Nghiên cứu chấn thương cột sống ngực - thất lưng: Phương pháp và kết quả điều trị

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh trong điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn bản lề ngực thắt lưng có liệt.

• Tác giả: Hoàng Tiến Bảo
• Trường học: Bệnh viện Việt Đức
• Chuyên ngành: Chấn thương cột sống ngực - thắt lưng
• Đề tài: Nghiên cứu về chấn thương cột sống ngực - thắt lưng: Phương pháp và kết quả điều trị
• Loại tài liệu: bài nghiên cứu
• Năm xuất bản: 2007
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Sự lịch sử phát triển và các phương pháp phẫu thuật chèn thương CSNTL
• 1.2. Giải phẫu cột sống ngực - thắt lưng và các liên quan ngoài khoa
• 1.2.1. Giải phẫu cột sống ngực - thắt lưng
• 1.2.2. Liên kết giữa các đốt sống
• 1.2.3. Chức năng của CSNTL
• 1.2.4. Nguyên lý vận động của cột sống
• 1.2.5. Mạch máu nuôi dưỡng CSNTL và tủy sống
• 1.2.5.1. Mạch máu nuôi dưỡng CSNTL và tủy sống
• 1.2.6. Sinh lý tủy sống
• 1.3. Phân loại lâm sàng chèn thương tủy cột sống ngực - thắt lưng

Tóm tắt

I. Tổng quan về chấn thương cột sống ngực thắt lưng

Chấn thương cột sống ngực - thắt lưng (CSNTL) là một trong những loại chấn thương phổ biến, chiếm khoảng 70% tổng số chấn thương cột sống. Những chấn thương này thường xảy ra do tai nạn lao động, giao thông hoặc sinh hoạt hàng ngày. Chúng có thể gây ra nhiều di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Theo thống kê, tỷ lệ chấn thương cột sống ngực - thắt lưng tại Việt Nam dao động từ 20 đến 64 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm. Việc nghiên cứu và điều trị kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu những hậu quả nghiêm trọng.

1.1. Đặc điểm và nguyên nhân chấn thương cột sống

Chấn thương cột sống ngực - thắt lưng thường xảy ra do các tác động mạnh từ bên ngoài. Nguyên nhân chủ yếu bao gồm tai nạn giao thông, tai nạn lao động và các hoạt động thể thao. Những chấn thương này có thể dẫn đến gãy xương, tổn thương tủy sống và các vấn đề về thần kinh.

1.2. Tác động của chấn thương đến sức khỏe

Chấn thương cột sống ngực - thắt lưng có thể gây ra nhiều vấn đề nghiêm trọng như đau lưng mãn tính, mất khả năng vận động và thậm chí là liệt. Những di chứng này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn tác động đến tâm lý và chất lượng cuộc sống của người bệnh.

II. Vấn đề và thách thức trong điều trị chấn thương cột sống

Điều trị chấn thương cột sống ngực - thắt lưng gặp nhiều thách thức do tính chất phức tạp của chấn thương. Việc xác định đúng mức độ tổn thương và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp là rất quan trọng. Nhiều bệnh nhân không được chẩn đoán kịp thời, dẫn đến tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn. Ngoài ra, việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật cũng là một thách thức lớn, đòi hỏi sự kiên nhẫn và nỗ lực từ cả bệnh nhân và đội ngũ y tế.

2.1. Khó khăn trong chẩn đoán và điều trị

Chẩn đoán chấn thương cột sống ngực - thắt lưng thường gặp khó khăn do triệu chứng không rõ ràng. Nhiều bệnh nhân có thể không nhận ra mức độ nghiêm trọng của chấn thương, dẫn đến việc điều trị muộn. Việc lựa chọn phương pháp điều trị cũng cần phải cân nhắc kỹ lưỡng để đảm bảo hiệu quả.

2.2. Tác động của điều trị không hiệu quả

Nếu điều trị không hiệu quả, bệnh nhân có thể phải đối mặt với nhiều di chứng nặng nề. Điều này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn gây ra những vấn đề tâm lý nghiêm trọng, như trầm cảm và lo âu.

III. Phương pháp điều trị chấn thương cột sống ngực thắt lưng hiệu quả

Có nhiều phương pháp điều trị chấn thương cột sống ngực - thắt lưng, bao gồm điều trị nội khoa và phẫu thuật. Điều trị nội khoa thường bao gồm việc sử dụng thuốc giảm đau, vật lý trị liệu và phục hồi chức năng. Trong trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuật có thể là lựa chọn cần thiết để ổn định cột sống và giảm áp lực lên tủy sống.

3.1. Điều trị nội khoa Thuốc và vật lý trị liệu

Điều trị nội khoa thường bắt đầu bằng việc sử dụng thuốc giảm đau và kháng viêm. Vật lý trị liệu cũng đóng vai trò quan trọng trong việc phục hồi chức năng và giảm đau. Các bài tập thể dục nhẹ nhàng giúp cải thiện sức mạnh cơ bắp và linh hoạt cho bệnh nhân.

3.2. Phẫu thuật Khi nào cần thiết

Phẫu thuật được chỉ định khi có tổn thương nghiêm trọng, như gãy xương hoặc chèn ép tủy sống. Các phương pháp phẫu thuật hiện đại như cấy ghép đĩa đệm hoặc cố định cột sống giúp ổn định cấu trúc cột sống và giảm thiểu nguy cơ tái phát.

IV. Kết quả điều trị chấn thương cột sống ngực thắt lưng

Kết quả điều trị chấn thương cột sống ngực - thắt lưng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm mức độ tổn thương, phương pháp điều trị và khả năng phục hồi của bệnh nhân. Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng việc điều trị kịp thời và đúng cách có thể giúp bệnh nhân phục hồi chức năng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, một số bệnh nhân vẫn có thể gặp khó khăn trong việc hồi phục hoàn toàn.

4.1. Đánh giá hiệu quả điều trị

Đánh giá hiệu quả điều trị chấn thương cột sống ngực - thắt lưng thường dựa trên các tiêu chí như mức độ đau, khả năng vận động và chất lượng cuộc sống. Nhiều bệnh nhân cho biết họ cảm thấy cải thiện rõ rệt sau khi điều trị.

4.2. Những yếu tố ảnh hưởng đến phục hồi

Các yếu tố như tuổi tác, tình trạng sức khỏe tổng quát và mức độ nghiêm trọng của chấn thương đều ảnh hưởng đến quá trình phục hồi. Bệnh nhân trẻ tuổi thường có khả năng hồi phục tốt hơn so với người lớn tuổi.

V. Kết luận và tương lai của nghiên cứu chấn thương cột sống

Nghiên cứu về chấn thương cột sống ngực - thắt lưng vẫn đang tiếp tục phát triển. Các phương pháp điều trị mới và công nghệ tiên tiến đang được áp dụng để cải thiện kết quả điều trị. Tương lai của nghiên cứu này hứa hẹn sẽ mang lại nhiều hy vọng cho bệnh nhân, giúp họ phục hồi nhanh chóng và hiệu quả hơn.

5.1. Xu hướng nghiên cứu mới

Nghiên cứu hiện nay đang tập trung vào việc phát triển các phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn và cải thiện kỹ thuật phẫu thuật. Các công nghệ mới như robot phẫu thuật và hình ảnh 3D đang được áp dụng để nâng cao độ chính xác trong điều trị.

5.2. Tầm quan trọng của phục hồi chức năng

Phục hồi chức năng sau điều trị chấn thương cột sống là rất quan trọng. Các chương trình phục hồi chức năng được thiết kế riêng cho từng bệnh nhân giúp cải thiện khả năng vận động và chất lượng cuộc sống.

Trích đoạn nội dung tài liệu

1 ®Æt vÊn ®Ò ChÊn th¬ng cét sèng b¶n lÒ ngùc - th¾t lng (CSNTL) lµ th- ¬ng tæn ë ®o¹n cét sèng tõ ®èt sèng ngùc 11 ®Õn ®èt sèng th¾t lng 2. ChÊn th¬ng CSNTL lµ lo¹i chÊn th¬ng thêng gÆp trong tai n¹n lao ®éng, giao th«ng vµ sinh ho¹t. ChÊn th¬ng CSNTL chiÕm 70% trong tæng sè chÊn th¬ng cét sèng (CTCS), mÆc dï kh«ng nguy hiÓm nh CTCS cæ, nhng chÊn th¬ng CSNTL ®Ó l¹i nhiÒu di chøng nÆng nÒ, ¶nh hëng ®Õn ®êi sèng sinh ho¹t cña ngêi bÖnh. Theo thèng kª t¹i Mü, hµng n¨m cã kho¶ng tõ 20 ®Õn 64 trêng hîp CTCS trªn 100.000 d©n/n¨m, chi phÝ tèn kÐm hµng tû ®« la cho viÖc ®iÒu trÞ cho bÖnh nh©n [26].

ë ViÖt Nam mét sè t¸c gi¶ nh Hoµng TiÕn B¶o, Vò Träng KÝnh, §Æng Kim Ch©u, TrÇn M¹nh TrÝ, D¬ng §øc BÝnh, NguyÔn §øc Phóc, §oµn Lª D©n, Vâ V¨n Thµnh, Vò Tam TØnh. lµ nh÷ng ngêi tiªn phong trong lÜnh vùc nµy. Vµo ®Çu thËp kû 1990 ph- ¬ng ph¸p Roy Camille ®· b¾t ®Çu ®îc øng dông t¹i ViÖt Nam, víi c¸c bµi nghiªn cøu cña BÖnh viÖn Chî RÉy, BÖnh viÖn 108, BÖnh viÖn ViÖt §øc [1], [2], [3], [9], [10], [16]. N¨m 1991, D¬ng §øc BÝnh ®· sö dông ph¬ng ph¸p cña Dove lµ mæ cè ®Þnh cét sèng ngùc - th¾t lng b»ng khung Hartschill vµ chØ thÐp buéc vµo cung sau [2].

2 N¨m 1996, Vò Tam TØnh ®· thö chÕ t¹o mét hÖ thèng cè ®Þnh cét sèng ngùc - th¾t lng ®Ó ®iÒu trÞ cho nh÷ng trêng hîp g·y cét sèng ngùc - th¾t lng cã liÖt tuû [18]. N¨m 2004, NguyÔn §¾c NghÜa ®· c¶i tiÕn thªm ph¬ng ph¸p cña Dove - ®ã lµ hÖ thèng cè ®Þnh cét sèng b»ng khung Hartschill, kÕt hîp 2 cÇu ngang vµ 4 vÝt cuèng cung víi chØ thÐp [8], [29]. N¨m 2007, NguyÔn V¨n Th¹ch nghiªn cøu ®iÒu trÞ phÉu thuËt g·y cét sèng ngùc - th¾t lng kh«ng v÷ng, kh«ng liÖt tñy vµ liÖt tñy kh«ng hoµn toµn b»ng dông cô Moss - Miami [21]. B¾t ®Çu tõ n¨m 2007, BÖnh ViÖn ViÖt §øc ®· triÓn khai sö dông hÖ thèng dông cô CD - M8, trong cè ®Þnh chÊn th¬ng cét sèng Ngùc - Th¾t lng.

Còng nh c¸c thÕ hÖ dông cô dùa trªn nguyªn lý cña Contrel Dubousset, Moss Miami, CD - M8,. vµ ®Òu cã ®iÓm chung lµ gåm nhiÒu thµnh phÇn l¾p r¸p, g¾n kÕt víi nhau rÊt ch¾c ch¾n, nhng hÖ thèng CD - M8 cã mét sè u ®iÓm lµ sö dông dÔ dµng, n¾n chØnh cét sèng thuËn lîi h¬n, lÊy l¹i ®êng cong sinh lý vµ gi¶m chiÒu dµi ®o¹n cét sèng cÇn cè ®Þnh [26]. V× vËy chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®Ò tµi: “Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng, chÈn ®o¸n h×nh ¶nh vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ phÉu thuËt chÊn th¬ng cét sèng ®o¹n b¶n lÒ Ngùc – Th¾t lng cã liÖt” víi hai môc tiªu sau: 1. M« t¶ ®Æc ®iÓm l©m sµng, chÈn ®o¸n h×nh ¶nh c¸c bÖnh nh©n g·y cét sèng ®o¹n b¶n lÒ ngùc - th¾t lng cã liÖt.

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ phÉu thuËt chÊn th¬ng cét sèng b¶n lÒ ngùc – th¾t lng. Ch¬ng 1 Tæng quan 4 1. S¬ lîc lÞch sö ph¸t triÓn vµ c¸c ph¬ng ph¸p phÉu thuËt chÊn th¬ng CSNTL 1. Trªn ThÕ giíi.

Hypocrates (460 - 377 tríc c«ng nguyªn) ngêi ®Çu tiªn cã nh÷ng ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ chÊn th¬ng g·y cét sèng. §Æt bÖnh nh©n n»m sÊp trªn giêng, hai tay vµ hai ch©n ®îc buéc vµo d©y vµ kÐo vÒ bèn phÝa, trong khi mét ngêi kh¸c ngåi lªn trªn lng ngêi bÖnh ®Ó n¾n chØnh cét sèng g·y [51]. Harrington lµ ngêi tiªn phong, trong phÉu thuËt cè ®Þnh cét sèng, tõ phÝa sau. Ph¬ng ph¸p ®îc ph¸t minh n¨m 1958 vµ mang tªn cña chÝnh t¸c gi¶.

Nguyªn t¾c cña dông cô nµy lµ dïng hai mãc ngîc chiÒu nhau ®Ó g¾n vµo hai bªn r·nh sèng vµ nèi víi nhau b»ng thanh gi»ng víi nh÷ng thanh gi»ng cã ren sÏ t¹o ®îc søc Ðp khi cÇn thiÕt. Ngoµi ra lo¹i dông cô nµy cßn ®Ó phÉu thuËt cho nh÷ng trêng hîp vÑo cét sèng sang bªn vµ ®îc øng dông trong mét thêi gian dµi vµ vÒ sau dïng c¶ trong chÊn th¬ng cét sèng [36]. Mãc vµ thanh gi»ng cña Harrington [36]. Tõ n¨m 1963 - 1975, Roy- Camille [56] ®· hoµn thiÖn ph¬ng ph¸p dïng nÑp vµ vÝt cuèng cung.

NÑp vµ vÝt lµ lo¹i ®Æc biÖt dµnh riªng cho cét sèng. Roy- Camille dïng kü thuËt b¾t vÝt “th¼ng tõ sau ra tríc”. Ph¬ng ph¸p nµy cè ®Þnh v÷ng ch¾c, nÕu th¬ng tæn ë ®o¹n b¶n lÒ, cét sèng sÏ bÞ h¹n chÕ vËn ®éng. Kho¶ng c¸ch gi÷a c¸c vÝt lµ cè ®Þnh, nhiÒu khi kh«ng t- ¬ng øng víi gi¶i phÉu cô thÓ cña mçi bÖnh nh©n.

N¨m 1973, Edwardo Luque ë Mªhic« [40] ®a ra ph¬ng ph¸p cè ®Þnh cét sèng b»ng hai thanh ®òa thÐp h×nh ch÷ “L”, ®îc buéc vµo cung sau däc theo hai bªn m¸ng sèng nhê c¸c sîi chØ thÐp luån díi m¶nh ®èt sèng ®Ó ®iÒu trÞ vÑo cét sèng, sau nµy còng ®îc ¸p dông cho c¶ g·y cét sèng. NÑp cña Roy-Camille [56] N¨m 1982, Magel thuéc nhãm AO [41] ®Ò xuÊt ph¬ng ph¸p cè ®Þnh ngoµi cét sèng ph¬ng ph¸p nµy cång kÒnh vµ bÖnh nh©n kh«ng thÓ n»m ngöa ®îc, nªn ph¬ng ph¸p nµy kh«ng ®îc phæ biÕn. N¨m 1986, Dove ®· c¶i tiÕn dông cô cña Luque b»ng mét khung, mét vßng khÐp kÝn h×nh ch÷ nhËt [29]. N¨m 1987, Dick c¶i tiÕn thµnh dông cô cè ®Þnh bªn trong hÖ thèng dông cô bao gåm vÝt cuèng cung kiÓu Schanz, ®êng kÝnh mòi lµ 5mm, ®Çu thon dÇn; ren trªn mét ®o¹n dµi 3,5 mm; ®êng kÝnh 7mm, dµi tõ 70 - 300mm vµ c¸c bé phËn nèi thanh gi»ng víi vÝt cuèng [28].

HÖ thèng USS víi vÝt SCHANZ (titanium) H×nh 1. VÝt Schanz vµ hÖ thèng cè ®Þnh trong cña Dick [28]. Ph¬ng ph¸p cña CD ®· t¹o ra mét híng míi trong viÖc cè 7 ®Þnh cét sèng phÝa sau, ®ã lµ hÖ thèng thµnh phÇn ®îc g¾n víi nhau rÊt ch¾c ch¾n, gióp cho cè ®Þnh ch¾c, lÊy l¹i ®êng cong sinh lý cña cét sèng vµ thuËn lîi cho viÖc n¾n chØnh. §îc ®Ò cËp lÇn ®Çu tiªn vµo n¨m 1982 bëi phÉu thuËt viªn ngêi Ph¸p, Yves Cotrel, hÖ thèng Cotrel-Dubosset ®· ®a ngµnh phÉu thuËt cét sèng sang kû nguyªn míi [26].

Cã mét chi tiÕt ®¸ng lu ý, lµ trong khi nghiªn cøu thiÕt kÕ hÖ thèng nµy, Cotrel ®· kh«ng may bÞ rèi lo¹n vÒ tim m¹ch dÉn ®Õn ph¶i ®Æt m¸y t¹o nhÞp. ¤ng tiÕp tôc c«ng viÖc vµ truyÒn ®¹t l¹i cho ngêi häc trß cña m×nh lµ Jean Dubosset (Paris) vµ kû nguyªn cña hÖ thèng Cotrel-Dubosset chÝnh thøc ra ®êi. N¨m 1984, hÖ thèng Cotrel-Dubosset (CD) ®îc giíi thiÖu t¹i B¾c Mü vµ ®Õn ®Çu nh÷ng n¨m 1990 ®îc c«ng nhËn vµ ¸p dông cho phÉu thuËt n¾n chØnh c¸c biÕn d¹ng cét sèng t¹i Mü. Tõ ®ã, rÊt nhiÒu c¸c s¶n phÈm ra ®êi dùa trªn nguyªn lý cña Cotrel- Dubosset, trong ®ã Yves Cotrel ®a ra nguyªn lý ®Æt dông cô cho tõng ph©n ®o¹n cña cét sèng (segmental spinal instrumentation) vµ Jean Dubosset ®Æt nÒn mãng cho nguyªn lý n¾n chØnh cét sèng trong kh«ng gian 3 chiÒu.

HÖ thèng Cotrel-Dubosset ®Çu tiªn [26] 8 Ban ®Çu, CD gåm c¸c thanh rod ®êng kÝnh 7mm cã khÝa, c¸c mãc (hook) vµ vÝt (screw) ®îc b¾t chÆt vµo thanh rod nhê c¸c bu-l«ng. Tuy nhiªn, do liªn kÕt qu¸ chÆt, chØ cã thÓ mµi ph¸ míi lÊy bá ®i ®îc nªn phÉu thuËt lÇn sau sÏ v« cïng khã kh¨n. §Ó kh¾c phôc nhîc ®iÓm nµy, c¸c thanh rod ®îc gi¶m ®êng kÝnh xuèng 5.5mm, bÒ mÆt tr¬n nh½n, kh«ng cã khÝa vµ c¸c bu- l«ng cã thÓ lÊy bá sau khi bÎ khãa. ¦u ®iÓm næi tréi cña hÖ thèng nµy bao gåm: §Æt dông cô, siÕt èc vµ bÎ khãa ®Òu tõ trªn xuèng.

Cã thÓ lÊy bá dÔ dµng vµ rÊt nhá gän. Thanh rod t¬ng ®èi mÒm gióp dÔ uèn nÑp t¹i chç trong mæ còngnh gi¶m thiÓu kh¶ n¨ng nhæ vÝt, mãc ra khái cét sèng C¸c u ®iÓm nµy gióp cho thao t¸c phÉu thuËt ®îc thuËn lîi, nhanh vµ an toµn. HÖ thèng Cotrel-Dubosset thÕ hÖ thø hai ®îc ra ®êi sau vµi n¨m víi ®êng kÝnh bu-l«ng gi¶m xuèng 10mm, thÕ hÖ thø 3 lµ 8 mm, ®©y chÝnh lµ hÖ thèng CD M8 vµ thÕ hÖ míi nhÊt lµ CD Legacy. HÖ thèng CD M8 ®îc phæ biÕn vµ sö dông réng r·i nhÊt cho ®Õn nay [26].

