Đặc Điểm Bệnh Hạch Nách Di Căn Chưa Rõ Nguyên Phát Từ Ung Thư Vú Thể Ẩn

• Tác giả: Nguyễn Đức Toàn
• Người hướng dẫn: TS. Trần Việt Thế Phương
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Ung Thư
• Đề tài: Đặc Điểm Bệnh Học Và Kết Quả Điều Trị Hạch Nách Di Căn Chưa Rõ Nguyên Phát Khả Năng Từ Ung Thư Vú Thể Ẩn
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ Y Học
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN
• 1.1. Dịch tễ học hạch nách di căn chưa rõ nguyên phát
• 1.2. Giải phẫu hạch vùng nách
• 1.3. Chẩn đoán hạch nách di căn chưa rõ nguyên phát khả năng từ ung thư vú thể ẩn
• 1.3.1. Giải phẫu bệnh
• 1.3.2. Hình ảnh học
• 1.4. Điều trị hạch nách di căn chưa rõ nguyên phát khả năng từ ung thư vú thể ẩn
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.4. Các biến số nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Tỷ lệ Hạch nách di căn chưa rõ nguyên phát khả năng từ ung thư vú thể ẩn tại BV Ung Bướu TPHCM
• 3.2. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.3. Đặc điểm bệnh học
• 3.4. Đặc điểm điều trị
• 3.5. Theo dõi sau điều trị
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu
• 4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhóm nghiên cứu
• 4.3. Đặc điểm hạch nách di căn từ ung thư vú
• 4.4. Kết quả điều trị hạch nách di căn trong điều trị ung thư vú
• TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

I. Tổng Quan Ung Thư Vú Thể Ẩn Di Căn Hạch Nách HNDCCRNP

Hạch nách di căn chưa rõ nguyên phát (HNDCCRNP), đặc biệt là từ ung thư vú thể ẩn, là một thách thức lâm sàng hiếm gặp. Tỉ lệ mắc chỉ dao động từ 0.1% đến 1% trong số các ca ung thư vú mới. Bệnh nhân thường được chẩn đoán khi các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thông thường như mammography, siêu âm vú, và CT scan không phát hiện được khối u nguyên phát. Tuy nhiên, sự hiện diện của di căn hạch nách đòi hỏi phải có hướng tiếp cận chẩn đoán và điều trị đặc biệt. Mặc dù được coi là có tiên lượng tốt hơn so với các loại ung thư di căn khác, việc điều trị HNDCCRNP từ ung thư vú thể ẩn vẫn còn nhiều tranh cãi, đặc biệt là về vai trò của việc điều trị mô tuyến vú cùng bên. Nghiên cứu sâu hơn về đặc điểm bệnh học và hiệu quả điều trị là cần thiết để tối ưu hóa chăm sóc bệnh nhân.

1.1. Dịch Tễ Học Hiếm Gặp của Ung Thư Vú Thể Ẩn Di Căn Hạch

HNDCCRNP từ ung thư vú thể ẩn có tỉ lệ rất thấp, chỉ chiếm một phần nhỏ trong tổng số các trường hợp ung thư vú. Điều này gây khó khăn cho việc nghiên cứu và xây dựng các phác đồ điều trị dựa trên bằng chứng. Tỉ lệ mắc bệnh tăng theo độ tuổi, đặc biệt là sau 35 tuổi. Vì tính hiếm gặp, nhiều bác sĩ không có kinh nghiệm trong việc chẩn đoán và điều trị. Nghiên cứu hồi cứu và phân tích dữ liệu lớn là rất quan trọng để hiểu rõ hơn về dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ của bệnh.

