Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Tuyến Giáp Lành Tính Tại Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên

Tài liệu nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến giáp lành tính, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên sâu về .

• Tác giả: Dương Thị Thúy
• Người hướng dẫn: PGS. TS Nguyễn Công Hoàng
• Trường học: Đại học Y Dược Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Tai mũi họng
• Đề tài: Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Tuyến Giáp Lành Tính
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI MỞ ĐẦU
• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• HỮU VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Lịch sử nghiên cứu
• 1.1.1. Trên Thế giới
• 1.1.2. Tại Việt Nam
• 1.2. Giải phẫu tuyến giáp và một số cấu trúc giải phẫu liên quan phẫu thuật nội soi đường nách vú
• 1.2.1. Giải phẫu tuyến giáp
• 1.2.2. Giải phẫu mạch máu và sự liên quan với thần kinh thanh quản
• 1.2.3. Giải phẫu tuyến cận giáp
• 1.2.4. Một số cấu trúc giải phẫu liên quan đến phẫu thuật nội soi đường nách vú
• 1.2.5. Giải phẫu vùng cổ trước bên
• 1.2.6. Các lớp giải phẫu vùng nách vú
• 1.3. Sinh lý tuyến giáp
• 1.4. Chẩn đoán u lành tính tuyến giáp
• 1.4.1. Đặc điểm dịch tễ
• 1.4.2. Cận lâm sàng
• 1.5. Phương pháp phẫu thuật nội soi tuyến giáp
• 1.5.1. Chỉ định và chống chỉ định
• 1.5.2. Các đường tiếp cận tuyến giáp
• 1.5.3. Ưu điểm, nhược điểm của phương pháp tiếp cận đường nách vú
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4.3. Thời gian nghiên cứu
• 2.4.4. Địa điểm nghiên cứu
• 2.4.5. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.4.6. Biến số và chỉ số nghiên cứu
• 2.4.7. Phương tiện nghiên cứu
• 2.4.8. Xử lý số liệu
• 2.4.9. Đạo đức nghiên cứu
• 2.5. Các bước phẫu thuật nội soi tuyến giáp theo đường nách vú
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.1.1. Đặc điểm về giới
• 3.1.2. Đặc điểm về tuổi và thời gian mắc bệnh
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến giáp lành tính
• 3.2.1. Triệu chứng cơ năng
• 3.2.2. Đặc điểm u tuyến giáp và tính chất di động của dây thanh
• 3.2.3. Siêu âm tuyến giáp
• 3.2.4. Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA)
• 3.2.5. Kết quả giải phẫu bệnh lý
• 3.2.6. Các dấu hiệu gợi ý bản chất u lành tính tuyến giáp trên lâm sàng, siêu âm và tế bào học
• 3.2.7. Nồng độ hormon tuyến giáp
• 3.3. Kết quả phẫu thuật u tuyến giáp lành tính
• 3.3.1. Cách thức phẫu thuật
• 3.3.2. Thời gian phẫu thuật
• 3.3.3. Thời gian phẫu thuật và lượng máu mất trong phẫu thuật
• 3.3.4. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật và thời gian rút dẫn lưu
• 3.3.5. Biến chứng sớm sau mổ
• 3.3.6. Đánh giá đau và kết quả phẫu thuật
• 3.3.7. Biến chứng sau mổ 1 tháng
• 3.3.8. Nồng độ hoocmon tuyến giáp trước và sau mổ 1 tháng
• 3.3.9. Sự hài lòng của người bệnh
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• ANH MỤC HÌNH
• ANH MỤC BẢNG
• ANH MỤC BIỂU ĐỒ

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Phẫu Thuật Nội Soi Tuyến Giáp Lành Tính

