Luận văn thạc sĩ về phẫu thuật chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An

• Tác giả: Cao Xuân Hùng
• Người hướng dẫn: PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Về Phẫu Thuật Chửa Ngoài Tử Cung Tại Bệnh Viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ y học
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu, cấu tạo và chức năng của vòi tử cung
• 1.2. Những yếu tố nguy cơ của chửa ngoài tử cung
• 1.3. Triệu chứng lâm sàng
• 1.4. Triệu chứng cận lâm sàng
• 1.5. Phân loại chửa ngoài tử cung
• 1.6. Điều trị chửa ngoài tử cung
• 1.7. Một số nghiên cứu về phẫu thuật chửa ngoài tử cung
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Cỡ mẫu và chọn mẫu
• 2.7. Địa điểm nghiên cứu
• 2.8. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.9. Thời gian nghiên cứu
• 2.10. Biến số nghiên cứu và các tiêu chuẩn
• 2.11. Cách tiến hành và phương pháp thu thập số liệu
• 2.12. Xử lý số liệu
• 2.13. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm cận lâm sàng và lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Tiền sử sản khoa
• 3.3. Tiền sử phẫu thuật tiểu khung
• 3.4. Phân bố số lần CNTC
• 3.5. Phương pháp có thai
• 3.6. Triệu chứng cơ năng
• 3.7. Triệu chứng thực thể
• 3.8. Xét nghiệm hCG
• 3.9. Số lần định lượng βhCG huyết thanh
• 3.10. Định lượng βhCG huyết thanh lần thứ nhất
• 3.11. Sự thay đổi βhCG giữa 2 lần định lượng cách nhau 48h
• 3.12. Kết quả siêu âm
• 3.13. Can thiệp trước mổ
• 3.14. Kết quả điều trị
• 3.15. Các phương pháp phẫu thuật
• 3.16. Cách thức xử trí trong phẫu thuật
• 3.17. Lý do mổ mở
• 3.18. Liên quan giữa tiền sử mổ CNTC và cách xử trí trong phẫu thuật
• 3.19. Vị trí khối chửa và phương pháp phẫu thuật
• 3.20. Kích thước khối chửa và phương pháp phẫu thuật
• 3.21. Tình trạng khối chửa khi phẫu thuật và phương pháp phẫu thuật
• 3.22. Lượng máu trong ổ bụng và phương pháp phẫu thuật
• 3.23. Lượng máu ổ bụng và thời gian nằm viện trước mổ
• 3.24. Mức độ thiếu máu và phương pháp phẫu thuật
• 3.25. Lượng máu đã truyền và phương pháp phẫu thuật
• 3.26. Liên quan đến số con sống và cách thức phẫu thuật
• 3.27. Thời gian nằm viện trước mổ
• 3.28. Thời gian nằm viện sau mổ
• 3.29. Biến chứng trong và sau mổ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
• 4.2. Tiền sử sản khoa
• 4.3. Tiền sử phẫu thuật tiểu khung
• 4.4. Các phương pháp có thai
• 4.5. Triệu chứng cơ năng
• 4.6. Triệu chứng thực thể
• 4.7. Triệu chứng cận lâm sàng của CNTC
• 4.8. Kết quả phẫu thuật
• 4.9. Các phương pháp điều trị
• 4.10. Lý do mổ mở
• 4.11. Vị trí khối chửa khi phẫu thuật
• 4.12. Kích thước khối chửa khi phẫu thuật
• 4.13. Tình trạng khối chửa khi phẫu thuật
• 4.14. Lượng máu trong ổ bụng
• 4.15. Mức độ thiếu máu trước mổ
• 4.16. Liên quan số con sống và phương thức phẫu thuật
• 4.17. Thời gian nằm viện trước và sau mổ
• 4.18. Biến chứng trong và sau phẫu thuật
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng quan về chửa ngoài tử cung

Chửa ngoài tử cung (CNTC) là một tình trạng y tế nghiêm trọng, xảy ra khi noãn được thụ tinh làm tổ ở ngoài buồng tử cung, chủ yếu tại vòi tử cung. Tình trạng này có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm cho sức khỏe của phụ nữ. Theo các nghiên cứu, tần suất CNTC đang gia tăng tại Việt Nam, từ 0,25% vào năm 1991 lên đến 9,4% vào năm 2009. Những yếu tố nguy cơ như viêm tiểu khung, tiền sử phẫu thuật, và sử dụng biện pháp tránh thai đều có thể làm tăng khả năng xảy ra CNTC. Việc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời là rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe sinh sản của phụ nữ.

1.1 Đặc điểm giải phẫu và chức năng của vòi tử cung

Vòi tử cung (VTC) là một cấu trúc quan trọng trong hệ sinh sản nữ, có nhiệm vụ dẫn noãn từ buồng trứng đến buồng tử cung. VTC dài khoảng 10-12 cm, được chia thành bốn đoạn: đoạn kẽ, đoạn eo, đoạn bóng và đoạn loa. Chức năng của VTC chịu ảnh hưởng của hormone estrogen và progesteron, giúp điều hòa quá trình di chuyển của noãn và phôi. Sự hoạt động bình thường của VTC là rất cần thiết để ngăn ngừa CNTC.

1.2 Triệu chứng lâm sàng của chửa ngoài tử cung

Triệu chứng của CNTC rất đa dạng, bao gồm chậm kinh, ra máu âm đạo và đau bụng. Đau bụng có thể là dấu hiệu quan trọng, đặc biệt khi khối chửa đã vỡ, gây ra tình trạng sốc mất máu. Việc nhận diện sớm các triệu chứng này có thể giúp bệnh nhân được điều trị kịp thời, giảm thiểu nguy cơ biến chứng nghiêm trọng.

II. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân CNTC. Phương pháp nghiên cứu bao gồm thu thập số liệu từ bệnh án, phỏng vấn bệnh nhân và thực hiện các xét nghiệm cần thiết. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bao gồm những người được chẩn đoán CNTC và đã trải qua phẫu thuật. Nghiên cứu cũng chú trọng đến vấn đề đạo đức, đảm bảo thông tin cá nhân của bệnh nhân được bảo mật.

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu bao gồm tất cả bệnh nhân nữ được chẩn đoán CNTC tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An trong khoảng thời gian nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng rõ ràng và đã được xác nhận bằng các phương pháp cận lâm sàng như siêu âm và xét nghiệm βhCG. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm những bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc có các bệnh lý kèm theo nghiêm trọng.

2.2 Phương pháp thu thập số liệu

Số liệu được thu thập thông qua việc xem xét hồ sơ bệnh án, phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân và thực hiện các xét nghiệm cần thiết. Các thông tin được ghi nhận bao gồm tiền sử bệnh lý, triệu chứng lâm sàng, kết quả xét nghiệm và phương pháp điều trị. Việc xử lý số liệu được thực hiện bằng các phần mềm thống kê để đảm bảo tính chính xác và khách quan.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân CNTC tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An có sự tương đồng với các nghiên cứu trước đó. Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật tiểu khung cao, cho thấy mối liên hệ giữa tiền sử bệnh lý và nguy cơ CNTC. Các phương pháp phẫu thuật được áp dụng chủ yếu là phẫu thuật nội soi, giúp giảm thiểu biến chứng và thời gian hồi phục cho bệnh nhân. Kết quả điều trị cho thấy tỷ lệ thành công cao, tuy nhiên vẫn cần chú trọng đến việc theo dõi sau phẫu thuật để phát hiện sớm các biến chứng.

3.1 Đặc điểm lâm sàng

Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân CNTC cho thấy triệu chứng đau bụng và ra máu âm đạo là phổ biến. Nhiều bệnh nhân đến viện trong tình trạng đã vỡ khối chửa, dẫn đến tình trạng sốc mất máu. Việc nhận diện sớm các triệu chứng này là rất quan trọng để có thể can thiệp kịp thời, giảm thiểu nguy cơ tử vong.

