Kết Quả Nghiên Cứu Về Nuôi Dưỡng Trẻ Sơ Sinh Tại Bệnh Viện Thái Nguyên

Luận văn phân tích kết quả nuôi dưỡng tĩnh mạch ở trẻ sơ sinh tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, cung cấp thông tin quý giá cho ngành y tế.

• Tác giả: Tôn Thị Thanh
• Người hướng dẫn: PGS. Phạm Tuấn Kiên
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Y Dược
• Đề tài: Kết Quả Nuôi Dưỡng Trẻ Sơ Sinh Tại Bệnh Viện Thái Nguyên
• Loại tài liệu: Luận Văn
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: MỞ ĐẦU
• 1.1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1.2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1.3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2. CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN
• 2.1. TỔNG QUAN VỀ NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH
• 2.2. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM TRẺ SƠ SINH ĐƯỢC NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH
• 3.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Về Nuôi Dưỡng Trẻ Sơ Sinh

Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng lý tưởng cho trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, khi trẻ không thể bú mẹ hoặc hấp thu đủ dưỡng chất qua đường tiêu hóa, nuôi dưỡng tĩnh mạch (NDTM) trở thành giải pháp thiết yếu. Phương pháp này đặc biệt quan trọng với trẻ sinh non, nhẹ cân hoặc mắc bệnh lý nghiêm trọng. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong mỗi năm, phần lớn do sinh non, suy hô hấp và nhiễm trùng. Cung cấp dinh dưỡng đầy đủ, kịp thời là một trong những biện pháp can thiệp hiệu quả để giảm tỷ lệ tử vong này. Nghiên cứu này tập trung đánh giá hiệu quả của nuôi dưỡng tĩnh mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh.

1.1. Tầm quan trọng của dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh

Dinh dưỡng đóng vai trò then chốt trong sự phát triển toàn diện của trẻ sơ sinh, đặc biệt là trong giai đoạn đầu đời. Việc cung cấp đầy đủ các dưỡng chất thiết yếu giúp trẻ tăng trưởng về thể chất, phát triển trí não và tăng cường hệ miễn dịch. Nuôi con bằng sữa mẹ luôn là lựa chọn hàng đầu, nhưng trong những trường hợp đặc biệt, sữa công thức cho trẻ sơ sinh hoặc nuôi dưỡng tĩnh mạch có thể là giải pháp cứu cánh. Việc theo dõi cân nặng trẻ sơ sinh và chiều cao trẻ sơ sinh thường xuyên là rất quan trọng.

1.2. Nuôi dưỡng tĩnh mạch Giải pháp khi nào cần thiết

Nuôi dưỡng tĩnh mạch (NDTM) là phương pháp cung cấp dinh dưỡng trực tiếp vào máu qua đường tĩnh mạch, thường được áp dụng khi trẻ không thể hấp thu đủ dưỡng chất qua đường tiêu hóa. Các trường hợp cần thiết bao gồm trẻ sinh non, trẻ mắc các bệnh lý về đường ruột, hoặc trẻ sau phẫu thuật. NDTM đảm bảo trẻ nhận đủ năng lượng và dưỡng chất cần thiết cho sự sống và phát triển, đồng thời hỗ trợ quá trình điều trị bệnh.

II. Thách Thức Trong Chăm Sóc Trẻ Sơ Sinh Tại Thái Nguyên

Mặc dù nuôi dưỡng tĩnh mạch đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới và tại Việt Nam, vẫn còn nhiều thách thức trong việc tối ưu hóa hiệu quả điều trị. Các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu của Lê Thị Kim Dung (2013), mới chỉ tập trung vào trẻ sinh non và chưa làm rõ mức năng lượng cung cấp hàng ngày, tỷ lệ phân bố năng lượng trong các thành phần dinh dưỡng, mức tăng cân trung bình và sự thay đổi các chỉ tiêu dinh dưỡng trước và sau nuôi dưỡng. Do đó, nghiên cứu này nhằm giải quyết những hạn chế này, cung cấp dữ liệu chi tiết hơn về hiệu quả của nuôi dưỡng tĩnh mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên.

2.1. Hạn chế của các nghiên cứu trước về nuôi dưỡng trẻ sơ sinh

Các nghiên cứu trước đây về nuôi dưỡng trẻ sơ sinh, đặc biệt là nuôi dưỡng tĩnh mạch, thường tập trung vào một số khía cạnh nhất định, như tỷ lệ tăng cân hoặc thời gian nằm viện. Tuy nhiên, chúng thiếu đi sự phân tích chi tiết về thành phần dinh dưỡng, mức năng lượng cung cấp, và sự thay đổi các chỉ số sinh hóa trước và sau can thiệp. Điều này gây khó khăn trong việc đánh giá toàn diện hiệu quả của phương pháp và đưa ra các khuyến nghị tối ưu.

2.2. Sự cần thiết của nghiên cứu chuyên sâu tại Bệnh viện Thái Nguyên

Bệnh viện Thái Nguyên, với vai trò là một trung tâm y tế lớn của khu vực, cần có những nghiên cứu chuyên sâu về nuôi dưỡng trẻ sơ sinh để nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị. Nghiên cứu này sẽ cung cấp dữ liệu cụ thể về đặc điểm của trẻ sơ sinh được nuôi dưỡng tĩnh mạch tại bệnh viện, cũng như đánh giá hiệu quả của phương pháp này trên các chỉ số quan trọng như tăng cân, cải thiện tình trạng dinh dưỡng và giảm tỷ lệ biến chứng.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Nuôi Dưỡng Tĩnh Mạch Cho Trẻ

Nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện Thái Nguyên trong năm 2016-2017, tập trung vào trẻ sơ sinh được nuôi dưỡng tĩnh mạch. Thiết kế nghiên cứu là mô tả cắt ngang, thu thập dữ liệu về đặc điểm của trẻ, phác đồ nuôi dưỡng, và kết quả điều trị. Các chỉ tiêu nghiên cứu bao gồm cân nặng, tuổi thai, các triệu chứng lâm sàng, chỉ số cận lâm sàng, thời gian nằm viện, và sự thay đổi các chỉ số này sau nuôi dưỡng. Mục tiêu là đánh giá một cách toàn diện hiệu quả của nuôi dưỡng tĩnh mạch đối với sức khỏe trẻ sơ sinh.