PhÉu thuËt cét sèng ë ViÖt Nam. Trong chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ c¸c chÊn th¬ng cét sèng còng nh bÖnh lý vÒ cét sèng, tñy sèng cßn kh¸ míi. T¹i BÖnh viÖn Saint Paul, n¨m 1990, D¬ng §øc BÝnh vµ céng sù ®· nghiªn cøu ¸p dông ph¬ng ph¸p cè ®Þnh phÝa sau, cho g·y cét sèng ngùc - th¾t lng cã liÖt tñy b»ng khung Hartshill vµ chØ thÐp [2], [3]. N¨m 1995, D¬ng §øc BÝnh b¸o c¸o kÕt qu¶ sau mæ 73 trêng hîp gÉy CSNTL cã liÖt tñy b»ng khung Hartshill vµ chØ thÐp.

ViÖc 9 sö dông khung Hartshill lµ phï hîp víi ®iÒu kiÖn kinh tÕ cña chóng ta lóc ®ã vµ tû lÖ bÖnh nh©n c¶i thiÖn sau phÉu thuËt rÊt ®¸ng kÓ nhng còng n¶y sinh vÊn ®Ò lµ cã mét sè mèi chØ thÐp bÞ ®øt hoÆc trît trªn khung lµm cét sèng mÊt v÷ng, g©y gï t¸i ph¸t [2], [3]. §oµn Lª D©n - BÖnh viÖn ViÖt §øc (1996 - 1999) mæ 10 tr- êng hîp gÉy CSNTL, cè ®Þnh b»ng nÑp vÝt cuèng cung: 6 trêng hîp liÖt kh«ng hoµn toµn cã håi phôc, 4 trêng hîp liÖt hoµn toµn ®îc phôc håi chøc n¨ng sím, kh«ng bÞ loÐt do tú ®Ì [10]. NguyÔn §¾c NghÜa - BÖnh viÖn Xanh p«n (1998 - 2003) mæ 64 bÖnh nh©n gÉy CSNTL kh«ng v÷ng, cã liÖt tñy, cè ®Þnh b»ng khung Hartshill c¶i tiÕn (2 cÇu ngang vµ 4 vÝt ch©n cung), cho thÊy ®é v÷ng cña cét sèng t¨ng lªn so víi ph¬ng ph¸p cña Dove [8]. N¨m 2006, NguyÔn Hoµng Long đã nghiªn cứu kết qủa chấn thương gẫy cột sống ngực- thắt lưng bằng hîp hai ®êng mæ sau - tríc, gi¶i Ðp vµ ghÐp x¬ng kÕt hîp bắt vÝt qua cuống với dụng cụ Moss Miami[7].

N¨m 2007, NguyÔn V¨n Th¹ch nghiªn cøu ®iÒu trÞ phÉu thuËt g·y cét sèng ngùc - th¾t lng kh«ng v÷ng, kh«ng liÖt tñy vµ liÖt tñy kh«ng hoµn toµn b»ng dông cô Moss Miami[21]. ë miÒn nam cã Hoµng TiÕn B¶o (1975), mæ cè ®Þnh gÉy CSNTL cã liÖt tñy b»ng nÑp vµ vÝt AO qua ®êng mæ phÝa tríc [1]. 10 N¨m 1996, Vâ V¨n Thµnh b¸o c¸o kÕt qu¶ mæ phèi hîp hai ®êng mæ tríc vµ sau (n¾n chØnh phÝa sau vµ cè ®Þnh phÝa tr- íc b»ng nÑp vÝt) cho 30 trêng hîp gÉy trËt CSNTL cã liÖt tñy. Ngoµi ra «ng cßn ¸p dông phÉu thuËt Ýt x©m h¹i trong mæ cét sèng [16].

ë ViÖt Nam, cã nhiÒu nghiªn cøu cña c¸c t¸c gi¶ vÒ chÊn th¬ng CSNTL, tuy nhiªn ®a sè c¸c t¸c gi¶ ®Òu thùc hiÖn víi ®- êng phÉu thuËt lèi sau: b¾t vÝt qua cuèng, khung Hartshill, Luque.