Nghiên cứu thai dưới 12 tuần ở sẹo mổ lấy thai cũ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Sự thụ thai, làm tổ của trứng và tình hình sinh mổ

1.1.1. Sinh lý thụ tinh và làm tổ của trứng

1.1.2. Mổ lấy thai

1.1.2.1. Tỷ lệ mổ lấy thai

1.1.2.2. Các phương pháp mổ lấy thai

1.1.3. Chửa ngoài tử cung tại sẹo mổ lấy thai

1.1.3.1. Các yếu tố nguy cơ của chửa sẹo mổ lấy thai

1.1.3.2. Sinh bệnh học

1.1.3.3. Nguyên nhân

1.1.4. Chẩn đoán chửa sẹo mổ lấy thai

1.1.4.1. Phân loại

1.1.5. Triệu chứng lâm sàng

1.1.6. Triệu chứng cận lâm sàng

1.1.6.1. Siêu âm

1.1.7. Thái độ xử trí chửa sẹo mổ lấy thai

1.1.7.1. Xử trí nội khoa

1.1.7.2. Phương pháp ngoại sản

1.1.7.3. Phương pháp nút mạch

1.1.8. Tiến triển và biến chứng

1.1.8.1. Theo dõi sau điều trị

1.1.9. Một số nghiên cứu của thế giới và Việt Nam về chửa sẹo mổ lấy thai

1.1.9.1. Trên thế giới

1.1.9.2. Tại Việt Nam

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu

2.3. Tiêu chuẩn loại trừ

2.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.5. Phương pháp nghiên cứu

2.5.1. Thiết kế nghiên cứu

2.5.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.5.3. Các biến số nghiên cứu

2.5.4. Cách thức tiến hành

2.5.5. Các bước nghiên cứu

2.5.6. Phương pháp và công cụ thu thập thông tin

2.5.7. Sai số và khống chế sai số mắc phải

2.5.8. Xử lý và phân tích số liệu

2.5.9. Đạo đức nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ CỦA NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

3.1.1. Đặc điểm về tuổi

3.1.2. Đặc điểm về nơi cư trú

3.2. Tiền sử sản khoa

3.2.1. Tiền sử mổ lấy thai

3.3. Mối liên quan giữa các triệu chứng lâm sàng hay gặp

3.3.1. Hoạt động của tim thai

3.4. Vị trí túi thai trên siêu âm

3.5. Mối liên quan giữa các triệu chứng cận lâm sàng

3.6. Phương pháp hút thai dưới siêu âm

3.7. Mối liên quan với đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

3.8. Mối liên quan giữa đặc điểm cận lâm sàng với kết quả điều trị

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

4.1.1. Tuổi của đối tượng nghiên cứu

4.1.2. Tiền sử sản khoa

4.1.3. Số lần mổ lấy thai

4.1.4. Khoảng cách từ lần mổ lấy thai gần nhất đến nay

4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

4.2.1. Đặc điểm lâm sàng

4.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng

4.3. Kết quả điều trị hút thai dưới 12 tuần chửa ở sẹo mổ lấy thai cũ

4.3.1. Kết quả điều trị chung

4.3.2. Mối liên quan giữa tuổi thai và kết quả hút thai

4.3.3. Mối liên quan giữa vị trí túi thai với kết quả hút thai

4.3.4. Mối liên quan giữa tăng sinh mạch máu với kết quả hút thai

4.3.5. Mối liên quan giữa β-hCG trước xử trí và kết quả hút thai

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Đặt Vấn Đề

Chửa sẹo mổ lấy thai là hiện tượng rau thai làm tổ tại vị trí sẹo mổ, một thể hiếm gặp của chửa ngoài tử cung. Tình trạng này có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng nếu không được chẩn đoán và xử trí kịp thời. Tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, việc xử trí thai chửa sẹo mổ lấy thai dưới 12 tuần đã cho thấy những kết quả khả quan. Nghiên cứu này nhằm mục đích mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả xử trí thai dưới 12 tuần chửa ở sẹo mổ lấy thai cũ, từ đó cung cấp thông tin hữu ích cho việc chẩn đoán và điều trị.

1.1. Tình Hình Chửa Sẹo Mổ Lấy Thai

Chửa sẹo mổ lấy thai chiếm tỷ lệ nhỏ trong các trường hợp chửa ngoài tử cung, nhưng có thể gây ra những biến chứng nghiêm trọng như vỡ tử cung và băng huyết. Theo thống kê, tỷ lệ này dao động từ 0,15% đến 1% trong số các thai phụ có tiền sử mổ lấy thai. Việc nhận diện sớm và chính xác tình trạng này là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ cho thai phụ.

II. Đặc Điểm Lâm Sàng và Cận Lâm Sàng

Đặc điểm lâm sàng của chửa sẹo mổ lấy thai thường nghèo nàn, nhiều trường hợp được phát hiện tình cờ. Các triệu chứng phổ biến bao gồm ra máu âm đạo và đau bụng dưới. Siêu âm là phương pháp chẩn đoán chính xác nhất, với độ nhạy cao trong việc xác định vị trí túi thai. Việc áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán từ các hiệp hội uy tín như ACOG và RCOG giúp nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán.

2.1. Triệu Chứng Lâm Sàng

Triệu chứng lâm sàng của chửa sẹo mổ lấy thai thường không rõ ràng. Ra máu âm đạo là triệu chứng phổ biến nhất, xuất hiện trong khoảng 44% trường hợp. Đau bụng dưới cũng là triệu chứng thường gặp, nhưng không đặc hiệu. Việc nhận diện các triệu chứng này có thể giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị kịp thời.

2.2. Phương Pháp Chẩn Đoán

Siêu âm đường âm đạo là phương pháp chẩn đoán chính xác nhất cho chửa sẹo mổ lấy thai. Độ nhạy của siêu âm có thể đạt tới 95%. Các tiêu chuẩn chẩn đoán từ RCOG bao gồm việc xác định túi thai ở vị trí sẹo mổ, lớp cơ tử cung mỏng giữa bàng quang và túi thai, và sự tăng sinh mạch máu quanh khối thai. Những tiêu chuẩn này giúp phân biệt chửa sẹo mổ lấy thai với các tình trạng khác như sẩy thai hay chửa ngoài tử cung.

III. Kết Quả Xử Trí

Kết quả xử trí thai dưới 12 tuần chửa ở sẹo mổ lấy thai cho thấy tỷ lệ thành công cao khi áp dụng phương pháp hút thai dưới siêu âm. Việc theo dõi sau điều trị cũng rất quan trọng để phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra. Nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa tuổi thai và kết quả điều trị, cũng như sự ảnh hưởng của vị trí túi thai đến kết quả hút thai.

3.1. Tỷ Lệ Thành Công

Tỷ lệ thành công của phương pháp hút thai dưới siêu âm ở thai dưới 12 tuần chửa là rất cao. Nghiên cứu cho thấy rằng việc xác định chính xác vị trí túi thai và theo dõi sự phát triển của thai nhi là rất quan trọng để đảm bảo kết quả điều trị tốt nhất cho thai phụ.

3.2. Theo Dõi Sau Điều Trị

Theo dõi sau điều trị là một phần không thể thiếu trong quy trình chăm sóc thai phụ. Việc phát hiện sớm các biến chứng như băng huyết hay vỡ tử cung có thể cứu sống thai phụ. Các bác sĩ cần chú ý đến các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng để có biện pháp xử trí kịp thời.

Đặc điểm lâm sàng và kết quả xử trí thai dưới 12 tuần chửa ở sẹo mổ lấy thai cũ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội