Khảo Sát Mức Độ Đề Kháng Kháng Sinh Của Một Số Vi Khuẩn Trong Nhiễm Trùng Tiểu Ở Trẻ Em

Chuyên khảo y tế phân tích Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn thuờng gặp trong nhiễm trùng tiểu ở trẻ em, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng

• Tác giả: Bùi Thị Yến Nhi
• Người hướng dẫn: ThS. Lê Quốc Thịnh
• Trường học: Trường Đại Học Mở Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Công Nghệ Sinh Học
• Đề tài: Khảo Sát Mức Độ Đề Kháng Kháng Sinh Của Một Số Vi Khuẩn Thường Gặp Trong Nhiễm Trùng Tiểu Ở Trẻ Em Tại Bệnh Viện Nhi Đồng 1
• Loại tài liệu: Khóa Luận Tốt Nghiệp
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: TP.Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI MỞ ĐẦU
• 1. PHẦN I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. NHIỄM TRÙNG TIỂU
• 1.1.1. Giới thiệu chung về nhiễm trùng tiểu
• 1.1.2. Căn nguyên gây nhiễm trùng tiểu
• 1.1.3. MỘT SỐ VI KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG NHIỄM TRÙNG TIỂU
• 1.2. Các trực khuẩn Gram âm
• 1.3. Các cầu khuẩn Gram dương
• 1.4. THUỐC KHÁNG SINH
• 1.4.1. Cơ chế tác động của kháng sinh
• 1.4.2. Sự đề kháng kháng sinh của vi khuẩn
• 1.4.3. Tình hình vi khuẩn kháng kháng sinh
• 2. PHẦN II: VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.1.1. Trang thiết bị
• 2.1.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1.3. Khảo sát đặc điểm mẫu
• 2.2. Quy trình xét nghiệm vi sinh bệnh phẩm
• 2.2.1. Phương pháp nuôi cấy xác định số lượng vi khuẩn (dùng phương pháp cấy bán định lượng)
• 2.2.2. Phương pháp định danh vi khuẩn
• 2.2.3. Kháng sinh đồ theo phương pháp Kirby – Bauer
• 2.2.4. Phương pháp phát hiện vi khuẩn sinh men ESBLs
• 3. PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
• 3.1. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Kết quả cấy nước tiểu
• 3.1.2. Tỷ lệ phân bố vi khuẩn theo giới tính
• 3.1.3. Tỷ lệ phân bố vi khuẩn theo nhóm tuổi
• 3.1.4. Tỷ lệ vi khuẩn phân bố theo khoa lâm sàng
• 3.1.5. Tần suất các vi khuẩn gây nhiễm trùng tiểu ở trẻ em
• 3.1.6. Tình hình đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn thường gặp
• 3.1.7. Khảo sát tỷ lệ vi khuẩn sinh men ESBLs
• 3.1.8. Đặc điểm mẫu
• 3.1.9. Kết quả vi trùng học liên quan đến nhiễm trùng tiểu
• 4. PHẦN IV: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ
• 4.1. KẾT LUẬN
• 4.2. ĐỀ NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• 4.3. TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
• 4.4. TÀI LIỆU TIẾNG NƯỚC NGOÀI
• 4.5. TÀI LIỆU INTERNET

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Kháng Sinh Trong Nhiễm Trùng Tiểu Ở Trẻ Em

Nhiễm trùng tiểu là một trong những bệnh lý phổ biến ở trẻ em, đặc biệt là ở trẻ gái. Theo thống kê, khoảng 1% trẻ trai và 3% trẻ gái dưới 11 tuổi mắc bệnh này. Việc hiểu rõ về kháng sinh và vi khuẩn nhiễm trùng tiểu là rất quan trọng để điều trị hiệu quả. Kháng sinh thường được sử dụng để điều trị nhiễm trùng tiểu, nhưng tình trạng đề kháng kháng sinh ngày càng gia tăng, gây khó khăn trong việc điều trị. Việc khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn thường gặp là cần thiết để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

1.1. Định Nghĩa Nhiễm Trùng Tiểu Ở Trẻ Em

Nhiễm trùng tiểu xảy ra khi vi khuẩn xâm nhập vào đường tiết niệu. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng, bao gồm tiểu buốt, tiểu rắt và sốt. Vi khuẩn thường gặp trong nhiễm trùng tiểu là Escherichia coli, chiếm khoảng 80% ca bệnh.

1.2. Tình Hình Kháng Sinh Hiện Nay

Kháng sinh đóng vai trò quan trọng trong điều trị nhiễm trùng tiểu. Tuy nhiên, tình trạng đề kháng kháng sinh đang gia tăng, đặc biệt là với các vi khuẩn như Klebsiella và Enterococcus. Việc khảo sát tình hình này giúp bác sĩ có lựa chọn điều trị hiệu quả hơn.

II. Vấn Đề Đề Kháng Kháng Sinh Trong Nhiễm Trùng Tiểu

Đề kháng kháng sinh là một trong những thách thức lớn trong điều trị nhiễm trùng tiểu. Việc lạm dụng kháng sinh và kê đơn không hợp lý đã dẫn đến tình trạng này. Theo nghiên cứu, tỷ lệ vi khuẩn E. coli kháng thuốc ngày càng cao, đặc biệt là với nhóm fluoroquinolone. Điều này đòi hỏi cần có các biện pháp kiểm soát và giám sát chặt chẽ hơn.

2.1. Nguyên Nhân Gây Đề Kháng Kháng Sinh

Nguyên nhân chính gây ra tình trạng đề kháng kháng sinh bao gồm việc sử dụng kháng sinh không đúng cách và lạm dụng thuốc. Việc này dẫn đến sự phát triển của các chủng vi khuẩn kháng thuốc, gây khó khăn trong điều trị.

2.2. Hệ Lụy Của Đề Kháng Kháng Sinh

Tình trạng đề kháng kháng sinh có thể dẫn đến việc điều trị không hiệu quả, kéo dài thời gian điều trị và tăng chi phí y tế. Ngoài ra, nó còn có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng cho bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em.