3.2 Kết quả điều trị

Kết quả điều trị cho thấy phẫu thuật nội soi là phương pháp hiệu quả, giúp bảo tồn vòi tử cung và giảm thiểu biến chứng. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật đạt trên 90%, tuy nhiên vẫn cần theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật để phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra. Việc áp dụng các công nghệ mới trong chẩn đoán và điều trị CNTC đã góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ.

IV. Bàn luận

Nghiên cứu về phẫu thuật CNTC tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An đã chỉ ra rằng việc chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng để giảm thiểu biến chứng. Các yếu tố nguy cơ như tiền sử phẫu thuật và viêm nhiễm cần được chú ý trong quá trình khám và điều trị. Việc áp dụng phẫu thuật nội soi không chỉ giúp bảo tồn khả năng sinh sản mà còn giảm thiểu thời gian hồi phục cho bệnh nhân. Nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức cộng đồng về CNTC để có thể phát hiện sớm và điều trị kịp thời.

4.1 Ý nghĩa của nghiên cứu

Nghiên cứu này có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản tại Nghệ An. Kết quả nghiên cứu cung cấp thông tin quý giá cho các bác sĩ trong việc chẩn đoán và điều trị CNTC, đồng thời góp phần nâng cao nhận thức của cộng đồng về tình trạng này.

4.2 Đề xuất cho nghiên cứu tiếp theo

Cần có thêm nhiều nghiên cứu sâu hơn về CNTC tại các bệnh viện khác nhau để có cái nhìn toàn diện hơn về tình trạng này. Việc nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và phương pháp điều trị mới sẽ giúp cải thiện kết quả điều trị và bảo vệ sức khỏe sinh sản cho phụ nữ.

Tổng quan nghiên cứu

Chửa ngoài tử cung (CNTC) là một trong những vấn đề y tế nghiêm trọng ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe sinh sản của phụ nữ trên toàn cầu. Tần suất CNTC có xu hướng gia tăng trong những thập kỷ gần đây, đặc biệt tại Việt Nam. Theo báo cáo tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, tỷ lệ CNTC trên tổng số ca đẻ trong giai đoạn 2016-2018 là 3,4%, cao hơn nhiều so với tỷ lệ 0,25%-0,35% của những năm 1990. CNTC thường xảy ra ở vòi tử cung (chiếm khoảng 95%), gây nguy hiểm do nguy cơ vỡ khối chửa, chảy máu ổ bụng và ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.

Nghiên cứu này nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị CNTC tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An trong giai đoạn từ 2016 đến 2018. Mục tiêu cụ thể là phân tích các yếu tố nguy cơ, triệu chứng, phương pháp chẩn đoán và hiệu quả điều trị phẫu thuật, từ đó đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc và bảo tồn khả năng sinh sản cho bệnh nhân. Phạm vi nghiên cứu tập trung vào 342 bệnh nhân được phẫu thuật CNTC tại khoa sản của bệnh viện, một cơ sở y tế đa khoa hạng I phục vụ khu vực Bắc Trung Bộ với dân số gần 3,2 triệu người.

Ý nghĩa nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp số liệu thực tiễn về CNTC tại một địa phương có điều kiện kinh tế - xã hội đặc thù, góp phần hoàn thiện quy trình chẩn đoán và điều trị, giảm thiểu biến chứng và nâng cao tỷ lệ bảo tồn vòi tử cung, từ đó cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng sinh sản của phụ nữ.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình về giải phẫu, sinh lý vòi tử cung và cơ chế hình thành CNTC. Vòi tử cung gồm bốn đoạn: đoạn kẽ, đoạn eo, đoạn bóng và đoạn loa, với chức năng vận chuyển trứng đã thụ tinh về buồng tử cung. Sự rối loạn nhu động vòi tử cung hoặc tổn thương niêm mạc do viêm nhiễm, phẫu thuật hoặc các yếu tố khác có thể gây giữ phôi lại ngoài buồng tử cung, dẫn đến CNTC.

