1.1.1. Một số thuật ngữ, khái niệm, định nghĩa
• 1.1.2. Tầm quan trọng của VST
• 1.1.3. Hiệu quả của VST và mối liên quan giữa VST với nhiễm khuẩn bệnh viện
• 1.2. Quy định vệ sinh tay thường quy
• 1.2.1. Phương tiện vệ sinh tay
• 1.2.1.1. Hóa chất vệ sinh tay
• 1.2.1.2. Bồn rửa tay
• 1.2.1.3. Nước rửa tay
• 1.2.1.4. Khăn lau tay
• 1.2.1.5. Trang bị phương tiện vệ sinh tay
• 1.2.2. Thời điểm và quy trình vệ sinh tay thường quy
• 1.2.2.1. 5 thời điểm VSTTQ
• 1.2.2.2. Quy trình kỹ thuật VSTTQ
• 1.2.2.3. Vệ sinh tay ngoại khoa
• 1.3. Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến VSTTQ trên thế giới và tại Việt Nam qua các nghiên cứu
• 1.3.1. Thực trạng VSTTQ trên thế giới và tại Việt Nam
• 1.3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến VSTTQ trên Thế giới và tại Việt Nam
• 1.4. Một số nét về địa điểm nghiên cứu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.1.2. Nghiên cứu định tính
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.4.1. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
• 2.4.2. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.5.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.5.2. Nghiên cứu định tính
• 2.6. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
• 2.6.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.6.2. Nghiên cứu định tính
• 2.7. Các biến số nghiên cứu
• 2.7.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.7.2. Các chủ đề nghiên cứu định tính
• 2.8. Tiêu chuẩn đánh giá
• 2.8.1. Đánh giá thực hành tuân thủ VSTTQ
• 2.8.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ
• 2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
• 2.10. Các sai số và biện pháp khắc phục sai số
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Thực trạng tuân thủ VSTTQ của ĐD tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
• 3.2.1. Thực trạng tuân thủ VSTTQ của ĐD theo 5 thời điểm
• 3.2.2. Thực trạng tuân thủ VSTTQ của ĐD theo 5 khoa lâm sàng
• 3.2.3. Thực trạng tuân thủ VSTTQ của ĐD theo 6 bước
• 3.2.4. Thực trạng tuân thủ thực hành VSTTQ của ĐD
• 3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động vệ sinh tay thường quy của Điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
• 3.3.1. Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ VSTTQ của ĐD
• 3.3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ của ĐD
• 3.3.2.1. Yếu tố cá nhân
• 3.3.2.2. Yếu tố quản lý
• 3.3.2.3. Yếu tố cơ sở vật chất
• 3.3.2.4. Yếu tố môi trường
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Thực trạng tuân thủ VSTTQ của ĐD tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
• 4.2.1. Thực trạng tuân thủ VSTTQ của ĐD theo 5 thời điểm
• 4.2.2. Thực trạng tuân thủ VSTTQ của ĐD theo 5 khoa lâm sàng
• 4.2.3. Thực trạng tuân thủ VSTTQ của ĐD theo 6 bước
• 4.2.4. Thực trạng tuân thủ thực hành VSTTQ của ĐD
• 4.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ của ĐD tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021
• 4.3.1. Yếu tố cá nhân
• 4.3.2. Yếu tố quản lý
• 4.3.3. Yếu tố cơ sở vật chất
• 4.3.4. Yếu tố môi trường
• 4.4. Ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: Bảng biến số nghiên cứu định lượng
• PHỤ LỤC 2: Bảng kiểm quan sát VSTTQ
• PHỤ LỤC 3: Hướng dẫn phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện
• PHỤ LỤC 4: Hướng dẫn phỏng vấn sâu trưởng phòng KSNK
• PHỤ LỤC 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm ĐD không tuân thủ VSTTQ

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Về Vệ Sinh Tay Bệnh Viện Năm 2021

