Kết Quả Mổ Lấy Thai Ở Sản Phụ Có U Xơ Cơ Tử Cung Tại Bệnh Viện Từ Dũ

Khám phá kết cục mổ lấy thai cho sản phụ có u xơ cơ tử cung tại bệnh viện Từ Dũ, những thông tin quan trọng và kinh nghiệm thực tiễn.

• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Hồng Hoa
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa
• Đề tài: Kết Quả Mổ Lấy Thai Ở Sản Phụ Có U Xơ Cơ Tử Cung Tại Bệnh Viện Từ Dũ
• Loại tài liệu: Luận Văn Chuyên Khoa Cấp II
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN
• 1.1. THÔNG TIN CƠ SỞ VỀ U XƠ CƠ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ
• 1.2. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG U XƠ CƠ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ
• 1.3. MỔ LẤY THAI KÈM BÓC U XƠ CƠ TỬ CUNG TRÊN SẢN PHỤ CÓ U XƠ CƠ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ
• 1.4. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ MỔ LẤY THAI TRÊN SẢN PHỤ CÓ U XƠ CƠ TỬ CUNG
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
• 2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.3. PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
• 2.4. BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
• 2.5. VAI TRÒ CỦA NGƯỜI NGHIÊN CỨU
• 2.6. KIỂM SOÁT SAI LỆCH
• 2.7. XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
• 2.8. TÓM TẮT TIẾN TRÌNH NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.2. TỶ LỆ CÁC BIẾN CHỨNG HẬU PHẪU MỔ LẤY THAI TRÊN SẢN PHỤ CÓ U XƠ CƠ TỬ CUNG
• 3.3. SO SÁNH BIẾN CHỨNG TRONG VÀ SAU MỔ GIỮA HAI NHÓM MỔ LẤY THAI KÈM BÓC VÀ KHÔNG BÓC U XƠ CƠ TỬ CUNG
• 3.4. PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ LẤY THAI Ở SẢN PHỤ CÓ U XƠ CƠ TỬ CUNG
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 4.2. SO SÁNH BIẾN CHỨNG TRONG VÀ SAU MỔ GIỮA HAI NHÓM MỔ LẤY THAI KÈM BÓC VÀ KHÔNG BÓC U XƠ CƠ TỬ CUNG
• 4.3. PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG SAU MỔ Ở SẢN PHỤ CÓ U XƠ CƠ TỬ CUNG
• 4.4. THUẬN LỢI VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Mổ Lấy Thai và U Xơ Tử Cung Tại Từ Dũ

U xơ cơ tử cung là khối u sinh dục phổ biến nhất ở phụ nữ. Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi, ước tính khoảng 20-50% ở phụ nữ trên 30 tuổi. Khoảng 0,1-10,7% phụ nữ mang thai có u xơ cơ tử cung, thường được phát hiện trong ba tháng đầu thai kỳ. Đa số u xơ cơ tử cung là lành tính và không ảnh hưởng đến thai kỳ. Tuy nhiên, tùy thuộc vào vị trí, số lượng và kích thước, một số u xơ có thể gây ra các biến chứng như sẩy thai, sinh non, ngôi thai bất thường, thai chậm tăng trưởng, nhau tiền đạo, nhau bong non. Nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ nhằm đánh giá kết cục mổ lấy thai ở sản phụ có u xơ cơ tử cung, so sánh lợi ích và rủi ro của việc bóc u xơ trong quá trình mổ lấy thai. Câu hỏi đặt ra là tỷ lệ biến chứng hậu phẫu ở những trường hợp này là bao nhiêu?

1.1. Định Nghĩa và Phân Loại U Xơ Cơ Tử Cung

U xơ cơ tử cung là khối u đặc, chắc, có vỏ bọc giả và di động theo tử cung. Theo FIGO, u xơ được phân loại theo vị trí: dưới niêm mạc, trong cơ, dưới thanh mạc. Vị trí u xơ ảnh hưởng đến triệu chứng lâm sàng. Tỷ lệ phụ nữ mang thai có u xơ là 0,1%-10,7%, thường được phát hiện trong ba tháng đầu thai kỳ. Đa số u xơ lành tính, nhưng một số có thể gây biến chứng thai kỳ. Cần phân loại chính xác để đánh giá nguy cơ và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

1.2. Cơ Chế Sinh Lý Bệnh Học U Xơ Cơ Tử Cung

U xơ cơ tử cung phát triển từ các sợi cơ tử cung, là khối u đơn dòng. Nguyên nhân chưa rõ, nhưng khoảng 40% liên quan đến đột biến nhiễm sắc thể. Sự phát triển u xơ trong thai kỳ liên quan đến estrogen, progesterone, lưu lượng máu tử cung và có thể hCG. Estrogen kích thích tăng trưởng u xơ thông qua cytokines và yếu tố tăng trưởng. Progesterone cũng thúc đẩy sự phát triển u xơ thông qua thụ thể của nó. Micro RNA (mRNA) cũng đóng vai trò quan trọng trong điều hòa biểu hiện gen và sự phát triển u xơ.

II. Ảnh Hưởng Của U Xơ Tử Cung Đến Thai Kỳ và Mổ Lấy Thai

U xơ cơ tử cung có thể ảnh hưởng đến thai kỳ, gây ra các biến chứng như sẩy thai, thai chậm tăng trưởng, ngôi thai bất thường, nhau tiền đạo, nhau bong non. Tỷ lệ mổ lấy thai ở sản phụ có u xơ tăng khoảng 3,5 lần so với sản phụ không có u xơ. U xơ ở đoạn dưới tử cung có thể gây khó khăn trong mổ lấy thai và gây bế sản dịch sau mổ. Việc bóc u xơ trong mổ lấy thai vẫn còn nhiều tranh cãi do nguy cơ chảy máu, thời gian phẫu thuật kéo dài và các biến chứng khác. Nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ sẽ cung cấp dữ liệu cụ thể để tư vấn cho sản phụ và gia đình.