Ba khái niệm chính được sử dụng trong nghiên cứu gồm:

• Chửa ngoài tử cung (CNTC): Trứng thụ tinh làm tổ ngoài buồng tử cung, chủ yếu ở vòi tử cung.
• βhCG (beta human chorionic gonadotropin): Hormone được định lượng trong huyết thanh để hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi CNTC.
• Phẫu thuật nội soi (PTNS): Phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, được áp dụng để điều trị CNTC nhằm bảo tồn vòi tử cung.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả hồi cứu, sử dụng dữ liệu bệnh án của 342 bệnh nhân CNTC được phẫu thuật tại khoa sản, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An từ 01/01/2016 đến 31/12/2018. Cỡ mẫu được tính toán dựa trên tỷ lệ CNTC điều trị phẫu thuật là 67%, với độ tin cậy 95% và sai số 5%.

Dữ liệu thu thập bao gồm thông tin lâm sàng, cận lâm sàng, tiền sử sản khoa, tiền sử phẫu thuật tiểu khung, kết quả xét nghiệm βhCG, siêu âm, phương pháp phẫu thuật và biến chứng sau mổ. Phân tích số liệu được thực hiện bằng phần mềm SPSS 20, sử dụng các phép kiểm định thống kê như χ² và T-Student với mức ý nghĩa p ≤ 0,05.

Quá trình thu thập dữ liệu được thực hiện qua việc mã hóa và nhập liệu từ hồ sơ bệnh án, đảm bảo bảo mật thông tin và tuân thủ các quy định đạo đức nghiên cứu đã được Hội đồng đề cương cao học Trường Đại học Y Hà Nội và ban lãnh đạo bệnh viện phê duyệt.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm nhân khẩu và tiền sử sản khoa: Độ tuổi trung bình bệnh nhân là 30,8 ± 5,9 tuổi, nhóm tuổi 25-29 chiếm 30,1%, nhóm 25-34 chiếm 58,2%. Có 54,4% bệnh nhân có tiền sử nạo hút thai, 17% chưa có con, 37,7% có một con sống. Tiền sử phẫu thuật tiểu khung chiếm 9,4%, mổ lấy thai 13,2%.

2. Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng đau bụng chiếm 86,5%, chậm kinh 70,2%, ra máu âm đạo 64%. Chỉ 35,3% bệnh nhân có đủ ba triệu chứng cơ năng. Khám thực thể phát hiện khối cạnh tử cung ở 77,5%, cùng đồ đau 58,5%, phản ứng thành bụng 11,1%.

3. Chẩn đoán cận lâm sàng: 66% bệnh nhân có xét nghiệm hCG dương tính, 69,3% định lượng βhCG một lần, 8,2% định lượng ≥ 3 lần. Lần định lượng đầu tiên, 62% bệnh nhân có βhCG ≤ 3000 mUI/mL. 73% bệnh nhân định lượng βhCG lần hai sau 48h có mức tăng < 66% hoặc giảm. Siêu âm phát hiện khối cạnh tử cung ở 95,3%, trong đó 13,7% có hình ảnh túi thai điển hình, 10,2% có tim thai. Dịch cùng đồ xuất hiện ở 81,9%.

