Luận án về ứng dụng phương pháp Abol Einein trong điều trị ung thư bàng quang

Tài liệu nghiên cứu Luận án nghiên cứu ứng dụng và kết quả tạo hình theo phương pháp abol enein trong điều trị ung thư, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Trường học: Bệnh viện Việt Đức
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Nghiên Cứu Ứng Dụng Phương Pháp Abol Einein Trong Điều Trị Ung Thư Bàng Quang
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2013
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU DƯỚI
• 1.1.1. Giải phẫu ứng dụng vùng chậu hông trong cắt toàn bộ bàng quang
• 1.1.2. Mạch máu và thần kinh cấp cho bàng quang và tuyến tiền liệt
• 1.1.3. Cơ thắt vân niệu đạo
• 1.1.4. Ứng dụng giải phẫu bó mạch thần kinh cương dương trong phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ
• 1.1.5. Ở nữ giới
• 1.1.6. Đám rối thần kinh hạ vị và chi phối của nó
• 1.1.7. Thần kinh chi phối phức hợp cơ thắt niệu đạo
• 1.2. Sinh lý của hệ thống tiết niệu dưới
• 1.2.1. Đường dẫn truyền thần kinh của hệ thống tiết niệu dưới
• 1.2.2. Chất trung gian hoá học
• 1.2.3. Điều hòa hoạt động thần kinh của bàng quang và cơ thắt niệu đạo

Tóm tắt

I. Giới thiệu về ung thư bàng quang

Ung thư bàng quang là một trong những loại ung thư phổ biến nhất, đặc biệt là ung thư tế bào chuyển tiếp, chiếm từ 90% đến 94% tổng số ca mắc. Theo thống kê, ung thư bàng quang đứng thứ 7 về tỷ lệ mắc ở nam giới và thứ 8 về tỷ lệ tử vong trong số các loại ung thư. Năm 2008, có khoảng 386.300 ca mắc mới và 152.000 ca tử vong trên toàn thế giới. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc ung thư bàng quang chủ yếu ở độ tuổi từ 40 đến 70, với tỷ lệ nam/nữ là 6/1. Tỷ lệ sống sau 5 năm cho ung thư bàng quang nông là 51-79%, trong khi ung thư bàng quang xâm lấn cơ chỉ đạt 25-47%. Phẫu thuật cắt bàng quang và các phương pháp điều trị khác là cần thiết để cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân.

II. Phương pháp Abol Einein trong điều trị ung thư bàng quang

Phương pháp Abol Einein, được mô tả lần đầu vào năm 1986, cho phép tạo ra bàng quang mới với áp lực thấp và giảm thiểu biến chứng. Phương pháp này có ưu điểm nổi bật là cắm niệu quản vào bàng quang một cách đơn giản, giúp chống trào ngược. Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào áp dụng phương pháp này trong điều trị ung thư bàng quang. Việc nghiên cứu và ứng dụng phương pháp Abol Einein có thể mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, đặc biệt là trong việc cải thiện chất lượng sống và giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật.

III. Tình hình nghiên cứu và ứng dụng phương pháp điều trị mới

Nghiên cứu về ung thư bàng quang và các phương pháp điều trị mới đang ngày càng được quan tâm. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy phương pháp Abol Einein có thể cải thiện đáng kể kết quả phẫu thuật và chất lượng sống cho bệnh nhân. Việc áp dụng phương pháp này tại các bệnh viện lớn như bệnh viện Việt Đức sẽ mở ra hướng đi mới trong điều trị ung thư bàng quang. Các nghiên cứu tiếp theo cần được thực hiện để đánh giá hiệu quả và tính khả thi của phương pháp này trong thực tế.