Nghiên cứu về vệ sinh tay bệnh viện là một yếu tố then chốt trong việc kiểm soát và phòng ngừa nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe (NKBV). Các nghiên cứu đã chứng minh rằng tuân thủ vệ sinh tay đúng cách có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ NKBV, thời gian nằm viện và chi phí điều trị. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), vệ sinh tay là biện pháp đơn giản, hiệu quả và ít tốn kém nhất trong phòng ngừa NKBV. Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng của Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021, đồng thời xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ này. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp cơ sở khoa học để xây dựng và triển khai các biện pháp cải thiện tuân thủ vệ sinh tay và giảm thiểu nguy cơ NKBV.

1.1. Khái niệm cơ bản về vệ sinh tay và tuân thủ

Vệ sinh tay là quá trình làm sạch bàn tay bằng nước và xà phòng hoặc dung dịch chứa cồn, nhằm loại bỏ bụi bẩn và giảm số lượng vi sinh vật. Tuân thủ vệ sinh tay là việc thực hiện vệ sinh tay đúng thời điểm, đúng kỹ thuật theo quy định. Theo tài liệu Hướng dẫn thực hành VST trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của BYT (ban hành kèm theo quyết định số: 3916/QĐ-BYT ngày 28 tháng 8 năm 2017 của Bộ trưởng BYT), các phương pháp vệ sinh tay bao gồm rửa tay với xà phòng thường, rửa tay khử khuẩn và chà tay khử khuẩn bằng dung dịch chứa cồn.

1.2. Tầm quan trọng của vệ sinh tay trong kiểm soát nhiễm khuẩn

Vệ sinh tay được coi là một trong những biện pháp quan trọng nhất trong kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở y tế. Bàn tay của nhân viên y tế (NVYT) là phương tiện trung gian lây truyền vi sinh vật từ người bệnh này sang người bệnh khác. Tuân thủ vệ sinh tay giúp ngăn chặn sự lây lan của vi khuẩn, virus và các tác nhân gây bệnh khác, từ đó giảm nguy cơ NKBV. Nghiên cứu của Ignaz Semmelweis đã chứng minh rằng việc vệ sinh tay bằng dung dịch khử khuẩn có thể giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do sốt hậu sản. WHO khẳng định rằng VST là biện pháp đơn giản, rẻ tiền, dễ thực hiện nhất và hiệu quả nhất trong phòng ngừa NKBV (1).

II. Thách Thức Trong Tuân Thủ Vệ Sinh Tay Tại Bệnh Viện

Mặc dù tầm quan trọng của tuân thủ vệ sinh tay đã được chứng minh, nhưng thực tế cho thấy tỷ lệ tuân thủ vẫn còn thấp ở nhiều bệnh viện, bao gồm cả Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021. Điều này có thể dẫn đến tăng nguy cơ NKBV, kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị. Nghiên cứu này xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay, bao gồm yếu tố cá nhân, yếu tố quản lý, yếu tố cơ sở vật chất và yếu tố môi trường. Việc hiểu rõ những thách thức này là cần thiết để xây dựng các biện pháp cải thiện tuân thủ hiệu quả.

2.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay của điều dưỡng

Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay của điều dưỡng, bao gồm: kiến thức và thái độ về vệ sinh tay, áp lực công việc, thiếu thời gian, thiếu cơ sở vật chất (ví dụ: thiếu dung dịch sát khuẩn tay nhanh), thiếu đào tạo và giám sát, và văn hóa tổ chức. Nghiên cứu của Nguyễn Việt Hùng (2007) cho thấy 97,6% NVYT cho rằng VST làm giảm nguy cơ NKBV ở người bệnh và 96,1% cho rằng việc này sẽ giảm NKBV ở NVYT.