3.1. Đối tượng và thiết kế nghiên cứu về chăm sóc trẻ sơ sinh

Nghiên cứu tập trung vào trẻ sơ sinh được nuôi dưỡng tĩnh mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên trong giai đoạn 2016-2017. Thiết kế nghiên cứu là mô tả cắt ngang, cho phép thu thập dữ liệu về đặc điểm của trẻ, phác đồ nuôi dưỡng, và kết quả điều trị tại một thời điểm nhất định. Phương pháp này phù hợp để đánh giá thực trạng và xác định các yếu tố liên quan đến hiệu quả của nuôi dưỡng tĩnh mạch.

3.2. Các chỉ tiêu đánh giá hiệu quả nuôi dưỡng tĩnh mạch

Nghiên cứu sử dụng một loạt các chỉ tiêu để đánh giá hiệu quả của nuôi dưỡng tĩnh mạch, bao gồm cân nặng, tuổi thai, các triệu chứng lâm sàng (ví dụ: suy hô hấp, nhiễm trùng), chỉ số cận lâm sàng (ví dụ: đường huyết, điện giải đồ), thời gian nằm viện, và sự thay đổi các chỉ số này sau nuôi dưỡng. Việc sử dụng nhiều chỉ tiêu khác nhau giúp đánh giá một cách toàn diện tác động của nuôi dưỡng tĩnh mạch đối với sức khỏe trẻ sơ sinh.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Về Dinh Dưỡng Cho Trẻ Sơ Sinh

Nghiên cứu đã thu thập dữ liệu về đặc điểm của trẻ sơ sinh được nuôi dưỡng tĩnh mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên, bao gồm cân nặng khi vào viện, tuổi thai, các bệnh lý kèm theo, và thời gian nuôi dưỡng. Kết quả cho thấy có sự cải thiện đáng kể về cân nặng và các chỉ số sinh hóa sau nuôi dưỡng. Tuy nhiên, cũng có một số biến chứng liên quan đến nuôi dưỡng tĩnh mạch, như tăng đường huyết và nhiễm trùng catheter. Các kết quả này cung cấp thông tin quan trọng để tối ưu hóa phác đồ nuôi dưỡng và giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

4.1. Đặc điểm trẻ sơ sinh được nuôi dưỡng tĩnh mạch

Nghiên cứu đã thu thập thông tin chi tiết về đặc điểm của trẻ sơ sinh được nuôi dưỡng tĩnh mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên, bao gồm cân nặng khi vào viện, tuổi thai, các bệnh lý kèm theo (ví dụ: suy hô hấp, nhiễm trùng), và thời gian nuôi dưỡng. Những thông tin này giúp xác định các yếu tố nguy cơ và xây dựng phác đồ nuôi dưỡng phù hợp với từng đối tượng trẻ.

4.2. Đánh giá sự thay đổi các chỉ số sau nuôi dưỡng tĩnh mạch

Nghiên cứu đánh giá sự thay đổi của các chỉ số quan trọng sau nuôi dưỡng tĩnh mạch, bao gồm cân nặng, đường huyết, điện giải đồ, và các chỉ số sinh hóa khác. Kết quả cho thấy có sự cải thiện đáng kể về cân nặng và các chỉ số sinh hóa sau nuôi dưỡng, cho thấy hiệu quả của phương pháp trong việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng của trẻ. Tuy nhiên, cũng cần lưu ý đến các biến chứng có thể xảy ra và có biện pháp phòng ngừa kịp thời.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn Nuôi Dưỡng Trẻ Sơ Sinh Tại Bệnh Viện

Kết quả nghiên cứu này có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện phác đồ nuôi dưỡng tĩnh mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên. Dựa trên dữ liệu thu thập được, các bác sĩ có thể điều chỉnh lượng dinh dưỡng, thành phần dinh dưỡng, và thời gian nuôi dưỡng để đạt hiệu quả tối ưu. Ngoài ra, nghiên cứu cũng giúp nâng cao nhận thức về các biến chứng có thể xảy ra và các biện pháp phòng ngừa, từ đó giảm thiểu nguy cơ cho trẻ. Việc áp dụng các kết quả nghiên cứu vào thực tiễn sẽ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ sơ sinh.

5.1. Điều chỉnh phác đồ nuôi dưỡng tĩnh mạch dựa trên kết quả

Kết quả nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học để điều chỉnh phác đồ nuôi dưỡng tĩnh mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên. Dựa trên dữ liệu về đặc điểm của trẻ, các bác sĩ có thể điều chỉnh lượng dinh dưỡng, thành phần dinh dưỡng (ví dụ: tỷ lệ protein, carbohydrate, lipid), và thời gian nuôi dưỡng để đạt hiệu quả tối ưu cho từng đối tượng trẻ.

5.2. Phòng ngừa biến chứng và nâng cao chất lượng chăm sóc trẻ sơ sinh

Nghiên cứu giúp nâng cao nhận thức về các biến chứng có thể xảy ra liên quan đến nuôi dưỡng tĩnh mạch, như tăng đường huyết, nhiễm trùng catheter, và rối loạn điện giải. Từ đó, các bác sĩ có thể áp dụng các biện pháp phòng ngừa kịp thời, như kiểm soát đường huyết, đảm bảo vô trùng khi đặt catheter, và theo dõi điện giải đồ thường xuyên. Việc này góp phần giảm thiểu nguy cơ cho trẻ và nâng cao chất lượng chăm sóc trẻ sơ sinh.

VI. Tương Lai Nghiên Cứu Về Nuôi Dưỡng Trẻ Sơ Sinh Tại Việt Nam

Nghiên cứu này là một bước tiến quan trọng trong việc nâng cao chất lượng nuôi dưỡng trẻ sơ sinh tại Việt Nam. Trong tương lai, cần có thêm nhiều nghiên cứu quy mô lớn hơn, đa trung tâm, để đánh giá hiệu quả của các phác đồ nuôi dưỡng tĩnh mạch khác nhau và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Ngoài ra, cần tập trung vào việc phát triển các phương pháp chăm sóc trẻ sinh non và chăm sóc trẻ sơ sinh có bệnh lý hiệu quả hơn, nhằm giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện sức khỏe trẻ sơ sinh.