4. Phương pháp phẫu thuật và kết quả: Phẫu thuật nội soi chiếm 88,9%, mổ mở 11,1%. Tỷ lệ bảo tồn vòi tử cung qua nội soi chỉ 2,6%, phần lớn là cắt vòi tử cung (81,2%). Lý do mổ mở chủ yếu do sốc mất máu (55,2%) và chửa đoạn kẽ vòi tử cung (31,5%). Bệnh nhân có tiền sử mổ CNTC đều được cắt vòi tử cung. Vị trí khối chửa chủ yếu ở đoạn bóng vòi tử cung (75,3%), đoạn eo (10,2%), đoạn kẽ (7%). Kích thước khối chửa ≤ 3 cm chiếm 71,6%.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu phù hợp với xu hướng gia tăng tỷ lệ CNTC tại Việt Nam và trên thế giới. Tỷ lệ CNTC/tổng số đẻ tại Nghệ An là 3,4%, cao hơn nhiều so với các báo cáo trước đây, phản ánh sự gia tăng bệnh lý và khả năng chẩn đoán sớm nhờ siêu âm đầu dò âm đạo và định lượng βhCG.

Triệu chứng lâm sàng đa dạng, trong đó đau bụng và ra máu âm đạo là dấu hiệu quan trọng nhưng không đặc hiệu, đòi hỏi kết hợp với cận lâm sàng để chẩn đoán chính xác. Việc định lượng βhCG nhiều lần giúp phân biệt CNTC với thai trong tử cung bình thường, đặc biệt khi βhCG tăng chậm hoặc giảm.

Phẫu thuật nội soi được áp dụng rộng rãi, chiếm gần 90%, thể hiện sự phát triển kỹ thuật và ưu thế của phương pháp ít xâm lấn. Tuy nhiên, tỷ lệ bảo tồn vòi tử cung còn thấp (2,6%), thấp hơn nhiều so với các nghiên cứu khác (15-18%), có thể do điều kiện cơ sở vật chất, trình độ phẫu thuật hoặc đặc điểm bệnh nhân tại địa phương. Tỷ lệ mổ mở do sốc mất máu và chửa đoạn kẽ cao, cho thấy cần nâng cao chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời để giảm biến chứng.

Dữ liệu cũng cho thấy tiền sử mổ CNTC làm tăng nguy cơ phải cắt vòi tử cung, phù hợp với các nghiên cứu trước đây. Vị trí khối chửa chủ yếu ở đoạn bóng vòi tử cung, nơi dễ xảy ra thụ tinh nhưng cũng dễ bị tổn thương.

Các biểu đồ phân bố tuổi, phương pháp có thai, và phương pháp phẫu thuật có thể minh họa rõ ràng các phát hiện trên, giúp trực quan hóa tỷ lệ và xu hướng bệnh lý.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Nâng cao năng lực chẩn đoán sớm: Tăng cường đào tạo kỹ thuật siêu âm đầu dò âm đạo và định lượng βhCG định kỳ cho nhân viên y tế tại các cơ sở y tế tuyến dưới nhằm phát hiện CNTC sớm, giảm tỷ lệ vỡ khối chửa và sốc mất máu. Thời gian thực hiện: trong 12 tháng tới.

2. Phát triển phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung: Đầu tư trang thiết bị và đào tạo chuyên sâu cho phẫu thuật viên về kỹ thuật bảo tồn vòi tử cung qua nội soi, nhằm nâng cao tỷ lệ bảo tồn vòi, bảo vệ khả năng sinh sản cho bệnh nhân. Mục tiêu tăng tỷ lệ bảo tồn lên ít nhất 10% trong 2 năm.

3. Tuyên truyền nâng cao nhận thức cộng đồng: Thực hiện các chương trình giáo dục sức khỏe về các yếu tố nguy cơ CNTC như nạo hút thai không an toàn, viêm nhiễm đường sinh dục, và tầm quan trọng của khám thai định kỳ. Chủ thể thực hiện: Sở Y tế phối hợp với các trung tâm y tế địa phương, trong vòng 18 tháng.

4. Xây dựng quy trình xử trí tiêu chuẩn: Ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị CNTC phù hợp với điều kiện thực tế tại Nghệ An, bao gồm chỉ định phẫu thuật nội soi, mổ mở và điều trị nội khoa Methotrexat. Thời gian hoàn thành: 6 tháng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ sản phụ khoa: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật CNTC, giúp nâng cao kỹ năng chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

2. Nhân viên y tế tuyến cơ sở: Thông tin về triệu chứng và yếu tố nguy cơ CNTC giúp phát hiện sớm và chuyển tuyến kịp thời, giảm thiểu biến chứng nặng.

