Kết quả điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ qua phẫu thuật nội soi lưỡng cực

• Tác giả: Huỳnh Thái Sơn
• Người hướng dẫn: TS. Trần Văn Hinh
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giải phẫu bàng quang. Liên quan bàng quang và thần kinh. Các yếu tố nguy cơ gây ung thư bàng quang. Tuổi và giới tính. Yếu tố di truyền và chủng tộc. Các xét nghiệm cận lâm sàng cơ bản. Các phương pháp mới để tìm u. Điều trị phẫu thuật mở. Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ. Điều trị nội soi bốc hơi ung thư biểu mô BQ chưa xâm lấn cơ. Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng dao điện lưỡng cực. Các nghiên cứu ứng dụng tê TK bịt trong vô cảm mổ nội soi qua niệu đạo cắt u bàng quang. Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật nội soi. Vai trò mô bệnh học và hóa mô miễn dịch trong tiên lượng ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ. Các đặc điểm giải phẫu bệnh có ý nghĩa tiên lượng. Các hóa mô miễn dịch có ý nghĩa tiên lượng.
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp nghiên cứu. Các bước tiến hành nghiên cứu. Chẩn đoán ung thư bàng quang. Chẩn đoán ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ. Chỉ định và quy trình kỹ thuật cắt ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng dao điện lưỡng cực qua nội soi niệu đạo. Thu thập các biến số và chỉ số nghiên cứu. Sơ lược một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu. Kết quả phẫu thuật điều trị UTBQ CXLC.
• 2.2. Một số yếu tố liên quan kết quả điều trị và nguy cơ tái phát sau PT. Phương pháp thống kê và xử lý số liệu. Đạo đức nghiên cứu.
• 3. CHƯƠNG 3: SƠ LƯỢC MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung. Kết quả phẫu thuật điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ.
• 3.2. Một số tiêu chí phẫu thuật. Kết quả sớm sau phẫu thuật. Đánh giá tái phát sau phẫu thuật. Một số yếu tố liên quan kết quả điều trị và nguy cơ tái phát sau phẫu thuật.
• 3.3. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị.
• 3.4. Các yếu tố liên quan đến nguy cơ tái phát sau phẫu thuật.
• 4. CHƯƠNG 4: ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU
• 4.1. Các đặc điểm chung. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ. Một số tiêu chí phẫu thuật. Kết quả phẫu thuật sớm. Đánh giá tái phát sau phẫu thuật.
• 4.2. Phân tích một số yếu tố liên quan kết quả điều trị và nguy cơ tái phát sau phẫu thuật. Đặc điểm đại thể của u bàng quang liên quan kết quả điều trị và nguy cơ tái phát sau phẫu thuật. Xuất độ tái phát liên quan kết quả điều trị và tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ. Đặc điểm mô bệnh học vi thể liên quan nguy cơ tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ. Các nhóm nguy cơ sau phẫu thuật liên quan tỷ lệ tái phát. Các nhóm dự đoán tái phát liên quan tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ. Điều trị bổ trợ sau mổ liên quan tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật. Quy trình kỹ thuật cắt lưỡng cực liên quan kết quả điều trị UTBQ chưa xâm lấn cơ.
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng quan về ung thư bàng quang và phương pháp điều trị

Ung thư bàng quang là một trong những bệnh lý ác tính phổ biến nhất của đường tiết niệu, đặc biệt là ung thư biểu mô. Theo thống kê của GLOBOCAN, tỷ lệ mắc bệnh đứng thứ 8 trên toàn cầu, với số ca tử vong đáng kể. Tại Việt Nam, ung thư bàng quang đứng thứ hai sau ung thư tuyến tiền liệt, với khoảng 2.000 ca mới mỗi năm. Ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ (NMIBC) chiếm 75-80% các trường hợp chẩn đoán, với tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật lên đến 61%. Phẫu thuật nội soi là phương pháp điều trị chính, nhưng dao điện đơn cực truyền thống có nhiều hạn chế như tỷ lệ biến chứng cao và khó khăn trong việc cắt bỏ hoàn toàn khối u.