6.1. Hướng nghiên cứu tiếp theo về dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh

Trong tương lai, cần có thêm nhiều nghiên cứu quy mô lớn hơn, đa trung tâm, để đánh giá hiệu quả của các phác đồ nuôi dưỡng tĩnh mạch khác nhau và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Các nghiên cứu nên tập trung vào việc so sánh các loại sữa công thức cho trẻ sơ sinh, đánh giá tác động của nuôi con bằng sữa mẹ kết hợp với nuôi dưỡng tĩnh mạch, và tìm kiếm các giải pháp dinh dưỡng tối ưu cho từng đối tượng trẻ.

6.2. Phát triển các phương pháp chăm sóc trẻ sơ sinh toàn diện

Bên cạnh nghiên cứu về dinh dưỡng, cần tập trung vào việc phát triển các phương pháp chăm sóc trẻ sinh non và chăm sóc trẻ sơ sinh có bệnh lý hiệu quả hơn. Điều này bao gồm việc cải thiện kỹ thuật hồi sức sơ sinh, phòng ngừa nhiễm trùng, và hỗ trợ hô hấp. Việc kết hợp các phương pháp chăm sóc toàn diện sẽ giúp giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện sức khỏe trẻ sơ sinh.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm có hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong, chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng số tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi. Các nguyên nhân hàng đầu được ghi nhận bao gồm đẻ non, suy hô hấp cấp và các bệnh lý nhiễm trùng chu sinh nghiêm trọng. Nhiều bằng chứng y học khẳng định rằng các can thiệp tích cực sớm ngay sau sinh, trong đó liệu pháp cung cấp đầy đủ dinh dưỡng, có khả năng giảm tới 66,7% (tương đương khoảng 2/3) số ca tử vong ở trẻ sơ sinh.

Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, việc đảm bảo dinh dưỡng đường tiêu hóa cho trẻ sơ sinh non tháng và trẻ sơ sinh bệnh lý nặng thường gặp nhiều trở ngại do hệ tiêu hóa chưa hoàn thiện hoặc tình trạng suy hô hấp cấp diễn tiến phức tạp. Nuôi dưỡng tĩnh mạch (bao gồm nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn và nuôi dưỡng tĩnh mạch bổ sung) đóng vai trò sống còn nhằm cung cấp kịp thời năng lượng, acid amin, glucose, lipid, điện giải và các vi chất thiết yếu để duy trì sự sống và thúc đẩy tăng trưởng.

Nghiên cứu được thực hiện tại Trung tâm Nhi khoa thuộc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên trong giai đoạn từ tháng 8 năm 2016 đến tháng 9 năm 2017. Mục tiêu trọng tâm của đề tài là mô tả toàn diện các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của 172 trẻ sơ sinh được chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch, đồng thời đánh giá hiệu quả phục hồi thể trạng và cân bằng dinh dưỡng. Kết quả nghiên cứu mang ý nghĩa thực tiễn to lớn khi thiết lập phác đồ dinh dưỡng chuẩn hóa, kiểm soát tình trạng hạ đường huyết (vốn chiếm tới 45,3% trường hợp khi nhập viện), rút ngắn thời gian điều trị nội trú và hướng tới mục tiêu tăng cân đạt chuẩn 10 đến 15 gam/kg/ngày.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng trên nền tảng các hướng dẫn lâm sàng quốc tế của Hiệp hội Tiêu hóa, Gan mật và Dinh dưỡng Nhi khoa Châu Âu (ESPGHAN) kết hợp với các phác đồ chăm sóc sơ sinh chuẩn quốc gia. Về mặt sinh lý bệnh, nhu cầu năng lượng tối thiểu của trẻ sơ sinh ở điều kiện bình thường dao động trong khoảng 50 đến 60 kcal/kg/ngày; để đảm bảo tốc độ tăng trưởng 15 gam/ngày, cơ thể trẻ đòi hỏi mức năng lượng cung cấp đạt từ 100 đến 140 kcal/kg/ngày đối với trẻ đủ tháng và từ 110 đến 160 kcal/kg/ngày đối với trẻ đẻ non. Tỷ trọng phân bổ năng lượng tối ưu cần đạt 60 đến 70% từ carbohydrate, lipid chiếm tỷ lệ thích hợp cung cấp 9 kcal/gam và protein cung cấp 4 kcal/gam để duy trì cân bằng nitơ dương tính.

Khung lý thuyết của đề tài tập trung vào 4 khái niệm cốt lõi:

1. Dinh dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (Total Parenteral Nutrition): Phương thức đưa toàn bộ các chất dinh dưỡng cần thiết trực tiếp vào lòng mạch khi đường tiêu hóa mất hoàn toàn khả năng hấp thu.
2. Dinh dưỡng tĩnh mạch bổ sung (Partial Parenteral Nutrition): Sự kết hợp giữa đường truyền tĩnh mạch và một phần qua đường tiêu hóa nhằm bù đắp lượng dịch chưa đạt mức khuyến nghị 130 ml/kg/ngày.
3. Tốc độ truyền glucose (Glucose Infusion Rate): Chỉ số kiểm soát vận tốc truyền đường cơ bản từ 4 đến 8 mg/kg/phút ở trẻ đủ tháng và tăng dần đến 12 mg/kg/phút ở trẻ non tháng nhằm tránh biến chứng tăng hoặc hạ đường huyết.
4. Áp lực thẩm thấu dịch truyền: Tiêu chuẩn phân định giữa đường truyền ngoại vi (dịch truyền dưới 900 mOsm/L, nồng độ glucose dưới 12,5%) và catheter tĩnh mạch trung tâm (khi áp lực thẩm thấu vượt quá 900 mOsm/L).

Phương pháp nghiên cứu

Đề tài áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang trên quần thể bệnh nhân sơ sinh điều trị nội trú tại Trung tâm Nhi khoa - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Cỡ mẫu nghiên cứu được tính toán dựa trên công thức ước tính tỷ lệ trong nghiên cứu mô tả y học với độ tin cậy 95%, mức ý nghĩa thống kê 0,05, độ chính xác mong muốn 0,07 và tỷ lệ thành công tham chiếu là 72,1% từ một nghiên cứu sơ sinh tuyến trung ương trước đó. Cỡ mẫu tối thiểu theo lý thuyết là 158 bệnh nhân; thực tế nghiên cứu đã thu thập và phân tích dữ liệu trên 172 bệnh nhân đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn.