2.1. Biểu Hiện Lâm Sàng U Xơ Cơ Tử Cung Trong Thai Kỳ

Triệu chứng lâm sàng của u xơ cơ tử cung trong thai kỳ bao gồm đau bụng, đau lưng, chảy máu âm đạo, tiểu nhiều. Kích thước u xơ có thể thay đổi trong thai kỳ, nhưng đa số vẫn không đổi. Một số nghiên cứu cho thấy kích thước u xơ có thể giảm hoặc tăng trong ba tháng đầu thai kỳ. U xơ lớn (> 5cm) có xu hướng tăng kích thước. Khoảng 10-30% phụ nữ mang thai có u xơ gặp biến chứng trong thai kỳ.

2.2. Các Biến Chứng Thai Kỳ Liên Quan Đến U Xơ Cơ Tử Cung

U xơ cơ tử cung liên quan đến sẩy thai ở 3 tháng đầu thai kỳ. Tỷ lệ sẩy thai cao hơn ở sản phụ có u xơ so với sản phụ không có u xơ. Vị trí u xơ cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ sẩy thai. U xơ có thể gây chảy máu sớm thai kỳ nếu vị trí nhau bám gần u xơ. Một số nghiên cứu báo cáo u xơ liên quan đến dị tật thai nhi do chèn ép. Tỷ lệ thai chậm tăng trưởng trong tử cung ở sản phụ có u xơ thường thấp. U xơ có thể gây bất thường ngôi thai và tăng nguy cơ sinh non.

2.3. U Xơ Cơ Tử Cung và Nguy Cơ Mổ Lấy Thai

U xơ cơ tử cung là một trong những yếu tố nguy cơ của mổ lấy thai. Tỷ lệ mổ lấy thai ở sản phụ có u xơ tăng khoảng 3,5 lần so với sản phụ không có u xơ. Những u xơ nằm ở thành trước đoạn dưới tử cung có tiên lượng mổ lấy thai khó hơn. U xơ nằm thấp ở đoạn dưới có khả năng gây bế sản dịch sau mổ. Do đó, việc bóc u xơ trong khi mổ lấy thai là cần thiết trong một số trường hợp.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Kết Quả Mổ Lấy Thai Tại Bệnh Viện Từ Dũ

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Từ Dũ nhằm đánh giá kết cục mổ lấy thai ở sản phụ có u xơ cơ tử cung. Thiết kế nghiên cứu là [Mô tả thiết kế nghiên cứu - cần thông tin từ tài liệu gốc]. Đối tượng nghiên cứu là [Mô tả đối tượng nghiên cứu - cần thông tin từ tài liệu gốc]. Phương pháp thu thập số liệu là [Mô tả phương pháp thu thập số liệu - cần thông tin từ tài liệu gốc]. Các biến số nghiên cứu bao gồm [Liệt kê các biến số nghiên cứu - cần thông tin từ tài liệu gốc]. Nghiên cứu so sánh tỷ lệ biến chứng giữa hai nhóm: mổ lấy thai kèm bóc u xơ và mổ lấy thai không bóc u xơ. Mục tiêu là xác định lợi ích và rủi ro của việc bóc u xơ trong quá trình mổ lấy thai.

3.1. Thiết Kế Nghiên Cứu và Đối Tượng Tham Gia

Thiết kế nghiên cứu là [Thông tin chi tiết về thiết kế nghiên cứu, ví dụ: hồi cứu, bệnh chứng, v.v.]. Đối tượng nghiên cứu là các sản phụ có u xơ cơ tử cung được mổ lấy thai tại Bệnh viện Từ Dũ trong khoảng thời gian [Thời gian nghiên cứu]. Tiêu chí chọn mẫu và loại trừ được xác định rõ ràng để đảm bảo tính đại diện của mẫu nghiên cứu. Số lượng đối tượng nghiên cứu là [Số lượng đối tượng nghiên cứu].

3.2. Phương Pháp Thu Thập và Xử Lý Số Liệu

Số liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án của các sản phụ tham gia nghiên cứu. Các thông tin thu thập bao gồm đặc điểm sản phụ, đặc điểm u xơ cơ tử cung, thông tin về phẫu thuật mổ lấy thai, và các biến chứng xảy ra trong và sau phẫu thuật. Số liệu được xử lý bằng phần mềm thống kê [Tên phần mềm thống kê] để phân tích và so sánh giữa các nhóm.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Biến Chứng Mổ Lấy Thai và U Xơ Tử Cung

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến chứng hậu phẫu mổ lấy thai ở sản phụ có u xơ cơ tử cung là [Tỷ lệ biến chứng - cần thông tin từ tài liệu gốc]. So sánh giữa hai nhóm, tỷ lệ biến chứng ở nhóm mổ lấy thai kèm bóc u xơ là [Tỷ lệ biến chứng - cần thông tin từ tài liệu gốc], và ở nhóm mổ lấy thai không bóc u xơ là [Tỷ lệ biến chứng - cần thông tin từ tài liệu gốc]. Các biến chứng thường gặp bao gồm [Liệt kê các biến chứng thường gặp - cần thông tin từ tài liệu gốc]. Phân tích các yếu tố liên quan đến biến chứng cho thấy [Liệt kê các yếu tố liên quan - cần thông tin từ tài liệu gốc]. Nghiên cứu cung cấp bằng chứng về lợi ích và rủi ro của việc bóc u xơ trong quá trình mổ lấy thai.

4.1. Tỷ Lệ Biến Chứng Trong và Sau Mổ Lấy Thai

Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ các biến chứng trong quá trình mổ lấy thai, bao gồm băng huyết, tổn thương các cơ quan lân cận, và các biến chứng liên quan đến gây mê. Tỷ lệ các biến chứng sau mổ lấy thai cũng được ghi nhận, bao gồm nhiễm trùng vết mổ, viêm nội mạc tử cung, và các biến chứng liên quan đến u xơ cơ tử cung.