U tuyến giáp lành tính là tình trạng phổ biến, ảnh hưởng đến 0.8-1.5% nam giới và 5.3-6.4% nữ giới. Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy tỷ lệ phát hiện u tuyến giáp khá cao, khoảng 4-7% dân số. Đa số các khối u là lành tính (90-95%), trong khi khối u ác tính chiếm 5-10%. Bệnh thường gặp ở nữ giới với tỷ lệ nữ/nam là 4/1, đặc biệt ở độ tuổi 30-59. Theo Marine (1909), u tuyến giáp lành tính, hay còn gọi là bướu giáp đơn thuần, là sự sưng to của bướu giáp không do ung thư hoặc viêm nhiễm, và không có dấu hiệu rối loạn chức năng tuyến giáp. Mặc dù không gây rối loạn chức năng, u lớn có thể chèn ép các cơ quan lân cận, gây nuốt vướng, khó thở. Các thể mô bệnh học thường gặp bao gồm bướu giáp keo, u nang tuyến giáp và bướu nhân tuyến giáp. Chẩn đoán dựa vào thăm khám lâm sàng, siêu âm tuyến giáp và chọc hút bằng kim nhỏ (FNA).

1.1. Lịch Sử Phát Triển Phẫu Thuật Tuyến Giáp

Phẫu thuật tuyến giáp đã trải qua một lịch sử phát triển đầy gian nan. Paulus thực hiện phẫu thuật từ những năm 500 sau công nguyên, nhưng tỷ lệ tử vong cao (20-40%) khiến nó trở thành một trong những phẫu thuật nguy hiểm nhất. Nhờ những nghiên cứu và cải tiến liên tục, phẫu thuật tuyến giáp ngày nay đã đạt đến độ hoàn hảo hơn. Theodor Kocher, một bác sĩ người Thụy Sĩ, được coi là người có công lớn nhất, trở thành người thầy của các phẫu thuật viên và người khai sáng cho nền phẫu thuật bướu cổ hiện đại.

1.2. Ưu Điểm Phẫu Thuật Nội Soi Tuyến Giáp

Phẫu thuật tuyến giáp là phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến giáp, đòi hỏi hiểu biết sâu sắc về giải phẫu vùng cổ. Các phương pháp phẫu thuật đa dạng, từ lấy bỏ nhân đơn thuần đến cắt toàn bộ tuyến giáp. Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng, phù hợp với từng trường hợp cụ thể. Phẫu thuật nội soi tuyến giáp ra đời mang lại nhiều ưu điểm như ít đau, phục hồi nhanh và đặc biệt là cải thiện thẩm mỹ so với mổ mở truyền thống. Tại Việt Nam, phương pháp này đã được thực hiện từ đầu những năm 2000 và ngày càng được đánh giá cao.

II. Thách Thức Biến Chứng Phẫu Thuật Tuyến Giáp Nội Soi

Mặc dù phẫu thuật nội soi tuyến giáp mang lại nhiều ưu điểm, vẫn tồn tại những thách thức và nguy cơ biến chứng cần được xem xét. Các biến chứng có thể bao gồm tổn thương thần kinh thanh quản quặt ngược, gây khàn tiếng hoặc mất giọng, hạ canxi máu do tổn thương tuyến cận giáp, chảy máu sau phẫu thuật, nhiễm trùng vết mổ và các vấn đề liên quan đến gây mê. Việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp và kỹ thuật phẫu thuật cẩn thận là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng. Đánh giá trước phẫu thuật kỹ lưỡng và theo dõi sau phẫu thuật chặt chẽ là cần thiết để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

2.1. Các Biến Chứng Thường Gặp Sau Phẫu Thuật

Các biến chứng sau phẫu thuật tuyến giáp, dù là mổ mở hay nội soi, đều cần được quan tâm. Tổn thương thần kinh thanh quản quặt ngược có thể gây khàn tiếng tạm thời hoặc vĩnh viễn. Hạ canxi máu là một biến chứng khác do tổn thương hoặc cắt bỏ tuyến cận giáp. Chảy máu sau phẫu thuật có thể cần can thiệp phẫu thuật lại. Nhiễm trùng vết mổ là một nguy cơ tiềm ẩn, đặc biệt ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch suy yếu.

2.2. Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Nguy Cơ Biến Chứng

Nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật tuyến giáp phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm kinh nghiệm của phẫu thuật viên, kích thước và vị trí của khối u, bệnh lý nền của bệnh nhân và kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng. Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng cổ trước đó hoặc có các bệnh lý tự miễn dịch có thể có nguy cơ biến chứng cao hơn.