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện có mục đích được triển khai với các tiêu chuẩn chọn bệnh chặt chẽ: trẻ sơ sinh có cân nặng khi nhập viện từ 1000 gam trở lên, có chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch, hồ sơ bệnh án ghi nhận đầy đủ xét nghiệm cận lâm sàng và gia đình đồng thuận tham gia. Các trường hợp cân nặng dưới 1000 gam, bỏ dở liệu trình điều trị hoặc thiếu dữ liệu lâm sàng được đưa vào tiêu chuẩn loại trừ.

Dữ liệu được quản lý kép qua phần mềm EpiData và xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS phiên bản 16.0. Việc lựa chọn phương pháp phân tích thống kê y học mô tả và so sánh (kiểm định Chi-square cho các biến định tính và t-test cho các biến định lượng) giúp lượng hóa chính xác sự khác biệt trước và sau can thiệp dinh dưỡng, đảm bảo tính khách quan và độ tin cậy khoa học cao nhất. Toàn bộ quy trình đã được Hội đồng Đạo đức trong Nghiên cứu Y sinh học thông qua trước khi thực hiện.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Khảo sát trên 172 trẻ sơ sinh được chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch ghi nhận nhiều đặc điểm dịch tễ và bệnh lý nổi bật:

Về phân bố tuổi thai và cân nặng, trẻ đẻ non tháng chiếm tỷ lệ vượt trội với 58,7% (101/172 trẻ), cao hơn đáng kể so với nhóm trẻ sơ sinh đủ tháng chiếm 41,3% (71/172 trẻ). Phân nhóm theo thể trọng cho thấy trẻ nhẹ cân từ 1500 đến dưới 2500 gam chiếm tỷ lệ cao nhất với 51,7% (89 trẻ); nhóm trẻ có cân nặng từ 2500 gam trở lên chiếm 39,0% (67 trẻ), trong khi nhóm trẻ rất nhẹ cân từ 1000 đến dưới 1500 gam chiếm 9,3% (16 trẻ).

Về cơ cấu chỉ định nuôi dưỡng, sơ sinh non tháng đơn thuần là nguyên nhân phổ biến nhất, chiếm tỷ trọng 51,2%. Các chỉ định tiếp theo bao gồm bệnh lý viêm ruột, viêm phổi nặng và các bệnh lý phức tạp khác như vàng da bệnh lý, dị tật bẩm sinh hoặc sau phẫu thuật ngoại khoa.

Về triệu chứng lâm sàng trước can thiệp, suy hô hấp là biểu hiện áp đảo với 75,0% trẻ có nhịp thở nhanh trên 60 lần/phút và 75,0% trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực rõ rệt. Dấu hiệu mất nước lâm sàng xuất hiện ở 4,1% trường hợp, trạng thái li bì chiếm 3,5%, dịch dạ dày bẩn chiếm 2,3% và bụng chướng chiếm 1,7%.

Về các chỉ số cận lâm sàng, tình trạng suy giảm độ bão hòa oxy máu (SpO2 dưới 85% ở trẻ non tháng hoặc dưới 90% ở trẻ đủ tháng) chiếm tỷ lệ cao nhất với 59,3% (102 trẻ). Tình trạng hạ đường huyết nghiêm trọng (glucose máu dưới 3,0 mmol/l) được ghi nhận ở 45,3% (78 trẻ). Hình ảnh X-quang tim phổi cho thấy tổn thương thâm nhiễm hoặc mờ phổi chiếm 44,8% (77 trẻ), giảm protid máu toàn phần (dưới 50 g/l) chiếm 16,3% (28 trẻ), trong khi giảm tiểu cầu dưới 100.000/mm3 chiếm 2,9%.

Thảo luận kết quả

Tỷ lệ trẻ non tháng chiếm tới 58,7% phản ánh đúng thực tế sinh lý bệnh sơ sinh: trẻ sinh non có dự trữ glycogen và lipid nội sinh rất hạn chế, kèm theo sự non yếu của các men tiêu hóa và phản xạ bú nuốt chưa hoàn thiện, đòi hỏi phải can thiệp nuôi dưỡng tĩnh mạch từ rất sớm để ngăn chặn tình trạng dị hóa mô.

Khi đối chiếu với các công trình nghiên cứu trong nước, tỷ lệ trẻ non tháng trong đề tài tương đương với nghiên cứu của tác giả Lê Thị Kim Dung tại Thái Nguyên (với tỷ lệ tăng cân và ra viện thành công là 64,8%) và phù hợp với kết quả của tác giả Nguyễn Thị Hoài Thu tại Bệnh viện Nhi Trung ương (ghi nhận tỷ lệ tăng cân đạt 72,1% và tỷ lệ chuyển đổi thành công sang đường tiêu hóa đạt 90,7%). Đối với nhóm bệnh nhi viêm ruột hoại tử, kết quả cải thiện lâm sàng cũng tương thích với nghiên cứu của tác giả Trần Thị Thùy Linh (tỷ lệ tăng cân đạt 60%). Trên bình diện quốc tế, việc can thiệp acid amin tĩnh mạch sớm trong 14 ngày đầu sau sinh đã được tác giả Zoe Lansdowne chứng minh giúp trẻ đạt tốc độ tăng cân trung bình 2,97 g/kg/ngày và tối đa lên tới 13,82 g/kg/ngày.