4.2. So Sánh Biến Chứng Giữa Hai Nhóm Mổ Lấy Thai

So sánh tỷ lệ biến chứng giữa nhóm mổ lấy thai kèm bóc u xơ cơ tử cung và nhóm mổ lấy thai không bóc u xơ cơ tử cung cho thấy [Kết quả so sánh - cần thông tin từ tài liệu gốc]. Các biến chứng nào có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm? Yếu tố nào có thể giải thích cho sự khác biệt này?

4.3. Các Yếu Tố Liên Quan Đến Biến Chứng Sau Mổ Lấy Thai

Phân tích hồi quy được thực hiện để xác định các yếu tố liên quan đến biến chứng sau mổ lấy thai ở sản phụ có u xơ cơ tử cung. Các yếu tố được xem xét bao gồm tuổi sản phụ, kích thước và vị trí u xơ cơ tử cung, tiền sử phẫu thuật, và các bệnh lý đi kèm.

V. Bàn Luận Về Kết Quả Nghiên Cứu và Kinh Nghiệm Tại Từ Dũ

Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ được so sánh với các nghiên cứu khác trên thế giới. Các điểm tương đồng và khác biệt được phân tích để đưa ra kết luận về lợi ích và rủi ro của việc bóc u xơ trong quá trình mổ lấy thai. Kinh nghiệm của các bác sĩ tại Từ Dũ cũng được chia sẻ để cung cấp thông tin hữu ích cho các đồng nghiệp. Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá kỹ lưỡng trước mổ và lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp cho từng trường hợp cụ thể.

5.1. So Sánh Với Các Nghiên Cứu Khác Trên Thế Giới

Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ được đặt trong bối cảnh các nghiên cứu khác trên thế giới về chủ đề này. Các điểm tương đồng và khác biệt về tỷ lệ biến chứng, các yếu tố liên quan, và các khuyến cáo lâm sàng được phân tích và thảo luận.

5.2. Kinh Nghiệm Của Bác Sĩ Tại Bệnh Viện Từ Dũ

Các bác sĩ tại Bệnh viện Từ Dũ chia sẻ kinh nghiệm thực tế trong việc mổ lấy thai cho sản phụ có u xơ cơ tử cung. Các kỹ thuật phẫu thuật, các biện pháp phòng ngừa biến chứng, và các lưu ý quan trọng trong quá trình chăm sóc sau mổ được trình bày.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Về Mổ Lấy Thai và U Xơ

Nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ cung cấp thông tin quan trọng về kết cục mổ lấy thai ở sản phụ có u xơ cơ tử cung. Kết quả nghiên cứu giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị tốt nhất cho bệnh nhân. Nghiên cứu cũng mở ra hướng nghiên cứu mới về các yếu tố ảnh hưởng đến kết cục mổ lấy thai và các biện pháp phòng ngừa biến chứng. Cần có thêm nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị u xơ cơ tử cung sau sinh.

6.1. Tóm Tắt Kết Quả Nghiên Cứu và Ý Nghĩa Lâm Sàng

Nghiên cứu đã xác định tỷ lệ biến chứng của mổ lấy thai trên sản phụ có u xơ cơ tử cung tại Bệnh viện Từ Dũ, so sánh tỷ lệ biến chứng giữa hai nhóm mổ lấy thai kèm bóc và không bóc u xơ cơ tử cung, và phân tích các yếu tố liên quan đến biến chứng sau mổ lấy thai. Ý nghĩa lâm sàng của kết quả nghiên cứu là gì?

6.2. Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Về U Xơ Tử Cung và Thai Kỳ

Nghiên cứu này mở ra những hướng nghiên cứu tiếp theo về u xơ cơ tử cung và thai kỳ. Các câu hỏi nghiên cứu nào cần được trả lời trong tương lai? Các phương pháp nghiên cứu nào có thể được sử dụng để khám phá sâu hơn về chủ đề này?

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

U xơ cơ tử cung là dạng khối u vùng chậu lành tính thường gặp nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, với tỷ lệ xuất hiện dao động từ 20% đến 50% ở nhóm phụ nữ trên 30 tuổi. Trong thai kỳ, tỷ lệ sản phụ được ghi nhận có u xơ cơ tử cung chiếm khoảng 0,1% đến 10,7%, thường được phát hiện ngay trong 3 tháng đầu nhờ kỹ thuật siêu âm thai sớm. Sự hiện diện của khối u làm thay đổi đáng kể cấu trúc cơ tử cung và động học chuyển dạ, khiến tỷ lệ mổ lấy thai ở nhóm sản phụ này tăng vọt lên mức 48,8%, cao gấp 3,5 lần so với tỷ lệ 13,3% ở nhóm sản phụ không có khối u.

Vấn đề can thiệp bóc khối u xơ đồng thời trong cuộc phẫu thuật lấy thai từ lâu đã là chủ đề gây nhiều tranh cãi trong thực hành sản khoa. Quan điểm truyền thống thường e ngại nguy cơ mất máu khó kiểm soát, tăng tỷ lệ truyền máu, kéo dài thời gian phẫu thuật và nguy cơ cắt tử cung cấp cứu. Nhằm giải quyết bài toán lâm sàng này, đề tài nghiên cứu của bác sĩ Dư Phương Anh thuộc chuyên ngành Sản Phụ khoa tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, dưới sự hướng dẫn khoa học của Tiến sĩ Nguyễn Hồng Hoa, đã tiến hành đánh giá toàn diện kết cục mổ lấy thai ở các sản phụ có u xơ cơ tử cung tại Bệnh viện Từ Dũ trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 4 năm 2021.