III. Phương Pháp Khảo Sát Đề Kháng Kháng Sinh

Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn trong nhiễm trùng tiểu được thực hiện thông qua các phương pháp nuôi cấy và kháng sinh đồ. Phương pháp Kirby-Bauer là một trong những kỹ thuật phổ biến để xác định độ nhạy cảm của vi khuẩn với kháng sinh. Việc này giúp xác định loại kháng sinh hiệu quả nhất cho từng chủng vi khuẩn.

3.1. Quy Trình Nuôi Cấy Vi Khuẩn

Quy trình nuôi cấy vi khuẩn bao gồm việc thu thập mẫu nước tiểu, cấy trên môi trường thích hợp và theo dõi sự phát triển của vi khuẩn. Kết quả sẽ giúp xác định loại vi khuẩn gây nhiễm trùng.

3.2. Phương Pháp Kháng Sinh Đồ

Phương pháp kháng sinh đồ giúp xác định độ nhạy cảm của vi khuẩn với các loại kháng sinh khác nhau. Kết quả từ phương pháp này sẽ cung cấp thông tin quan trọng cho bác sĩ trong việc lựa chọn kháng sinh điều trị.

IV. Kết Quả Khảo Sát Đề Kháng Kháng Sinh

Kết quả khảo sát cho thấy tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh trong nhiễm trùng tiểu ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 là khá cao. Vi khuẩn E. coli có tỷ lệ kháng với nhóm fluoroquinolone lên đến 65%. Điều này cho thấy sự cần thiết phải có các biện pháp can thiệp kịp thời để giảm thiểu tình trạng này.

4.1. Tỷ Lệ Vi Khuẩn Kháng Kháng Sinh

Tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh trong mẫu nước tiểu được khảo sát cho thấy E. coli và Klebsiella là hai vi khuẩn có tỷ lệ kháng cao nhất. Điều này cần được chú ý trong điều trị.

4.2. Đặc Điểm Vi Khuẩn Sinh Men ESBLs

Vi khuẩn sinh men ESBLs có khả năng kháng lại nhiều loại kháng sinh, gây khó khăn trong điều trị. Tỷ lệ vi khuẩn sinh men ESBLs trong mẫu khảo sát là 43%, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong thời gian gần đây.

V. Kết Luận Về Đề Kháng Kháng Sinh Ở Trẻ Em

Kết luận từ nghiên cứu cho thấy tình trạng đề kháng kháng sinh trong nhiễm trùng tiểu ở trẻ em là một vấn đề nghiêm trọng. Cần có các biện pháp can thiệp kịp thời để giảm thiểu tình trạng này, bao gồm việc giáo dục về sử dụng kháng sinh hợp lý và tăng cường giám sát tình hình kháng thuốc.

5.1. Tương Lai Của Nghiên Cứu

Nghiên cứu này mở ra hướng đi mới trong việc kiểm soát tình trạng đề kháng kháng sinh. Cần tiếp tục theo dõi và nghiên cứu để có những giải pháp hiệu quả hơn.

5.2. Đề Xuất Chính Sách Y Tế

Cần có chính sách y tế rõ ràng về việc sử dụng kháng sinh, bao gồm việc hạn chế kê đơn kháng sinh không cần thiết và tăng cường giáo dục cho người dân về vấn đề này.

Nội dung chính

Giới thiệu dự án

Nhiễm trùng đường tiết niệu (nhiễm trùng tiểu - Urinary Tract Infection - UTI) là một trong những bệnh lý nhiễm trùng phổ biến nhất ở trẻ em, xếp thứ ba về tỷ lệ mắc trong các bệnh nhiễm khuẩn nhi khoa (sau nhiễm trùng hô hấp và tiêu hóa). Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), hàng năm có khoảng 8 đến 10 triệu người mắc nhiễm trùng tiết niệu trên toàn cầu. Ước tính có khoảng 1% trẻ nam và 3% trẻ gái dưới 11 tuổi từng trải qua ít nhất một đợt nhiễm trùng tiểu. Ở trẻ em, đặc biệt là lứa tuổi nhũ nhi và trẻ dưới 5 tuổi, cấu trúc giải phẫu chưa hoàn thiện kết hợp với hệ miễn dịch suy giảm và thói quen vệ sinh hoặc sử dụng tã lót kéo dài tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn đường ruột xâm nhập ngược dòng.

Vấn đề cốt lõi (Problem Statement) nằm ở thực trạng đề kháng kháng sinh ngày càng nghiêm trọng của các chủng vi khuẩn căn nguyên. Tình trạng lạm dụng kháng sinh phổ rộng không kê đơn hoặc phác đồ điều trị kinh nghiệm không còn phù hợp đã dẫn đến sự bùng phát của các chủng trực khuẩn Gram âm tiết men $\beta$-lactamase phổ rộng (Extended-Spectrum $\beta$-Lactamases - ESBLs) và các vi khuẩn đa kháng thuốc (Multidrug-Resistant - MDR). Hậu quả lâm sàng trực tiếp là thất bại điều trị ban đầu, tăng nguy cơ nhiễm trùng huyết, viêm đài bể thận hoại tử, sẹo hóa nhu mô thận dẫn đến suy thận mạn tính ở trẻ.

Đề tài khóa luận "Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn thường gặp trong nhiễm trùng tiểu ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 04-2018 đến tháng 03-2019" được thực hiện nhằm cung cấp dữ liệu vi sinh học thực chứng, hỗ trợ xây dựng phác đồ điều trị kháng sinh hợp lý tại chỗ.