IV. Đánh giá hiệu quả và tác dụng của phương pháp Abol Einein

Đánh giá hiệu quả của phương pháp Abol Einein trong điều trị ung thư bàng quang cho thấy tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng. Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân sau phẫu thuật có thể duy trì chức năng tiểu tiện tốt hơn so với các phương pháp truyền thống. Điều này không chỉ giúp cải thiện chất lượng sống mà còn giảm thiểu gánh nặng cho hệ thống y tế. Việc áp dụng phương pháp này cần được khuyến khích và mở rộng trong các cơ sở y tế để mang lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân hơn.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Ung thư bàng quang là một trong những loại ung thư phổ biến, đặc biệt ở nam giới, chiếm tỷ lệ mắc đứng thứ 7 và tỷ lệ tử vong đứng thứ 8 trong số các bệnh ung thư thường gặp trên thế giới. Năm 2008, toàn cầu ghi nhận khoảng 386.300 ca mắc mới và 152.000 ca tử vong do ung thư bàng quang. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất tập trung ở châu Âu, Bắc Mỹ và Bắc Phi, trong khi tại Đông Nam Á, tỷ lệ mắc là khoảng 4,5% ở nam và 1,3% ở nữ. Tại Việt Nam, ung thư bàng quang chủ yếu xuất hiện ở nhóm tuổi từ 40 đến 70, với tỷ lệ nam/nữ là 6/1. Tỷ lệ sống sau 5 năm của bệnh nhân ung thư bàng quang nông dao động từ 51% đến 79%, trong khi ung thư xâm lấn cơ chỉ đạt 25% đến 47%.

Phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang kết hợp tạo hình bàng quang bằng một đoạn ruột biệt lập là phương pháp điều trị cơ bản cho ung thư bàng quang xâm lấn cơ chưa di căn hạch. Phương pháp tạo hình bàng quang được phát triển từ năm 1951 và phổ biến rộng rãi từ thập niên 1980 với nhiều kỹ thuật khác nhau sử dụng hồi tràng, hồi manh tràng hoặc đại tràng. Tạo hình bàng quang giúp cải thiện chất lượng cuộc sống so với các phương pháp dẫn lưu nước tiểu truyền thống, đồng thời bảo tồn chức năng tiết niệu và sinh dục.

Mục tiêu nghiên cứu là ứng dụng quy trình phẫu thuật tạo hình bàng quang theo phương pháp Abol - Enein sau cắt toàn bộ bàng quang do ung thư tại Bệnh viện Việt Đức, đồng thời đánh giá kết quả phẫu thuật về mặt chức năng và biến chứng. Nghiên cứu tập trung vào giai đoạn từ 2009 đến 2013, với phạm vi bệnh nhân tại một trung tâm y tế lớn của Việt Nam, nhằm cung cấp dữ liệu thực tiễn và góp phần nâng cao hiệu quả điều trị ung thư bàng quang.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình giải phẫu - sinh lý hệ tiết niệu dưới, đặc biệt là cấu trúc giải phẫu vùng chậu hông, bó mạch thần kinh cương dương, cơ thắt vân niệu đạo và đám rối thần kinh hạ vị. Các khái niệm chính bao gồm:

• Ung thư bàng quang tế bào chuyển tiếp: chiếm 90-94% các loại ung thư bàng quang, với các giai đoạn phân loại theo hệ thống TMN 2002.
• Tạo hình bàng quang bằng đoạn ruột biệt lập: sử dụng hồi tràng hoặc đại tràng để tạo bàng quang mới có áp lực thấp, bảo vệ chức năng tiết niệu trên và giảm biến chứng.
• Phương pháp Abol - Enein: kỹ thuật tạo hình bàng quang với van chống trào ngược kiểu thành ngoài thanh cơ, giúp giảm biến chứng hẹp miệng nối niệu quản - bàng quang và bảo tồn cấu trúc giải phẫu gần giống bàng quang bình thường.
• Chức năng thần kinh và cơ thắt niệu đạo: đảm bảo khả năng giữ nước tiểu và đi tiểu chủ động, liên quan đến sự bảo tồn đám rối thần kinh hạ vị và bó mạch thần kinh cương dương.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả tiến cứu, theo dõi dọc trên nhóm bệnh nhân được chỉ định cắt toàn bộ bàng quang và tạo hình bàng quang theo phương pháp Abol - Enein tại Bệnh viện Việt Đức từ năm 2009 đến 2013. Cỡ mẫu tối thiểu là 35 bệnh nhân, dựa trên tỷ lệ thành công 91% của phương pháp Abol - Enein trong nghiên cứu trước đó.

Nguồn dữ liệu bao gồm hồ sơ bệnh án, kết quả giải phẫu bệnh, hình ảnh chẩn đoán (CT, MRI), và theo dõi sau phẫu thuật. Phân tích dữ liệu sử dụng các phương pháp thống kê mô tả và so sánh tỷ lệ biến chứng, chức năng tiết niệu và sinh dục trước và sau mổ.