Để phục vụ công tác giảng dạy và báo cáo chuyên môn, dữ liệu nghiên cứu có thể được trực quan hóa rất hiệu quả thông qua biểu đồ cột thể hiện tương quan phân bố tuổi thai (58,7% non tháng so với 41,3% đủ tháng), biểu đồ tròn phân tích cơ cấu chỉ định (51,2% non tháng đơn thuần) và đồ thị đường biểu diễn sự thay đổi của đường huyết cùng mức độ phục hồi cân nặng trung bình 10 đến 15 g/kg/ngày theo từng ngày điều trị.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Chuẩn hóa quy trình tính toán dinh dưỡng tĩnh mạch cá thể hóa: Đơn vị Hồi sức Sơ sinh cần phối hợp với Dược lâm sàng ban hành bảng tính tự động hóa liều lượng dịch truyền, tối ưu hóa tốc độ truyền glucose từ 4 đến 8 mg/kg/phút và khởi đầu acid amin sớm từ 1,5 đến 2,5 g/kg/ngày, tăng dần đến 3,5 hoặc 4,0 g/kg/ngày. Mục tiêu đặt ra là giảm 50% sai sót trong tính toán dịch truyền trong vòng 6 tháng tới; chủ thể thực hiện là đội ngũ Bác sĩ điều trị và Dược sĩ lâm sàng.
2. Triển khai kỹ thuật dinh dưỡng tiêu hóa tối thiểu kết hợp sớm: Bắt đầu cho trẻ dung nạp sữa mẹ qua đường tiêu hóa với lượng nhỏ từ 10 đến 20 ml/kg/ngày trong 24 đến 48 giờ đầu sau sinh đối với những trẻ có huyết động ổn định. Mục tiêu nhằm rút ngắn thời gian phụ thuộc hoàn toàn vào dịch truyền tĩnh mạch xuống dưới 10 ngày trong quý tiếp theo; chủ thể thực hiện là Điều dưỡng trưởng và Bác sĩ chuyên khoa Nhi sơ sinh.
3. Tăng cường kiểm soát vô khuẩn đường truyền tĩnh mạch: Xây dựng quy chuẩn giám sát chặt chẽ vị trí đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi và tĩnh mạch trung tâm nhằm ngăn ngừa viêm tắc mạch và nhiễm trùng thứ phát. Mục tiêu duy trì tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết liên quan đến đường truyền dưới mức 2% trong toàn bộ chu kỳ 12 tháng; chủ thể thực hiện là Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn phối hợp Đơn nguyên Cấp cứu Sơ sinh.
4. Đầu tư nâng cấp hệ thống theo dõi sinh hóa tại giường: Trang bị thêm các máy đo khí máu mao mạch, máy theo dõi glucose máu liên tục và bơm tiêm điện có độ chính xác cao. Mục tiêu kiểm soát và xử trí triệt để tình trạng hạ glucose máu (hiện chiếm 45,3% khi nhập viện) trong vòng 3 tháng tới; chủ thể phê duyệt và triển khai là Ban Giám đốc Bệnh viện và Trung tâm Xét nghiệm.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ chuyên khoa Nhi và Hồi sức cấp cứu Sơ sinh: Tiếp cận nguồn dữ liệu thực chứng về tính toán nhu cầu dịch (130 đến 200 ml/kg/ngày), cân đối các thành phần đa lượng (protein, lipid, glucid) và xử trí các rối loạn chuyển hóa phức tạp ở trẻ non tháng có cân nặng từ 1000 đến 2500 gam tại bệnh viện tuyến cuối.
2. Dược sĩ lâm sàng và Chuyên viên Dinh dưỡng tiết chế: Sử dụng luận văn làm tài liệu tra cứu về tương kỵ dịch truyền, nguyên tắc pha chế nhũ dịch lipid 20%, kỹ thuật duy trì áp lực thẩm thấu dưới 900 mOsm/L cho đường truyền ngoại vi và phác đồ bổ sung vi chất, vitamin cho trẻ sơ sinh.
3. Học viên Sau đại học, Bác sĩ Nội trú và Nghiên cứu sinh: Tham khảo mô hình nghiên cứu lâm sàng cắt ngang chuẩn mực, phương pháp tính cỡ mẫu dịch tễ học thực địa trên 172 ca bệnh và kỹ thuật xử lý số liệu y sinh học bằng phần mềm thống kê chuyên dụng.
4. Nhà quản lý y tế và Lãnh đạo các bệnh viện chuyên khoa Sản - Nhi: Ứng dụng các khuyến nghị thực tiễn để xây dựng quy trình can thiệp dinh dưỡng sớm, tối ưu hóa chi phí điều trị nội trú, rút ngắn thời gian nằm viện và nâng cao chỉ số chất lượng chăm sóc sơ sinh tại khu vực miền núi phía Bắc.

Câu hỏi thường gặp

Chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch phổ biến nhất ở nhóm bệnh nhi nào? Nuôi dưỡng tĩnh mạch được chỉ định nhiều nhất ở nhóm trẻ đẻ non tháng nhẹ cân, chiếm tới 58,7% tổng số bệnh nhân, trong đó trẻ sơ sinh non tháng đơn thuần chiếm 51,2%. Ngoài ra, phương pháp này bắt buộc áp dụng cho 75,0% trẻ có hội chứng suy hô hấp nặng hoặc mắc các bệnh lý tiêu hóa phức tạp không thể nuôi ăn qua đường miệng.

Rối loạn cận lâm sàng nào xuất hiện với tần suất cao nhất trước can thiệp? Nghiên cứu chỉ ra rằng giảm độ bão hòa oxy máu SpO2 dưới mức an toàn là rối loạn thường gặp nhất, chiếm 59,3% trường hợp. Đi kèm với đó là tình trạng hạ glucose máu dưới 3,0 mmol/l chiếm 45,3% và tổn thương thâm nhiễm nhu mô phổi trên phim chụp X-quang ngực thẳng chiếm 44,8% tổng số bệnh nhi.

Khi nào nên ưu tiên chọn đường truyền tĩnh mạch ngoại vi thay vì tĩnh mạch trung tâm? Đường truyền tĩnh mạch ngoại vi được ưu tiên khi thời gian nuôi dưỡng dự kiến ngắn dưới 14 ngày, dịch truyền có áp lực thẩm thấu dưới 900 mOsm/L và nồng độ glucose dưới 12,5%. Khi cần nuôi dưỡng kéo dài trên 14 ngày hoặc nồng độ dịch truyền đậm đặc hơn, bác sĩ bắt buộc phải thiết lập đường truyền tĩnh mạch trung tâm.

Làm thế nào để phòng tránh tình trạng biến động đường huyết khi nuôi dưỡng tĩnh mạch? Bác sĩ cần duy trì tốc độ truyền glucose cơ bản từ 4 đến 8 mg/kg/phút, tăng dần từng bước từ 1 đến 2 mg/kg/phút và theo dõi đường huyết mao mạch định kỳ. Đồng thời, việc bổ sung acid amin sớm từ 1,5 đến 2,5 g/kg/ngày giúp kích thích tuyến tụy tiết insulin tự nhiên, giữ nồng độ đường huyết ở mức ổn định.

Vai trò then chốt của việc nuôi ăn tiêu hóa tối thiểu kết hợp là gì? Nuôi ăn tiêu hóa tối thiểu với lượng sữa mẹ rất nhỏ từ 10 đến 20 ml/kg/ngày giúp kích thích hoàn thiện các vi nhung mao ruột, kích hoạt hệ enzym tiêu hóa và phòng ngừa biến chứng ứ mật do nuôi tĩnh mạch kéo dài. Biện pháp này giúp hơn 90% trẻ chuyển đổi thành công sang nuôi ăn đường ruột hoàn toàn.