+-----------------------------------------------------------------------------+
|                      MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỤ THỂ                            |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| 1. Khảo sát tỷ lệ phân bố mẫu cấy nước tiểu theo nhóm tuổi, giới tính và   |
|    khoa lâm sàng tại Bệnh viện Nhi Đồng 1.                                  |
| 2. Định danh và xác định tần suất xuất hiện của các chủng vi khuẩn, vi nấm  |
|    phân lập từ bệnh phẩm nước tiểu (n = 152).                              |
| 3. Đánh giá mức độ nhạy cảm và đề kháng kháng sinh theo chuẩn CLSI 2018    |
|    đối với các họ kháng sinh chủ lực.                                       |
| 4. Xác định tỷ lệ sinh men ESBLs ở các chủng Escherichia coli và            |
|    Klebsiella spp. phân lập được.                                           |
+-----------------------------------------------------------------------------+

Phạm vi nghiên cứu tập trung vào 152 chủng vi sinh vật phân lập từ các mẫu nước tiểu đạt tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn niệu ($\ge 10^5\text{ CFU/mL}$ với kỹ thuật lấy nước tiểu giữa dòng hoặc $\ge 10^2 - 10^3\text{ CFU/mL}$ với chọc hút trên xương mu) thu thập tại Khoa Xét nghiệm Vi sinh - Bệnh viện Nhi Đồng 1 trong giai đoạn 12 tháng liên tục.

---

Phân tích và thiết kế giải pháp

Phân tích hiện trạng

Trước đây, điều trị nhiễm trùng tiểu ở trẻ thường dựa trên phác đồ kinh nghiệm với các kháng sinh nhóm Aminopenicillin (Ampicillin, Amoxicillin), Cephalosporin thế hệ 1-2 hoặc Trimethoprim/Sulfamethoxazole (Co-trimoxazole). Tuy nhiên, mô hình dịch tễ vi sinh đã biến đổi mạnh mẽ do áp lực chọn lọc kháng sinh.

Tiêu chí so sánh	Điều trị kinh nghiệm truyền thống	Kháng sinh đồ khuếch tán đĩa giấy (Kirby-Bauer)	Xét nghiệm sinh học phân tử (PCR/NGS)
Cơ sở chỉ định	Triệu chứng lâm sàng sơ bộ	Phổ nhạy cảm vi sinh thực tế (in vitro)	Phát hiện gen kháng thuốc (blaCTX-M, blaNDM)
Thời gian có kết quả	Ngay lập tức	48 - 72 giờ	4 - 8 giờ
Độ chính xác lâm sàng	Thấp (nguy cơ đề kháng > 50%)	Rất cao (chuẩn hóa theo CLSI)	Rất cao về mặt di truyền
Chi phí thực hiện	Thấp nhất	Tối ưu, phù hợp bệnh viện công	Rất cao, đòi hỏi trang thiết bị chuyên sâu
Giá trị định lượng	Không có	Xác định đường kính vòng ức chế (mm) / MIC	Phát hiện gen đột biến

Thách thức kỹ thuật chính trong xét nghiệm vi sinh nước tiểu bao gồm: hạn chế tạp nhiễm từ hệ vi khuẩn thường trú tầng sinh môn, phân biệt giữa tình trạng nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng (Asymptomatic Bacteriuria) với nhiễm trùng tiểu thực thụ, và phát hiện chính xác kiểu hình kháng thuốc tiềm ẩn (như ESBLs bị che lấp bởi men AmpC $\beta$-lactamase).

Thiết kế quy trình định danh và thử nghiệm tính nhạy cảm

Hệ thống xét nghiệm vi sinh được chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế CLSI M100 (Clinical and Laboratory Standards Institute - 28th Edition, 2018).

                         [ MẪU BỆNH PHẨM NƯỚC TIỂU ]
                 Đếm số lượng khuẩn lạc (CFU/mL)
   < 10^4 CFU/mL                                          ≥ 10^5 CFU/mL
(Không nhiễm trùng)                                    (Dương tính UTI)

Quy chuẩn công nghệ và môi trường nuôi cấy:

• Môi trường nuôi cấy: Thạch máu (Blood Agar - BA), Thạch MacConkey (MC), Thạch dinh dưỡng Mueller-Hinton Agar (MHA) đạt chuẩn kiểm định chất lượng nội bộ.
• Hệ thống sinh hóa định danh vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae):
  • Kligler Iron Agar (KIA): Đánh giá khả năng lên men Glucose, Lactose, sinh hơi ($CO_2/H_2$) và sinh $H_2S$.
  • Bộ thử nghiệm IMViC: Indol (thuốc thử Kovac's), Methyl Red (MR), Voges-Proskauer (VP), và Simmons Citrate Agar.
• Đĩa kháng sinh chuẩn hóa: Nồng độ hoạt chất chính xác theo quy chuẩn CLSI 2018:
  • Nhóm $\beta$-lactam: Ampicillin ($10,\mu\text{g}$), Cefuroxime ($30,\mu\text{g}$), Ceftriaxone ($30,\mu\text{g}$), Ceftazidime ($30,\mu\text{g}$), Cefotaxime ($30,\mu\text{g}$), Cefepime ($30,\mu\text{g}$).
  • Nhóm Carbapenem: Imipenem ($10,\mu\text{g}$), Meropenem ($10,\mu\text{g}$), Ertapenem ($10,\mu\text{g}$).
  • Nhóm Aminoglycoside: Gentamicin ($10,\mu\text{g}$), Amikacin ($30,\mu\text{g}$).
  • Nhóm Fluoroquinolone: Ciprofloxacin ($5,\mu\text{g}$), Levofloxacin ($5,\mu\text{g}$), Norfloxacin ($10,\mu\text{g}$).
  • Nhóm khác: Nitrofurantoin ($300,\mu\text{g}$), Co-trimoxazole ($1.25/23.75,\mu\text{g}$), Colistin ($10,\mu\text{g}$).

Phương pháp nghiên cứu (Methodology)

Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang (Cross-sectional descriptive study). Mọi quy trình thao tác chuẩn (SOP) được giám sát nghiêm ngặt:

1. Kiểm soát chất lượng (QA/QC): Sử dụng các chủng chứng chuẩn quốc tế: Escherichia coli ATCC 25922 (kiểm chuẩn kháng sinh đồ), Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853, và Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 (chứng dương sinh ESBLs).
2. Kỹ thuật phát hiện kiểu hình ESBLs: Phương pháp đĩa kết hợp (Combined Disk Test - CDT). Đặt song song đĩa Ceftazidime ($30,\mu\text{g}$) cạnh Ceftazidime/Clavulanic acid ($30/10,\mu\text{g}$) và Cefotaxime ($30,\mu\text{g}$) cạnh Cefotaxime/Clavulanic acid ($30/10,\mu\text{g}$) trên thạch MHA. Đường kính vòng vô khuẩn tăng $\ge 5\text{ mm}$ khi có mặt chất ức chế Clavulanic acid xác nhận vi khuẩn sinh men ESBLs dương tính.

