Nghiên Cứu Kết Quả Sàng Lọc Ung Thư Cổ Tử Cung Tại Trường Đại Học Y Hà Nội

Sàng lọc UTCTC định kỳ là biện pháp hiệu quả để phát hiện sớm các tổn thương tiền ung thư và ung thư giai đoạn đầu. Theo tài liệu gốc, việc tuân thủ sàng lọc định kỳ giúp phát hiện sớm tổn thương bất thường, điều trị kịp thời, giảm chi phí điều trị và nguy cơ tử vong. Hai phương pháp sàng lọc tế bào học phổ biến là phết lam truyền thống (CPS) và tế bào học chất lỏng (LBC). Việc so sánh hiệu quả của hai phương pháp này là mục tiêu chính của nghiên cứu. Nghiên cứu của Tạ Thị Kim Liên, khoá luận tốt nghiệp Cử nhân Y khoa 2019-2023, Đại học Y Hà Nội đã so sánh CPS và LBC.

Phương pháp phết lam truyền thống (CPS) là phương pháp cổ điển, trong đó tế bào cổ tử cung được phết trực tiếp lên lam kính. Phương pháp tế bào học chất lỏng (LBC) sử dụng dung dịch để thu thập và bảo quản tế bào, sau đó tế bào được xử lý và phết lên lam kính bằng máy tự động. LBC có ưu điểm là loại bỏ bớt tế bào viêm và chất nhầy, giúp tế bào tập trung tốt hơn và cải thiện chất lượng hình ảnh. Theo Bolick DR., LBC có độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn so với CPS.

Phương pháp CPS có một số hạn chế, bao gồm độ dày phiến đồ không đồng đều, mật độ tế bào thấp, và khả năng bỏ sót tế bào trên dụng cụ lấy mẫu. Những hạn chế này có thể dẫn đến kết quả âm tính giả, làm chậm trễ việc phát hiện và điều trị UTCTC. LBC được kỳ vọng sẽ khắc phục những hạn chế này bằng cách cải thiện chất lượng mẫu và quá trình xử lý tế bào. Việc LBC có chi phí cao hơn CPS là một trong những rào cản khi triển khai rộng rãi.

Nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá ưu điểm của LBC so với CPS trong việc phát hiện các tổn thương tiền ung thư và ung thư cổ tử cung. Các tiêu chí đánh giá bao gồm tỷ lệ phát hiện tế bào bất thường, độ nhạy và độ đặc hiệu của từng phương pháp, và khả năng phát hiện các tổn thương ở các giai đoạn khác nhau. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp bằng chứng khoa học để hỗ trợ việc lựa chọn phương pháp sàng lọc UTCTC phù hợp nhất cho phụ nữ Việt Nam. Chi phí sàng lọc cũng cần được cân nhắc để có thể tối ưu hoá chi phí hiệu quả.

Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ tổn thương cổ tử cung theo hệ thống phân loại Bethesda 2014. Việc sử dụng hệ thống phân loại chuẩn hóa này cho phép so sánh kết quả nghiên cứu với các nghiên cứu khác trên thế giới và đảm bảo tính nhất quán trong việc chẩn đoán và điều trị UTCTC. Bethesda 2014 giúp phân loại các tổn thương tiền ung thư (CIN) và ung thư, từ đó giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp.

Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu bao gồm phụ nữ đến khám và thực hiện sàng lọc UTCTC tại khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong thời gian nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm phụ nữ đã được chẩn đoán UTCTC trước đó, phụ nữ đang mang thai, và phụ nữ không đồng ý tham gia nghiên cứu. Nghiên cứu có sự hướng dẫn của ThS. Nguyễn Kim Đồng.

Quy trình thu thập mẫu bệnh phẩm được thực hiện theo quy trình chuẩn của từng phương pháp (CPS và LBC). Mẫu bệnh phẩm CPS được phết trực tiếp lên lam kính và cố định bằng dung dịch cố định. Mẫu bệnh phẩm LBC được thu thập vào lọ chứa dung dịch bảo quản và được xử lý bằng máy tự động trước khi phết lên lam kính. Tất cả các mẫu bệnh phẩm đều được nhuộm màu bằng kỹ thuật Papanicolaou và đọc bởi các chuyên gia giải phẫu bệnh có kinh nghiệm.