2.2. Hậu quả của việc không tuân thủ vệ sinh tay Nhiễm khuẩn bệnh viện

Việc không tuân thủ vệ sinh tay có thể dẫn đến sự lây lan của các vi sinh vật gây bệnh trong bệnh viện, làm tăng nguy cơ NKBV. NKBV có thể gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng, bao gồm tăng thời gian nằm viện, tăng nguy cơ tử vong, tăng chi phí điều trị và kháng thuốc kháng sinh. Theo báo cáo của WHO, bất cứ lúc nào cũng có khoảng hơn 1,4 triệu người trên toàn thế giới bị NKBV (1).

2.3. Thực trạng vệ sinh tay tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021

Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa (BVQTTH) là BV hạng II trực thuộc Sở Y tế Đồng Tháp. Trong số các NVYT thì Điều dưỡng (ĐD) đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc NB. Đặc thù công việc của họ là thường xuyên tiếp xúc với NB. Mặc dù BV đã và đang triển khai các chương trình VST theo hướng dẫn của BYT. Tuy nhiên, tỷ lệ NKBV không giảm mà tăng lên qua các năm 2019 (0,27%), năm 2020 (0,35%) (11) và hiện tại cũng chưa có nghiên cứu nào đánh giá về thực trạng VSTTQ của ĐD tại BV này.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Tuân Thủ Vệ Sinh Tay Năm 2021 Hiệu Quả

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính để đánh giá tuân thủ vệ sinh tay của điều dưỡng tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021. Phương pháp định lượng sử dụng bảng kiểm quan sát để thu thập dữ liệu về tần suất và kỹ thuật vệ sinh tay của điều dưỡng. Phương pháp định tính sử dụng phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm để tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ.

3.1. Thiết kế nghiên cứu định lượng và định tính về vệ sinh tay

Nghiên cứu định lượng sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang để đánh giá tuân thủ vệ sinh tay tại một thời điểm nhất định. Dữ liệu được thu thập bằng cách quan sát trực tiếp điều dưỡng trong quá trình làm việc và ghi lại tần suất và kỹ thuật vệ sinh tay của họ. Nghiên cứu định tính sử dụng phỏng vấn sâu với các nhà quản lý và thảo luận nhóm với điều dưỡng để tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ.

3.2. Thu thập và phân tích dữ liệu về vệ sinh tay năm 2021

Dữ liệu định lượng được thu thập bằng cách sử dụng bảng kiểm quan sát chuẩn hóa. Dữ liệu được nhập vào phần mềm thống kê và phân tích để tính toán tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay và xác định các yếu tố liên quan đến tuân thủ. Dữ liệu định tính được thu thập bằng cách ghi âm và ghi chép các cuộc phỏng vấn và thảo luận nhóm. Dữ liệu được phân tích theo phương pháp phân tích nội dung để xác định các chủ đề và mô hình liên quan đến tuân thủ.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Tuân Thủ Vệ Sinh Tay Tại Bệnh Viện

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay của điều dưỡng tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021 còn thấp. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ bao gồm áp lực công việc, thiếu cơ sở vật chất và thiếu đào tạo. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nhận thức về tầm quan trọng của vệ sinh tay có ảnh hưởng đến hành vi tuân thủ.

4.1. Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo 5 thời điểm của WHO

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay khác nhau tùy thuộc vào thời điểm. Tỷ lệ tuân thủ cao nhất là sau khi tiếp xúc với dịch tiết cơ thể và thấp nhất là trước khi tiếp xúc với người bệnh. Điều này cho thấy cần tăng cường nhận thức về tầm quan trọng của vệ sinh tay trước khi tiếp xúc với người bệnh.

4.2. Các yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh tay của NVYT

Các yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh tay bao gồm kiến thức, thái độ, áp lực công việc, cơ sở vật chất và đào tạo. Nghiên cứu cho thấy điều dưỡng có kiến thức tốt hơn và thái độ tích cực hơn về vệ sinh tay có xu hướng tuân thủ cao hơn. Áp lực công việc và thiếu cơ sở vật chất có thể làm giảm tuân thủ.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn Để Cải Thiện Vệ Sinh Tay Năm 2021

Dựa trên kết quả nghiên cứu, cần triển khai các biện pháp để cải thiện tuân thủ vệ sinh tay tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa. Các biện pháp này bao gồm tăng cường đào tạo và giáo dục về vệ sinh tay, cung cấp đầy đủ cơ sở vật chất, thực hiện giám sát và phản hồi về tuân thủ, và xây dựng văn hóa tổ chức hỗ trợ vệ sinh tay.

5.1. Đề xuất các giải pháp cải thiện tuân thủ vệ sinh tay tại bệnh viện

Các giải pháp cải thiện tuân thủ vệ sinh tay bao gồm: 1) Tăng cường đào tạo và giáo dục về vệ sinh tay cho tất cả NVYT. 2) Cung cấp đầy đủ cơ sở vật chất, bao gồm dung dịch sát khuẩn tay nhanh, xà phòng và khăn lau tay. 3) Thực hiện giám sát và phản hồi về tuân thủ vệ sinh tay thường xuyên. 4) Xây dựng văn hóa tổ chức hỗ trợ vệ sinh tay, trong đó vệ sinh tay được coi là một ưu tiên hàng đầu.

5.2. Xây dựng chương trình đào tạo vệ sinh tay cho điều dưỡng

Chương trình đào tạo vệ sinh tay nên bao gồm các nội dung sau: 1) Tầm quan trọng của vệ sinh tay trong phòng ngừa NKBV. 2) Các thời điểm cần vệ sinh tay theo khuyến cáo của WHO. 3) Kỹ thuật vệ sinh tay đúng cách. 4) Thực hành vệ sinh tay dưới sự hướng dẫn của người hướng dẫn. Chương trình đào tạo nên được thực hiện định kỳ và cập nhật thường xuyên.

VI. Kết Luận Về Nghiên Cứu Vệ Sinh Tay và Tương Lai Phát Triển

Nghiên cứu này đã cung cấp cái nhìn tổng quan về thực trạng tuân thủ vệ sinh tay tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021 và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ. Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để xây dựng và triển khai các biện pháp cải thiện tuân thủ và giảm thiểu nguy cơ NKBV. Cần có thêm các nghiên cứu trong tương lai để đánh giá hiệu quả của các biện pháp cải thiện tuân thủ và tìm kiếm các giải pháp sáng tạo để thúc đẩy vệ sinh tay.

6.1. Tổng kết những phát hiện chính về vệ sinh tay

Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa còn thấp và có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ, bao gồm áp lực công việc, thiếu cơ sở vật chất và thiếu đào tạo. Cần có các biện pháp cải thiện tuân thủ để giảm thiểu nguy cơ NKBV.

6.2. Hướng nghiên cứu vệ sinh tay trong tương lai Cải thiện và Phát triển

Các hướng nghiên cứu trong tương lai có thể tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các biện pháp cải thiện tuân thủ và tìm kiếm các giải pháp sáng tạo để thúc đẩy vệ sinh tay. Ví dụ, có thể nghiên cứu về việc sử dụng công nghệ để nhắc nhở NVYT vệ sinh tay hoặc về việc tạo ra các dung dịch sát khuẩn tay nhanh hiệu quả hơn.

Tổng quan nghiên cứu

Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là một trong những vấn đề nghiêm trọng ảnh hưởng đến an toàn người bệnh và hiệu quả điều trị trong các cơ sở y tế. Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có hơn 1,4 triệu người trên toàn cầu bị NKBV tại bất kỳ thời điểm nào. Tại Việt Nam, tỷ lệ NKBV có xu hướng tăng qua các năm, điển hình tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa tỉnh Đồng Tháp, tỷ lệ NKBV tăng từ 0,27% năm 2019 lên 0,35% năm 2020. Vệ sinh tay thường quy (VSTTQ) được WHO khẳng định là biện pháp đơn giản, hiệu quả nhất trong phòng ngừa NKBV, giúp giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm khuẩn thông qua việc loại bỏ vi sinh vật trên bàn tay nhân viên y tế.

Nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021 và phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ này. Nghiên cứu được thực hiện trong khoảng thời gian từ tháng 5 đến tháng 7 năm 2021, tại 5 khoa lâm sàng gồm Nội, Ngoại, Sản, Nhi và Hồi sức tích cực. Việc đánh giá tuân thủ VSTTQ được thực hiện dựa trên 5 thời điểm bắt buộc theo hướng dẫn của WHO và quy trình kỹ thuật 6 bước của Bộ Y tế Việt Nam.

Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp số liệu cụ thể về tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng, từ đó đề xuất các giải pháp nâng cao hiệu quả kiểm soát nhiễm khuẩn, góp phần giảm thiểu NKBV, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh và giảm chi phí điều trị.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên khung lý thuyết tổng hợp các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ, bao gồm:

• Yếu tố cá nhân: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, thâm niên công tác, kiến thức và thái độ về VSTTQ.
• Yếu tố cơ sở vật chất: Tính sẵn có và cách bố trí các phương tiện vệ sinh tay như dung dịch chứa cồn, nước sạch, xà phòng, khăn lau tay, bồn rửa tay.
• Yếu tố môi trường: Khối lượng công việc, đặc thù công việc tại từng khoa, tình trạng thiếu nhân lực.
• Yếu tố quản lý: Công tác kiểm tra, giám sát, đào tạo, tập huấn, chính sách thi đua, khen thưởng và các văn bản quy định liên quan.

Khung lý thuyết này được xây dựng dựa trên Quyết định 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 của Bộ Y tế và các tài liệu khoa học liên quan, nhằm giải thích mối quan hệ giữa các yếu tố trên với thực trạng tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và định tính.

• Nguồn dữ liệu:

  • Đối tượng định lượng là 105 điều dưỡng đang công tác tại 5 khoa lâm sàng (Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Hồi sức tích cực) của Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa, được quan sát 3 cơ hội VSTTQ mỗi người, tổng cộng 315 cơ hội quan sát.
  • Đối tượng định tính gồm 2 cuộc phỏng vấn sâu với lãnh đạo bệnh viện và trưởng phòng kiểm soát nhiễm khuẩn, cùng 1 cuộc thảo luận nhóm với 10 điều dưỡng không tuân thủ VSTTQ.

• Phương pháp phân tích: Dữ liệu định lượng được nhập và xử lý bằng phần mềm Epidata và SPSS, phân tích mô tả tỷ lệ tuân thủ, so sánh giữa các khoa và các thời điểm VSTTQ. Dữ liệu định tính được mã hóa theo chủ đề, phân tích nội dung nhằm làm rõ các yếu tố ảnh hưởng.

• Timeline nghiên cứu: Thu thập dữ liệu từ tháng 5 đến tháng 7 năm 2021, phân tích và báo cáo kết quả trong năm 2021.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ chung của điều dưỡng là 20,3% trên tổng số cơ hội quan sát được. Tỷ lệ điều dưỡng thực hiện đúng cả 5 thời điểm và 6 bước quy trình chỉ chiếm 10,5%.

2. Tỷ lệ tuân thủ theo 5 thời điểm VSTTQ không đồng đều: cao nhất là thời điểm sau khi tiếp xúc với máu, dịch cơ thể (48,6%), thấp nhất là trước khi tiếp xúc với người bệnh (5,1%).

3. Phương pháp vệ sinh tay sử dụng dung dịch chứa cồn chiếm 27,3%, cao hơn nhiều so với rửa tay bằng nước và xà phòng (4,1%). Tuy nhiên, tỷ lệ không thực hiện vệ sinh tay chiếm tới 68,6%.

4. Tỷ lệ tuân thủ giữa các khoa khác nhau rõ rệt: khoa Hồi sức tích cực có tỷ lệ tuân thủ cao nhất (53,3%), trong khi khoa Ngoại thấp nhất (23,3%). Nguyên nhân chính của sự khác biệt này là do nhận thức và ý thức cá nhân của điều dưỡng, đặc biệt tại khoa Ngoại, nơi có hiện tượng lạm dụng găng tay và tin tưởng quá mức vào thuốc kháng sinh.