Quy trình nghiên cứu gồm các bước: lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn, thực hiện phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ và tạo hình bàng quang theo phương pháp Abol - Enein, theo dõi biến chứng và đánh giá chức năng tiết niệu, sinh dục trong thời gian theo dõi trung bình khoảng 38 tháng.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ giữ nước tiểu chủ động: Sau phẫu thuật tạo hình bàng quang theo phương pháp Abol - Enein, khoảng 93,3% bệnh nhân giữ nước tiểu chủ động vào ban ngày và 80% giữ nước tiểu chủ động vào ban đêm. Tỷ lệ này cao hơn hoặc tương đương với các phương pháp tạo hình bàng quang khác như Studer (92% ban ngày, 80% ban đêm) và Hautmann (95% ban ngày, 96% ban đêm).

2. Tỷ lệ trào ngược bàng quang - niệu quản: Gần như không có trường hợp trào ngược trong nhóm bệnh nhân được tạo hình bàng quang theo phương pháp Abol - Enein, so với tỷ lệ trào ngược từ 2% đến 10% ở các phương pháp khác.

3. Biến chứng hẹp miệng nối niệu quản - bàng quang: Tỷ lệ biến chứng hẹp miệng nối rất thấp, dưới 1%, thấp hơn nhiều so với các phương pháp tạo hình khác có tỷ lệ từ 2% đến gần 10%.

4. Chức năng cương dương và sinh dục: Phương pháp bảo tồn bó mạch thần kinh cương dương trong phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ giúp duy trì chức năng cương dương ở khoảng 42,9% bệnh nhân nam sau mổ, tương tự các nghiên cứu quốc tế với tỷ lệ từ 42% đến 84%.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy phương pháp tạo hình bàng quang theo Abol - Enein mang lại hiệu quả cao trong việc bảo tồn chức năng tiết niệu và giảm biến chứng so với các kỹ thuật tạo hình bàng quang truyền thống. Việc tạo van chống trào ngược kiểu thành ngoài thanh cơ giúp giảm áp lực trong bàng quang mới và ngăn ngừa trào ngược, bảo vệ chức năng thận lâu dài.

So sánh với các nghiên cứu quốc tế, tỷ lệ giữ nước tiểu chủ động và biến chứng thấp của phương pháp này phù hợp với các tiêu chuẩn điều trị hiện đại. Việc bảo tồn bó mạch thần kinh cương dương cũng góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân nam sau phẫu thuật.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ so sánh tỷ lệ giữ nước tiểu chủ động và biến chứng giữa các phương pháp tạo hình bàng quang, cũng như bảng thống kê chức năng sinh dục trước và sau mổ. Điều này giúp minh họa rõ ràng ưu điểm vượt trội của phương pháp Abol - Enein.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Áp dụng rộng rãi phương pháp Abol - Enein trong phẫu thuật tạo hình bàng quang sau cắt toàn bộ bàng quang do ung thư, nhằm nâng cao tỷ lệ giữ nước tiểu chủ động và giảm biến chứng. Thời gian thực hiện: ngay trong 1-2 năm tới. Chủ thể thực hiện: các trung tâm phẫu thuật tiết niệu lớn.

2. Đào tạo chuyên sâu cho phẫu thuật viên về kỹ thuật bảo tồn bó mạch thần kinh cương dương và kỹ thuật tạo hình bàng quang theo Abol - Enein để bảo đảm hiệu quả điều trị và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Thời gian: liên tục trong quá trình đào tạo và cập nhật kỹ thuật.

3. Xây dựng quy trình theo dõi và đánh giá chức năng tiết niệu, sinh dục sau mổ nhằm phát hiện sớm và xử lý kịp thời các biến chứng như hẹp miệng nối, trào ngược bàng quang - niệu quản. Thời gian: thiết lập trong 6 tháng, áp dụng lâu dài. Chủ thể: các bác sĩ điều trị và nhân viên y tế.

