Nghiên cứu tỷ lệ mắc và điều trị ung thư phụ nữ tại Hà Nội

Gánh nặng do ung thư trên toàn thế giới ngày càng cao do sự gia tăng tuổi thọ, tăng trưởng dân số, thói quen ăn uống, hút thuốc lá, lối sống. Trong số này, có 56% các trường hợp mới mắc và 64% các ca tử vong xảy ra ở các nước đang phát triển. Ung thư cổ tử cung (UTCTC) là một trong ba ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ và là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở phụ nữ trên toàn thế giới, hơn 85% các trường hợp mới mắc và tử vong ở các nước đang phát triển. Tại Việt Nam, theo kết quả ghi nhận ung thư tại Hà Nội trong 20 năm (1988 đến 2007), ung thư cổ tử cung chiếm 7,3% tổng số ung thư ở nữ với tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi ASR là 6,8/100. Đánh giá tình hình ung thư phụ nữ tại Hà Nội cần dựa trên số liệu thống kê ung thư phụ nữ Hà Nội trong nhiều năm.

Tử cung cùng với các cấu trúc khác thuộc cơ quan sinh dục trong (buồng trứng, vòi tử cung và âm đạo) nằm trong chậu hông bé, tử cung là một túi cơ rỗng hình quả lê, có thành dày. Ở phụ nữ trưởng thành mà chưa mang thai, tử cung dài khoảng 7,5cm, rộng khoảng 5cm, dày khoảng 2,5cm và nặng 30-40g. Tử cung được chia thành hai phần: thân tử cung chiếm 2/3 trên và cổ tử cung ở 1/3 dưới. Cấu trúc mô học ở cổ tử cung và phần trên âm đạo có nguồn gốc từ ống Muller. Cấu trúc lớp niêm mạc cổ tử cung bao gồm lớp biểu mô vảy che phủ ở mặt ngoài cổ tử cung và biểu mô tuyến vùng ống cổ. Ranh giới giữa hai vùng biểu mô phủ giữa cổ trong và cổ ngoài của cổ tử cung là vùng biểu mô chuyển tiếp. Hầu hết các tổn thương cổ tử cung đều xuất phát từ vùng biểu mô chuyển tiếp này. Hiểu rõ giải phẫu giúp ích cho chẩn đoán ung thư phụ nữ Hà Nội.

Virus HPV lây nhiễm khi virus xâm nhập vào các tế bào đáy của biểu mô vảy bề mặt thông qua các chấn thương nhỏ hay trong quá trình sinh hoạt tình dục. Các tổn thương nhìn thấy trên lâm sàng thường gặp nhất do HPV ở hệ thống sinh dục dưới của nữ là mụn cơm sinh dục và mụn cơm hoa liễu. Hầu hết các nhiễm HPV cổ tử cung được chẩn đoán bằng Pap và các phương pháp chẩn đoán phát hiện axit nucleic là thoáng qua. Các vaccine phòng ung thư cổ tử cung hiện nay, đã có một số vaccine được bào chế để tiêm chủng, phòng một số týp HPV, đặc biệt là týp 16 và 18 là những týp đóng vai trò quan trọng trong bệnh sinh của 70% UTCTC. Tầm soát ung thư phụ nữ Hà Nội cần chú trọng xét nghiệm HPV.

Ung thư cổ tử cung được gây ra bởi nhiều yếu tố phức hợp, ngoài yếu tố chủ yếu nhiễm HPV, người ta còn kể đến các yếu tố nguy cơ khác như: hành vi tình dục, nhiễm trùng, nhiễm herpes virus, trạng thái suy giảm nhiễm dịch, hút thuốc lá, dinh dưỡng. Lối sống và môi trường sống tại Hà Nội cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh. Nghiên cứu về nguyên nhân ung thư phụ nữ Hà Nội cần xem xét các yếu tố này.

Trong thực hành xạ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB- IIIB có sự phối hợp giữa xạ ngoài và xạ trong, đối với xạ ngoài người ta sử dụng máy gia tốc với chùm photon, còn đối với xạ trong có thể sử dụng xạ trị áp sát suất liều thấp bằng nguồn Radium 226, Cesium 137 với kỹ thuật nạp nguồn sau hoặc sử dụng xạ trị áp sát suất liều cao bằng nguồn Ir-192. Tại Bệnh viện K, xạ trị áp sát liều cao bắt đầu được áp dụng trong điều trị ung thư cổ tử cung từ tháng 8/2008, bước đầu đem lại kết quả điều trị khả quan, thời gian điều trị ngắn, tỷ lệ biến chứng mức độ nặng thấp. Xạ trị là một phương pháp điều trị ung thư phụ nữ hiện nay hiệu quả.