Nghiên cứu tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc đạo đức trong nghiên cứu y sinh học. Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều được cung cấp đầy đủ thông tin về mục đích, quy trình và rủi ro tiềm ẩn của nghiên cứu. Bệnh nhân có quyền từ chối tham gia hoặc rút khỏi nghiên cứu bất kỳ lúc nào. Thông tin cá nhân của bệnh nhân được bảo mật tuyệt đối và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

Tỷ lệ phát hiện tế bào bất thường biểu mô (ASC-US, LSIL, HSIL, ung thư) trong nhóm LBC cao hơn đáng kể so với nhóm CPS. Điều này cho thấy LBC có độ nhạy cao hơn trong việc phát hiện các tổn thương tiền ung thư và ung thư giai đoạn đầu. Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đó đã chứng minh ưu thế của LBC so với CPS. Cần phân tích sâu hơn về chi phí để đánh giá lợi ích.

Nghiên cứu so sánh khả năng phát hiện các tổn thương ở các giai đoạn khác nhau (CIN1, CIN2, CIN3, ung thư) giữa hai phương pháp CPS và LBC. Kết quả cho thấy LBC có khả năng phát hiện các tổn thương ở giai đoạn sớm (CIN1) tốt hơn so với CPS. Điều này có ý nghĩa quan trọng trong việc ngăn ngừa sự tiến triển của các tổn thương tiền ung thư thành ung thư xâm lấn.

Nghiên cứu phân tích tỷ lệ bất thường biểu mô theo nhóm tuổi để xác định nhóm tuổi có nguy cơ cao mắc UTCTC. Kết quả cho thấy tỷ lệ bất thường biểu mô cao nhất ở nhóm tuổi 30-40 tuổi. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc sàng lọc UTCTC định kỳ ở nhóm tuổi này. Yếu tố nguy cơ cần được xem xét kỹ.

Kỹ thuật lấy mẫu đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo chất lượng mẫu và độ chính xác của kết quả sàng lọc. Chất lượng mẫu (độ dày, độ đồng đều, số lượng tế bào) cũng ảnh hưởng đến khả năng phát hiện tế bào bất thường. Kinh nghiệm của người đọc lam kính cũng là một yếu tố quan trọng, đặc biệt trong việc phân biệt các tế bào bất thường ở giai đoạn sớm.

LBC có chi phí cao hơn so với CPS, điều này có thể là một rào cản đối với việc triển khai rộng rãi, đặc biệt ở những khu vực có nguồn lực hạn chế. Khả năng tiếp cận dịch vụ sàng lọc cũng là một yếu tố quan trọng cần cân nhắc. Cần đảm bảo rằng phụ nữ ở mọi vùng miền và mọi tầng lớp xã hội đều có cơ hội tiếp cận dịch vụ sàng lọc UTCTC.

Nghiên cứu so sánh tỷ lệ các tổn thương lành tính cổ tử cung giữa nhóm sử dụng CPS và nhóm sử dụng LBC. Các tổn thương lành tính bao gồm viêm nhiễm, polyp cổ tử cung, và các thay đổi do nội tiết tố. Việc so sánh tỷ lệ tổn thương lành tính giúp đánh giá khả năng phân biệt giữa các tổn thương lành tính và các tổn thương tiền ung thư của hai phương pháp.

Dựa trên kết quả nghiên cứu, nhóm tác giả khuyến nghị nên sử dụng rộng rãi phương pháp LBC trong sàng lọc UTCTC. LBC có độ nhạy cao hơn và khả năng phát hiện các tổn thương ở giai đoạn sớm tốt hơn so với CPS. Điều này có thể giúp giảm tỷ lệ mắc và tử vong do UTCTC.

Cần tiếp tục nghiên cứu để tối ưu hóa quy trình sàng lọc UTCTC, bao gồm việc xác định tần suất sàng lọc phù hợp cho từng nhóm tuổi và nguy cơ, đánh giá hiệu quả của các phương pháp sàng lọc mới (như xét nghiệm HPV), và cải thiện chất lượng dịch vụ sàng lọc. Nghiên cứu sâu hơn về chi phí và hiệu quả kinh tế của LBC là cần thiết.

Cần có các chương trình giáo dục sức khỏe để nâng cao nhận thức của cộng đồng về tầm quan trọng của sàng lọc UTCTC định kỳ. Phụ nữ cần được cung cấp thông tin đầy đủ về các phương pháp sàng lọc, lợi ích và rủi ro của từng phương pháp, và tần suất sàng lọc khuyến nghị. Các chiến dịch truyền thông cần tập trung vào việc khuyến khích phụ nữ tham gia sàng lọc UTCTC định kỳ.