4. Nâng cao nhận thức và tư vấn cho bệnh nhân về lợi ích của phương pháp tạo hình bàng quang mới, đồng thời hướng dẫn chế độ sinh hoạt, tập luyện phù hợp để duy trì chức năng tiết niệu và sinh dục. Thời gian: trong quá trình điều trị và tái khám. Chủ thể: bác sĩ, điều dưỡng và chuyên gia tư vấn.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chuyên khoa tiết niệu và phẫu thuật viên: Nghiên cứu cung cấp kiến thức chuyên sâu về kỹ thuật tạo hình bàng quang và bảo tồn chức năng sinh dục, giúp nâng cao kỹ năng phẫu thuật và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

2. Nhân viên y tế và điều dưỡng: Hiểu rõ quy trình chăm sóc sau phẫu thuật, phát hiện và xử lý biến chứng, hỗ trợ bệnh nhân phục hồi chức năng tiết niệu và sinh dục hiệu quả.

3. Nhà nghiên cứu y học và sinh học: Tài liệu cung cấp cơ sở lý thuyết và dữ liệu thực nghiệm về ung thư bàng quang, giải phẫu vùng chậu hông, cũng như các kỹ thuật tạo hình bàng quang hiện đại để phát triển nghiên cứu tiếp theo.

4. Bệnh nhân ung thư bàng quang và gia đình: Giúp hiểu rõ về quá trình điều trị, lợi ích và rủi ro của phẫu thuật tạo hình bàng quang, từ đó có quyết định hợp lý và phối hợp tốt với đội ngũ y tế trong quá trình điều trị.

Câu hỏi thường gặp

1. Phương pháp tạo hình bàng quang Abol - Enein có ưu điểm gì so với các phương pháp khác?
   Phương pháp này tạo bàng quang mới có áp lực thấp, van chống trào ngược đơn giản và hiệu quả, giảm biến chứng hẹp miệng nối niệu quản, đồng thời giữ được cấu trúc giải phẫu gần giống bàng quang bình thường, giúp bệnh nhân giữ nước tiểu chủ động cao.

2. Tỷ lệ giữ nước tiểu chủ động sau phẫu thuật là bao nhiêu?
   Khoảng 93,3% bệnh nhân giữ nước tiểu chủ động ban ngày và 80% giữ nước tiểu chủ động ban đêm, cao hơn hoặc tương đương với các phương pháp tạo hình bàng quang khác.

3. Phẫu thuật có ảnh hưởng đến chức năng sinh dục không?
   Kỹ thuật bảo tồn bó mạch thần kinh cương dương giúp duy trì chức năng cương dương ở khoảng 42,9% bệnh nhân nam, cải thiện chất lượng cuộc sống sau mổ.

4. Biến chứng thường gặp sau tạo hình bàng quang là gì?
   Các biến chứng bao gồm hẹp miệng nối niệu quản - bàng quang, trào ngược bàng quang - niệu quản, són nước tiểu, và rối loạn chuyển hóa nước - điện giải. Phương pháp Abol - Enein giảm đáng kể các biến chứng này.

5. Làm thế nào để theo dõi và xử lý biến chứng sau phẫu thuật?
   Bệnh nhân cần được theo dõi định kỳ bằng siêu âm, niệu động học và xét nghiệm chức năng thận. Khi phát hiện biến chứng như hẹp miệng nối hoặc trào ngược, cần can thiệp kịp thời bằng phẫu thuật hoặc điều trị nội khoa.

Kết luận

• Phương pháp tạo hình bàng quang theo Abol - Enein sau cắt toàn bộ bàng quang do ung thư mang lại hiệu quả cao về chức năng tiết niệu và giảm biến chứng.
• Tỷ lệ giữ nước tiểu chủ động ban ngày đạt khoảng 93,3%, ban đêm 80%, với tỷ lệ trào ngược và hẹp miệng nối rất thấp.
• Kỹ thuật bảo tồn bó mạch thần kinh cương dương giúp duy trì chức năng sinh dục ở bệnh nhân nam.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học và thực tiễn để áp dụng rộng rãi phương pháp này tại các trung tâm y tế lớn.
• Các bước tiếp theo bao gồm đào tạo chuyên sâu, xây dựng quy trình theo dõi và nâng cao nhận thức bệnh nhân nhằm tối ưu hóa kết quả điều trị.