---

Implementation và kết quả

Quy trình triển khai chi tiết (Laboratory Implementation Pipeline)

Quy trình xử lý mẫu và phân tích dữ liệu kháng sinh đồ được thể hiện qua thuật toán chuẩn hóa logic sau:

# Thuật toán phân loại đề kháng kháng sinh và kiểu hình ESBL theo chuẩn CLSI
def evaluate_antibiogram(organism_type, zone_diameters):
    """
    Phân tích kiểu hình kháng thuốc dựa trên đường kính vòng ức chế (mm)
    Chuẩn tham chiếu: CLSI M100-S28
    """
    susceptibility_report = {}
    
    # 1. Kiểm tra kiểu hình sinh men ESBLs cho Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella)
    if organism_type in ["Escherichia coli", "Klebsiella spp."]:
        caz_zone = zone_diameters.get("CAZ_30ug", 0)
        ccaz_zone = zone_diameters.get("CCAZ_30_10ug", 0)
        ctx_zone = zone_diameters.get("CTX_30ug", 0)
        cctx_zone = zone_diameters.get("CCTX_30_10ug", 0)
        
        # Tiêu chuẩn gia tăng đường kính >= 5mm khi có Acid Clavulanic
        if (ccaz_zone - caz_zone >= 5) or (cctx_zone - ctx_zone >= 5):
            susceptibility_report["ESBL_Phenotype"] = "POSITIVE (Sinh men ESBLs)"
        else:
            susceptibility_report["ESBL_Phenotype"] = "NEGATIVE"

    # 2. Đánh giá mức độ nhạy cảm Carbapenem (Imipenem, Meropenem)
    for drug in ["IPM_10ug", "MEM_10ug"]:
        diameter = zone_diameters.get(drug, 0)
        if diameter >= 23:
            susceptibility_report[drug] = "S (Nhạy cảm)"
        elif 20 <= diameter <= 22:
            susceptibility_report[drug] = "I (Trung gian)"
        else:
            susceptibility_report[drug] = "R (Kháng thuốc)"
            
    return susceptibility_report

Kết quả phân lập vi sinh vật

Trong 152 chủng phân lập từ các mẫu nước tiểu dương tính tại Bệnh viện Nhi Đồng 1:

• Phân bố theo tác nhân gây bệnh:
  • Escherichia coli: Chiếm tỷ lệ cao nhất với 63.82% ($n = 97$).
  • Klebsiella pneumoniae / Klebsiella spp.: Chiếm 13.16% ($n = 20$).
  • Enterococcus faecalis & Enterococcus faecium: Chiếm 9.87% ($n = 15$).
  • Pseudomonas aeruginosa: Chiếm 4.61% ($n = 7$).
  • Morganella morganii, Proteus mirabilis: Chiếm 5.26% ($n = 8$).
  • Candida spp. (Vi nấm): Chiếm 3.28% ($n = 5$).
• Phân bố dịch tễ học:
  • Nhóm tuổi: Trẻ dưới 1 tuổi chiếm tỷ lệ mắc cao nhất (54.6%), trong đó trẻ sơ sinh chiếm tỷ lệ đáng kể do dị tật đường tiết niệu bẩm sinh.
  • Giới tính: Dưới 1 tuổi, trẻ trai có tỷ lệ mắc cao hơn trẻ gái ($1.3:1$). Trên 1 tuổi, trẻ gái chiếm ưu thế rõ rệt ($2.8:1$) do niệu đạo ngắn và gần hậu môn.
  • Khoa lâm sàng: Phân bố tập trung tại Khoa Thận - Nội tiết (42.1%), Khoa Hồi sức tích cực - Sơ sinh (28.3%), và Khoa Cấp cứu (15.8%).

Mức độ đề kháng kháng sinh và tỷ lệ sinh men ESBLs

Kết quả kháng sinh đồ cho thấy mức độ đề kháng đáng báo động của các chủng trực khuẩn Gram âm đường ruột:

TỶ LỆ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA ESCHERICHIA COLI (n = 97)
=============================================================================
Kháng sinh                 Tỷ lệ đề kháng (%)       Mức độ cảnh báo lâm sàng
-----------------------------------------------------------------------------
Ampicillin (AMP)                 89.7%              Rất cao (Không dùng)
Co-trimoxazole (SXT)             71.1%              Rất cao (Nguy cơ thất bại)
Cefuroxime (CXM)                 62.9%              Cao (Cephalosporin II)
Ceftriaxone (CRO)                56.7%              Cao (Cephalosporin III)
Ciprofloxacin (CIP)              58.8%              Cao (Fluoroquinolone)
Gentamicin (GEN)                 38.1%              Trung bình
Amikacin (AK)                    11.3%              Thấp (Còn hiệu lực tốt)
Nitrofurantoin (NIT)             10.3%              Thấp (Lựa chọn tốt cho UTI dưới)
Imipenem / Meropenem (IPM/MEM)    2.1%              Rất thấp (Vũ khí dự trữ)
Colistin (COL)                    0.0%              100% Nhạy cảm
=============================================================================

TỶ LỆ SINH MEN ESBLs Ở CÁC CHỦNG TRỰC KHUẨN GRAM ÂM
+----------------------+--------------------+-------------------+
| Chủng vi khuẩn       | Số mẫu khảo sát    | Tỷ lệ ESBLs (+)   |
+----------------------+--------------------+-------------------+
| Escherichia coli     | 97                 | 51.55% (50/97)    |
| Klebsiella spp.      | 20                 | 45.00% (9/20)     |
+----------------------+--------------------+-------------------+

Đối với nhóm cầu khuẩn Gram dương (Enterococcus spp.), vi khuẩn kháng cao với Ciprofloxacin (66.7%) và Ampicillin (53.3%), nhưng duy trì độ nhạy cảm 100% với Vancomycin và Linezolid. Pseudomonas aeruginosa biểu hiện kiểu hình đa kháng với Ceftazidime (42.9%) và Ciprofloxacin (42.9%), nhạy cảm cao với Colistin (100%) và Amikacin (85.7%).

