Kháng sinh điều trị viêm phổi liên quan thở máy tại Bệnh viện Bà Rịa: Khảo sát và Đánh giá

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ƠN

1. ĐẶT VẤN ĐỀ

2. TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1. Viêm phổi liên quan tới thở máy

2.1.1. Khái niệm VAP

2.1.2. Dịch tễ học

2.1.3. Cơ chế bệnh sinh của VAP

2.1.4. Đặc điểm của các vi sinh vật gây bệnh

2.1.5. Các yếu tố nguy cơ

2.1.6. Tiêu chuẩn chẩn đoán

2.1.7. Điều trị viêm phổi liên quan thở máy

2.1.8. Nguyên tắc điều trị kháng sinh

2.1.9. Nguyên tắc điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm

2.1.10. Lựa chọn kháng sinh theo căn nguyên vi khuẩn

2.1.11. Thời gian điều trị

2.1.12. Các thuốc dùng trong điều trị VAP

2.1.13. Liệu pháp kháng sinh đơn độc, kháng sinh phối hợp

2.1.14. Tình hình kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây bệnh

2.2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2.2. Phương pháp chọn mẫu

2.2.3. Tiêu chuẩn lựa chọn

2.2.4. Tiêu chuẩn loại trừ

2.2.5. Phương pháp nghiên cứu

2.2.6. Thiết kế nghiên cứu

2.2.7. Phương tiện nghiên cứu

2.2.8. Các chỉ tiêu nghiên cứu

2.2.9. Phương pháp thu thập số liệu

2.2.10. Phương pháp xử lý số liệu

2.3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

2.3.1. Xác định vi khuẩn gây bệnh viêm phổi liên quan thở máy và mức độ kháng kháng sinh của các vi khuẩn này tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện

2.3.2. Đặc điểm chung của bệnh nhân

2.3.3. Các yếu tố nguy cơ VAP

2.3.4. Đặc điểm vi sinh của VAP

2.3.5. Tình hình kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây VAP

2.3.6. Khảo sát về tình hình lựa chọn kháng sinh trong điều trị viêm phổi liên quan đến thở máy và đánh giá tính hợp lý trong điều trị viêm phổi liên quan thở máy

2.3.6.1. Tình hình lựa chọn kháng sinh trong điều trị viêm phổi liên quan thở máy

2.3.6.2. Tính hợp lý trong việc lựa chọn kháng sinh điều trị VAP

2.3.6.3. Tính hợp lý trong việc lựa chọn kháng sinh sau khi có kết quả KSĐ

2.3.7. Kết quả điều trị

2.3.7.1. Kết quả điều trị chung và kết quả điều trị VAP

2.3.7.2. Tình trạng ra viện của bệnh nhân

2.3.8. Tác nhân gây bệnh viêm phổi liên quan thở máy và mức độ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn

2.3.8.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân

2.3.8.2. Các tác nhân gây bệnh thường gặp

2.3.9. Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VAP và tính hợp lý trong lựa chọn kháng sinh điều trị VAP

2.3.9.1. Tình hình sử dụng kháng sinh trước VAP

2.3.9.2. Tình hình sử dụng KSBĐ

2.3.9.3. Tình hình sử dụng kháng sinh khi có kết quả kháng sinh đồ

2.3.10. Kết quả điều trị

2.4. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

2.4.1. Các tác nhân gây bệnh viêm phổi liên quan thở máy và mức độ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn

2.4.2. Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi liên quan thở máy và tính hợp lý trong lựa chọn kháng sinh điều trị VAP

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN

Ý KIẾN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN

I. Tổng quan về kháng sinh điều trị viêm phổi liên quan thở máy

Viêm phổi liên quan thở máy (VAP) là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất ở bệnh nhân điều trị tại khoa hồi sức tích cực. Tình trạng này không chỉ làm tăng tỷ lệ tử vong mà còn kéo dài thời gian nằm viện và chi phí điều trị. Việc sử dụng kháng sinh trong điều trị VAP là rất quan trọng, nhằm kiểm soát nhiễm trùng và giảm thiểu tình trạng đề kháng kháng sinh. Nghiên cứu tại Bệnh viện Bà Rịa cho thấy sự cần thiết phải khảo sát và đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh để cải thiện hiệu quả điều trị.