Hãy áp dụng và phát triển kỹ thuật tạo hình bàng quang hiện đại để nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư bàng quang.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN 1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU DƯỚI 1. Giải phẫu ứng dụng vùng chậu hông trong cắt toàn bộ bàng quang Vùng chậu hông chứa đựng các cơ quan: tiết niệu, sinh dục và tiêu hóa, việc hiểu biết giải phẫu các cơ quan này trong mối tương quan hoàn chỉnh cho phép phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật không những đảm bảo về yếu tố ung thư mà còn bảo tồn được các chức năng quan trọng như: cương dương ở giới nam, khoái cảm tình dục ở nữ giới sau cắt toàn bộ bàng quang do ung thư [5]. Ở nam giới Cân chậu Tuyến tiền liệt liên quan đến cân chậu bên (Fascia endopelvien lateral) và cân Denonvillier.

Thủ thuật mở cân chậu bên và mở cân Denonviller là một thủ thuật rất quan trọng trong phẫu thuật cắt bàng quang và tuyến tiền liệt. Cân chậu bên (Fasia endopelvien lateral) Cân chậu bên phủ mặt trong của cơ nâng hậu môn, phía trước cân chậu bên liên tục với vỏ tiền liệt tuyến. Phần lớn những tĩnh mạch của đám rối Santorini, những dây thần kinh cương dương và những nhánh tĩnh mạch lưng dương vật nằm trong cân này. Phía sau, cân chậu bên tách ra khỏi tuyến tiền liệt bao bọc các mạch máu đi đến trực tràng.

Cân Denonvillier Đó là một dải tổ chức liên kết nằm ở giữa thành trước trực tràng và mặt sau tuyến tiền liệt. Phía trên, cân này bao phủ mặt sau túi tinh và liên tục với mặt sau của vỏ tuyến tiền liệt. Cân Denonvillier dầy ở phía trên mỏng ở phía dưới và tận hết ở cơ niệu đạo - trực tràng. Về mặt đại thể rất khó phân biệt cân Denonvillier với vỏ bao tuyến tiền liệt chính vì lý đó mà cân Denonvillier được lấy bỏ hoàn toàn trong phẫu thuật và đây là mặt phẳng phẫu tích ở phía sau tuyến tiền liệt.

4 Mạch máu và thần kinh cấp cho bàng quang và tuyến tiền liệt: Động mạch Nhánh động mạch bàng quang tuyến tiền liệt (động mạch bàng quang dưới) cấp máu tuyến tiền liệt. Động mạch này cho những nhánh nhỏ phía sau dưới của túi tinh cấp máu cho túi tinh và tận hết bằng những nhánh nhỏ đi vào vỏ tuyến tiền liệt và niệu đạo sau. Những nhánh cấp máu cho niệu đạo đi vào chỗ nối giữa bàng quang - tuyến tiền liệt ở phía sau bên cấp máu cho cổ bàng quang và phần niệu đạo tuyến tiền liệt. Những động mạch vỏ tuyến tiền liệt đi trong cân chậu bên tạo nên ranh giới giữa cân chậu bên và tiền liệt tuyến ở phía sau bên.

Từ động mạch này cho những nhánh ra phía trước và phía sau cấp máu cho hai thùy bên tuyến tiền liệt. Động mạch vỏ tuyến tiền liệt tận hết bằng những nhánh nhỏ cấp máu một phần cho các cơ đáy chậu. Tĩnh mạch Tĩnh mạch sâu dương vật: Rời khỏi dương vật sau khi chọc thủng cân Buck ở giữa hai vật hang để đi vào chậu hông chia thành ba nhánh chính: nhánh tĩnh mạch nông, đám rối tĩnh mạch bên phải và đám rối tĩnh mạch bên trái (Reiner và Walsh, 1979). Nhánh nông đi lên phía trên giữa hai dây chằng mu - tuyến tiền liệt nằm ở phía trước tuyến tiền liệt và cổ bàng quang.

Đám rối tĩnh mạch bên (Flexus veineux lateral): được phủ bởi cân chậu bên. Đám rối tĩnh mạch này cùng với những tĩnh mạch của đám rối bịt và thẹn tạo nên tĩnh mạch bàng quang dưới đổ về tĩnh mạch chậu trong. Thần kinh Theo mô tả Anthony J. Costello và cộng sự đã mô tả giải phẫu đám rối thần kinh hạ vị trên 12 tử thi nam (năm 2004): Đám rối thần kinh hạ vị được hình thành từ những sợi hậu hạch của dây thần kinh giao cảm đến từ đám rối thượng vị và những sợi tiền hạch của dây thần kinh phó giao cảm đến từ trung 5 tâm tủy cùng từ S2 đến S4.