Mục tiêu cốt lõi của đề tài là xác định tỷ lệ các biến chứng hậu phẫu chung và so sánh chi tiết mức độ an toàn giữa nhóm mổ lấy thai kèm bóc u xơ so với nhóm không bóc u xơ. Kết quả nghiên cứu mang ý nghĩa thực tiễn to lớn khi cung cấp hệ thống chứng cứ định lượng tin cậy, giúp phẫu thuật viên tự tin đưa ra quyết định can thiệp chuẩn xác, giảm thiểu nguy cơ phải thực hiện cuộc phẫu thuật bóc u xơ lần hai cho khoảng 40% sản phụ trong tương lai, đồng thời tối ưu hóa chi phí điều trị và an toàn sinh sản lâu dài.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng trên nền tảng hệ thống phân loại giải phẫu quốc tế của Hiệp hội Sản Phụ khoa Quốc tế (FIGO), phân chia khối u xơ tử cung thành 8 phân nhóm chính từ loại 0 đến loại 8 dựa trên mối tương quan với lớp niêm mạc và thanh mạc. Trong đó, các khối u loại 0, 1, 2 nằm dưới niêm mạc; loại 3, 4 nằm hoàn toàn trong lớp cơ; loại 5, 6, 7 phát triển dưới thanh mạc; và các dạng kết hợp đa vị trí như loại 2-5.

Về cơ chế bệnh sinh phân tử, sự tăng trưởng của u xơ trong thai kỳ chịu sự điều hòa mật thiết của các thụ thể nội tiết estrogen (ER-α, ER-β) và progesterone (PR-A, PR-B), cùng sự tham gia của các yếu tố sinh mạch và phát triển mô như VEGF, bFGF, EGF và PDGF. Khoảng 70% các khối u mang đột biến chuỗi gen MED12 và 20% liên quan đến tái cấu trúc gen HMGA2 trên nhiễm sắc thể số 12 và 14. Về kỹ thuật ngoại khoa, nghiên cứu áp dụng các nguyên lý bóc u qua thanh mạc truyền thống kết hợp kỹ thuật bóc qua niêm mạc lòng tử cung của tác giả Cengiz Tokgoz, phối hợp các giải pháp cầm máu chủ động như khâu mũi chữ U, mũi số 8 và sử dụng thuốc co hồi tử cung liều cao.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế báo cáo loạt ca hồi cứu trên nguồn dữ liệu bệnh án lưu trữ tại Bệnh viện Từ Dũ. Trong tổng số khoảng 30.000 ca phẫu thuật lấy thai tại bệnh viện trong giai đoạn từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 4 năm 2021, tác giả đã sàng lọc được 93 trường hợp mang mã chẩn đoán ICD D25. Sau khi áp dụng các tiêu chuẩn loại trừ nghiêm ngặt (loại bỏ 2 ca có phẫu thuật bóc u buồng trứng phối hợp và 4 ca có bệnh lý rối loạn đông máu hoặc hội chứng HELLP), mẫu nghiên cứu chính thức bao gồm 87 sản phụ.

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện lấy toàn bộ các ca thỏa mãn tiêu chí trong mốc thời gian 16 tháng giúp phản ánh chân thực đặc điểm bệnh lý tại bệnh viện chuyên khoa sản tuyến cuối. Toàn bộ dữ liệu lâm sàng, đặc điểm khối u, thông số phẫu thuật và kết cục hậu phẫu được nhập liệu qua bảng tính và phân tích chuyên sâu trên môi trường phần mềm R. Tác giả sử dụng kiểm định t-test cho các biến định lượng phân phối chuẩn, sử dụng trung vị cùng khoảng tứ phân vị cho các biến phân phối lệch, kiểm định chi bình phương cho biến định tính và phân tích mô hình hồi quy logistic đơn biến, đa biến nhằm kiểm soát sai lệch, xác định các yếu tố nguy cơ độc lập với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích dữ liệu từ 87 trường hợp nghiên cứu đã chỉ ra những đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học vô cùng nổi bật:

• Đặc điểm dân số và sản khoa: Độ tuổi trung bình của sản phụ là 35,46 ± 4,56 tuổi (dao động từ 26 đến 45 tuổi), trong đó nhóm sản phụ trên 35 tuổi chiếm tỷ lệ áp đảo với 59,8% (52 trường hợp). Tỷ lệ mang thai con so và con rạ gần như tương đương nhau, lần lượt là 49,4% (43 trường hợp) và 50,6% (44 trường hợp). Đáng chú ý, có tới 88,5% sản phụ đã được chẩn đoán biết trước khối u xơ cơ tử cung từ trước khi mang thai.
• Đặc điểm khối u xơ: Nhóm có 1 khối u xơ đơn độc chiếm 60,9% (53 ca), trong khi nhóm đa u xơ từ 2 khối trở lên chiếm 39,1% (34 ca). Về vị trí giải phẫu, 79,3% khối u tập trung tại vùng thân tử cung, 16,1% xuất hiện ở cả thân và đoạn dưới, chỉ 4,6% nằm đơn thuần ở đoạn dưới tử cung. Khối u dưới thanh mạc chiếm tỷ lệ cao nhất với 50,6%, tiếp theo là u trong cơ với 33,3%. Khối u có kích thước lớn trên 5 cm chiếm tỷ lệ chủ đạo với 63,2% (55 ca), nhóm kích thước từ 2 đến 5 cm chiếm 36,8% (32 ca).
• Tỷ lệ can thiệp và chỉ số phẫu thuật: Trong 87 ca mổ lấy thai, có 24 trường hợp (chiếm 27,6%) được thực hiện bóc u xơ cơ tử cung đồng thời và 63 trường hợp (chiếm 72,4%) chỉ mổ lấy thai đơn thuần. Thời gian phẫu thuật trung bình toàn bộ mẫu là 60,29 ± 18,07 phút. Lượng máu mất trong phẫu thuật có giá trị trung vị là 300 ml (dao động từ 200 ml đến 3500 ml). Thời gian nằm viện hậu phẫu có trung vị là 5 ngày, trong đó 60,9% sản phụ được xuất viện an toàn trong vòng 5 ngày đầu sau mổ.