3. Nhà quản lý y tế: Cơ sở dữ liệu về tỷ lệ CNTC và hiệu quả điều trị hỗ trợ hoạch định chính sách, phân bổ nguồn lực và xây dựng chương trình đào tạo, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

4. Nghiên cứu sinh và học viên y khoa: Luận văn là tài liệu tham khảo quý giá về phương pháp nghiên cứu hồi cứu, phân tích số liệu và ứng dụng trong lĩnh vực sản phụ khoa.

Câu hỏi thường gặp

1. Chửa ngoài tử cung là gì và tại sao nguy hiểm?
   Chửa ngoài tử cung là hiện tượng trứng thụ tinh làm tổ ngoài buồng tử cung, chủ yếu ở vòi tử cung. Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, khối chửa có thể vỡ gây chảy máu ổ bụng, đe dọa tính mạng và ảnh hưởng khả năng sinh sản.

2. Làm thế nào để chẩn đoán CNTC sớm?
   Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng như đau bụng, chậm kinh, ra máu âm đạo kết hợp với siêu âm đầu dò âm đạo và định lượng βhCG huyết thanh. Sự tăng βhCG chậm hoặc giảm sau 48 giờ là dấu hiệu nghi ngờ CNTC.

3. Phẫu thuật nội soi có ưu điểm gì so với mổ mở?
   Phẫu thuật nội soi ít xâm lấn, giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, khả năng bảo tồn vòi tử cung cao hơn và ít biến chứng so với mổ mở truyền thống.

4. Tỷ lệ bảo tồn vòi tử cung trong phẫu thuật CNTC hiện nay là bao nhiêu?
   Tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, tỷ lệ bảo tồn vòi tử cung qua phẫu thuật nội soi là khoảng 2,6%, thấp hơn so với các nghiên cứu khác (15-18%), cần cải thiện kỹ thuật và điều kiện thực hiện.

5. Có thể điều trị CNTC bằng thuốc không?
   Có thể sử dụng Methotrexat cho các trường hợp CNTC chưa vỡ, kích thước khối chửa nhỏ, βhCG thấp và bệnh nhân ổn định huyết động. Điều trị nội khoa giúp tránh phẫu thuật và bảo tồn vòi tử cung.

Kết luận

• Tỷ lệ CNTC tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An là 3,4% trên tổng số ca đẻ, với nhóm tuổi chủ yếu từ 25-34 tuổi.
• Triệu chứng lâm sàng đa dạng, cần kết hợp siêu âm và định lượng βhCG để chẩn đoán chính xác.
• Phẫu thuật nội soi là phương pháp chủ yếu, nhưng tỷ lệ bảo tồn vòi tử cung còn thấp, chủ yếu do điều kiện và đặc điểm bệnh nhân.
• Tiền sử mổ CNTC làm tăng nguy cơ phải cắt vòi tử cung, cần chú ý trong quản lý và điều trị.
• Đề xuất nâng cao năng lực chẩn đoán, phát triển phẫu thuật nội soi bảo tồn và tuyên truyền cộng đồng nhằm giảm biến chứng và bảo vệ khả năng sinh sản.

Next steps: Triển khai đào tạo kỹ thuật siêu âm và phẫu thuật nội soi, xây dựng quy trình điều trị tiêu chuẩn, đồng thời thực hiện các chương trình giáo dục sức khỏe cộng đồng.

Call to action: Các chuyên gia sản phụ khoa và nhà quản lý y tế cần phối hợp để áp dụng kết quả nghiên cứu vào thực tiễn, nâng cao chất lượng chăm sóc và bảo vệ sức khỏe sinh sản cho phụ nữ tại Nghệ An và các khu vực lân cận.