Khóa luận tốt nghiệp nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện e năm 2021

Khóa luận nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện E năm 2021, cung cấp thông tin hữu ích.

Trường đại học

Đại học Quốc gia Hà Nội

Chuyên ngành

Y đa khoa

Người đăng

Ẩn danh

Thể loại

khóa luận tốt nghiệp

2022

67
4
0

Phí lưu trữ

30 Point

Tóm tắt

I. Tổng quan về nghiên cứu lâm sàng bệnh sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện E

Bệnh sốt xuất huyết dengue (SXHD) là một trong những bệnh truyền nhiễm phổ biến tại Việt Nam, đặc biệt trong mùa mưa. Nghiên cứu này được thực hiện tại bệnh viện E vào năm 2021 nhằm mục tiêu mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân mắc SXHD. Số liệu thu thập từ bệnh viện E cho thấy tình hình dịch bệnh vẫn diễn biến phức tạp, với nhiều ca mắc mới và tỷ lệ tử vong đáng lo ngại. Việc hiểu rõ về bệnh SXHD sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và phòng ngừa bệnh.

1.1. Tình hình dịch tễ học sốt xuất huyết dengue tại Việt Nam

Việt Nam là một trong những quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh sốt xuất huyết dengue cao nhất Đông Nam Á. Theo báo cáo của WHO, năm 2021, Việt Nam ghi nhận khoảng 70.944 trường hợp mắc và 22 trường hợp tử vong. Tình hình dịch bệnh có xu hướng gia tăng, đặc biệt trong mùa mưa từ tháng 6 đến tháng 10.

1.2. Đặc điểm lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết dengue

Bệnh SXHD có biểu hiện lâm sàng đa dạng, từ không triệu chứng đến các triệu chứng nặng như sốc, suy đa tạng. Các triệu chứng thường gặp bao gồm sốt cao, đau đầu, đau cơ, và xuất huyết. Việc nhận diện sớm các triệu chứng này là rất quan trọng để điều trị kịp thời.

II. Vấn đề và thách thức trong điều trị bệnh sốt xuất huyết dengue

Điều trị bệnh SXHD gặp nhiều thách thức do sự đa dạng trong triệu chứng và mức độ nặng của bệnh. Nhiều bệnh nhân không được chẩn đoán kịp thời, dẫn đến tình trạng bệnh trở nặng. Việc thiếu hiểu biết về bệnh cũng như các biện pháp phòng ngừa là nguyên nhân chính dẫn đến sự gia tăng ca mắc mới.

2.1. Thách thức trong việc chẩn đoán bệnh sốt xuất huyết dengue

Chẩn đoán bệnh SXHD thường gặp khó khăn do triệu chứng không điển hình và dễ nhầm lẫn với các bệnh khác. Việc áp dụng các phương pháp chẩn đoán hiện đại là cần thiết để nâng cao độ chính xác trong việc phát hiện bệnh.

2.2. Những rủi ro trong điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết dengue

Nhiều bệnh nhân SXHD có nguy cơ cao bị sốc và suy đa tạng nếu không được điều trị kịp thời. Việc sử dụng thuốc không đúng cách có thể làm tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn, do đó cần có sự giám sát chặt chẽ trong quá trình điều trị.

III. Phương pháp nghiên cứu lâm sàng bệnh sốt xuất huyết dengue

Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp quan sát, thu thập dữ liệu từ bệnh nhân mắc SXHD tại bệnh viện E. Các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng được ghi nhận và phân tích để đưa ra kết luận về tình hình bệnh. Phương pháp này giúp xác định rõ các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng của bệnh.

3.1. Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang, với cỡ mẫu đủ lớn để đảm bảo tính đại diện cho quần thể bệnh nhân. Dữ liệu được thu thập từ các bệnh nhân nhập viện trong năm 2021.

3.2. Phân tích dữ liệu và kết quả

Dữ liệu thu thập được phân tích bằng các phần mềm thống kê hiện đại. Kết quả cho thấy mối liên hệ giữa các triệu chứng lâm sàng và chỉ số cận lâm sàng, từ đó đưa ra các khuyến nghị cho việc điều trị.