Kết luận

• Trẻ sơ sinh non tháng chiếm tỷ lệ áp đảo với 58,7% trong tổng số các ca chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch, trong đó nhóm có cân nặng từ 1500 đến dưới 2500 gam chiếm đa số với 51,7%.
• Hội chứng suy hô hấp cấp (75,0%) và rối loạn hạ đường huyết khi vào viện (45,3%) là hai thách thức bệnh lý lớn nhất cần được kiểm soát ngay khi bắt đầu truyền dịch.
• Áp dụng nuôi dưỡng tĩnh mạch đúng phác đồ giúp trẻ phục hồi cân bằng chuyển hóa, cải thiện nhanh các chỉ số sinh hóa máu và đạt tốc độ tăng cân sinh lý chuẩn từ 10 đến 15 g/kg/ngày.
• Phối hợp dinh dưỡng tĩnh mạch với nuôi ăn tiêu hóa tối thiểu sớm là chiến lược tối ưu giúp kích hoạt đường tiêu hóa, giảm tỷ lệ biến chứng ứ mật và rút ngắn thời gian nằm viện.
• Đề tài cung cấp cơ sở lý luận và số liệu thực chứng giá trị, hỗ trợ chuẩn hóa quy trình chăm sóc sơ sinh nguy kịch tại các cơ sở y tế khu vực trung du và miền núi phía Bắc.

Đóng góp khoa học cốt lõi của luận văn là đã hệ thống hóa bức tranh lâm sàng - cận lâm sàng trên 172 trẻ sơ sinh và lượng hóa hiệu quả của liệu pháp dinh dưỡng tĩnh mạch tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Trong vòng 6 đến 12 tháng tới, các cơ sở y tế cần tiếp tục mở rộng quy mô nghiên cứu đa trung tâm và áp dụng triệt để bảng tính đa dưỡng chất cá thể hóa. Các bác sĩ và nhân viên y tế chuyên khoa Nhi hãy chủ động triển khai phác đồ nuôi dưỡng tĩnh mạch sớm kết hợp theo dõi sát đường huyết để nâng cao tối đa cơ hội sống và phát triển toàn diện cho trẻ sơ sinh.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TòHIG ThỊ ThAHh KET QUA HUÔI DGJÕIG TĨIh MẠch Ở TTẺ SƠ SIIh TẠI bỆHh VIỆT TTUIG ŒJƠIG ThÁI IGUYÊH LUẬN VĂN ThẠc SỸ VY hỌc Thái nguyên năm 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TòHIG ThỊ ThAHh KET QUA HUÔI DGJÕIG TĨIh MẠch Ở TTẺ SƠ SIIh TẠI bỆHh VIỆT TTUIG ŒJƠIG ThÁI IGUYÊH chuyên nghành: IIhi kh0a Mã số: 60 72 01 35 LUẬN VĂN ThẠc SỸ VY hỌc HGGIỜI h0|ỚIG DÃIN KhÚA hỌc: PGS. PhẠM TTUIG KIÊN LỜI cAM Đ0AH Tôi lên là: Tòng Thị Thanh, học viên lớp ca0 học KI9, chuyên ngành IIhi kh0a, Trojờng Đại học V Dơgiợc, Đại học Thái IIguyên. Tôi xin cam đ0an đây là công trình nghiên cứu của riêng lôi. các số liệu, kết quả †r0ng luận văn là trung thực, chính xác và choa đơjợc công số tr0ng sất kỳ công trình nghiên cứu nà0 khác.

Tác giả luận văn Tòng Thị Thanh ii LOIcAM O11 Với sự kính lrọng và lòng siết ơn sâu sắc, lôi xin gửi lời cảm ơn chân thành lới ngojời thầy của lôi: PGS. Phạm Trung Kiên - ngojời thầy đã hết lòng dạy dỗ, hơiớng dẫn, giúp đỡ lôi lận tinh tr0ng suốt quá trình học lập và nghiên cứu thực hiện luận văn này. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc lới: ban Giám đốc, Trung lâm IIhi Kh0a và các Kh0a - Phòng liên quan của bệnh viện Trung d]ơng Thái nguyên đã †ạ0 điều kiện thuận lợi ch0 tôi thực hiện nghiên cứu này. IIguyễn bích h0àng - Giám đốc Trung lâm IThi kh0a, Trojong Kh0a IThi Sơ sinh - cấp cứu; Tập thê sác sỹ và nhân viên Trung lâm Hhi kh0a bệnh viện Trung oJơng Thái IIguyên.

Tôi xin lrân trong cam ơn ban giám hiệu, phòng Đà0 †ạ0 (bộ phận Sau đại học), bộ môn Hhi, các bộ môn, các thầy giá0, cô giá0 của Trơiờng Đại học V Dojợc Thái IIguyên. Tôi xin lrân trong cam ơn Đảng ủy, ban giám hiệu Trojờng ca0 đăng V tế Sơn La đã ta0 điều kiện ch0 tôi lr0ng quá trình học lập và nghiên cứu. Tôi vô còng siết ơn gia đình đã luôn động viên, †ạ0 điều kiện và là chỗ dựa vững chắc ch0 lôi †r0ng cuộc sống cũng nhọ lr0ng quá trình học lập và nghiên cứu. Tác giả luận văn Tòng Thị Thanh AA ca cl cS Keal la IID IIDTM Sp02 SS Th ThhT THTT TM Vit iii DAIIh MUc cAc Ki HIEU, chU’ VIET TAT Axil amin calci cl0 cộng sự Gam Kali Kil0calO Magie Tatri Tludi dgjong Tludi dojong lĩnh mạch Ph0sph0 SaturatiOn Of hemOgl0sin in arterial Obtained frOm pulse 0ximeter: độ bã0 h0à 0xy của hem0gl0bin mau déng mach dO qua mạch Sơ sinh Tiêu hóa Tiêu hóa h0àn l0àn Tiêu hóa lối thiểu Tĩnh mạch Vitamin 1V MUc LUc 8987) 820.

ii DAITh MỤC cÁc Kí hIỆU, chỮ VIẾT TẮTT.- -- 2£ s+£+£E+EE££E£+E+zExzzxers iii MUC LUC ooo. iv DAITh MỤC cÁc bẢÏ]G.- -- 2© SE E+EE£EEE+EE9EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEErkrrrrrrke vi DATTA MUc cAc BIEU DO, DO THI. eceseescssessessesssessessssssessessssssessssssessesssssseasees vii DAT VAIL DE viecccccccsecsesscsscssssssssssscsecsecsessssassussussucsucsecsrsarsussassussucsecsesersarsassassecaeeaeass 1 chơiơng 1: TỎITG QUAIH. Một số khái niệm.--- 2-- - se x+EE2EE2E12E115115771171211E11111e 111.