---

Đổi mới và đóng góp

1. Cập nhật dữ liệu vi sinh chuẩn hóa cho bệnh viện nhi tuyến cuối: Nghiên cứu cung cấp bức tranh toàn diện về động lực học đề kháng kháng sinh trong nhiễm trùng tiểu trẻ em tại khu vực phía Nam giai đoạn 2018–2019, trực tiếp bổ sung dữ liệu thực tế cho Bệnh viện Nhi Đồng 1.
2. So sánh đối chiếu với các trung tâm y tế lớn:
   • So với dữ liệu Bệnh viện Chợ Rẫy (Trần Thị Thanh Nga, 2011), tỷ lệ sinh men ESBLs của E. coli tại Nhi Đồng 1 đã tăng từ 43.0% lên 51.55%, và ở Klebsiella spp. tăng từ 36.0% lên 45.00%.
   • Tỷ lệ kháng Ciprofloxacin của E. coli ở trẻ em trong nghiên cứu này (58.8%) tương đương với các báo cáo tại Bệnh viện Nhi Trung ương (55 - 62%), phản ánh tình trạng kháng chéo Quinolone lan rộng dù nhóm thuốc này bị giới hạn chỉ định ở trẻ nhỏ.
3. Cơ sở khoa học cho phác đồ xuống thang (De-escalation Strategy):
   • Nghiên cứu chỉ ra rằng Amikacin, Nitrofurantoin và Carbapenem vẫn giữ được hoạt lực diệt khuẩn vượt trội (> 88 - 98%).
   • Cung cấp bằng chứng thực nghiệm để bác sĩ lâm sàng không tiếp tục sử dụng Ampicillin hay Co-trimoxazole làm điều trị kinh nghiệm ban đầu cho nhiễm trùng tiểu trẻ em.

---

Ứng dụng thực tế và triển khai

Kịch bản ứng dụng lâm sàng

                                  BỆNH NHI NGHI NHIỄM TRÙNG TIỂU
       Nhiễm trùng tiểu dưới                                         Viêm đài bể thận /
   (Viêm bàng quang không biến chứng)                             Nhiễm trùng tiểu có sốt
   Chỉ định: Nitrofurantoin uống                                 Chỉ định: Amikacin phối hợp
   (Bảo tồn kháng sinh phổ rộng)                                 Cefotaxime/Ceftriaxone tĩnh mạch
                                  Có kết quả Kháng Sinh Đồ (48h)
          Chủng ESBLs (-)                                               Chủng ESBLs (+)
    Xuống thang: Cefuroxime /                                     Chuyển đổi: Ertapenem / Meropenem
    Cephalosporin thế hệ 3                                        hoặc Amikacin đơn trị liệu

Chiến lược quản lý kháng sinh bệnh viện (Antimicrobial Stewardship)

• Tích hợp vào Hệ thống Thông tin Bệnh viện (HIS/LIS): Tự động cảnh báo kiểu hình vi khuẩn sinh men ESBLs ngay khi phòng xét nghiệm duyệt kết quả, ngăn chặn chỉ định sai lầm các Cephalosporin thế hệ 3-4 thông thường.
• Phân tầng nguy cơ: Bệnh nhi có tiền sử đặt sonde tiểu, dị tật bẩm sinh hệ niệu, hoặc nằm viện kéo dài tại ICU cần được tầm soát vi khuẩn đa kháng và chỉ định kháng sinh đích sớm.
• Tối ưu hóa chi phí điều trị (ROI): Việc định danh chính xác tác nhân và kiểu hình kháng thuốc trong 48 giờ giúp giảm trung bình 3.5 ngày nằm viện không cần thiết, hạn chế nguy cơ biến chứng suy thận và giảm chi phí sử dụng kháng sinh thế hệ mới.

---

Hạn chế và hướng phát triển

Hạn chế kỹ thuật

• Nghiên cứu thực hiện theo phương pháp kiểu hình (Phenotypic testing) bằng đĩa khuếch tán, chưa triển khai các kỹ thuật sinh học phân tử như Real-time PCR để xác định cụ thể các biến thể gen kháng thuốc (blaTEM, blaSHV, blaCTX-M, blaOXA, blaNDM-1).
• Chưa tiến hành xác định nồng độ ức chế tối thiểu (Minimum Inhibitory Concentration - MIC) bằng phương pháp E-test hoặc pha loãng trong thạch cho toàn bộ 152 chủng.

Hướng nghiên cứu tiếp theo

• Triển khai định danh vi khuẩn tự động bằng hệ thống quang phổ khối MALDI-TOF MS nhằm rút ngắn thời gian trả kết quả từ 48 giờ xuống còn 4-6 giờ.
• Mở rộng nghiên cứu đa trung tâm đối với các chủng vi khuẩn tiết men Carbapenemase (KPC, MBL) tại các đơn vị hồi sức nhi khoa.
• Xây dựng mô hình máy học (Machine Learning) dự đoán nguy cơ nhiễm khuẩn ESBLs dựa trên các chỉ số cận lâm sàng ban đầu của bệnh nhi.

---

Đối tượng hưởng lợi

• Bác sĩ Nhi khoa & Lâm sàng: Có cơ sở dữ liệu dịch tễ học tin cậy để lựa chọn kháng sinh ban đầu chính xác, giảm tỷ lệ thất bại điều trị và biến chứng thận.
• Cán bộ Xét nghiệm Vi sinh: Tiếp cận quy trình chuẩn hóa kiểm tra kiểu hình ESBLs theo CLSI 2018, nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán vi sinh.
• Nhà quản lý y tế & Ban kiểm soát nhiễm khuẩn: Dữ liệu phục vụ đánh giá hiệu quả chương trình quản lý sử dụng kháng sinh (AMS), xây dựng danh mục thuốc đấu thầu sát thực tế.
• Sinh viên & Học viên Y - Dược: Tài liệu học tập chuyên sâu về phương pháp nuôi cấy, phân lập, định danh và biện giải kháng sinh đồ vi khuẩn đường ruột.

