Luận án tiến sĩ về hiệu quả gây tê đám rối thần kinh cánh tay trong giảm đau sau mổ

• Tác giả: Trần Thị Cẩm Nhung
• Người hướng dẫn: GS. Nguyễn Văn Chừng
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108
• Chuyên ngành: Gây mê hồi sức
• Đề tài: Nghiên Cứu Hiệu Quả Vô Cảm Trong Mổ Và Giảm Đau Sau Mổ Của Gây Tê Đám Rối Thần Kinh Cánh Tay Bằng Hỗn Hợp Bupivacain - Dexmedetomidin Trong Kết Hợp Xương Chi Trên
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Gãy xương chi trên
• 1.2. Đặc điểm gãy xương chi trên
• 1.3. Đặc điểm đau sau mổ kết hợp xương chi trên
• 1.4. Phương pháp vô cảm mổ kết hợp xương chi trên
• 1.4.1. Gây tê tĩnh mạch vùng
• 1.4.2. Gây tê đám rối thần kinh cánh tay
• 1.4.3. Gây mê toàn thân
• 1.5. Đám rối thần kinh cánh tay
• 1.5.1. Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.3.2. Cỡ mẫu và chia nhóm nghiên cứu
• 2.3.3. Phương tiện, dụng cụ và thuốc sử dụng trong nghiên cứu
• 2.3.4. Phương pháp tiến hành
• 2.3.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.3.6. Các phương pháp đánh giá
• 2.3.7. Định nghĩa và tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu
• 2.3.8. Thời điểm đánh giá các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.4. Phân tích và xử lý số liệu
• 2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu
• 3.2. Hiệu quả vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ
• 3.2.1. Hiệu quả vô cảm trong mổ
• 3.2.2. Hiệu quả giảm đau sau mổ
• 3.3. Đánh giá ảnh hưởng trên huyết áp, tần số tim, tác dụng an thần và tác dụng không mong muốn của gây tê ĐRTKCT bằng hỗn hợp bupivacain và dexmedetomidin
• 3.3.1. Ảnh hưởng trên huyết áp và tần số tim
• 3.3.2. Tác dụng an thần
• 3.3.3. Một vài tác dụng không mong muốn
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung của hai nhóm nghiên cứu
• 4.2. So sánh hiệu quả vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ của gây tê đám rối thần kinh cánh tay bằng hỗn hợp bupivacain - dexmedetomidin với nhóm bupivacain đơn thuần
• 4.2.1. Hiệu quả vô cảm trong mổ
• 4.2.2. Hiệu quả giảm đau sau mổ
• 4.3. Đánh giá ảnh hưởng trên huyết áp, tần số tim, tác dụng an thần và một số tác dụng không mong muốn của gây tê đám rối thần kinh cánh tay bằng hỗn hợp bupivacain - dexmedetomidin
• 4.3.1. Ảnh hưởng trên huyết áp và tần số tim
• 4.3.2. Tác dụng an thần
• 4.3.3. Một vài tác dụng không mong muốn
• PHỤ LỤC
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Tổng quan về gây tê đám rối thần kinh cánh tay

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay là một phương pháp phổ biến trong phẫu thuật chi trên. Phương pháp này giúp giảm đau hiệu quả và tạo điều kiện cho bệnh nhân hồi phục nhanh chóng. Bupivacain và dexmedetomidin là hai loại thuốc thường được sử dụng trong kỹ thuật này. Nghiên cứu cho thấy sự kết hợp giữa hai loại thuốc này có thể nâng cao hiệu quả giảm đau sau mổ. Theo một nghiên cứu gần đây, việc sử dụng hỗn hợp bupivacain và dexmedetomidin đã rút ngắn thời gian khởi phát ức chế cảm giác và kéo dài tác dụng giảm đau, từ đó nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân.

1.1 Đặc điểm của gãy xương chi trên

Gãy xương chi trên là một chấn thương phổ biến, thường xảy ra do tai nạn sinh hoạt hoặc thể thao. Tỷ lệ gãy xương chi trên chiếm một phần lớn trong tổng số các trường hợp chấn thương. Đặc điểm đau sau mổ kết hợp xương chi trên có thể gây ra nhiều vấn đề cho bệnh nhân, bao gồm giảm khả năng hô hấp và tăng huyết áp. Việc quản lý đau sau mổ là rất quan trọng để đảm bảo quá trình hồi phục diễn ra thuận lợi.