1.1. Khái niệm và dịch tễ học về VAP

VAP được định nghĩa là viêm phổi xảy ra sau 48-72 giờ từ khi bệnh nhân được đặt ống nội khí quản. Tỷ lệ mắc VAP ở bệnh nhân thở máy có thể lên đến 20%. Theo nghiên cứu, VAP chiếm khoảng 25% tổng số nhiễm trùng tại khoa hồi sức tích cực.

1.2. Tác động của VAP đến sức khỏe bệnh nhân

VAP không chỉ làm tăng tỷ lệ tử vong mà còn kéo dài thời gian nằm viện. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong do VAP có thể lên đến 70%, đặc biệt ở những bệnh nhân có bệnh lý nền nặng.

II. Vấn đề kháng kháng sinh trong điều trị viêm phổi

Tình trạng kháng sinh ngày càng gia tăng là một thách thức lớn trong điều trị VAP. Vi khuẩn gây bệnh như Klebsiella pneumoniae và Acinetobacter baumannii đã cho thấy tỷ lệ kháng cao đối với nhiều loại kháng sinh. Việc khảo sát tình hình kháng kháng sinh tại Bệnh viện Bà Rịa là cần thiết để đưa ra các phác đồ điều trị hợp lý.

2.1. Tình hình kháng kháng sinh tại Bệnh viện Bà Rịa

Kết quả khảo sát cho thấy tỷ lệ kháng của Klebsiella pneumoniae đối với nhóm carbapenem lên đến 90%. Điều này cho thấy sự cần thiết phải điều chỉnh phác đồ điều trị kháng sinh.

2.2. Nguyên nhân dẫn đến kháng kháng sinh

Sự lạm dụng và sử dụng không hợp lý kháng sinh trong điều trị là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh. Việc không tuân thủ phác đồ điều trị cũng góp phần làm gia tăng tình trạng này.

III. Phương pháp khảo sát và đánh giá kháng sinh điều trị VAP

Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu, nhằm khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh và đánh giá tính hợp lý trong lựa chọn kháng sinh điều trị VAP. Dữ liệu được thu thập từ các bệnh án của bệnh nhân điều trị tại khoa hồi sức tích cực trong khoảng thời gian từ 1/6/2020 đến 30/6/2021.

3.1. Thiết kế nghiên cứu và đối tượng khảo sát

Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân mắc VAP được điều trị thở máy trên 5 ngày. Số liệu được thu thập từ 77 bệnh nhân để phân tích tình hình kháng kháng sinh.

3.2. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu

Số liệu được thu thập từ bệnh án và phân tích bằng phần mềm thống kê. Kết quả khảo sát sẽ giúp đánh giá tính hợp lý của phác đồ điều trị kháng sinh.

IV. Kết quả khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh

Kết quả khảo sát cho thấy phác đồ phối hợp 2 kháng sinh được sử dụng nhiều nhất, chiếm 45-55%. Tỷ lệ kháng sinh phù hợp với hướng dẫn ATS và IDSA là 30%. Điều này cho thấy sự cần thiết phải cải thiện việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị VAP.

4.1. Tỷ lệ kháng sinh phù hợp và không phù hợp

Tỷ lệ không phù hợp của phác đồ kháng sinh khi có kết quả kháng sinh đồ là 45,2%. Điều này cho thấy cần có sự điều chỉnh trong việc lựa chọn kháng sinh.

4.2. Đánh giá hiệu quả điều trị VAP

Kết quả điều trị cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ra viện thành công là 30%. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong vẫn còn cao, cho thấy cần cải thiện hơn nữa trong điều trị.

V. Kết luận và hướng phát triển trong điều trị VAP

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng đa phần bệnh nhân viêm phổi thở máy do vi khuẩn Gram âm đa kháng. Tình hình kháng kháng sinh cao tại Bệnh viện Bà Rịa yêu cầu các bác sĩ lâm sàng cần thường xuyên cập nhật phác đồ điều trị. Việc áp dụng các hướng dẫn điều trị mới sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu tình trạng kháng kháng sinh.

5.1. Đề xuất cải thiện phác đồ điều trị

Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các bác sĩ lâm sàng và phòng xét nghiệm để lựa chọn kháng sinh phù hợp. Việc này sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu tình trạng kháng kháng sinh.

5.2. Tương lai của nghiên cứu về VAP

Nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc phát triển các phác đồ điều trị mới và đánh giá hiệu quả của các loại kháng sinh mới trong điều trị VAP.

Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi liên quan thở máy tại Bệnh viện Bà Rịa