2.3. Giảm Thiểu Biến Chứng Trong Phẫu Thuật

Để giảm thiểu nguy cơ biến chứng, phẫu thuật viên cần có kiến thức giải phẫu vững chắc, kỹ năng phẫu thuật tốt và sử dụng các thiết bị hỗ trợ như hệ thống theo dõi thần kinh trong mổ. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp với từng trường hợp cụ thể cũng rất quan trọng. Theo dõi sát sao bệnh nhân sau phẫu thuật và can thiệp kịp thời khi có biến chứng xảy ra là cần thiết để đảm bảo kết quả điều trị tốt nhất.

III. Phương Pháp Phẫu Thuật Nội Soi Tuyến Giáp Tại Thái Nguyên

Tại Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, phẫu thuật nội soi tuyến giáp được thực hiện với quy trình chuẩn mực và đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm. Phương pháp tiếp cận thường là qua đường nách hoặc đường miệng, tùy thuộc vào đặc điểm của từng bệnh nhân. Quá trình phẫu thuật bao gồm tạo khoang làm việc, bộc lộ và cắt bỏ thùy tuyến giáp hoặc toàn bộ tuyến giáp, bảo tồn thần kinh thanh quản và tuyến cận giáp. Các bác sĩ luôn tuân thủ nguyên tắc phẫu thuật an toàn và hiệu quả, nhằm mang lại kết quả tốt nhất cho bệnh nhân.

3.1. Quy Trình Chuẩn Bị Trước Phẫu Thuật

Trước khi tiến hành phẫu thuật nội soi tuyến giáp, bệnh nhân sẽ được khám và đánh giá toàn diện về sức khỏe, bao gồm khám lâm sàng, xét nghiệm máu, siêu âm tuyến giáp, và có thể cần chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) để loại trừ ung thư. Bệnh nhân cũng sẽ được tư vấn kỹ lưỡng về quy trình phẫu thuật, các nguy cơ và biến chứng có thể xảy ra, và các biện pháp chăm sóc sau phẫu thuật.

3.2. Kỹ Thuật Phẫu Thuật Nội Soi Qua Đường Nách

Kỹ thuật phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đường nách (BABA) là một phương pháp phổ biến, cho phép phẫu thuật viên tiếp cận tuyến giáp thông qua các vết rạch nhỏ ở nách, giúp che giấu sẹo mổ. Quá trình phẫu thuật bao gồm tạo khoang làm việc, bộc lộ và cắt bỏ thùy tuyến giáp hoặc toàn bộ tuyến giáp, bảo tồn thần kinh thanh quản và tuyến cận giáp. Kỹ thuật này đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm và kỹ năng tốt để đảm bảo an toàn và hiệu quả.

3.3. Chăm Sóc Hậu Phẫu Cho Bệnh Nhân

Sau phẫu thuật nội soi tuyến giáp, bệnh nhân sẽ được theo dõi sát sao tại bệnh viện để phát hiện và xử trí kịp thời các biến chứng có thể xảy ra. Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn về cách chăm sóc vết mổ, chế độ ăn uống và sinh hoạt phù hợp. Việc tái khám định kỳ là rất quan trọng để đánh giá chức năng tuyến giáp và phát hiện sớm các vấn đề có thể xảy ra.

IV. Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Tuyến Giáp Lành Tính

Nghiên cứu tại Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên cho thấy phẫu thuật nội soi tuyến giáp lành tính mang lại kết quả khả quan. Thời gian phẫu thuật trung bình, lượng máu mất và thời gian nằm viện đều ở mức chấp nhận được. Tỷ lệ biến chứng thấp và hầu hết bệnh nhân hài lòng với kết quả thẩm mỹ. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu lớn hơn và dài hạn hơn để đánh giá đầy đủ hiệu quả và an toàn của phương pháp này.

4.1. Thời Gian Phẫu Thuật Và Lượng Máu Mất

Thời gian phẫu thuật và lượng máu mất là hai chỉ số quan trọng để đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi tuyến giáp. Các nghiên cứu cho thấy thời gian phẫu thuật nội soi có thể dài hơn so với mổ mở truyền thống, nhưng lượng máu mất thường ít hơn. Điều này có thể là do kỹ thuật nội soi cho phép phẫu thuật viên kiểm soát chảy máu tốt hơn.