IV. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn

Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự tương quan giữa các triệu chứng lâm sàng và chỉ số cận lâm sàng ở bệnh nhân SXHD. Việc nhận diện sớm các dấu hiệu cảnh báo có thể giúp giảm thiểu tỷ lệ tử vong và cải thiện kết quả điều trị. Các kết quả này có thể được áp dụng trong thực tiễn để nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe.

4.1. Tỷ lệ mắc và tử vong do sốt xuất huyết dengue

Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh cao, với nhiều trường hợp có dấu hiệu cảnh báo. Tỷ lệ tử vong mặc dù giảm nhưng vẫn cần được chú ý để có biện pháp can thiệp kịp thời.

4.2. Ứng dụng kết quả nghiên cứu trong điều trị

Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để xây dựng các hướng dẫn điều trị và phòng ngừa bệnh SXHD hiệu quả hơn. Việc áp dụng các biện pháp can thiệp kịp thời sẽ giúp giảm thiểu tác động của dịch bệnh.

V. Kết luận và triển vọng tương lai trong nghiên cứu bệnh sốt xuất huyết dengue

Nghiên cứu đã chỉ ra những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng quan trọng của bệnh SXHD tại bệnh viện E. Từ đó, có thể đưa ra các khuyến nghị cho việc điều trị và phòng ngừa bệnh. Tương lai, cần tiếp tục nghiên cứu để hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh và phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả.

5.1. Tầm quan trọng của nghiên cứu tiếp theo

Nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc tìm hiểu sâu hơn về cơ chế bệnh sinh của SXHD và các yếu tố nguy cơ. Điều này sẽ giúp cải thiện các phương pháp điều trị và phòng ngừa.

5.2. Hướng đi mới trong phòng ngừa bệnh sốt xuất huyết dengue

Cần phát triển các biện pháp phòng ngừa hiệu quả hơn, bao gồm vaccine và các phương pháp can thiệp môi trường. Việc nâng cao nhận thức cộng đồng về bệnh cũng là một yếu tố quan trọng trong việc kiểm soát dịch bệnh.

16/07/2025
Khóa luận tốt nghiệp nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện e năm 2021

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN 1. Dịch tễ học sốt xuất huyết Dengue 1. Tình hình sốt xuất huyết Dengue 1. Trên thế giới Sốt xuất huyết Dengue là bệnh do muỗi truyền.

Vector truyền bệnh là muỗi Aedes Aegypti và Aedes Albopictus [41]. Khí hậu thuận lợi cùng với quá trình đô thị hóa mạnh mẽ trong những thế kỉ 18, 19 và đầu thế kỉ 20 đã tạo điều kiện phát triển cho muỗi và là nguyên nhân bùng nổ những vụ dịch lớn trong khoảng thời gian này [27]. Theo báo cáo ngày 13/8/2020 của WHO, nhiều quốc gia trong khu vực và trên thế giới vẫn tiếp tục ghi nhận số mắc và tử vong cao: − Malaysia: 66.199 mắc, 109 tử vong.160 mắc, 200 tử vong.155 mắc, 9 tử vong.450 mắc, 5 tử vong. − Riêng khu vực châu Mỹ La Tinh, đã ghi nhận tổng số 1.477 mắc, 725 tử vong.

Trong đó cao nhất tại Brazil (1.560/36 tử vong), Mexico (55. [3] Bệnh lưu hành ở vùng nhiệt đới xảy ra quanh năm, thường gia tăng vào mùa mưa. Bệnh gặp ở cả trẻ em và người lớn. Đặc điểm của sốt xuất huyết Dengue là sốt, xuất huyết và thoát huyết tương, có thể dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hoàn, rối loạn đông máu, suy tạng, nếu không được chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong.1: Biểu đồ số ca mắc, tỷ lệ mắc SXHD trên ứng dụng số liệu SXHD của WHO giai đoạn 2005-2017.2: Biểu đồ số ca tử vong, tỷ lệ tử vong do SXHD trên ứng dụng số liệu SXHD của WHO giai đoạn 2005-2017.