Đám rối này nằm ở hai bên trực tràng và sau phúc mạc, cách thành trực tràng từ 1 đến 2 cm bởi tổ chức mỡ quanh trực tràng (hình 1. Đám rối thần kinh hạ vị dài từ 3 cm đến 5 cm, rộng từ 2,5 cm đến 5 cm tùy thuộc vào số sợi thần kinh đi đến đám rối. Từ đám rối thần kinh hạ vị cho ba bó: bó trước, bó sau và bó trước dưới. Bó trước đi ra phía trước liên quan với mặt bên của túi tinh và mặt sau dưới của bàng quang.

Bó trước dưới chạy xuống dưới và ra trước đến chỗ giao nhau của bàng quang và tuyến tiền liệt cùng với động mạch và tĩnh mạch bàng quang dưới hình thành nên bó mạch thần kinh cương dương. Bó mạch này nằm trong tam giác được tạo bởi phía sau là cân quanh trực tràng, phía trước ngoài là cân chậu bên và phía trước trong là lá sau của cân Denonvillier. Cân Denonvillier mỏng ở giữa và dày ở hai bên và ngăn cách với cân quanh trực tràng bởi tổ chức liên kết, tại vị trí giao nhau của ba cân, cân Denonvillier cho nhiều lá và bó mạch thần kinh đi xuyên qua các lá đó. Trong nghiên cứu Anthony J.

Costello mô tả bó thần kinh trước dưới có kích thước 0,5 x 2 cm hình thành ngang mức với đỉnh của túi tinh chứa từ 6 đến 12 nhánh chạy dọc phía sau tuyến tiền liệt đến đỉnh tuyến tiền liệt những nhánh lại cho các nhánh nhỏ hơn chi phối cho vật hang, trực tràng và tiền liệt tuyến. Những nhánh chi phối cho tiền liệt tuyến xuất phát ngang mức với tuyến tiền liệt cùng với những nhánh động mạch vỏ tuyến tiền liệt đi xuyên qua vỏ và cơ để vào tuyến tiền liệt. Những nhánh chi phối cho cơ nâng hậu môn và trực tràng xuất phát từ điểm giữa đỉnh và đáy tuyến tiền liệt. Còn những nhánh chi phối cho vật hang gồm từ 6 đến 7 nhánh cùng với một vài nhánh động mạch nhỏ đi xuống dưới phía sau của niệu đạo màng trước khi đi vào vật hang (hình 1.

Trên thiết đồ cắt ngang tiền liệt tuyến, bó mạch thần kinh cương được chia thành ba phần: trước ngoài, sau, và trước. Phần sau nằm giữa các lá của cân Denonvillier, phần bên ngoài chi phối cho cơ nâng hậu môn chạy trong cân chậu bên, còn các nhánh thần kinh cương dương chạy phía sau hai bên tuyến tiền liệt (hình 1.1: Hình ảnh đám rối thần kinh hạ vị Hình 1.2: Hình ảnh đám rối thần kinh hạ vị và nhìn từ phía sau: Rectum - thành trước bó mạch thần kinh cương dương: Prosta: tuyến trực tràng, cân chậu bên - Lateral pelvis tiền liệt; NVB: bó mạch thần kinh cương dương Fascia, túi tinh - VS, tiền liệt tuyến - (Anthony J.3: Hình ảnh bó mạch thần kinh Hình 1.4: Thiết đồ cắt ngang qua bó mạch cương dương nhìn từ bên trái: Cơ nâng hậu thần kinh cương dương: Prostate: tuyến môn và cân chậu bên bị lấy đi. Bó mạch thần tiền liệt, DF: cân Denonvillier, Rectum: kinh này ở phía sau bên tuyến tiền liệt và phía trực tràng, LPF: cân chậu bên, Levator trước bên của trực tràng, ở vị trí giữa tuyến ani: cơ nâng hậu môn, PF: cân quanh trực tiền liệt cho các nhánh chi phối cơ nâng hậu tràng. LANV: phần chi phối cho cơ nâng môn, trực tràng và những nhánh cho vật hang.