4.2. Tỷ Lệ Biến Chứng Và Mức Độ Hài Lòng

Tỷ lệ biến chứng và mức độ hài lòng của bệnh nhân là hai yếu tố quan trọng để đánh giá chất lượng của phẫu thuật nội soi tuyến giáp. Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật nội soi tương đương hoặc thấp hơn so với mổ mở truyền thống. Hầu hết bệnh nhân đều hài lòng với kết quả thẩm mỹ và chức năng sau phẫu thuật.

4.3. So Sánh Với Các Phương Pháp Phẫu Thuật Khác

Phẫu thuật nội soi tuyến giáp có nhiều ưu điểm so với mổ mở truyền thống, bao gồm ít đau hơn, phục hồi nhanh hơn và cải thiện thẩm mỹ. Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi cũng có những hạn chế, chẳng hạn như thời gian phẫu thuật có thể dài hơn và đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm và kỹ năng tốt. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp cần dựa trên đặc điểm của từng bệnh nhân và kinh nghiệm của phẫu thuật viên.

V. Kinh Nghiệm Phẫu Thuật Nội Soi Tuyến Giáp Lưu Ý Quan Trọng

Từ kinh nghiệm thực tế tại Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, có một số lưu ý quan trọng trong phẫu thuật nội soi tuyến giáp. Việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp, chuẩn bị trước phẫu thuật kỹ lưỡng, tuân thủ nguyên tắc phẫu thuật an toàn và theo dõi sau phẫu thuật chặt chẽ là rất quan trọng để đảm bảo kết quả điều trị tốt nhất. Ngoài ra, việc cập nhật kiến thức và kỹ năng phẫu thuật liên tục là cần thiết để nâng cao chất lượng dịch vụ.

5.1. Lựa Chọn Bệnh Nhân Phù Hợp

Việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp là yếu tố then chốt để đảm bảo thành công của phẫu thuật nội soi tuyến giáp. Bệnh nhân nên có khối u lành tính, kích thước không quá lớn, và không có tiền sử phẫu thuật vùng cổ trước đó. Bệnh nhân cũng cần có sức khỏe tốt và hiểu rõ về quy trình phẫu thuật, các nguy cơ và biến chứng có thể xảy ra.

5.2. Chuẩn Bị Kỹ Lưỡng Trước Phẫu Thuật

Chuẩn bị kỹ lưỡng trước phẫu thuật bao gồm khám và đánh giá toàn diện về sức khỏe, xét nghiệm máu, siêu âm tuyến giáp, và có thể cần chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) để loại trừ ung thư. Bệnh nhân cũng cần được tư vấn kỹ lưỡng về quy trình phẫu thuật, các nguy cơ và biến chứng có thể xảy ra, và các biện pháp chăm sóc sau phẫu thuật.

5.3. Tuân Thủ Nguyên Tắc Phẫu Thuật An Toàn

Trong quá trình phẫu thuật nội soi tuyến giáp, phẫu thuật viên cần tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc phẫu thuật an toàn, bao gồm bảo tồn thần kinh thanh quản và tuyến cận giáp, kiểm soát chảy máu tốt, và tránh làm tổn thương các cấu trúc lân cận. Việc sử dụng các thiết bị hỗ trợ như hệ thống theo dõi thần kinh trong mổ có thể giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

VI. Tương Lai Của Phẫu Thuật Nội Soi Tuyến Giáp Lành Tính

Phẫu thuật nội soi tuyến giáp lành tính đang ngày càng phát triển và trở thành một lựa chọn phổ biến cho bệnh nhân. Trong tương lai, có thể kỳ vọng vào những tiến bộ hơn nữa trong kỹ thuật phẫu thuật, thiết bị hỗ trợ và quy trình chăm sóc bệnh nhân. Điều này sẽ giúp cải thiện kết quả điều trị, giảm thiểu biến chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

6.1. Phát Triển Kỹ Thuật Phẫu Thuật Mới

Các nhà nghiên cứu đang nỗ lực phát triển các kỹ thuật phẫu thuật nội soi tuyến giáp mới, chẳng hạn như phẫu thuật robot và phẫu thuật qua đường miệng. Các kỹ thuật này có thể giúp cải thiện độ chính xác của phẫu thuật, giảm thiểu xâm lấn và cải thiện kết quả thẩm mỹ.