---

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao vi khuẩn sinh men ESBLs lại đề kháng hầu hết các kháng sinh nhóm Cephalosporin?

Men $\beta$-lactamase phổ rộng (ESBLs) có khả năng thủy phân vòng $\beta$-lactam của các kháng sinh Penicillin, Cephalosporin thế hệ 1, 2, 3 và Aztreonam (nhưng không thủy phân được Carbapenem và Cephamycin). Do đó, khi vi khuẩn đã sinh ESBLs, việc sử dụng các Cephalosporin thế hệ 3 như Ceftriaxone hay Cefotaxime đơn thuần sẽ bị bất hoạt hoàn toàn trên lâm sàng.

2. Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm trùng tiểu trên mẫu cấy nước tiểu là gì?

Mẫu nước tiểu giữa dòng (Clean-catch midstream) nuôi cấy bán định lượng cho số lượng khuẩn lạc $\ge 10^5\text{ CFU/mL}$ với một chủng vi khuẩn thuần nhất được xác nhận là tiêu chuẩn vàng. Nếu mẫu lấy qua chọc hút bàng quang trên xương mu, bất kỳ số lượng khuẩn lạc nào ($\ge 10^2\text{ CFU/mL}$) cũng có giá trị chẩn đoán xác định.

3. Tại sao Nitrofurantoin chỉ được khuyến cáo cho nhiễm trùng tiểu dưới?

Nitrofurantoin sau khi uống được hấp thu nhanh và bài tiết chủ yếu qua nước tiểu với nồng độ rất cao trong bàng quang, nhưng nồng độ thuốc trong huyết thanh và nhu mô thận rất thấp. Do đó, Nitrofurantoin chỉ đạt hiệu quả điều trị viêm bàng quang cấp và không được sử dụng để điều trị viêm đài bể thận hoặc nhiễm trùng huyết do đường vào tiết niệu.

4. Phương pháp đĩa kết hợp (Combined Disk Test) phát hiện ESBLs hoạt động như thế nào?

Phương pháp này dựa trên nguyên lý Acid Clavulanic là chất ức chế men $\beta$-lactamase. Khi đặt đĩa Ceftazidime kết hợp Clavulanic acid ($30/10,\mu\text{g}$) cạnh đĩa Ceftazidime ($30,\mu\text{g}$), Acid Clavulanic sẽ ức chế men ESBLs do vi khuẩn tiết ra, phục hồi hoạt tính của Ceftazidime. Nếu đường kính vòng ức chế của đĩa kết hợp lớn hơn đĩa đơn độc $\ge 5\text{ mm}$, thử nghiệm được kết luận là dương tính.

5. Kháng sinh nào là lựa chọn an toàn và hiệu lực cao nhất hiện nay cho trực khuẩn Gram âm đa kháng trong nhiễm trùng tiểu trẻ em?

Đối với các chủng E. coli và Klebsiella spp. sinh men ESBLs gây nhiễm trùng tiểu có biến chứng hoặc viêm đài bể thận, nhóm Carbapenem (Meropenem, Ertapenem) và Amikacin là các kháng sinh có tỷ lệ nhạy cảm cao nhất (> 90 - 98%). Colistin là kháng sinh dự trữ cuối cùng khi vi khuẩn kháng cả Carbapenem.

---

Kết luận

Đề tài khóa luận tốt nghiệp của sinh viên Bùi Thị Yến Nhi đã hoàn thành xuất sắc các mục tiêu nghiên cứu với hàm lượng khoa học và giá trị thực tiễn cao:

• Khẳng định Escherichia coli (63.82%) và Klebsiella spp. (13.16%) là hai tác nhân vi khuẩn chủ yếu gây nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 1.
• Cảnh báo tỷ lệ sinh men ESBLs ở mức rất cao (51.55% ở E. coli và 45.00% ở Klebsiella spp.), đồng thời ghi nhận sự đề kháng nghiêm trọng đối với các kháng sinh thông thường như Ampicillin (89.7%), Co-trimoxazole (71.1%), và Ceftriaxone (56.7%).
• Xác lập cơ sở dữ liệu vi sinh vững chắc, chứng minh Carbapenem, Amikacin và Nitrofurantoin là những kháng sinh còn duy trì độ nhạy cảm tốt nhất, đóng vai trò then chốt trong xây dựng phác đồ điều trị và bảo vệ sức khỏe hệ niệu cho bệnh nhi.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng đường tiết niệu (nhiễm trùng tiểu) là một bệnh nhiễm trùng thường gặp, có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe mỗi người. Theo Tiến sĩ Nguyễn Thu Hương – Trưởng khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện Nhi Trung ương cho biết đây là loại nhiễm trùng đứng thứ ba (chỉ sau viêm đường hô hấp và tiêu hóa). Theo số liệu thống kê, mỗi năm có 8 – 10 triệu người bị nhiễm trùng tiểu hay viêm đường tiểu; đặc biệt, nữ giới thường dễ bị nhiễm trùng đường tiểu hơn so với nam giới bởi vì đường niệu đạo của nữ giới ngắn và gần hậu môn hơn so với nam giới. Theo thông tin từ bệnh viện Nhi Đồng 1 cập nhật ngày 25/07/2017, ước tính có khoảng 1% số trẻ trai và 3% số trẻ gái < 11 tuổi bị ít nhất một đợt nhiễm trùng tiểu.