EURO: Châu Âu PAHO: Châu Mỹ SEARO: Đông Nam Á WPRO: Tây Thái Bình Dương 4 1. Tại Việt Nam Trên toàn thế giới có 2,5 tỉ người sống trong khu vực có nguy cơ mắc SXHD trong đó 1,3 tỉ người thuộc về các quốc gia Đông Nam Á, Việt Nam là một trong những quốc gia có tỉ lệ mắc cao trong khu vực [3].3: Biểu đồ số mắc, tử vong do sốt xuất huyết tại Việt Nam giai đoạn 1980-2020[3] Tại Việt Nam, dịch bệnh có xu hướng xảy ra vào mùa mưa từ tháng 6 đến tháng 10 và tập trung ở khu vực miền Nam và miền Trung. SXHD chủ yếu xảy ra ở nhóm người trên 15 tuổi, và khác nhau giữa các vùng miền: ở miền Nam, 57% số trường hợp là người trên 15 tuổi trong khi đó ở miền Bắc, miền Trung và Tây Nguyên gặp đa số ở người lớn [3].680 ca nhiễm SXHD (61 người tử vong), trong tổng số 647 trường hợp chẩn đoán bằng phương pháp huyết thanh học cho thấy kiểu huyết thanh chiếm ưu thế là DEN-1 (284 [42%] DEN-1, 217 [32%] DEN-2, 118 [18%] DEN-4 và 55 [8%] DEN-3) [13]. Nghiên cứu trên các bệnh nhân mắc SXHD tại huyện Ba Tri, tỉnh Bến Tre trong giai đoạn 2004-2014 thấy DEN-1 chiếm ưu thế trong những năm 2006,2007, 2009, 2014; DEN-2 chiếm ưu thế vào năm 2004, 2011; DEN-3 vào năm 2010 và DEN-4 là 2012 [6].

5 Như vậy có thể thấy ở Việt Nam lưu hành cả 4 loại type huyết thanh của virus Dengue, và tỉ lệ từng loại rất thay đổi theo từng giai đoạn cũng như giữa các vùng lãnh thổ khác nhau. Ước tính rằng trong năm 2016, chi phí trung bình cho mỗi bệnh nhân mắc SXHD là 115 đến 287 USD, tổng chi phí hàng năm là 94,87 triệu USD [28]. Năm 2011, chính phủ đã chi 5,57 triệu đô la Mỹ cho việc kiểm soát vector, trong đó có 1,08 triệu đô la Mỹ cho giám sát và 0,58 triệu đô la Mỹ cho công tác truyền thông giáo dục [28]. Năm 2021, theo ghi nhận báo cáo của WHO, Việt Nam có khoảng 70.944 trường hợp mắc và 22 trường hợp tử vong do SXHD[44].

Với tình hình dịch diễn ra phức tạp và có xu hướng ngày càng tăng hiện nay, đã đặt ra một áp lực rất lớn cho cả nền kinh tế và chăm sóc sức khỏe, đòi hỏi phải có biện pháp can thiệp hiệu quả. Virus Dengue Bệnh SXHD do muỗi truyền, tác nhân gây bệnh là virus Dengue, một thành viên của nhóm Flavivirus, thuộc họ Flaviviridae. Virus Dengue hình cầu, đường kính 3550nm, chứa một sợi ARN. Bộ gen của virus có chiều dài 11.644 nucleotides, mã hóa cho 3 protein cấu trúc bao gồm protein C (lõi capsid), protein M (protein màng), protein E (protein vỏ bọc) và 7 protein phi cấu trúc (non- structural protein – NS) bao gồm NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B và NS5.

Các protein cấu trúc là thành phần của hạt virus trưởng thành, các protein phi cấu trúc chỉ biểu hiện trong tế bào bị nhiễm và không được đóng gói để tạo thành hạt trưởng thành và chúng tham gia vào quá trình nhân lên của virus [16]. Dựa vào sự khác nhau về kháng nguyên và tính chất sinh học, người ta chia DENV thành 4 type huyết thanh bao gồm DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 [50]. Vector truyền bệnh Hình 1.4: Hình vẽ muỗi Aedes aegypti DENV lây truyền qua vật chủ trung gian là muỗi Aedes, đây cũng là loài muỗi truyền bệnh Zika và Chikungunya. Hai loài hay gặp và đóng vai trò quan trọng nhất là Aedes agegypti (Ae.