6.2. Ứng Dụng Công Nghệ Mới Trong Phẫu Thuật

Công nghệ mới đang được ứng dụng rộng rãi trong phẫu thuật nội soi tuyến giáp, chẳng hạn như hệ thống hình ảnh 3D và hệ thống theo dõi thần kinh trong mổ. Các công nghệ này có thể giúp phẫu thuật viên nhìn rõ hơn các cấu trúc giải phẫu và giảm thiểu nguy cơ tổn thương thần kinh.

6.3. Nâng Cao Chất Lượng Chăm Sóc Bệnh Nhân

Việc nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân là rất quan trọng để đảm bảo kết quả điều trị tốt nhất. Điều này bao gồm cung cấp thông tin đầy đủ cho bệnh nhân, chuẩn bị kỹ lưỡng trước phẫu thuật, theo dõi sát sao sau phẫu thuật và hỗ trợ bệnh nhân phục hồi chức năng.

Trích đoạn nội dung tài liệu

GI O Ụ V OT O Y TẾ I HỌ TH I NGUY N TRƢỜNG I HỌ Y ƢỢ ƢƠNG THỊ THÚY NGHI N ỨU LÂM S NG, ẬN LÂM S NG V KẾT QUẢ PHẪU THUẬT N I SOI U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH LUẬN VĂN HUY N KHOA II THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 GI O Ụ V OT O Y TẾ I HỌ TH I NGUY N TRƢỜNG I HỌ Y ƢỢ ƢƠNG THỊ THÚY NGHI N ỨU LÂM S NG, ẬN LÂM S NG V KẾT QUẢ PHẪU THUẬT N I SOI U TUYẾN GIÁP LÀNH TÍNH Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN HUY N KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS. TS NGUYỄN ÔNG HO NG THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 LỜI AM OAN Tôi là Dƣơng Thị Thúy, học viên lớp chuyên khoa II khóa XII, chuyên ngành Tai mũi họng, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên xin cam đoan: 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dƣới sự hƣớng dẫn của PGS. Nguyễn Công Hoàng.

Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đƣợc công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong luận văn là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã đƣợc xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này. Thái Nguyên, ngày 12 tháng 11 năm 2020 Ngƣời viết cam đoan ƣơng Thị Thúy LỜI ẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Tai mũi họng Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên; Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Tai mũi họng, Trung tâm Ung bƣớu Bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này.

Với tất cả lòng kính trọng và sự biết ơn chân thành, tôi xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới: PGS. Nguyễn Công Hoàng, Giám đốc Bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên, trƣởng Bộ môn Tai mũi họng trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn luận văn, đã tận tình giúp đỡ, chỉ bảo và động viên tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và thực hiện luận văn. Thầy đã truyền thụ cho tôi niềm đam mê nghiên cứu khoa học. Nguyễn Đình Phúc, Thầy đã tận tình hƣớng dẫn và đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quí báu trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn.

Xin bày tỏ lòng biết ơn PGS. Trần Duy Ninh, Thầy đã hƣớng dẫn và chỉ bảo cho tôi không chỉ kiến thức chuyên môn mà còn luôn nhắc chúng tôi phải giữ tâm trong sáng của ngƣời thầy thuốc và đạo đức nghề nghiệp. Xin gửi lời cảm ơn tới các Thầy cô giảng viên bộ môn Tai Mũi họng trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, các y bác sỹ khoa Tai Mũi họng Bệnh viện Trung Ƣơng Thái nguyên. BSCKII Nguyễn Thanh Quang cùng các y bác sỹ Trung tâm Ung Bƣớu Bệnh viện Trung Ƣơng Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để giúp đỡ tôi trong quá trình thực hành và thực hiện luận văn này.

Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy - Ban Giám đốc Bệnh viện C Thái Nguyên cùng tập thể Khoa Tai mũi họng, Phòng KHTH đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin đƣợc gửi lời tri ân đến những bệnh nhân đã tham gia nghiên cứu này. Họ là những ngƣời thầy đã cho tôi rất nhiều bài học , kinh nghiệm quí báu. Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc công sinh thành, dƣỡng dục của cha mẹ; cảm ơn chồng, con cùng những ngƣời thân trong gia đình đã sát cánh cùng tôi, giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện cho tôi học tập và hoàn thành luận văn.

Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đã giúp đỡ, động viên để tôi có thể hoàn thành luận văn này. Thái Nguyên, ngày 12 tháng 11 năm 2020 ƣơng Thị Thúy HỮ VIẾT TẮT Anti Tg : Anti Thyroglobulin ATA : American Thyroid Association - Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ ACR : American College of Radiology - Trƣờng Đại học điện quang Hoa Kỳ FNA : Fine needle aspiration - Chọc hút kim nhỏ FNAC : Fine Needle Aspiration Cytology - Tế bào học qua chọc hút bằng kim nhỏ NC : Nghiên cứu PTH : Hormone Parathormon - Hoocmon tuyến cận giáp PTNS : Phẫu thuật nội soi TIRADS : Thyroid Imaging Reporting And Data System - Hệ thống dữ liệu và hình ảnh tuyến giáp TSH : Thyroid-stimulating hormone - Hoocmon kích thích tuyến giáp TKTQT : Thần kinh thanh quản trên TKTQQN : Thần kinh thanh quản quặt ngƣợc Tg : Thyroglobulin T3 : Triiodothyronin T4 : Tetraiodothyronin TOETVA : Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach - Phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua đƣờng miệng VAS : Visual Analog Scale - Thang điểm đánh giá đau MỤ LỤ ẶT VẤN Ề. 1 HƢƠNG 1: TỔNG QUAN. Lịch sử nghiên cứu.

Trên Thế giới. Tại Việt Nam. Giải phẫu tuyến giáp và một số cấu trúc giải phẫu liên quan phẫu thuật nội soi đƣờng nách vú. Giải phẫu tuyến giáp.

Giải phẫu mạch máu và sự liên quan với thần kinh thanh quản. Giải phẫu tuyến cận giáp. Một số cấu trúc giải phẫu liên quan đến phẫu thuật nội soi đƣờng nách vú. Giải phẫu vùng cổ trƣớc bên.

Các lớp giải phẫu vùng nách vú. Sinh lý tuyến giáp. Chẩn đoán u lành tính tuyến giáp. Đặc điểm dịch tễ.

Cận lâm sàng. Phƣơng pháp phẫu thuật nội soi tuyến giáp. Chỉ định và chống chỉ định. Các đƣờng tiếp cận tuyến giáp.

Ƣu điểm, nhƣợc điểm của phƣơng pháp tiếp cận đƣờng nách vú. 28 HƢƠNG 2: ỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PH P NGHI N ỨU. Đối tƣợng nghiên cứu. Tiêu chuẩn lựa chọn.

Tiêu chuẩn loại trừ. Phƣơng pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Phƣơng pháp nghiên cứu.

Thời gian nghiên cứu. Địa điểm nghiên cứu. Các bƣớc tiến hành nghiên cứu. Biến số và chỉ số nghiên cứu.

Phƣơng tiện nghiên cứu. Xử lý số liệu. Đạo đức nghiên cứu. Các bƣớc phẫu thuật nội soi tuyến giáp theo đƣờng nách vú.

35 HƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHI N ỨU. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm về giới. Đặc điểm về tuổi và thời gian mắc bệnh.

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến giáp lành tính. Triệu chứng cơ năng. Đặc điểm u tuyến giáp và tính chất di động của dây thanh. Siêu âm tuyến giáp.

Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA). Kết quả giải phẫu bệnh lý. Các dấu hiệu gợi ý bản chất u lành tính tuyến giáp trên lâm sàng, siêu âm và tế bào học. Nồng độ hormon tuyến giáp.

Kết quả phẫu thuật u tuyến giáp lành tính. Cách thức phẫu thuật. Thời gian phẫu thuật. Thời gian phẫu thuật và lƣợng máu mất trong phẫu thuật.