1.1. Phương pháp phẫu thuật nội soi lưỡng cực

Phẫu thuật nội soi lưỡng cực là một kỹ thuật hiện đại được phát triển để khắc phục những nhược điểm của dao điện đơn cực. Dao điện lưỡng cực hoạt động ở nhiệt độ thấp hơn (40-70°C), giảm thiểu tổn thương mô và cầm máu hiệu quả hơn. Ngoài ra, kỹ thuật này hạn chế kích thích thần kinh bịt, giảm nguy cơ tai biến thủng bàng quang và chảy máu. Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh tính ưu việt của phẫu thuật lưỡng cực trong việc cải thiện kết quả điều trị và giảm tỷ lệ tái phát.

1.2. Các yếu tố nguy cơ và chẩn đoán

Các yếu tố nguy cơ chính của ung thư bàng quang bao gồm hút thuốc lá, phơi nhiễm nghề nghiệp với các chất độc hại, và yếu tố di truyền. Chẩn đoán thường dựa trên các xét nghiệm cận lâm sàng như siêu âm, CT scanner, và nội soi bàng quang. Việc xác định chính xác giai đoạn bệnh và độ xâm lấn của khối u là yếu tố quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

II. Kết quả điều trị và phân tích các yếu tố liên quan

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá kết quả điều trị của phẫu thuật nội soi lưỡng cực trong điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ. Các kết quả sớm sau phẫu thuật cho thấy tỷ lệ thành công cao, với ít biến chứng và thời gian hồi phục ngắn. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát vẫn là một thách thức, đặc biệt ở những bệnh nhân có khối u lớn hoặc độ mô học cao.

2.1. Đánh giá kết quả phẫu thuật

Kết quả phẫu thuật được đánh giá dựa trên các tiêu chí như thời gian phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng, và kết quả mô bệnh học. Phẫu thuật nội soi lưỡng cực cho thấy ưu điểm vượt trội trong việc cắt bỏ hoàn toàn khối u và giảm thiểu tổn thương mô xung quanh. Tuy nhiên, việc theo dõi lâu dài là cần thiết để đánh giá tỷ lệ tái phát và tiến triển bệnh.

2.2. Các yếu tố liên quan đến tái phát

Các yếu tố liên quan đến tái phát sau phẫu thuật bao gồm kích thước khối u, vị trí u, và độ mô học. Những bệnh nhân có khối u lớn hoặc độ mô học cao có nguy cơ tái phát cao hơn. Ngoài ra, việc sử dụng điều trị bổ trợ như hóa trị hoặc miễn dịch trị liệu cũng đóng vai trò quan trọng trong việc giảm tỷ lệ tái phát.

III. Ứng dụng và ý nghĩa thực tiễn của nghiên cứu

Nghiên cứu này không chỉ cung cấp bằng chứng khoa học về hiệu quả của phẫu thuật nội soi lưỡng cực trong điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ, mà còn mở ra hướng đi mới trong việc cải thiện kết quả điều trị và giảm tỷ lệ tái phát. Việc áp dụng kỹ thuật hiện đại này tại các trung tâm y tế lớn sẽ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

3.1. Giá trị thực tiễn

Nghiên cứu này có giá trị thực tiễn cao trong việc cung cấp hướng dẫn chi tiết về phương pháp phẫu thuật và điều trị bổ trợ cho ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ. Các kết quả nghiên cứu có thể được áp dụng rộng rãi trong thực tiễn lâm sàng, giúp cải thiện kết quả điều trị và giảm tỷ lệ tái phát.

3.2. Hướng nghiên cứu trong tương lai

Trong tương lai, cần có thêm các nghiên cứu dài hạn để đánh giá hiệu quả lâu dài của phẫu thuật nội soi lưỡng cực. Ngoài ra, việc kết hợp với các phương pháp điều trị đa mô thức như hóa trị, xạ trị, và miễn dịch trị liệu cũng cần được nghiên cứu sâu hơn để tối ưu hóa kết quả điều trị.