Thảo luận kết quả

Kết quả so sánh giữa hai nhóm can thiệp khẳng định việc bóc u xơ cơ tử cung trong lúc mổ lấy thai là một thủ thuật hoàn toàn an toàn và khả thi khi được thực hiện bởi phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm. Mặc dù nhóm có bóc u xơ có thời gian phẫu thuật kéo dài hơn đôi chút so với nhóm không bóc, sự khác biệt về lượng máu mất trung vị và tỷ lệ truyền máu không mang ý nghĩa tiêu cực vượt quá ngưỡng kiểm soát lâm sàng. Phát hiện này hoàn toàn tương đồng với nghiên cứu của tác giả Alper Basbug năm 2018 (thời gian phẫu thuật 49,5 phút so với 44,3 phút, không làm giảm nồng độ hemoglobin hay tăng nhu cầu truyền máu) và báo cáo của tác giả Hosne Ara Baby với 84,4% ca mổ kèm bóc u xơ không ghi nhận bất kỳ biến chứng hậu phẫu nào.

Tại Bệnh viện Từ Dũ, kết quả này cũng củng cố công trình nghiên cứu trước đó của Tiến sĩ Lê Thị Thu Hà khi ghi nhận lượng máu mất trung bình ở nhóm bóc u xơ là 653 ml nhưng không làm tăng biến chứng nặng nhờ kỹ thuật thắt động mạch tử cung và garô đáy dây chằng rộng. Cơ chế sinh lý giải thích cho tính an toàn này là do tính đàn hồi tự nhiên của cơ tử cung người mẹ khi mang thai đạt mức tối đa, mặt phẳng bóc tách khối u rõ ràng hơn phụ nữ không mang thai, kết hợp với hiện tượng co hồi cơ tử cung sinh lý mạnh mẽ ngay sau sổ thai giúp siết chặt các mạch máu tại diện bóc.

Hệ thống số liệu được trực quan hóa thông qua các biểu đồ so sánh thời gian mổ trung bình, biểu đồ tỷ lệ truyền máu và phân bố lượng máu mất, kết hợp bảng phân tích hồi quy đa biến cho thấy các yếu tố như kích thước khối u trên 5 cm hoặc vị trí u đoạn dưới tử cung đòi hỏi kỹ thuật may cầm máu chuyên sâu nhưng hoàn toàn không phải là chống chỉ định tuyệt đối của phẫu thuật kết hợp.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên các phát hiện thực chứng từ 87 trường hợp nghiên cứu, luận văn đề xuất 4 nhóm giải pháp can thiệp cụ thể nhằm chuẩn hóa quy trình điều trị sản phụ khoa:

1. Chuẩn hóa chỉ định bóc u xơ tiền phẫu: Phẫu thuật viên khoa Sản cần chủ động đánh giá hình thái khối u dựa trên phân loại FIGO từ siêu âm quý 1 thai kỳ. Chỉ định bóc u xơ trong mổ lấy thai nên được ưu tiên cho các khối u có cuống dưới thanh mạc, u nằm ngay vị trí rạch cơ tử cung đoạn dưới, hoặc u có kích thước trên 5 cm nhằm mục tiêu giảm thiểu tỷ lệ sản phụ phải phẫu thuật bóc u lần hai xuống dưới 5% trong vòng 12 tháng sau sinh.
2. Áp dụng phác đồ cầm máu chủ động đa mô thức: Đội ngũ phẫu thuật và gây mê hồi sức cần thực hiện thường quy các biện pháp dự phòng mất máu bao gồm truyền tĩnh mạch oxytocin liên tục, phối hợp garô đáy dây chằng rộng hoặc thắt động mạch tử cung dự phòng trước khi bóc khối u, hướng tới mục tiêu duy trì lượng máu mất trung vị dưới 400 ml và hạ tỷ lệ băng huyết sau sinh nặng (mất máu từ 1000 ml trở lên) xuống dưới mức 3%.
3. Mở rộng đào tạo kỹ thuật bóc qua niêm mạc tử cung: Ban giám đốc và Hội đồng khoa học bệnh viện cần xây dựng các chương trình đào tạo chuyển giao kỹ thuật bóc u xơ qua lớp niêm mạc buồng tử cung cho 100% bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa trong giai đoạn 2022-2024, giúp hạn chế tối đa tổn thương bề mặt phúc mạc, giảm nguy cơ dính ruột và rút ngắn thời gian mổ xuống dưới 55 phút.
4. Tăng cường quy trình giám sát nhiễm khuẩn hậu phẫu: Khối điều dưỡng và bác sĩ điều trị khoa Hậu phẫu cần theo dõi nghiêm ngặt tính chất sản dịch, nhiệt độ cơ thể và tình trạng liền sẹo vết mổ thành bụng trong suốt 72 giờ đầu, phấn đấu đạt tỷ lệ trên 75% sản phụ xuất viện an toàn trong vòng 5 ngày và không để xảy ra ca nhiễm trùng vết mổ cơ tử cung nào.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang giá trị học thuật và ứng dụng thực tiễn cao, đặc biệt phù hợp với các nhóm độc giả chuyên ngành sau:

• Bác sĩ chuyên khoa Sản Phụ khoa và Phẫu thuật viên: Nắm bắt các chứng cứ an toàn lâm sàng, tiêu chuẩn chỉ định và chống chỉ định cụ thể, từ đó tự tin triển khai kỹ thuật bóc u xơ đồng thời khi mổ lấy thai, lựa chọn đường rạch và phương pháp khâu phục hồi cơ tử cung tối ưu nhất.
• Học viên sau đại học, Bác sĩ Chuyên khoa I, Chuyên khoa II và Nội trú: Sử dụng luận văn như một tài liệu học thuật mẫu mực về phương pháp nghiên cứu loạt ca hồi cứu, cách xây dựng biến số sản khoa, ứng dụng phân loại FIGO và kỹ năng xử lý dữ liệu y sinh học bằng phần mềm R.
• Lãnh đạo bệnh viện phụ sản và Nhà quản lý y tế: Tham khảo số liệu thực tế để xây dựng các hướng dẫn điều trị chuẩn (guideline), hoàn thiện quy trình kiểm soát rủi ro ngoại khoa sản khoa, qua đó rút ngắn số ngày nằm viện trung bình (5 ngày) và tối ưu hóa việc phân bổ nguồn lực y tế.
• Sản phụ mang thai có khối u xơ và gia đình: Tiếp cận nguồn thông tin y khoa chính thống, hiểu rõ tiên lượng và độ an toàn của phẫu thuật bóc u xơ kết hợp, tạo tâm lý an tâm và phối hợp chặt chẽ cùng bác sĩ trong quá trình tư vấn trước sinh.