1.2. Thách Thức Chẩn Đoán Ung Thư Vú Thể Ẩn Di Căn Hạch Nách

Chẩn đoán HNDCCRNP từ ung thư vú thể ẩn đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên gia hình ảnh học, giải phẫu bệnh và ung thư học. Việc xác định nguồn gốc di căn hạch nách là một thách thức lớn, đặc biệt khi không có khối u rõ ràng trên mammography, siêu âm vú hoặc MRI vú. Việc sử dụng các dấu ấn hóa mô miễn dịch như ER, PR, HER2 và GATA3 đóng vai trò quan trọng trong việc xác định nguồn gốc tế bào ung thư. Tuy nhiên, kết quả âm tính với các dấu ấn này không loại trừ hoàn toàn khả năng ung thư vú.

II. Phương Pháp Chẩn Đoán Ung Thư Vú Thể Ẩn Di Căn Hạch Nách

Quy trình chẩn đoán HNDCCRNP từ ung thư vú thể ẩn bao gồm một loạt các xét nghiệm hình ảnh và sinh thiết. Sinh thiết hạch nách là bước quan trọng để xác định bản chất của khối u. Các xét nghiệm hóa mô miễn dịch trên mẫu sinh thiết giúp xác định nguồn gốc của tế bào ung thư. Mammography, siêu âm vú, và MRI vú được sử dụng để tìm kiếm khối u nguyên phát trong tuyến vú. Trong một số trường hợp, PET/CT có thể được sử dụng để tìm kiếm các vị trí di căn khác và xác định vị trí của khối u nguyên phát tiềm ẩn. Theo NCCN, Nhũ ảnh là phương tiện hình ảnh đầu tiên, nếu nhũ ảnh không rõ ràng, siêu âm vú và MRI vú được chỉ định.

2.1. Vai Trò Giải Phẫu Bệnh và Hóa Mô Miễn Dịch

Việc đánh giá giải phẫu bệnh đóng vai trò then chốt. Sinh thiết lõi hoặc sinh thiết trọn được ưu tiên hơn chọc hút kim nhỏ (FNA) để có đủ vật liệu cho các xét nghiệm hóa mô miễn dịch (HMMD). Các dấu ấn HMMD như thụ thể estrogen (ER), thụ thể progresterone (PR), và HER2 giúp xác định nguồn gốc từ vú. GATA3 là một dấu ấn mới nổi, có độ nhạy cao trong việc phát hiện ung thư vú.

2.2. Tầm Quan Trọng của Chẩn Đoán Hình Ảnh Nhũ Ảnh Siêu Âm MRI

Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quan trọng trong việc tìm kiếm khối u nguyên phát. Nhũ ảnh là xét nghiệm đầu tiên. Khi không phát hiện được gì, siêu âm vú và MRI vú được chỉ định. MRI vú có độ nhạy cao, có thể phát hiện các khối u nhỏ bị bỏ sót bởi các phương pháp khác. Siêu âm đóng vai trò quan trọng trong đánh giá hạch nách và hướng dẫn sinh thiết.

2.3. PET CT trong Phát Hiện Ung Thư Vú Thể Ẩn Di Căn Hạch

PET/CT có thể được sử dụng để tìm kiếm các vị trí di căn khác và xác định vị trí của khối u nguyên phát tiềm ẩn. PET/CT có thể giúp đánh giá giai đoạn bệnh và lập kế hoạch điều trị phù hợp. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng PET/CT có thể cho kết quả âm tính giả trong một số trường hợp. Vì vậy, việc kết hợp PET/CT với các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác là rất quan trọng.

III. Phương Pháp Điều Trị Hạch Nách Di Căn Từ Ung Thư Vú Thể Ẩn

Điều trị HNDCCRNP từ ung thư vú thể ẩn là một vấn đề phức tạp, phụ thuộc vào nhiều yếu tố như giai đoạn bệnh, đặc điểm sinh học của khối u, và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Các phương pháp điều trị có thể bao gồm phẫu thuật hạch nách, xạ trị, hóa trị, liệu pháp nội tiết, và điều trị nhắm trúng đích. Quyết định điều trị thường được đưa ra bởi một nhóm các chuyên gia, bao gồm bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ xạ trị, bác sĩ ung thư nội khoa, và bác sĩ giải phẫu bệnh. Các phác đồ thường kết hợp nhiều phương pháp điều trị để tăng cơ hội chữa khỏi bệnh. Nhiều nghiên cứu so sánh điều trị và chỉ theo dõi cho việc điều trị tuyến vú cùng bên mang lại kết quả sống còn toàn bộ và sống còn không bệnh tốt hơn.