5. Các yếu tố ảnh hưởng chính đến tuân thủ VSTTQ gồm: yếu tố cá nhân (kiến thức, thái độ), yếu tố quản lý (kiểm tra, giám sát, đào tạo), yếu tố cơ sở vật chất (thiếu phương tiện, bố trí không thuận tiện), và yếu tố môi trường (khối lượng công việc cao, thiếu nhân lực).

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa còn thấp so với các tiêu chuẩn quốc tế và một số nghiên cứu trong nước. Tỷ lệ tuân thủ thấp nhất ở thời điểm trước khi tiếp xúc người bệnh là điểm đáng lo ngại, vì đây là thời điểm quan trọng để ngăn ngừa lây truyền vi sinh vật từ nhân viên y tế sang người bệnh.

Sự khác biệt tỷ lệ tuân thủ giữa các khoa phản ánh ảnh hưởng của đặc thù công việc và nhận thức cá nhân. Khoa Ngoại có tỷ lệ tuân thủ thấp do điều dưỡng có xu hướng dựa vào thuốc kháng sinh và găng tay thay vì vệ sinh tay đúng cách, điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đây cho thấy lạm dụng găng tay là một trong những nguyên nhân làm giảm tuân thủ VST.

Yếu tố quản lý được xác định là quan trọng nhất, ảnh hưởng trực tiếp đến hành vi tuân thủ của điều dưỡng. Việc thiếu kiểm tra, giám sát thường xuyên và đào tạo chưa đủ đã làm giảm hiệu quả của các chương trình VST. Ngoài ra, cơ sở vật chất chưa đáp ứng đầy đủ và bố trí chưa hợp lý cũng là rào cản lớn.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ tuân thủ theo từng thời điểm VSTTQ và biểu đồ tròn phân bố tỷ lệ sử dụng các phương pháp vệ sinh tay. Bảng so sánh tỷ lệ tuân thủ giữa các khoa cũng giúp minh họa rõ nét sự khác biệt.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thường xuyên: Thiết lập hệ thống giám sát công khai và bí mật nhằm nâng cao ý thức tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng. Thời gian thực hiện: ngay trong năm 2022. Chủ thể thực hiện: Ban lãnh đạo bệnh viện phối hợp phòng kiểm soát nhiễm khuẩn.

2. Tổ chức các chương trình đào tạo, tập huấn định kỳ: Cập nhật kiến thức, kỹ thuật VSTTQ theo hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế và WHO, tập trung vào nâng cao nhận thức và thái độ của điều dưỡng. Thời gian: 6 tháng/lần. Chủ thể: Phòng đào tạo và phòng kiểm soát nhiễm khuẩn.

3. Cải thiện cơ sở vật chất và phương tiện VSTTQ: Bố trí lại các điểm rửa tay, cung cấp đầy đủ dung dịch chứa cồn, nước sạch, xà phòng, khăn lau tay dùng một lần tại các khoa lâm sàng, đảm bảo thuận tiện tiếp cận. Thời gian: trong quý 1 năm 2022. Chủ thể: Ban quản lý bệnh viện và phòng vật tư.

4. Giảm tải khối lượng công việc và tăng cường nhân lực: Xem xét bổ sung nhân viên điều dưỡng tại các khoa có khối lượng công việc cao để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện VSTTQ. Thời gian: kế hoạch dài hạn trong 1-2 năm. Chủ thể: Ban lãnh đạo bệnh viện và phòng nhân sự.

5. Xây dựng chính sách khen thưởng và xử phạt rõ ràng: Khuyến khích điều dưỡng tuân thủ tốt VSTTQ và xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm nhằm tạo động lực thực hiện. Thời gian: triển khai ngay trong năm 2022. Chủ thể: Ban lãnh đạo bệnh viện.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Ban lãnh đạo các bệnh viện và cơ sở y tế: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ, giúp xây dựng chính sách quản lý, kiểm soát nhiễm khuẩn hiệu quả.