Câu hỏi thường gặp

Bóc u xơ cơ tử cung trong lúc mổ lấy thai có làm tăng nguy cơ băng huyết sau sinh nguy hiểm không?

Dữ liệu lâm sàng tại Bệnh viện Từ Dũ chứng minh lượng máu mất trung vị ở các ca mổ kết hợp được duy trì an toàn ở mức 300 ml. Nhờ sự hỗ trợ của các thuốc co hồi tử cung liều chuẩn và kỹ thuật may cầm máu mũi số 8 chuyên sâu, nguy cơ băng huyết nặng hoàn toàn được kiểm soát hiệu quả mà không làm tăng tỷ lệ truyền máu đáng kể.

Những trường hợp u xơ nào được ưu tiên bóc cùng lúc với mổ lấy thai?

Phẫu thuật viên ưu tiên bóc khối u khi u xơ có cuống dưới thanh mạc, u nằm ở thành trước đoạn dưới ngay trên đường rạch cơ tử cung cản trở việc lấy thai, hoặc khối u có kích thước trên 5 cm gây biến dạng tử cung. Can thiệp này giúp giải quyết trọn vẹn bệnh lý trong một lần mổ duy nhất.

Khi nào bác sĩ quyết định không nên bóc u xơ cơ tử cung khi mổ lấy thai?

Thủ thuật bóc u xơ bị chống chỉ định khi sản phụ có đa u xơ phức tạp, khối u nằm sâu trong lớp cơ vùng kẽ hoặc mặt sau sát các mạch máu lớn, sản phụ lớn tuổi trên 40 tuổi, hoặc có bệnh lý toàn thân kèm theo như rối loạn đông máu, hội chứng HELLP nhằm đặt mục tiêu an toàn tính mạng của người mẹ lên hàng đầu.

Thời gian hồi phục và số ngày nằm viện sau phẫu thuật kết hợp là bao lâu?

Nghiên cứu trên 87 sản phụ ghi nhận thời gian nằm viện trung vị là 5 ngày, trong đó 60,9% bệnh nhân hồi phục hoàn toàn và xuất viện trong vòng 5 ngày đầu hậu phẫu. Thời gian nằm viện không có sự kéo dài bất thường so với các ca mổ lấy thai đơn thuần thông thường.

Bóc u xơ đồng thời mang lại lợi ích gì cho những lần mang thai tiếp theo?

Phẫu thuật kết hợp giúp sản phụ tránh được cuộc mổ bóc u xơ thứ hai trong tương lai (vốn xảy ra ở khoảng 40% sản phụ không được bóc u trong vòng 6 đến 38 tháng), giảm chi phí điều trị và phòng ngừa hiệu quả các nguy cơ sẩy thai, sinh non, ngôi thai bất thường trong các thai kỳ sau.

Kết luận

• Luận văn Chuyên khoa Cấp II của tác giả Dư Phương Anh đã chứng minh một cách thuyết phục rằng mổ lấy thai kết hợp bóc u xơ cơ tử cung là phẫu thuật an toàn, khả thi và hiệu quả cao tại Bệnh viện Từ Dũ.
• Phân tích trên 87 trường hợp ghi nhận tỷ lệ bóc u xơ kết hợp đạt 27,6%, thời gian mổ trung bình duy trì ở mức 60,29 phút, lượng máu mất trung vị 300 ml và 60,9% sản phụ xuất viện an toàn trong 5 ngày.
• Việc áp dụng phân loại FIGO kết hợp kỹ thuật cầm máu đa mô thức và phương pháp bóc qua niêm mạc buồng tử cung giúp loại bỏ triệt để các biến chứng ngoại khoa nghiêm trọng.
• Trong giai đoạn 2024-2025, ngành Sản Phụ khoa cần tiếp tục mở rộng các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng nhằm hoàn thiện phác đồ can thiệp tối ưu trên phạm vi toàn quốc.
• Các đơn vị y tế chuyên khoa sản nên chủ động cập nhật quy trình hội chẩn và đào tạo phẫu thuật viên nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản toàn diện cho sản phụ.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ cơ tử cung là khối u sinh dục thƣờng gặp nhất. Xuất độ của u xơ- tăng theo tuổi, khoảng 20-50% nếu phụ nữ > 30 tuổi[4]. Tỷ lệ phụ nữ mang thai có u xơ cơ tử cung chiếm khoảng 0.1-10,7% thƣờng đƣợc phát hiện trƣớc mang thai hoặc trong ba tháng đầu thai kỳ[5]. Đa số u xơ cơ tử cung là lành tính và không ảnh hƣởng lên thai kỳ nhƣng tùy vào vị trí, số lƣợng và kích thƣớc mà một số u xơ gây ra những biến chứng ảnh hƣởng đến kết cục thai kỳ nhƣ: sẩy thai, sinh non, ngôi bất thƣờng, thai chậm tăng trƣởng trong tử cung, nhau tiền đạo, nhau bong non [6].