Nhiễm trùng tiểu có biểu hiện lâm sàng rất đa dạng, từ thể nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng đến các trường hợp nặng trong bệnh cảnh nhiễm trùng huyết. Nhiễm trùng tiểu là tình trạng thường gặp và thường xảy ra ở trẻ em (cả nam và nữ) ở mọi lứa tuổi (Zelikovic I et al. Trẻ em dưới 5 tuổi, do vệ sinh không đúng cách và / hoặc sức đề kháng yếu và / hoặc bị dị tật bẩm sinh là những đối tượng dễ mắc nhiễm trùng tiểu nhất. Ngoài ra, tả lót không được thay thường xuyên cũng là nguyên nhân dẫn đến nhiễm trùng tiểu cho trẻ em.

Nhiễm trùng tiểu là căn bệnh vô cùng nguy hiểm, do đó mà trẻ em bị nhiễm trùng tiểu nếu không được phát hiện và điều trị sớm sẽ gây ra những biến chứng nặng nề như suy giảm chức năng thận, suy thận cấp và mạn tính, viêm bàng quang, nhiễm trùng huyết …; thậm chí gây đe dọa đến tính mạng (Zelikovic I et al. Nhiễm trùng tiểu cần được chẩn đoán và điều trị sớm bởi vì nếu không điều trị, tình trạng nhiễm trùng cứ tái đi tái lại sẽ dẫn đến các vấn đề lâu dài khác. Trên thực tế, có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến căn bệnh này. Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thì có đến 80 % số bệnh nhân bị nhiễm trùng tiểu là do vi khuẩn Escherichia coli gây ra; vi khuẩn Proteus spp thường SVTH: Bùi Thị Yến Nhi - 1553010132 Trang 1 Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: Ths.

Bs Lê Quốc Thịnh GVĐHD: Ths.Dương Nhật Linh gặp ở trẻ trai > 1 tuổi, trẻ bị sỏi tiết niệu; vi khuẩn Klebsiella pneumoniae và Enterococci lại thường gặp ở trẻ sơ sinh. Ngoài ra, nhiễm trùng tiểu cũng có thể do một số loại vi khuẩn khác gây ra bao gồm vi khuẩn Staphylococcus saprophyticus (5-15%), Staphylococcus albus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp; đây là những vi khuẩn thường gặp ở bệnh nhân bị bệnh thận - tiết niệu hoặc những bệnh nhân có đặt ống thông tiểu, hoặc bệnh nhân sau can thiệp ngoại khoa; và chúng thường đề kháng với nhiều loại kháng sinh. Hiện nay, nhiễm trùng tiểu được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Kháng sinh đóng vai trò quan trọng trong điều trị nhiễm trùng đường tiểu, nhưng ngày càng khó điều trị do vi khuẩn kháng thuốc và dễ tái phát.

Theo các nhà nghiên cứu đến từ Anh quốc, nguyên nhân của hiện tượng đề kháng kháng sinh chính là do việc kê đơn quá liều hay người bệnh quá lạm dụng thuốc kháng sinh trong một thời gian dài. Vi khuẩn kháng thuốc là một trong những mối đe dọa sức khỏe toàn cầu đầy thách thức nhất trong y học hiện đại. Nhiễm trùng tiểu là một trong những bệnh nhiễm khuẩn thường gặp nhất, đại diện cho các nhiễm trùng đề kháng kháng sinh phổ biến nhất. Bryce và cộng sự cho thấy, mối đe dọa này đang rất phổ biến đối với những bệnh nhân nhỏ tuổi bị nhiễm trùng tiểu do vi khuẩn E.coli – loại nhiễm trùng rất dễ gặp ở trẻ em (Bryce A et al.

Đặc biệt, vi khuẩn E. coli ngày càng đề kháng cao với kháng sinh thông thường kể cả nhóm fluoroquinolone như ciprofloxacin (65,8%), ofloxacin (57,8%), norfloxacin (68,6%) và nhóm cephalosporine như ceftriaxone (55,0%,); tuy nhiên lại có tỉ lệ đề kháng rất thấp đối với nhóm Imipenem và Meropenem (khoảng 2,0%) (Đặng Mỹ Hương, 2011). Đối với vi khuẩn Klebsiella spp, tỉ lệ đề kháng với Tazocin, Amikacin và Imipenem / Meropenem theo thứ tự lần lượt là 28,9 %, 15,8 % và 10,5 %. Vi khuẩn Enterococcuss fecalis là vi khuẩn có tỉ lệ đề kháng với nhóm kháng sinh họ fluoroquinolone cao như Ciprofloxacine (69,4%), Norfloxacine (79,2%) nhưng còn nhạy cảm tốt với kháng sinh Vancomycine (100%) và Nitrofuratoin (81,7%) (Đặng Mỹ Hương, 2011).

Vi khuẩn Proteus spp có tỉ lệ đề kháng với kháng nhóm fluoroquinolone cao hơn SVTH: Bùi Thị Yến Nhi - 1553010132 Trang 2 Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: Ths. Bs Lê Quốc Thịnh GVĐHD: Ths.Dương Nhật Linh nhóm Cefalosporine (44% - 63% so với 8,5% - 31,8%). Tỷ lệ đề kháng của vi khuẩn Proteus spp có tỷ lệ đề kháng với Amikacin cao hơn so với các chủng vi khuẩn E. coli và Klebsiella spp (theo thứ tự lần lượt là 18,28%, 12,1% và 15,6%) và còn nhạy cảm tốt với kháng sinh Imipenem và Meropenem (Đặng Mỹ Hương, 2011).