3.1. Phẫu Thuật Hạch Nách và Vai Trò Định Giai Đoạn Bệnh

Phẫu thuật hạch nách đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát bệnh tại chỗ và giúp định giai đoạn bệnh. Nạo hạch nách (thường là nhóm 1 và 2) được thực hiện để loại bỏ các hạch bạch huyết bị di căn. Số lượng hạch nách bị di căn là một yếu tố quan trọng trong việc xác định giai đoạn bệnh và tiên lượng.

3.2. Xạ Trị và Hóa Trị trong Điều Trị Ung Thư Vú Thể Ẩn

Xạ trị được sử dụng để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại sau phẫu thuật hoặc để kiểm soát bệnh tại chỗ trong trường hợp không thể phẫu thuật. Hóa trị được sử dụng để tiêu diệt các tế bào ung thư lan rộng ra ngoài hạch nách. Lựa chọn phác đồ hóa trị phụ thuộc vào đặc điểm sinh học của khối u và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Do thiếu vắng bằng chứng giải phẫu bệnh tại cơ quan nguyên phát, điều trị mô tuyến vú cùng bên còn nhiều tranh luận.

3.3. Liệu Pháp Nội Tiết và Điều Trị Nhắm Trúng Đích

Nếu khối u dương tính với thụ thể estrogen (ER) hoặc thụ thể progresterone (PR), liệu pháp nội tiết có thể được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của tế bào ung thư. Nếu khối u dương tính với HER2, điều trị nhắm trúng đích bằng các loại thuốc như trastuzumab có thể được sử dụng để tấn công các tế bào ung thư.

IV. Ứng Dụng Nghiên Cứu Kết Quả Điều Trị Hạch Nách Di Căn

Nghiên cứu về đặc điểm bệnh học và kết quả điều trị HNDCCRNP từ ung thư vú thể ẩn tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM cung cấp thông tin quan trọng để cải thiện chăm sóc bệnh nhân. Nghiên cứu này khảo sát tỉ lệ mắc bệnh, đặc điểm lâm sàng, đặc điểm bệnh học (bao gồm các dấu ấn hóa mô miễn dịch) và kết quả điều trị của bệnh nhân HNDCCRNP. Nghiên cứu cũng đánh giá vai trò của các phương pháp điều trị khác nhau (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp nội tiết, điều trị nhắm trúng đích) đối với sống còn và tái phát bệnh. Các dữ liệu thu thập được sẽ giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp hơn cho từng bệnh nhân.

4.1. Tỷ Lệ Hạch Nách Di Căn Từ Ung Thư Vú Thể Ẩn Tại Bệnh Viện

Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ HNDCCRNP từ ung thư vú thể ẩn tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM. So sánh tỷ lệ này với các nghiên cứu khác trên thế giới giúp đánh giá tình hình dịch tễ học của bệnh tại Việt Nam.

4.2. Đặc Điểm Bệnh Học và Yếu Tố Tiên Lượng Quan Trọng

Nghiên cứu phân tích các đặc điểm bệnh học của khối u, bao gồm loại mô học, độ biệt hóa, tình trạng thụ thể nội tiết (ER, PR), HER2, Ki67. Các yếu tố này có vai trò quan trọng trong việc dự đoán tiên lượng và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

4.3. Đánh Giá Kết Quả Điều Trị và Tỷ Lệ Sống Còn

Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị của bệnh nhân, bao gồm tỷ lệ đáp ứng điều trị, tỷ lệ sống còn không bệnh, và tỷ lệ sống còn toàn bộ. So sánh kết quả điều trị với các nghiên cứu khác giúp đánh giá hiệu quả của các phác đồ điều trị hiện tại và tìm kiếm các phương pháp điều trị mới.

V. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Ung Thư Vú Thể Ẩn

Nghiên cứu về HNDCCRNP từ ung thư vú thể ẩn là rất quan trọng để cải thiện chăm sóc bệnh nhân. Dữ liệu từ các nghiên cứu này giúp các bác sĩ hiểu rõ hơn về đặc điểm bệnh học, tiên lượng, và hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau. Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc tìm kiếm các dấu ấn sinh học mới có thể giúp chẩn đoán sớm và tiên lượng bệnh chính xác hơn. Cần có các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên để so sánh hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau và xây dựng các phác đồ điều trị dựa trên bằng chứng. Các nghiên cứu sâu hơn về cơ chế bệnh sinh của ung thư vú thể ẩn cũng rất quan trọng để phát triển các phương pháp điều trị nhắm trúng đích mới.

5.1. Tổng Kết Các Phát Hiện Quan Trọng từ Nghiên Cứu

Tóm tắt các phát hiện quan trọng từ nghiên cứu về đặc điểm bệnh học, tiên lượng, và hiệu quả điều trị của HNDCCRNP từ ung thư vú thể ẩn.

5.2. Đề Xuất Hướng Nghiên Cứu Mới để Cải Thiện Điều Trị

Đề xuất các hướng nghiên cứu mới, bao gồm tìm kiếm các dấu ấn sinh học mới, thực hiện các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, và nghiên cứu sâu hơn về cơ chế bệnh sinh của ung thư vú thể ẩn.

5.3. Tầm Quan Trọng của Nghiên Cứu Đa Trung Tâm và Hợp Tác Quốc Tế

Nhấn mạnh tầm quan trọng của nghiên cứu đa trung tâm và hợp tác quốc tế để thu thập dữ liệu lớn hơn và cải thiện độ tin cậy của kết quả nghiên cứu.

Tổng quan nghiên cứu

Hạch nách di căn chưa rõ nguyên phát khả năng từ ung thư vú thể ẩn (HNDCCRNP) là một phân nhóm hiếm gặp trong ung thư vú, chiếm khoảng 0,1-1% các trường hợp ung thư vú mới chẩn đoán. Tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, trong giai đoạn 2015-2021, tỷ lệ này được ghi nhận là 0,12% trên tổng số 23.767 ca ung thư vú mới. HNDCCRNP được xem là có tiên lượng tốt hơn so với các ung thư di căn chưa rõ nguyên phát khác, tuy nhiên vẫn là thách thức lớn trong chẩn đoán và điều trị do tính hiếm gặp và thiếu hướng dẫn cụ thể tại Việt Nam.

Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm bệnh học và đánh giá kết quả điều trị hạch nách di căn chưa rõ nguyên phát khả năng từ ung thư vú thể ẩn tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM. Nghiên cứu tập trung vào các bệnh nhân nữ có hạch nách di căn carcinôm tuyến hoặc carcinôm biệt hóa kém, không phát hiện tổn thương nguyên phát tại tuyến vú qua các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như nhũ ảnh, siêu âm và MRI. Thời gian nghiên cứu từ 2015 đến 2021, địa điểm tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM.

Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cung cấp dữ liệu dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị của nhóm bệnh nhân này, góp phần hoàn thiện hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tại Việt Nam, đồng thời cải thiện tỷ lệ sống còn và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Giải phẫu hạch nách: Hạch nách gồm khoảng 20-30 hạch, được phân chia thành năm nhóm (trước, sau, bên, trung tâm, đỉnh), nhận bạch huyết chủ yếu từ tuyến vú (chiếm 75-80%). Phân loại hạch theo vị trí so với cơ ngực bé gồm nhóm 1 (ngoài cơ), nhóm 2 (sau cơ), nhóm 3 (trong cơ).

• Chẩn đoán mô bệnh học và hóa mô miễn dịch: Carcinôm tuyến và carcinôm biệt hóa kém là loại mô học thường gặp. Các dấu ấn hóa mô miễn dịch quan trọng gồm thụ thể estrogen (ER), progesteron (PR), HER2, Ki67, cùng các marker hỗ trợ như CEA, CK7, CK20, GATA3, mammaglobin giúp xác định nguồn gốc ung thư vú thể ẩn.