1.2 Tác dụng của bupivacain và dexmedetomidin

Bupivacain là một loại thuốc tê có tác dụng kéo dài, trong khi dexmedetomidin có tác dụng an thần và giảm đau. Sự kết hợp giữa hai loại thuốc này không chỉ giúp giảm đau hiệu quả mà còn làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng hỗn hợp này có thể giảm thiểu tác dụng phụ và nâng cao hiệu quả vô cảm trong mổ. Điều này đặc biệt quan trọng trong các ca phẫu thuật lớn, nơi mà việc kiểm soát đau là rất cần thiết.

II. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên một nhóm bệnh nhân được phẫu thuật gãy xương chi trên. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm sử dụng hỗn hợp bupivacain và dexmedetomidin, và nhóm sử dụng bupivacain đơn thuần. Các chỉ tiêu nghiên cứu bao gồm hiệu quả vô cảm trong mổ, mức độ đau sau mổ, và các tác dụng phụ. Phân tích số liệu cho thấy nhóm sử dụng hỗn hợp thuốc có hiệu quả giảm đau tốt hơn và ít tác dụng phụ hơn so với nhóm sử dụng bupivacain đơn thuần.

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân từ 18 đến 65 tuổi, được chẩn đoán gãy xương chi trên và có chỉ định phẫu thuật. Các bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên và chia thành hai nhóm để đảm bảo tính khách quan của nghiên cứu. Việc lựa chọn đối tượng nghiên cứu là rất quan trọng để đảm bảo kết quả có thể áp dụng rộng rãi trong thực tế.

2.2 Phương pháp đánh giá

Các chỉ tiêu đánh giá bao gồm thời gian khởi phát ức chế cảm giác, mức độ đau sau mổ được đo bằng thang điểm VAS, và các chỉ số sinh tồn như huyết áp và tần số tim. Phân tích số liệu được thực hiện bằng các phương pháp thống kê phù hợp để đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân sử dụng hỗn hợp bupivacain và dexmedetomidin có thời gian khởi phát ức chế cảm giác ngắn hơn và mức độ đau sau mổ thấp hơn so với nhóm sử dụng bupivacain đơn thuần. Ngoài ra, các chỉ số sinh tồn như huyết áp và tần số tim cũng ổn định hơn ở nhóm sử dụng hỗn hợp thuốc. Điều này cho thấy sự kết hợp giữa hai loại thuốc không chỉ nâng cao hiệu quả giảm đau mà còn đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

3.1 Hiệu quả vô cảm trong mổ

Hiệu quả vô cảm trong mổ được đánh giá qua thời gian khởi phát ức chế cảm giác và mức độ đau sau mổ. Nhóm sử dụng hỗn hợp thuốc cho thấy thời gian khởi phát ức chế cảm giác nhanh hơn, cho phép bác sĩ thực hiện phẫu thuật một cách hiệu quả hơn. Điều này có thể giúp giảm thời gian phẫu thuật và nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân.

3.2 Tác dụng phụ

Mặc dù nhóm sử dụng hỗn hợp thuốc có hiệu quả giảm đau tốt hơn, nhưng cũng cần lưu ý đến các tác dụng phụ có thể xảy ra. Các tác dụng phụ như buồn nôn, chóng mặt và hạ huyết áp được ghi nhận, nhưng tỷ lệ xảy ra thấp hơn so với nhóm sử dụng bupivacain đơn thuần. Điều này cho thấy rằng việc sử dụng hỗn hợp thuốc có thể giúp giảm thiểu các tác dụng phụ không mong muốn.

IV. Bàn luận

Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng việc sử dụng hỗn hợp bupivacain và dexmedetomidin trong gây tê đám rối thần kinh cánh tay có thể mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Sự kết hợp này không chỉ nâng cao hiệu quả giảm đau mà còn đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật. Các nghiên cứu trước đây cũng đã chỉ ra rằng việc sử dụng dexmedetomidin có thể giúp kéo dài tác dụng giảm đau và giảm thiểu tác dụng phụ. Điều này mở ra hướng đi mới trong việc quản lý đau sau mổ, đặc biệt là trong các ca phẫu thuật lớn.

4.1 Ý nghĩa thực tiễn

Kết quả nghiên cứu có thể áp dụng rộng rãi trong thực tiễn lâm sàng, giúp các bác sĩ có thêm lựa chọn trong việc quản lý đau cho bệnh nhân. Việc sử dụng hỗn hợp bupivacain và dexmedetomidin có thể cải thiện chất lượng điều trị và nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân. Điều này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh hiện nay, khi mà việc kiểm soát đau sau mổ ngày càng được chú trọng.

4.2 Hướng nghiên cứu tiếp theo

Nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các liều lượng khác nhau của bupivacain và dexmedetomidin để tìm ra sự kết hợp tối ưu nhất. Ngoài ra, việc nghiên cứu tác động lâu dài của phương pháp này đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng là một hướng đi quan trọng trong tương lai.