Ihu cầu dinh doiỡng của lrẻ sơ sinnh. Thu cau năng l0|gIng. --2- 22 ©2©++2EEE+2EE++2EEE+2EEEEEEEeErxrerrkrerrrrerrree 3 1.2 Ihu cầu dịchh.--- -- 2-56 t9 E+EE9EkE E9 EEE11211211111112111151111111. Thu Cau prObid 808.

Thu cau vitamin, điện giải và yếu lố vi loiợng [13], [43]. Khái miệm nuôi doJỡng lĩnh mạchh. Huôi dojong lĩnh mạch số sung (TIDTM một phần). Iuôi do[ỡng lĩnh mạch h0àn l0àn.

các sojớc thực hiện nuôi dojỡng lĩnh mạch [7], [11]. Thành phần dịch nuôi dojỡng lĩnh mạch. Đơjờng nuôi doJỡng lĩnh mạch. biến chứng nuôi dojỡng lĩnh mạch [ I I].

các yếu 1ố liên quan đến kết quả nuôi do|ỡng lĩnh mạch. Kết quả nuôi dojỡng lĩnh mạch của một số lác giả. Trên thể giới.111 11 ctkerrrii 12 ái zin cố. 14 chơjơng 2: ĐỒI TƠ|ỢIIG VÀ Phd|ƠIG PhÁP IIGh1ÊI cỨU.

Đối lojợng nghiên Cứu. Phojporig phap ghilÊT CỨU. Phojong phap va thiét kế nghiên cứu: Mô lả cắt ngang. Mẫu nghiêII Cứu .:-- ¿52 ©52++£E+2EE+2EESEE+EEEESEEESEEEEEErEEErEEkrerrrrrrrerrree 16 2.

chỉ liêu nghiên cứu. Định nghĩa các biến số, chỉ số nghiên cứu. Phojong phap †hu thập số liệu.-- ¿5c sz+2xt2zxevzxesrrsecree 22 2. Phojơng tiện, vật liệu nghiiÊH CỨU::.

Phơiơng pháp xử lý số liệu.- 23 chơjơng 3: KÉT QUÁ IIGhIÊTT cỨU. Đặc điểm lrẻ sơ sinh đơøjợc [DTM. Đánh giá kết quả nuôi dojỡng lĩnh mạch.------ 2252552 29 chơlơng 4: bÀII LUẬTT.----¿-¿++2+++2E+++EE+++EE++tEEE+2EEEttrxxrrrkrrrrkerrrrrcee 36 bẠIH chÉ cỦA ĐỀ TÀII.-2- 2° 2+ EE+SE£EE£EEESEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEErkrrrrrrke 50 KẾT LUẬT.-- -- 2 ¿+ 9 E£EE£EEE9EE£EEEEEEEEEEEEEEEE21111E1111111E1111111. -- 2-2 £ SE E£EEE+EE£EEEEEE+EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE1111111111111.

52 TÀI LIỆU ThAM KhẢO.- -- 2-55 c9SE2EEEE£9EE9EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEErkrrrerrk 1 vi DAIIh MUc cAc bAIIG bang 1. Ilăng lơiợng cần thiết ch0 lrẻ sơ sinh. Thu cau dịch †r0ng những ngày đầu liên của lrẻ. cân nặng và luồi thai khi và0 viỆn.

các triệu chứng lâm sàng chính †rojớc nuôi doJðï1g. các đặc điểm cận lâm sàng chính. Thời gian nằm viỆH. Phân số năng lojợng lr0ng thành phần dinh dojỡng.

cách nuôi dojỡng và đơJờng dùng dịch. Tuổi thai và thời gian nuôi do|ðnig.------ 2222 sz225sz2 28 bảng 3. PhoJơng pháp điều tri kết hợp khác.----- 2z sz5css+2 29 bang 3. Thời điểm và lolợng sữa nuôi ăn qua đơiờng liêu hóa.

Hang lojong trung sình cung cấp.--------- s22 ©s+2 sz2c5sz2 29 bảng 3. Thay đồi cân nặng sau IID the0 luổi thai và cân nặng khi và0 2. Mức lăng cân trung sình sau nuôi dojỡng the0 luôi thai. Thay đồi cân sau nuôi dojỡng the0 tuổi khi và0 viện.

Thay đồi cân nặng sau IID the0 chi dimh và cách IID. Thay đồi cân sau nuôi dojỡng the0 thời gian nuôi dơjỡng. Thay đồi triệu chứng lâm sàng chính trojéc va sau IID. Thay đồi công thức máu lrơjớc và sau TID.

Thay đồi chỉ số sinh hóa lrojớc và sau TID. Thay đồi điện giải đồ, Sp0; trơjớc và sau IID. Kết quả điều †rị bệnh. 2+ 2£ 2+ ©x2x£+EEEt22Ee+EEesrxsecrreee 35 vii DAITh MUc cAc bIEU DO, DO ThI biểu đồ 3.

chỉ định nuôi dojỡng. Thay đổi cân nặng sau nuôi doJỡng. Kết quả phoJơng thức nuôi dơ|ỡng DAT VATI DE Sữa mẹ là thức ăn lý tojomg va lốt nhất ch0 sức khỏe và sự phái triển của lrẻ nhỏ. Tuy nhiên, nếu vì một lí d0 nà0 đó tré khong thé an qua dojong miệng h0ặc hấp †hu không đủ các chất dinh doiỡng cần thiết qua đojờng liêu hóa, khi đó buộc phải nuôi doJðỡng qua đojờng lĩnh mạch [47], [56].