• Phương pháp hình ảnh học: Nhũ ảnh, siêu âm, MRI vú và PET-CT được sử dụng để phát hiện tổn thương nguyên phát. MRI có độ nhạy trên 90% nhưng tỷ lệ dương tính giả cao. Siêu âm đóng vai trò quan trọng trong đánh giá hạch nách và hướng dẫn sinh thiết.

• Điều trị: Bao gồm nạo hạch nách nhóm 1 và 2 để kiểm soát tại chỗ và định giai đoạn, điều trị vú cùng bên bằng phẫu thuật đoạn nhũ hoặc xạ trị toàn bộ vú, và điều trị toàn thân như hóa trị, nội tiết và nhắm trúng đích HER2.

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt ca bệnh hiếm.

• Đối tượng nghiên cứu: 29 bệnh nhân nữ có hạch nách di căn carcinôm tuyến hoặc biệt hóa kém, không phát hiện tổn thương nguyên phát tại tuyến vú qua khám lâm sàng, siêu âm, nhũ ảnh và MRI, điều trị tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ 01/2015 đến 07/2021.

• Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân nữ, kết quả mô bệnh học hạch nách phù hợp, không có tiền căn ung thư trước đó, không có tổn thương nghi ngờ nguyên phát trên CT ngực, bụng chậu.

• Thu thập dữ liệu: Hồi cứu hồ sơ bệnh án, thu thập thông tin hành chính, tiền căn, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị tại chỗ và toàn thân, thời gian theo dõi và diễn tiến bệnh.

• Phân tích dữ liệu: Sử dụng phần mềm Stata và Excel, kiểm định Fisher’s Exact để đánh giá các biến số.

• Cỡ mẫu và chọn mẫu: 29 trường hợp được chọn thuận tiện do tính hiếm gặp của bệnh.

• Timeline nghiên cứu: Thu thập và phân tích dữ liệu từ 05/2021 đến 08/2022.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ mắc và đặc điểm chung: Trong 23.767 ca ung thư vú mới, có 29 trường hợp HNDCCRNP, tỷ lệ 0,12%. Tuổi trung bình chẩn đoán là 51,8 tuổi, tập trung chủ yếu ở nhóm 51-60 tuổi (48%). 62% bệnh nhân có chỉ số BMI thừa cân hoặc béo phì, trong đó 37,9% béo phì.

2. Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán: 93,1% bệnh nhân nhập viện do hạch nách di căn. Thời gian trung bình từ xuất hiện triệu chứng đến khám là 5,4 tháng, với 62% đến khám trong vòng 3 tháng. Hạch nách thường đơn độc (65,5%), kích thước trung bình 3,8 cm, có trường hợp lên đến 10 cm.

3. Kết quả hình ảnh và mô bệnh học: Tất cả bệnh nhân được siêu âm và nhũ ảnh vú, 51,7% nhũ ảnh xếp loại BIRADS I, 69% MRI vú cũng xếp loại BIRADS I, không phát hiện tổn thương nguyên phát. Giải phẫu bệnh hạch nách chủ yếu là carcinôm tuyến (86,2%). Hóa mô miễn dịch cho thấy 51,7% dương tính ER, 27,6% dương tính PR, 37,9% dương tính HER2, 48,3% có chỉ số Ki67 > 20%, biểu thị nhóm nguy cơ cao.

4. Phân nhóm sinh học: Phân nhóm tam âm chiếm 34,5%, Luminal B chiếm 34,8%, Luminal A chiếm 17,5%, HER2 dương tính chiếm 13,8%.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu phù hợp với các báo cáo quốc tế về tỷ lệ mắc HNDCCRNP và đặc điểm bệnh học. Tuổi trung bình và tỷ lệ béo phì cao phản ánh đặc điểm dân số nghiên cứu. Thời gian đến khám trung bình 5,4 tháng cho thấy sự chậm trễ trong phát hiện, có thể ảnh hưởng đến tiên lượng.