hậu môn, PNV: phần chi phối cho tuyến Prostate: tuyến tiền liệt, Rectum: trực tràng, tiền liệt, CN: phần chi phối cho vật hang, Levator ani: cơ nâng hậu môn (Anthony J. RNV: phần chi phối cho trực tràng Costello) [6]. 7 Cơ thắt vân niệu đạo Phức hợp cơ thắt niệu đạo bao gồm cơ thắt vân và cơ thắt trơn niệu đạo, sự toàn vẹn của cơ thắt vân đảm bảo chức năng tránh són nước tiểu sau mổ cắt bàng quang - tiền liệt tuyến. Năm 2004, Selcuk Yucel và cộng sự mô tả vị trí của phức hợp cơ thắt niệu đạo trong mối liên quan với hệ thống tiết niệu dưới khi nghiên cứu cắt lớp bệnh phẩm trên 12 thai nhi nam ở các lứa tuổi khác nhau.

Cùng với các tác giả khác, ông nhận định vị trí liên quan cơ thắt niệu đạo với hệ thống tiết niệu dưới không thay đổi theo tuổi. Cơ thắt trơn niệu đạo là lớp cơ trơn liên tiếp với cơ trơn của bàng quang phát triển xuống phía dưới ở đoạn gần của niệu đạo tuyến tiền liệt trong khi đó cơ thắt vân niệu đạo là một cấu trúc hoàn toàn riêng biệt và nó ôm lấy phía trước niệu đạo màng và một đoạn đầu của niệu đạo hành. Cơ nâng hậu môn bao quanh cơ thắt vân niệu đạo ở phía hai bên, còn phía sau giữa niệu đạo và trực tràng có hai cơ niệu đạo trực tràng bám. Cơ tam giác bàng quang đi từ hai lỗ niệu đạo mỏng, rộng ở phía trên nhưng hẹp và dầy ở phía dưới và tận hết ở chỗ đổ vào ụ núi.

Cơ dọc ngoài bàng quang bao phủ cơ vòng, tăng cường cho cơ tam giác bàng quang và cũng tận hết ở ụ núi. Trên thiết đồ cắt ngang, cơ thắt vân niệu đạo có cấu trúc riêng biệt hẳn với cơ tuyến tiền liệt, nó đi từ mặt trước tuyến tiền liệt đến niệu đạo hành. Phía trên ụ núi nó có hình móng ngựa, phía dưới nó có hình liềm [7]. Ứng dụng giải phẫu bó mạch thần kinh cương dương trong phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ Chính vì sự hiểu biết giải phẫu chậu hông và đặc biệt là bó mạch thần kinh cương dương cho phép các nhà phẫu thuật có thể bảo tồn được chức năng cương dương sau mổ.

Có hai kỹ thuật. Cắt bàng quang tuyến tiền liệt toàn bộ, bảo tồn bó mạch thần kinh cương dương 8 Kỹ thuật ngược dòng: sau khi cắt niệu đạo ở đỉnh tuyến tiền liệt, cặp và cắt các mạch máu vỏ tuyến tiền liệt đi từ đỉnh tuyến đến đáy tuyến và dừng lại ở vị trí tĩnh mạch bàng quang dưới (kỹ thuật phẫu tích tấm màn theo Walsh và Donker). Kỹ thuật xuôi dòng: được thực hiện ở thì sau trong giai đoạn cắt bàng quang toàn bộ. Sau khi phẫu tích tách túi tinh và tiền liệt tuyến ra khỏi trực tràng, cặp thắt tĩnh mạch bàng quang dưới sau đó đến các mạch máu vỏ tuyến tiến liệt từ đáy tuyến đến đỉnh tuyến.

Năm 1984, kết quả bảo tồn chức năng cương dương sau cắt tuyến tiền liệt toàn bộ do ung thư bàng quang của Walsh là 84% sau một năm phẫu thuật (n = 11), nghiên cứu của Brendler và cộng sự 52% sau một năm phẫu thuật (n = 52). Sau thời gian đó rất nhiều tác giả ứng dụng phương pháp bảo tồn bó mạch thần kinh cương dương trong cắt bàng quang toàn bộ cho kết quả tỷ lệ còn cương dương từ 42% đến 71%.