Khảo sát thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện E

• Tác giả: Kiều Thị Ngọc Anh
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Trung Nghĩa
• Trường học: Đại học Quốc gia Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược học
• Đề tài: Khảo Sát Dự Phòng Thuyên Tắc Huyết Khối Tĩnh Mạch Tại Khoa Hồi Sức Tích Cực
• Loại tài liệu: khóa luận tốt nghiệp
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH
• 1.1. Định nghĩa
• 1.2. Cơ chế bệnh sinh và diễn tiến tự nhiên
• 1.3. Dịch tễ học
• 1.4. Yếu tố nguy cơ
• 1.5. Tổng quan về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân hồi sức tích cực
• 1.6. Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân hồi sức tích cực
• 1.7. Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân nội khoa
• 1.8. Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân ngoại khoa
• 1.9. Tổng quan các nghiên cứu về thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch
• 1.9.1. Trên thế giới
• 1.9.2. Tại Việt Nam
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp lấy mẫu
• 2.3. Nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.4. Các biến số nghiên cứu
• 2.5. Các quy ước trong nghiên cứu
• 2.6. Xử lý số liệu
• 3. KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN NGUY CƠ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH VÀ NGUY CƠ CHẢY MÁU CỦA BỆNH NHÂN KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E
• 3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm nguy cơ TTHKTM
• 3.3. Đặc điểm nguy cơ chảy máu
• 3.4. Đặc điểm chống chỉ định dùng thuốc chống đông
• 3.5. Đặc điểm nhu cầu dự phòng TTHKTM
• 4. PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CỦA BỆNH NHÂN KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E
• 4.1. Đặc điểm dự phòng phù hợp và không phù hợp
• 4.2. Thực trạng dự phòng TTHKTM bằng thuốc chống đông
• 4.3. Khảo sát các đặc điểm liên quan đến nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và nguy cơ chảy máu của bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực bệnh viện E
• 4.4. Tỷ lệ bệnh nhân được dự phòng phù hợp và không phù hợp
• 4.5. Hạn chế của nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Tổng quan về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) là một bệnh lý nghiêm trọng, bao gồm hai biểu hiện chính là huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) và thuyên tắc phổi (TTP). Cơ chế bệnh sinh của TTHKTM liên quan đến ba yếu tố chính trong tam giác Virchow: ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch, rối loạn quá trình đông máu và tổn thương thành mạch. Tỷ lệ mắc TTHKTM ở bệnh nhân hồi sức tích cực (HSTC) có thể dao động từ 20% đến 80%, tùy thuộc vào phương pháp dự phòng và loại xét nghiệm sàng lọc. Việc chẩn đoán TTHKTM trong khoa HSTC thường gặp khó khăn do triệu chứng không rõ ràng, dẫn đến việc nhiều trường hợp không được phát hiện kịp thời. Do đó, việc dự phòng TTHKTM là rất cần thiết để giảm thiểu nguy cơ biến chứng và tử vong cho bệnh nhân.

1.1. Dịch tễ học và yếu tố nguy cơ

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc TTHKTM ở châu Âu dao động từ 0,75 đến 2,69 trên 1000 người. Tại Việt Nam, tỷ lệ này cũng không thấp, với 22% bệnh nhân nội khoa nằm viện có TTHKTM không triệu chứng. Các yếu tố nguy cơ của TTHKTM bao gồm tuổi cao, bất động, phẫu thuật, và các bệnh lý như ung thư, bệnh viêm ruột. Đặc biệt, bệnh nhân HSTC có thêm các yếu tố nguy cơ như nhiễm trùng, sử dụng thuốc vận mạch, và thở máy. Những yếu tố này làm tăng khả năng hình thành huyết khối, từ đó dẫn đến nguy cơ cao hơn về TTHKTM.

II. Thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

Dự phòng TTHKTM tại khoa HSTC hiện nay vẫn còn nhiều thách thức. Mặc dù có nhiều khuyến cáo từ các hiệp hội y tế, tỷ lệ bệnh nhân được dự phòng phù hợp vẫn còn thấp. Nghiên cứu cho thấy rằng nhiều bệnh nhân không được áp dụng các biện pháp dự phòng như sử dụng thuốc chống đông hoặc bơm hơi áp lực ngắt quãng (IPC). Việc thiếu sót trong dự phòng không chỉ làm tăng nguy cơ TTHKTM mà còn dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Cần có những biện pháp can thiệp kịp thời để cải thiện thực trạng này.

2.1. Phân tích thực trạng dự phòng

Phân tích thực trạng cho thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân được dự phòng TTHKTM tại khoa HSTC còn thấp, với nhiều trường hợp không được áp dụng biện pháp dự phòng phù hợp. Các nghiên cứu chỉ ra rằng có tới 95% bệnh nhân không được chẩn đoán kịp thời, dẫn đến việc điều trị gặp khó khăn. Việc áp dụng các biện pháp dự phòng như thuốc chống đông và IPC cần được tăng cường để giảm thiểu nguy cơ TTHKTM. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các bác sĩ và nhân viên y tế để đảm bảo rằng mọi bệnh nhân đều được đánh giá và điều trị dự phòng một cách đầy đủ.

III. Đề xuất giải pháp cải thiện dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

Để cải thiện tình hình dự phòng TTHKTM tại khoa HSTC, cần thiết phải xây dựng các hướng dẫn cụ thể và đào tạo nhân viên y tế về tầm quan trọng của việc dự phòng. Việc áp dụng các công nghệ mới trong chẩn đoán và điều trị cũng cần được xem xét. Hơn nữa, cần có các chương trình giám sát và đánh giá hiệu quả của các biện pháp dự phòng đã được thực hiện. Sự tham gia của bệnh nhân trong việc nhận thức về nguy cơ và biện pháp dự phòng cũng là một yếu tố quan trọng.

3.1. Đề xuất các biện pháp can thiệp

Các biện pháp can thiệp cần được thực hiện bao gồm việc tăng cường sử dụng thuốc chống đông, áp dụng IPC, và tổ chức các buổi đào tạo cho nhân viên y tế về cách nhận diện và quản lý nguy cơ TTHKTM. Cần có sự phối hợp giữa các khoa phòng trong bệnh viện để đảm bảo rằng mọi bệnh nhân đều được theo dõi và điều trị dự phòng một cách đồng bộ. Việc xây dựng một hệ thống thông tin để theo dõi tình trạng dự phòng của bệnh nhân cũng là một giải pháp hữu hiệu.