Việc không phát hiện tổn thương nguyên phát trên hình ảnh học nhấn mạnh tính thách thức trong chẩn đoán ung thư vú thể ẩn. Tỷ lệ dương tính ER và HER2 tương đồng với các nghiên cứu trước, cho thấy đa dạng sinh học phân tử của bệnh. Phân nhóm tam âm chiếm tỷ lệ cao, điều này có thể ảnh hưởng đến lựa chọn điều trị và tiên lượng.

Kết quả điều trị tại chỗ với nạo hạch nách và điều trị vú cùng bên (phẫu thuật hoặc xạ trị) được khuyến nghị dựa trên dữ liệu sống còn không bệnh và sống còn toàn bộ tốt hơn so với chỉ theo dõi. Các phương pháp điều trị toàn thân như hóa trị và nội tiết cũng được áp dụng tương tự ung thư vú giai đoạn II-III.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ Kaplan-Meier về sống còn không tiến triển, bảng phân bố đặc điểm bệnh học và biểu đồ phân nhóm sinh học để minh họa tỷ lệ các nhóm bệnh.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường sàng lọc và phát hiện sớm: Khuyến khích phụ nữ trên 40 tuổi, đặc biệt nhóm có BMI cao, thực hiện khám sàng lọc định kỳ bằng nhũ ảnh và siêu âm để phát hiện sớm hạch nách bất thường. Thời gian thực hiện: liên tục hàng năm. Chủ thể: cơ sở y tế tuyến cơ sở và trung ương.

2. Chuẩn hóa quy trình chẩn đoán: Áp dụng đầy đủ các phương pháp chẩn đoán hình ảnh (nhũ ảnh, siêu âm, MRI) và hóa mô miễn dịch để xác định nguồn gốc ung thư, tránh bỏ sót tổn thương nguyên phát. Thời gian: trong vòng 1 tháng kể từ khi phát hiện hạch nách nghi ngờ. Chủ thể: bác sĩ chuyên khoa ung bướu, chẩn đoán hình ảnh.

3. Phát triển hướng dẫn điều trị chuyên biệt: Xây dựng hướng dẫn điều trị HNDCCRNP khả năng từ ung thư vú thể ẩn tại Việt Nam, bao gồm chỉ định nạo hạch nách, điều trị vú cùng bên và điều trị toàn thân dựa trên đặc điểm sinh học phân tử. Thời gian: 1-2 năm. Chủ thể: Bộ Y tế, các chuyên gia ung bướu.

4. Đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn: Tổ chức các khóa đào tạo về chẩn đoán và điều trị ung thư vú thể ẩn cho bác sĩ lâm sàng, kỹ thuật viên hình ảnh và giải phẫu bệnh. Thời gian: hàng năm. Chủ thể: các bệnh viện chuyên khoa, trường đại học y.

5. Theo dõi và nghiên cứu tiếp tục: Thiết lập hệ thống theo dõi dài hạn bệnh nhân HNDCCRNP để đánh giá hiệu quả điều trị và tiên lượng, đồng thời mở rộng nghiên cứu đa trung tâm để tăng cỡ mẫu. Thời gian: liên tục. Chủ thể: các trung tâm ung bướu, viện nghiên cứu.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chuyên khoa ung bướu và phẫu thuật tuyến vú: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn về đặc điểm bệnh học và kết quả điều trị, giúp cải thiện chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân HNDCCRNP.

2. Chuyên gia chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh: Thông tin chi tiết về vai trò của các dấu ấn hóa mô miễn dịch và kỹ thuật hình ảnh giúp nâng cao độ chính xác trong xác định nguồn gốc ung thư vú thể ẩn.

3. Nhà hoạch định chính sách y tế và quản lý bệnh viện: Dữ liệu về tỷ lệ mắc và kết quả điều trị hỗ trợ xây dựng hướng dẫn chuyên môn và chính sách sàng lọc, điều trị ung thư vú thể ẩn tại Việt Nam.