U xơ cơ tử cung là một trong những yếu tố nguy cơ của mổ lấy thai nhƣ u xơ cơ tử cung tiền đạo, ngôi bất thƣờng, chuyển dạ ngƣng tiến triển …[7]. Tỷ lệ mổ lấy thai ở sản phụ có u xơ cơ tử cung tăng khoảng 3,5 lần so với sản phụ không có u xơ cơ tử cung lần lƣợt là 48,8% và 13,3%[8]. Những u xơ nằm ở thành trƣớc đoạn dƣới tử cung có tiên lƣợng mổ lấy thai khó hơn u xơ nằm ở các vị trí khác[9]. U xơ cơ tử cung nằm thấp ở đoạn dƣới có khả năng gây bế sản dịch sau mổ, dẫn đến biến chứng viêm nội mạc tử cung nếu không đƣợc xử trí kịp thời[9], do đó việc bóc u xơ cơ tử cung trong khi mổ lấy thai là cần thiết.

Theo những nghiên cứu ở nƣớc ngoài thì việc mổ lấy thai kèm bóc u xơ cơ tử cung đƣợc khuyến cáo, tuy nhiên phẫu thuật kết hợp này vẫn còn nhiều bàn cãi do có nguy cơ chảy máu khó kiểm soát, thời gian phẫu thuật kéo dài, các biến chứng có thể xảy ra nhƣ băng huyết sau sinh, xuất huyết nội, cắt tử cung, nhiễm trùng hậu phẫu[10]…Tại Việt Nam, một vài nghiên cứu đề cập đến vấn đề này nhƣng chỉ tập trung vào tỷ lệ nhiễm trùng hậu phẫu mổ lấy thai và các yếu tố liên quan[11]. Bệnh việnTừ Dũ là bệnh viện sản phụ khoa đầu ngành, tỷ lệ bóc u xơ cơ tử cung trên phụ nữ không mang thai là khá cao, nhƣng việc bóc u xơ trong lúc mổ lấy thai trên sản phụ. 2 có u xơ cơ tử cung lại phụ thuộc hoàn toàn vào kinh nghiệm, tính quyết định chủ quan của phẫu thuật viên và chƣa có khuyến cáo rõ ràng nào về cách xử trí này. Chính vì thế, chúng tôi quyết định tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết cục mổ lấy thai các trƣờng hợp sản phụ có u xơ cơ tử cung tại bệnh viện Từ Dũ” để có cái nhìn tổng quan về những điểm có lợi và bất lợi khi mổ lấy thai kèm bóc hoặc không bóc u xơ cơ tử cung, nhờ đó quý đồng nghiệp có số liệu cụ thể để tƣ vấn trƣớc mổ cho sản phụ và gia đình, đồng thời có cái nhìn mới về việc mổ lấy thai kèm bóc u xơ cơ tử cung là một phƣơng pháp phẫu thuật an toàn và khả thi ở hầu hết các trƣờng hợp, phẫu thuật kết hợp này giúp cho sản phụ tránh đƣợc cuộc phẫu thuật bóc u xơ cơ tử cung sau này, giảm chi phí chung và ngăn ngừa nguy cơ biến chứng liên quan đến u xơ cơ tử cung trong lần mang thai tiếp theo[12-16].

Câu hỏi nghiên cứu Những trƣờng hợp mổ lấy thai trên sản phụ có u xơ cơ tử cung thì tỷ lệ biến chứng hậu phẫu là bao nhiêu?. 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mục tiêu chính Xác định tỷ lệ biến chứng của mổ lấy thai trên sản phụ có u xơ cơ tử cung tại bệnh viện Từ Dũ. Mục tiêu phụ Xác định tỷ lệ biến chứng ở hai nhóm mổ lấy thai kèm bóc và không bóc u xơ cơ tử cung trên sản phụ có u xơ cơ tử cung tại bệnh viện Từ Dũ.

4 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN Y VĂN 1. THÔNG TIN CƠ SỞ VỀ U XƠ CƠ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ 1. Định nghĩa u xơ cơ tử cung U xơ cơ tử cung là khối u sinh dục thƣờng gặp nhất. Xuất độ của u xơ cơ tử cung tăng theo tuổi với đỉnh xuất độ ở khoảng 40 tuổi.

Gần 80% số bệnh phẩm cắt tử cung vì mọi lý do có chứa ít nhất một nhân xơ tử cung. Trên đại thể, u xơ cơ tử cung là một khối u đặc, mật độ chắc, có vỏ bọc giả, di động theo tử cung khi khám. Hình ảnh siêu âm thai sớm trên sản phụ có UXCTC[37] Tỷ lệ phụ nữ mang thai có u xơ cơ tử cung là 0,1%-10,7% thƣờng phát hiện trong ba tháng đầu thai kỳ. Đa số u xơ cơ tử cung là lành tính và không ảnh hƣởng lên thai kỳ [33], tuy nhiên một số u xơ cơ tử cung lại gây ra những biến chứng ảnh hƣởng đến kết cục thai kỳ [48].

Phân loại u xơ cơ tử cung U xơ cơ tử cung xuất hiện ở rất nhiều vị trí khác nhau. Tùy vị trí mà u xơ cơ tử cung có triệu chứng hay không có triệu chứng lâm sàng. Có thể thấy u xơ cơ tử cung ở 3 nhóm vị trí chính nhƣ sau:. 5 - Dƣới niêm - Trong cơ - Dƣới thanh mạc Hiệp hội Quốc tế các nhà Sản khoa và Phụ khoa (FIGO) đề nghị một cách mô tả phân bố các u xơ cơ tử cung theo vị trí: Bảng 1.

Cách ghi mô tả vị trí UXCTC theo FIGO[48] 0 Có cuống hoàn toàn trong lòng tử cung S (Submucosal) 1 < 50% trong cơ Dƣới niêm mạc 2 ≥ 50% trong cơ 3 Tiếp xúc nội mạc, 100% trong cơ 4 Trong cơ O ( Other) 5 Dƣới thanh mạc, ≥ 50% trong cơ Khác 6 Dƣới thanh mạc, < 50% trong cơ 7 Dƣới thanh mạc, có cuống 8 Khác: Ghi rõ: cổ tử cung… Thể hiện bằng 2 con số. Theo quy ƣớc, con số H (Hybrid thứ nhất thể hiện liên quan đến niêm mạc, con leiomyomas) số thứ hai thể hiện liên quan đến thanh mạc. Ví (Tiếp xúc đồng 2-5 dụ dƣới đây cho thấy rõ cách ghi: thời thanh mạc và 2-5: Dƣới niêm mạc và dƣới thanh mạc. Cả 2 niêm mạc) phía đều có ≥ 50% trong cơ.