Thời gian nằm viện sau phẫu thuật và thời gian rút dẫn lƣu. Biến chứng sớm sau mổ. Đánh giá đau và kết quả phẫu thuật. Biến chứng sau mổ 1 tháng.

Nồng độ hoocmon tuyến giáp trƣớc và sau mổ 1 tháng. Sự hài lòng của ngƣời bệnh. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm về giới.

Đặc điểm về tuổi và thời gian mắc bệnh. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến giáp lành tính. Lý do vào viện và các triệu chứng cơ năng. Triệu chứng thực thể.

Kết quả siêu âm tuyến giáp. Kết quả chọc hút tế bào bằng kim nhỏ. Kết quả giải phẫu bệnh. Kết quả phẫu thuật nội soi u tuyến giáp lành tính.

Thời gian phẫu thuật và lƣợng máu mất trong phẫu thuật. Thời gian nằm viện và rút dẫn lƣu. Tỷ lệ thành công và chuyển mổ mở. Tai biến, biến chứng sau mổ.

Đánh giá đau sau mổ. Đánh giá hoạt động chức năng tuyến giáp trƣớc và sau phẫu thuật. Sự hài lòng của bệnh nhân. 72 T I LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤ ANH MỤ HÌNH Hình 1.

Tuyến giáp nhìn từ trƣớc. Mạch máu và thần kinh tuyến giáp nhìn thẳng. Động mạch giáp dƣới. Dây TK TQQN nhìn từ phía sau.

Thiết đồ cắt ngang cổ ngang mức eo giáp. Thiết đồ cắt đứng dọc qua núm vú. Nguy cơ ung thƣ của u tuyến giáp trên hình ảnh siêu âm. Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ.

Tƣ thế bệnh nhân và vị trí đặt troca. Bộc lộ khoang phẫu thuật. Bộc lộ thùy tuyến giáp. Bộc lộ dây thần kinh quặt ngƣợc.

Lấy bệnh phẩm vào túi nilon. 40 ANH MỤ ẢNG Bảng 1. Phân loại độ to của u tuyến giáp trên lâm sàng. Tuổi trung bình (năm) và thời gian phát hiện bệnh (tuần).

Sự phân bố theo lứa tuổi. Triệu chứng cơ năng. Đặc điểm u qua thăm khám lâm sàng. Tính chất u và sự di động của dây thanh.

Đặc điểm u và Phân độ TIRADS trên siêu âm. Vị trí và thành phần u trên siêu âm. Kết quả chọc hút kim nhỏ. Kết quả giải phẫu bệnh lý.

Các dấu hiệu gợi ý bản chất u tuyến giáp lành tính. Nồng độ hormon tuyến giáp. Cách thức phẫu thuật. Thời gian phẫu thuật (phút).

Thời gian phẫu thuật trung bình (phút) và lƣợng máu mất trong phẫu thuật (ml). Thời gian nằm viện sau phẫu thuật và thời gian rút dẫn lƣu (ngày). Biến chứng sớm sau mổ. Đánh giá đau sau phẫu thuật.

Đánh giá kết quả phẫu thuật. Biến chứng sau mổ 1 tháng. Nồng độ hormon tuyến giáp trung bình trƣớc và sau phẫu thuật. Sự hài lòng của ngƣời bệnh .52 ANH MỤ IỂU Ồ Biểu đồ 3.

Sự phân bố về giới. 42 1 ẶT VẤN Ề U tuyến giáp lành tính là tình trạng khi có sự xuất hiện của một hoặc nhiều nhân trong nhu mô tuyến giáp, có thể đƣợc phát hiện ở 0,8 - 1,5% nam giới và 5,3 - 6,4% nữ giới [48]. Nghiên cứu trên thế giới cho thấy u tuyến giáp đƣợc phát hiện với tỷ lệ cao, khoảng từ 4 - 7% dân số [11], [63]. Đa số các khối u là lành tính chiếm khoảng 90 - 95%, các khối u ác tính chiếm khoảng 5 - 10%.

Bệnh thƣờng gặp ở nữ giới với tỷ lệ nữ/nam là 4/1, hay gặp nhất ở độ tuổi 30 - 59 tuổi [2], [3].