4. Sinh viên và nghiên cứu sinh y học, đặc biệt chuyên ngành ung thư học: Luận văn là tài liệu tham khảo quý giá về nghiên cứu dịch tễ học, phương pháp nghiên cứu hồi cứu và phân tích kết quả trong lĩnh vực ung thư vú thể ẩn.

Câu hỏi thường gặp

1. Hạch nách di căn chưa rõ nguyên phát khả năng từ ung thư vú thể ẩn là gì?
   Là tình trạng hạch nách bị di căn bởi tế bào ung thư nhưng không phát hiện được tổn thương nguyên phát tại tuyến vú qua các phương tiện chẩn đoán hình ảnh và lâm sàng. Đây là nhóm bệnh hiếm gặp, chiếm khoảng 0,1-1% các trường hợp ung thư vú.

2. Phương pháp chẩn đoán chính xác nguồn gốc ung thư trong HNDCCRNP là gì?
   Kết hợp sinh thiết hạch nách với hóa mô miễn dịch các dấu ấn ER, PR, HER2, cùng các marker hỗ trợ như GATA3, CK7, CK20 giúp xác định nguồn gốc ung thư vú thể ẩn. Hình ảnh học như nhũ ảnh, siêu âm, MRI cũng được sử dụng để tìm tổn thương nguyên phát.

3. Điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân HNDCCRNP là gì?
   Điều trị bao gồm nạo hạch nách nhóm 1 và 2 để kiểm soát tại chỗ, kết hợp điều trị vú cùng bên bằng phẫu thuật đoạn nhũ hoặc xạ trị toàn bộ vú, cùng với điều trị toàn thân như hóa trị, nội tiết và nhắm trúng đích HER2 tùy theo đặc điểm sinh học phân tử.

4. Tiên lượng sống còn của bệnh nhân HNDCCRNP ra sao?
   Sống còn 5 năm dao động từ 59,4% đến 88%, trung bình khoảng 72%, tương đương hoặc tốt hơn so với ung thư vú cùng giai đoạn có di căn hạch. Yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng tiên lượng là số lượng hạch di căn.

5. Tại sao MRI vú có thể không phát hiện được tổn thương nguyên phát?
   MRI có độ nhạy cao nhưng tỷ lệ dương tính giả cũng cao do các tổn thương lành tính hoặc mô vú dày. Ngoài ra, tổn thương ung thư vú thể ẩn thường nhỏ, không tạo khối rõ ràng, gây khó khăn trong phát hiện bằng MRI và siêu âm.

Kết luận

• HNDCCRNP khả năng từ ung thư vú thể ẩn là nhóm bệnh hiếm gặp, chiếm khoảng 0,12% trong tổng số ung thư vú mới tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM giai đoạn 2015-2021.
• Đặc điểm bệnh học đa dạng với tỷ lệ dương tính ER 51,7%, HER2 37,9%, phân nhóm tam âm chiếm 34,5%.
• Nạo hạch nách kết hợp điều trị vú cùng bên (phẫu thuật hoặc xạ trị) và điều trị toàn thân là chiến lược điều trị hiệu quả, cải thiện sống còn không bệnh và sống còn toàn bộ.
• Cần xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị chuyên biệt cho nhóm bệnh nhân này tại Việt Nam, đồng thời tăng cường đào tạo và nghiên cứu mở rộng.
• Các bước tiếp theo bao gồm phát triển chương trình sàng lọc, chuẩn hóa quy trình chẩn đoán, và thiết lập hệ thống theo dõi dài hạn bệnh nhân để nâng cao chất lượng điều trị và tiên lượng.

Hành động ngay: Các chuyên gia và cơ sở y tế cần phối hợp triển khai các giải pháp đề xuất nhằm cải thiện hiệu quả quản lý và điều trị HNDCCRNP khả năng từ ung thư vú thể ẩn tại Việt Nam.