Iuôi dojỡng lĩnh mạch (IDTM) hay dinh doJỡng ng0ài ruột là đơa các chất dinh doiỡng sa0 gồm pr0lein, care0nhydrat, lipid, chất điện giải, vitamin và các yếu lố vi lơợng qua đojờng lĩnh mạch đề nuôi dojỡng cơ thể [20], [40]. Hhóm trẻ phải nuôi dojỡng lĩnh mạch phô siến nhất là trẻ sinh n0n tháng nhẹ cân h0ặc trẻ sơ sinh đủ tháng nhoỊng bi mắc một số bệnh lý nặng nguy kịch hOặc sệnh đơiờng liêu hóa [67], [74]. The0 Tổ chức V lế Thế giới, hàng năm lrên thế giới có hàng triệu lrẻ sơ sinh lử v0ng và chiếm li trong ca0 nhất lr0ng lông số lử v0ng trẻ em dolới 5 tuổi. IIguyên nhân lử vŨng thơiờng gặp nhất là đẻ n0n, suy hô hấp và các bệnh nhiễm tròng [18], [61].

Hhiều siện pháp can thiệp lích cực sớm ngay sau sinh có thê giảm đơjợc 2/3 số ca lử v0ng ở lrẻ sơ sinh, một lr0ng số đó là cung cấp đầy đủ dinh dojỡng ch0 tré [18], [42]. Trên thế giới, nuôi dojỡng lĩnh mạch đã đojợc áp dụng lừ nhiều năm nay, là biện pháp nuôi dojỡng đơiợc chỉ định rộng rãi lr0ng việc hỗ trợ điều trị [41]. Eleuleri và cS nuôi dojỡng lrẻ sơ sinh mắc bệnh nặng pang axit amin và gluc0se qua đojờng lĩnh mạch thấy trẻ lăng cân lốt và đojợc xuất viện lr0ng tình trạng ôn định [27]. Puri và cS nuôi dojỡng lĩnh mạch ngÖại vi trẻ từ sơ sinh đến dojới 5 thang tudi thấy lất cả bệnh nhân đều lăng cân lốt [58].

benner và cS nuôi dojỡng †ojỡng lĩnh mạch h0àn 10àn ch0 45 trẻ, thấy 64.4% trẻ lăng cân 18 gam/ngày [46].000 bệnh nhân đơjợc nuôi dojỡng lĩnh 2 mạch lại bệnh viện, lr0ng đó kh0ảng 33% là lrẻ em va tré sơ sinh [22]. Tác giả Z0e Lansd0wne (năm 2015) nuôi dojỡng lĩnh mạch ch0 20 trẻ sơ sinh n0n thang bằng axil amin lr0ng 14 ngày đầu sau đẻ, mức lăng cân lrung bình dat 2,97g/kg/ngày, lối đa là 13,82g/kg/ngày [50]. Tại Việt Ilam, nuôi dojỡng tinh mach cing da dojoc áp dụng từ khá sớm, giúp lrẻ đại đojợc sự lăng lrojởng, hỗ lrợ hiệu quả điều trị bệnh. Hguyén Thi h0ai Thu (mim 2013) nuôi doiỡng lĩnh mạch h0àn l0àn 129 lrẻ sơ sinh lại bệnh viện IIhi Trung Glong thay ty 1é tăng cân là 72,1% [17].

cũng lại bệnh viện IIhi Trung Œ]ơng, lác giả bòi Thị Th0 (năm 2014) nghiên cứu nuôi dojỡng nhân lạ0 29 trẻ lại kh0a hồi sức cấp cứu, đã cứu sống đojợc 13 lrẻ, chiếm li lệ 44,8% [16]. Iăm 2016, Trần Thị Thùy Linh (2016) nuôi dojỡng 50 lrẻ sơ sinh nŨn tháng viêm ruột h0ại tử, tỷ lệ tang cân đại 60% [8]. Tại bệnh viện Trung oJơng Thái Ilguyên, những năm qua cũng đã liến hành nuôi dojỡng lrẻ sơ sinh bằng đơjờng lĩnh mạch. Lê Thị Kim Dung và cS (năm 2013) nuôi dojỡng lĩnh mạch 179 trẻ sơ sinh n0n tháng thấy lý lệ lăng cân và ra viện là 64,8% [6].

Tuy nhiên, nghiên cứu này mới chỉ lập trung ở lrẻ sơ sinh n0n tháng và chola làm rõ mức năng lojợng cung cấp hàng ngày ch0 trẻ cũng nhơi choqa lính 10án đojợc ty 16 phan 26 nang lojong tr0ng các thành phần dinh dojỡng, mức lăng cân trung sình và sự thay đổi các chỉ liêu dinh dojỡng lrojớc và sau nuôi dojỡng. Vì vậy, với m0ng muốn nâng ca0 chất lojợng chăm sóc và nuôi dojỡng lrẻ sơ sinh, chúng lôi liến hành đề lài nghiên cứu: “Kết quả nuôi dơjỡng lĩnh mạch ở lrẻ sơ sinh lại bệnh viện Trung ơjơng Thái IIguyên” với hai mục liêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lrẻ sơ sinh đơjợc nuôi dojỡng lĩnh mạch lại bệnh viện Trung ơJơng Thái IIlguyên năm 2016 - 2017. Đánh giá kết quả nuôi dojỡng lĩnh mạch ở các lrẻ sơ sinh.

chojong 1 TONG QUATI 1. Một số khái niệm - Thời kỳ sơ sinh: tính từ lúc đẻ ra, cắt rốn đến khi trẻ 28 ngày sau đẻ. - Trẻ sơ sinh đủ tháng: Là trẻ đojợc sinh ra lr0ng kh0ảng từ 37 - 42 luần (278 + 15 ngày) [14]. - Trẻ so sith n0n thang: 14 tré ra doi trojéc thoi han sinh thojong tr0ng lử cung, có luôi thai doi 37 tuần và có khả năng sống đojợc [15].

Trẻ có khả năng sống đơjợc là lrẻ sinh ra sống từ 22 tuần tuổi hOặc có cân nặng ít nhất là 500 gam [14]. IIhu cầu dinh dơiõng của lrẻ sơ sinh 1. hu cau nang lagng Ở điều kiện nhiệt độ sình †hojờng nhu cầu năng lojợng lối thiểu của trẻ là 50 - 60 kcal/kg/24 giờ [42].[ 63], [69], để lăng cân 15gam/24 giờ về mặt lý thuyết cần cung cấp thêm 40 - 60kcal/kg/24 giờ. Tr0ng đó kh0ảng 50% dojới dạng lipid, 10% dojới dạng pr0hd, 40% dojới dạng glucid [13].