Đối với các giai đoạn sớm, phẫu thuật là một lựa chọn điều trị quan trọng. Hóa trị thường được sử dụng kết hợp với xạ trị trong các giai đoạn muộn hơn để tăng hiệu quả điều trị. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và các yếu tố khác. Các bác sĩ giỏi về ung thư phụ nữ Hà Nội sẽ tư vấn phác đồ phù hợp nhất.

Một loạt các thử nghiệm tiến cứu đã chỉ ra rằng hóa chất đặc biệt là Cisplatin kết hợp đồng thời với xạ trị cho kết quả có ý nghĩa so với xạ trị đơn độc. Vai trò của hóa chất đồng thời với xạ trị nhằm mục đích làm tăng độ nhạy cảm của u với xạ trị đồng thời có tác dụng tiêu diệt các tổn thương vi di căn. Nghiên cứu về hiệu quả của Cisplatin là cần thiết để cải thiện kết quả điều trị ung thư phụ nữ Hà Nội.

Mục tiêu chính của nghiên cứu là đánh giá hiệu quả của việc sử dụng xạ trị áp sát suất liều cao kết hợp với xạ ngoài và Cisplatin trong điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIb-IIIb. Hiệu quả được đánh giá thông qua các chỉ số như tỷ lệ đáp ứng điều trị, tỷ lệ sống sót không bệnh tiến triển và tỷ lệ sống sót toàn bộ.

Nghiên cứu cũng tập trung vào việc đánh giá các tác dụng không mong muốn của phác đồ xạ trị áp sát suất liều cao kết hợp xạ ngoài và Cisplatin. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn nôn, mệt mỏi, giảm bạch cầu và các biến chứng tại chỗ như viêm bàng quang, viêm trực tràng. Việc đánh giá cẩn thận các tác dụng phụ giúp cải thiện tâm lý cho bệnh nhân ung thư phụ nữ và điều chỉnh phác đồ phù hợp.

Xét nghiệm tế bào học âm đạo hay xét nghiệm Pap (Pap test hay Pap smear). Cho đến nay, đây vẫn là phương pháp hữu hiệu bởi dễ thực hiện, không đắt tiền và cho kết quả chính xác và có thể áp dụng cho một quần thể lớn. Đây là một phương pháp quan trọng trong sàng lọc ung thư phụ nữ Hà Nội.

Đối với những phụ nữ có các xét nghiệm sàng lọc dương tính hoặc bất thường cần được kiểm tra bằng các phương pháp tiếp theo. Đó là các phương pháp: soi cổ tử cung, sinh thiết, nạo ống cổ tử cung. Khi phát hiện được những bất thường có thể làm sinh thiết vùng nghi ngờ. Các bệnh viện uy tín cung cấp tư vấn ung thư phụ nữ Hà Nội về các phương pháp này.

Đây là xét nghiệm sàng lọc hiện đại tìm ADN-HPV, qua đó phát hiện sớm những người nhiễm HPV, điều trị sớm các tổn thương tiền ung thư, ngăn ngừa tiến triển thành ung thư cổ tử cung xâm nhập, đồng thời kết hợp xét nghiệm khác để đánh giá tổn thương thực thể tại cổ tử cung. Tỷ lệ phụ nữ sạch virus tăng ở nhóm tuổi trẻ và khoảng cách giữa các lần lấy mẫu kéo dài, nhiễm HPV nhóm nguy cơ thấp.

Vaccine HPV là một công cụ quan trọng trong việc phòng ngừa ung thư cổ tử cung. Các nghiên cứu tiếp tục đánh giá hiệu quả lâu dài của vắc xin và phát triển các loại vắc xin mới có thể bảo vệ chống lại nhiều loại HPV hơn. Chính phủ và các tổ chức y tế cần có chính sách hỗ trợ để tăng tỷ lệ tiêm chủng. Cần chú trọng hơn về phòng ngừa ung thư phụ nữ Hà Nội.

Các nghiên cứu đang tìm kiếm các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu vào các đặc điểm cụ thể của tế bào ung thư. Các phương pháp điều trị này có thể ít độc hại hơn và hiệu quả hơn so với các phương pháp điều trị truyền thống. Nghiên cứu về hiệu quả điều trị ung thư phụ nữ cần được đẩy mạnh.

Nâng cao nhận thức cộng đồng về ung thư cổ tử cung và các biện pháp phòng ngừa là rất quan trọng để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Các chương trình giáo dục cần tập trung vào việc khuyến khích phụ nữ đi khám sàng lọc định kỳ và tiêm phòng HPV. Hỗ trợ bệnh nhân ung thư phụ nữ Hà Nội cũng cần được quan tâm.