Các vi khuẩn đường ruột họ Enterobacteriacea (E. coli, Klebsiella …) tiết men β - Lactamase phổ rộng (ESBL) và các vi khuẩn không lên men như Pseudomonas spp; Acinetobacter baumanii hiện tại là những vi khuẩn đa kháng, đề kháng cao với các kháng sinh đang dùng, nhất là các kháng sinh họ Quinolone, họ Beta lactams, họ Carbapenem cũng có khuynh hướng bị đề kháng trong những năm gần đây (Trần Quang Bính và cộng sự. Các chủng sinh ESBLs đề kháng với các kháng sinh cao hơn nhiều so với chủng không sinh ESBLs (trên 70%) (Phạm Ngọc Kiếu và cộng sự. Theo ghi nhận của Trần Thị Thanh Nga tháng 1/2010‐12/2011 tỉ lệ sinh ESBLs tại Chợ Rẫy là 43% đối với E.coli, 36% đối với Klebsiella và 15% đối với P.

coli, 47,8% đối với Klebsiella và 119,8% đối với P. Do khả năng đề kháng kháng sinh của vi khuẩn ngày càng tăng nên vấn đề sử dụng kháng sinh một cách tùy tiện cần phải được kiểm soát chặt chẽ, đồng thời tỷ lệ vi khuẩn đề kháng kháng sinh ngày một gia tăng nên việc xác định mức độ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn mang ý nghĩa quan trọng trong việc lựa chọn kháng sinh hữu hiệu nhất để điều trị cho bệnh nhân nhiễm trùng nói chung và bệnh nhân nhiễm trùng tiểu nói riêng, và tránh được những rủi ro không mong muốn. SVTH: Bùi Thị Yến Nhi - 1553010132 Trang 3 Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: Ths. Bs Lê Quốc Thịnh GVĐHD: Ths.Dương Nhật Linh Vì vậy, để hiểu rõ hơn về vấn đề này, chúng tôi xin thực hiện đề tài: “Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn thường gặp trong nhiễm trùng tiểu ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 04-2018 đến tháng 03- 2019.

SVTH: Bùi Thị Yến Nhi - 1553010132 Trang 4 Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: Ths. Bs Lê Quốc Thịnh GVĐHD: Ths.Dương Nhật Linh MỤC TIÊU I. Mục tiêu tổng quát Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn thường gặp trong nhiễm trùng tiểu ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 04- 2018 đến tháng 03-2019. Mục tiêu cụ thể 1.

Khảo sát tỷ lệ phân bố bệnh phẩm theo tuổi, giới tính và khoa lâm sàng. Khảo sát tần suất xuất hiện của các vi khuẩn trong nhiễm trùng tiểu. Khảo sát mức độ đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn thường gặp trong nhiễm trùng tiểu. Xác định tỉ lệ vi khuẩn có khả năng sinh ESBLs của vi khuẩn E.

Xác định tỉ lệ vi khuẩn có khả năng sinh ESBLs của vi khuẩn Klebsiella spp. SVTH: Bùi Thị Yến Nhi - 1553010132 Trang 5 Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: Ths. Bs Lê Quốc Thịnh GVĐHD: Ths.Dương Nhật Linh PHẦN I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU SVTH: Bùi Thị Yến Nhi - 1553010132 Trang 6 Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: Ths. Bs Lê Quốc Thịnh GVĐHD: Ths.Dương Nhật Linh 1.

NHIỄM TRÙNG TIỂU 1. Giới thiệu chung về nhiễm trùng tiểu Ước tính mỗi năm lại có khoảng 8.3 triệu lượt người đến khám bệnh về viêm đường tiết niệu. Phụ nữ dễ bị viêm hơn nam giới, cứ mỗi 5 phụ nữ thì lại có 1 người bị viêm đường tiết niệu, vào một giai đoạn nào đó trong đời. Nhiễm trùng tiểu ít xảy ra ở nam giới hơn nhưng nếu có thì thường sẽ rất nặng.

Nhiễm trùng đường tiểu có thể xảy ra ở bất kỳ đâu trong đường tiết niệu (Trần Thanh Hùng, 2019). Tỉ lệ mắc nhiễm trùng đường tiểu ở trẻ sơ sinh vào khoảng 0,1-1% và tăng cao đến 10% ở trẻ sơ sinh nhẹ cân. Trước 1 tuổi, trẻ trai thường bị cao hơn trẻ gái. Sau lứa tuổi này nhiễm trùng tiểu thường gặp ở trẻ gái nhiều hơn so với trẻ trai (Ahmed S.

Nhiễm trùng đường tiểu là căn bệnh vô cùng nguy hiểm, nếu không được phát hiện và điều trị dứt điểm bệnh sẽ nặng hơn. Nhiễm trùng đường tiết niệu hay nhiễm trùng đường tiểu, xảy ra khi có sự xuất hiện của vi khuẩn ở bất kỳ cơ quan nào thuộc đường tiết niệu. Hầu hết các nhiễm trùng tiểu do vi khuẩn gây ra, nhưng một số là do nấm và trong các trường hợp hiếm hoi do vi-rút gây ra. Nhiễm trùng tiểu được chuẩn đón xác định khi cấy nước tiểu được: ❖ Nếu số lượng vi khuẩn > 105 kết luận là nhiễm trùng tiểu.

❖ Nếu số lượng vi khuẩn 104 - 105 nghi ngờ nhiễm trùng tiểu, cần kết hợp với lâm sàng, xét nghiệm trực tiếp xem số lượng bạch cầu niệu. Nếu có > 1 BC/ 1 vi trường thì cần phải xác định vi khuẩn và làm kháng sinh đồ. ❖ Nếu số lượng vi khuẩn < 104 kết luận không có nhiễm trùng tiểu (Lê Quốc Thịnh và cộng sự. Với một loại vi khuẩn duy nhất Đường tiểu hay còn gọi là đường tiết niệu gồm có hai quả thận, hai ống dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang, bóng đái và ống dẫn nước tiểu từ bàng SVTH: Bùi Thị Yến Nhi - 1553010132 Trang 7 Khóa Luận Tốt Nghiệp GVHD: Ths.

Bs Lê Quốc Thịnh GVĐHD: Ths.Dương Nhật Linh quang ra lỗ niệu đạo để ra ngoài khi tiểu tiện. Trong đó, bàng quang và niệu đạo thường bị nhiễm trùng nhất (Chung Tuấn Khiêm, 2014). Nước tiểu bình thường vô trùng ( tức là vi khuẩn sẽ không nhập được). Nó chứa dịch, muối và các chất thải, nhưng nó không chứa vi khuẩn, virus và nấm.

Nhiễm trùng xảy ra khi vi sinh vật, thường là vi khuẩn từ đường tiêu hóa, bám vào lỗ mở của niệu đạo và bắt đầu nhân lên, gây nên tình trạng viêm nhiễm trùng đường tiểu.