Aegypti) và Aedes alpopictus (Ae. Vật chủ Ổ chứa virus là động vật linh trưởng và người bệnh. Khi nhiễm bất kì một trong 4 type huyết thanh nào sẽ có miễn dịch suốt đời với kiểu huyết thanh đó. Có sự miễn dịch chéo giữa các type huyết thanh của Dengue, và sự miễn dịch này chỉ tồn tại 2 đến 3 tháng sau lần nhiễm trùng nguyên phát, là một trong những yếu tố làm tăng mức độ nặng của bệnh.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh không chỉ phụ thuộc vào hệ miễn dịch của mỗi người mà còn liên quan đến các yếu tố như nhiễm trùng thứ cấp, tuổi, dân tộc, bệnh lý kèm theo,. Sự lây truyền của virus Dengue. Khi muỗi cái hút máu người bị bệnh, DENV sẽ theo máu truyền sang muỗi. Ngay sau khi hút máu người nhiễm bệnh, muỗi cái đã có khả năng truyền bệnh cho người lành khác.

Virus nhân lên trong tuyến nước bọt của muỗi trong khoảng 8 đến 12 ngày và muỗi vẫn bị nhiễm bệnh cho đến hết đời, có nghĩa là muỗi vẫn có khả năng truyền bệnh trong hết vòng đời của nó (5-6 tháng). Virus cũng có mặt trong cơ quan sinh dục của muỗi và xâm nhập vào trong trứng đã 7 phát triển tại thời điểm sinh sản vì vậy muỗi cái có thể truyền bệnh cho thế hệ sau.5: Sự lây truyền của virus Dengue trong tự nhiên [21]. Vaccine và các biện pháp phòng ngừa Do chưa có vaccine cũng như chưa có thuốc điều trị đặc hiệu và hiệu quả nên việc phòng bệnh giữ một vai trò quan trọng và không kém phần hiệu quả. Các biện pháp can thiệp vào môi trường như quản lý tốt nguồn nước, loại trừ nơi sinh sản của muỗi.

Các biện pháp bảo vệ cá nhân cũng nên được chú trọng như mặc quần áo dài để phòng muỗi đốt, ngủ màn đặc biệt là vào ban ngày, sử dụng các thuốc xịt muỗi, các phương pháp thiên nhiên để đuổi muỗi như sử dụng tinh dầu, lá xả, hương muỗi, …. Các biện pháp sinh học dựa trên chu kì sinh sản của muỗi, các mối quan hệ trong tự nhiên như con mồi, thiên địch, … cũng được áp dụng để làm giảm số lượng quần thể muỗi. Việc sử dụng hóa chất diệt muỗi một cách đồng bộ ở các khu dân cư, trường học, bệnh viện, công ty, …trong những mùa cao điểm của muỗi là một biện pháp hiệu quả, đơn giản và đang được áp dụng rộng rãi hiện nay. Cơ chế bệnh sinh của sốt xuất huyết dengue Cơ chế bệnh sinh của SXHD đến nay vẫn chưa thực sự sáng tỏ, có rất nhiều nghiên cứu, giả thuyết được đặt ra về cơ chế của bệnh, Tuy nhiên đều có điểm chung là liên quan đến động lực của virus và đáp ứng của cơ thể.

Kết quả là dẫn tới hai rối loạn cơ bản trong SXHD là thoát huyết tương và rối loạn quá 8 trình đông máu, từ đó dẫn tới những biểu hiện lâm sàng của bệnh và trên xét nghiệm [25]. Các sản phẩm của quá trình miễn dịch như cytokin, các chất trung gian hóa học bao gồm TNF, IL-2, IL-6, IFN-g, …dẫn tới giãn mạch và tăng tính thấm thành mạch gây thoát huyết tương mà chủ yếu là albumin vào khoảng gian bào. Khi quá trình này diễn ra quá mức sẽ dẫn đến giảm protein huyết thanh và cô đặc máu, gây giảm khối lượng tuần hoàn và nặng hơn là dẫn tới sốc, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong SXHD. Rối loạn đông máu là hậu quả của 3 quá trình bao gồm: giảm tiểu cầu, biến đổi thành mạch và rối loạn yếu tố đông máu gây ra các hình thái xuất huyết trên lâm sàng.