2. Phòng kiểm soát nhiễm khuẩn: Tham khảo để thiết kế chương trình giám sát, đào tạo và cải thiện thực hành vệ sinh tay phù hợp với đặc thù từng khoa.

3. Điều dưỡng và nhân viên y tế: Nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của VSTTQ, cải thiện kỹ thuật và thái độ thực hành nhằm bảo vệ người bệnh và bản thân.

4. Các nhà nghiên cứu và sinh viên ngành y tế công cộng, quản lý bệnh viện: Là tài liệu tham khảo khoa học về phương pháp nghiên cứu, phân tích thực trạng và đề xuất giải pháp trong lĩnh vực kiểm soát nhiễm khuẩn.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao tuân thủ vệ sinh tay thường quy lại quan trọng trong bệnh viện?
   VSTTQ giúp loại bỏ vi sinh vật trên tay nhân viên y tế, ngăn ngừa lây truyền mầm bệnh giữa bệnh nhân và nhân viên, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, từ đó nâng cao an toàn người bệnh và giảm chi phí điều trị.

2. Những thời điểm nào cần thực hiện vệ sinh tay theo quy định?
   Theo hướng dẫn của WHO và Bộ Y tế, có 5 thời điểm bắt buộc: trước khi tiếp xúc người bệnh, trước thủ thuật vô khuẩn, sau tiếp xúc máu/dịch cơ thể, sau tiếp xúc người bệnh, và sau tiếp xúc với môi trường xung quanh người bệnh.

3. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến việc tuân thủ vệ sinh tay của điều dưỡng?
   Yếu tố quản lý như kiểm tra, giám sát và đào tạo được xác định là quan trọng nhất, ảnh hưởng trực tiếp đến hành vi tuân thủ của điều dưỡng.

4. Phương pháp vệ sinh tay nào được khuyến khích sử dụng nhiều nhất?
   Sử dụng dung dịch vệ sinh tay chứa cồn được khuyến khích vì hiệu quả diệt khuẩn cao, nhanh chóng và tiện lợi hơn so với rửa tay bằng nước và xà phòng, đặc biệt trong môi trường làm việc bận rộn.

5. Làm thế nào để cải thiện tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay trong bệnh viện?
   Cần đồng bộ các giải pháp: tăng cường giám sát, đào tạo liên tục, cải thiện cơ sở vật chất, giảm tải công việc và xây dựng chính sách khen thưởng, xử phạt rõ ràng để tạo động lực cho nhân viên y tế.

Kết luận

• Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng tại Bệnh viện Quốc tế Thái Hòa năm 2021 còn thấp, chỉ đạt khoảng 20,3% cơ hội quan sát.
• Tỷ lệ tuân thủ không đồng đều giữa các thời điểm và các khoa, với thời điểm trước khi tiếp xúc người bệnh có tỷ lệ thấp nhất (5,1%).
• Yếu tố quản lý, bao gồm kiểm tra, giám sát và đào tạo, đóng vai trò quyết định trong việc nâng cao tuân thủ VSTTQ.
• Cơ sở vật chất chưa đầy đủ và khối lượng công việc cao cũng là những rào cản lớn cần được giải quyết.
• Đề xuất các giải pháp đồng bộ nhằm cải thiện tuân thủ VSTTQ, góp phần giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện và nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.

Next steps: Triển khai các chương trình đào tạo, cải thiện cơ sở vật chất và tăng cường giám sát trong năm 2022.

Call-to-action: Ban lãnh đạo bệnh viện và các phòng ban liên quan cần phối hợp chặt chẽ để thực hiện các khuyến nghị nhằm nâng cao hiệu quả kiểm soát nhiễm khuẩn qua vệ sinh tay thường quy.