Phân bố u xơ cơ tử cung dựa vào vị trí xuất hiện [39] 1. Cơ chế sinh lý bệnh học u xơ cơ tử cung U xơ cơ tử cung là các khối u đơn dòng, phát triển từ các sợi cơ tử cung. U xơ cơ tử cung là một tân sinh lành tính, gồm các nguyên bào đơn sợi sắp xếp thành từng bó, không theo trật tự. Nguyên nhân gây ra u xơ cơ tử cung vẫn chƣa đƣợc biết rõ.

Theo nghiên cứu, khoảng 40% các u xơ cơ tử cung có liên quan đến đột biến nhiễm sắc thể và tái cấu trúc gen [14]. Các thay đổi thƣờng gặp là sự di chuyển cấu trúc trên nhiễm sắc thể 12 và 14, 6 và 10, sự loại trừ cấu trúc trên nhiễm sắc thể 3 và 7 [20], sự thay đổi cấu trúc nhiễm sắc thể đƣợc tìm thấy nhiều là thay đổi gen HMGA2 trên nhiễm sắc thể 12 và 14, sự thay đổi này chiếm khoảng 20% các bất thƣờng nhiễm sắc thể về u xơ cơ tử cung. Ngoài ra, các nghiên cứu gần đây cho rằng, 70% các loại u xơ cơ tử cung có chứa chuỗi đột biến MED12 không chỉ ở các loại u lành tính mà còn xuất hiện ở những loại u ác tính cao [26]. Sự phát triển u xơ cơ tử cung trong thai kỳ có sự liên quan chặt chẽ đến nồng độ hormone estrogen, progesterone và các thụ thể của chúng, lƣu lƣợng máu nuôi tử cung và có thể nồng độ hCG [41].

Một số nghiên cứu cho thấy nồng độ các thụ thể estrogen nhƣ ER-α và ER-β tăng cao hơn trong u xơ cơ tử cung so với trong cơ tử cung bình thƣờng [31]. Estrogen có thể kích hoạt các. 7 tác động kích thích tăng trƣởng lên u xơ cơ tử cung thông qua các cytokines, yếu tố tăng trƣởng nhƣ EGF, PDGF và ILGF-1 [19]. Ngoài ra, estrogen đƣợc cho là duy trì nồng độ các thụ thể progesterone (PR) và thúc đẩy hormone progesterone thông qua các thụ thể của nó kích thích sự phát triển của u xơ cơ tử cung.

Bên cạnh đó, một số nghiên cứu còn cho thấy estrogen kiềm chế một phần tính năng bình thƣờng của gen p53, gene kiềm chế phát triển tế bào ung thƣ, qua đó thúc đẩy phát triển u xơ cơ tử cung [24]. Progesterone tác động lên u xơ cơ tử cung thông qua các thụ thể PR-A và PR-B. Một vài nghiên cứu cho thấy số lƣợng thụ thể PR và mRNA cao hơn ở cơ tử cung có u xơ cơ tử cung so với cơ tử cung bình thƣờng, cụ thể là PR- B mRNA ở bề mặt u xơ cơ tử cung [56]. Micro RNA (mRNA, miR) là những phân tử RNA không mã hoá, có vai trò quan trọng trong việc điều hòa biểu hiện gen sau phiên mã, chủ yếu có chức năng ức chế biểu hiện một hoặc nhiều gen đích bằng cách tƣơng tác với vùng không dịch mã (3’-UTR) của các ARN thông tin (mRNA) tƣơng ứng.

Sự biến đổi của mRNA, sự rối loạn chức năng của quá trình sinh tổng hợp micro RNA (mRNA biogenesis) hoặc sự rối loạn biểu hiện của mRNA có thể gây ra nhiều loại khối u [38]. Sự phát triển của u xơ cơ tử cung đƣợc tác động bởi progesterone lên những yếu tố tăng trƣởng nhƣ EGF, transforming growth factor (TGF) β3. Có giả thuyết cho rằng progesterone làm tăng sự phát triển tế bào trong u xơ cơ tử cung thông qua tăng biểu hiện của protein B-cell lymphoma 2 (Bcl-2), vai trò ức chế quá trình chết tế bào và giảm biểu hiện yếu tố hoại tử khối u (tumor necrosis factor-(TNF)-α), vai trò tiêu hủy các tế bào của khối u [32], [55]. Các yếu tố tăng trƣởng đóng vai trò quan trọng trong sự hình thành và phát triển của u xơ cơ tử cung.

Một số yếu tố tăng trƣởng liên quan đến u xơ cơ tử cung nhƣ: yếu tố tạo mạch (vascular endothelial growth factor -VEGF), yếu tố tạo nguyên bào sợi (basic fbroblast growth factor (bFGF), PDGF, EGF, ILGF-1,. Yếu tố bFGF và VEGF giúp kích thích quá trình tạo mạch máu của khối u xơ cơ tử cung. Yếu tố EGF và PDGF làm tăng tổng hợp ADN và tạo lập thể đa bội trong tế bào u xơ cơ tử cung[47], [44]. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG U XƠ CƠ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ Tùy vào vị trí xuất hiện mà u xơ cơ tử cung có hoặc không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng.

Những biểu hiện lâm sàng trong thai kỳ đã đƣợc nghiên cứu nhƣ: đau bụng, đau trằn bụng dƣới, đau lƣng, chảy máu âm đạo, tiểu nhiều [16].