Hai quá trình rối loạn này tạo thành một vòng xoắn bệnh lý, tình trạng thoát huyết tương làm quá trình rối loạn đông máu nặng hơn và ngược lại. Diễn biến của bệnh sốt xuất huyết Dengue Bệnh SXHD có biểu hiện lâm sàng đa dạng từ không có triệu chứng đến triệu chứng lâm sàng nặng nề và có thể dẫn tới tử vong nếu không điều trị đúng cách. Sau khoảng thời gian ủ bệnh từ 3- 15 ngày không triệu chứng, bệnh diễn biến đột ngột với 3 giai đoạn: Giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm và giai đoạn hồi phục [37].6: Diễn biến của bệnh sốt xuất huyết dengue [2] 9 1. Giai đoạn sốt: Thường kéo dài từ 2 đến 7 ngày với các triệu chứng kèm theo: − Sốt cao đột ngột, liên tục − Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn − Da xung huyết − Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt.

− Nghiệm pháp dây thắt dương tính. − Thường có chấm xuất huyết dưới da, chảy máu chân răng và chảy máu mũi. Bên cạnh đó ta có thể bắt gặp gan to và mềm, sau vài ngày bị sốt, chảy máu âm đạo ở phụ nữ, …Giai đoạn này khó phân biệt giữa SXHD và sốt do nguyên nhân virus khác vì vậy nghiệm pháp dây thắt giúp ta nghĩ đến SXHD. Ngoài ra cũng khó phân biệt giữa các ca SXHD nặng và không nặng, vì vậy theo dõi các dấu hiệu cảnh báo là vô cùng quan trọng.

Giai đoạn nguy hiểm Hầu hết bệnh nhân hồi phục sau giai đoạn sốt mà không bước vào giai đoạn nguy hiểm của bệnh. Giai đoạn này thường xảy ra vào ngày thứ 3 - 7 của bệnh và kéo dài 24- 48 giờ. • Người bệnh còn sốt hay đã giảm sốt. • Có thể có các biểu hiện sau: − Đau bụng nhiều và liên tục, nhất là ở vùng gan.

− Vật vã, li bì, lừ đừ. − Gan to > 2cm dưới bờ sườn, có thể đau. − Tràn dịch màng phổi, màng bụng, phù nề mi mắt.

Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ

Tài liệu "Nghiên cứu lâm sàng bệnh sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện E năm 2021" cung cấp cái nhìn sâu sắc về tình hình và đặc điểm lâm sàng của bệnh sốt xuất huyết dengue tại một trong những bệnh viện lớn ở Việt Nam. Nghiên cứu này không chỉ giúp người đọc hiểu rõ hơn về triệu chứng, phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh mà còn nêu bật những thách thức trong việc quản lý và phòng ngừa dịch bệnh. Những thông tin này rất hữu ích cho các bác sĩ, nhà nghiên cứu và những ai quan tâm đến sức khỏe cộng đồng, đặc biệt là trong bối cảnh dịch bệnh ngày càng gia tăng.

Để mở rộng kiến thức của bạn về các vấn đề liên quan đến sức khỏe, bạn có thể tham khảo thêm tài liệu Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của áp xe quanh amidan, nơi cung cấp thông tin về một tình trạng lâm sàng khác có thể gặp trong thực hành y tế. Ngoài ra, tài liệu Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến tiên lượng ở bệnh nhân tăng áp lực động mạch phổi trung bình đến nặng cũng sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân trong các tình huống lâm sàng phức tạp. Cuối cùng, tài liệu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và nhận xét một số yếu tố nguy cơ ung thư biểu mô khoang miệng tại bệnh viện k sẽ cung cấp thêm thông tin về các yếu tố nguy cơ trong các bệnh lý khác, từ đó giúp bạn có cái nhìn tổng quát hơn về sức khỏe và bệnh tật.