Nghiên cứu hiệu quả phác đồ kích thích buồng trứng flare up và antagonist cho bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm đáp ứng kém

• Tác giả: Nguyễn Anh Thơ
• Người hướng dẫn: GS. Nguyễn Viết Tiến
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Sản phụ khoa
• Đề tài: Hiệu Quả Phác Đồ Kích Thích Buồng Trứng Flare-Up Và Antagonist Trong Thụ Tinh Ống Nghiệm
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ VÔ SINH
• 1.2. VAI TRÒ CỦA TRỤC: VÙNG DƯỚI ĐỒI - TUYẾN YÊN - BUỒNG TRỨNG
• 1.3. CÁC GIAI ĐOẠN KỸ THUẬT CỦA THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM
• 1.4. KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG
• 1.5. CÁC THUỐC VÀ CÁC PHÁC ĐỒ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM
• 1.6. ĐÁP ỨNG KÉM VỚI KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG
• 1.7. NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ FLARE-UP VÀ ANTAGONIST TRÊN NHÓM BỆNH NHÂN TIÊN LƯỢNG ĐÁP ỨNG KÉM
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.3. CÁC QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ VÀ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU
• 2.4. PHƯƠNG TIỆN VÀ THUỐC DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU
• 2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 2.6. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.2. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ FLARE-UP VÀ PHÁC ĐỒ ANTAGONIST TRONG QUÁ TRÌNH KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG
• 3.3. PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG VÀ KẾT QUẢ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG - THỤ TINH ỐNG NGHIỆM CỦA HAI PHÁC ĐỒ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. BÀN LUẬN VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ SỰ TƯƠNG ĐỒNG CỦA 2 NHỂM PHÁC ĐỒ NGHIÊN CỨU
• 4.2. BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ FLARE-UP VÀ PHÁC ĐỒ ANTAGONIST TRONG KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TRÊN BỆNH NHÂN CÓ TIÊN LƯỢNG ĐÁP ỨNG KÉM TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM
• 4.3. BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ CỦA 2 PHÁC ĐỒ TRONG KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TRÊN BỆNH NHÂN CÓ TIÊN LƯỢNG ĐÁP ỨNG KÉM
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng quan về vô sinh

Vô sinh là tình trạng một cặp vợ chồng không thể có thai sau một năm quan hệ tình dục không sử dụng biện pháp tránh thai. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), vô sinh được chia thành hai loại: vô sinh nguyên phát và vô sinh thứ phát. Vô sinh nguyên phát xảy ra khi cặp vợ chồng chưa từng có thai, trong khi vô sinh thứ phát xảy ra khi cặp vợ chồng đã từng có thai nhưng không thể có thai lần nữa. Tình hình vô sinh trên thế giới và ở Việt Nam đang gia tăng, với tỷ lệ vô sinh ước tính từ 10% đến 20%. Tại Việt Nam, tỷ lệ này dao động từ 10% đến 15%, cho thấy một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng. Các nguyên nhân gây vô sinh có thể do nhiều yếu tố, bao gồm rối loạn chức năng buồng trứng, tắc nghẽn ống dẫn trứng, và các vấn đề liên quan đến tinh trùng.

1.1. Khái niệm về vô sinh

Vô sinh được định nghĩa là tình trạng không có khả năng sinh sản sau một khoảng thời gian nhất định. Đối với phụ nữ dưới 35 tuổi, thời gian này là một năm, trong khi đối với phụ nữ trên 35 tuổi, thời gian này chỉ là 6 tháng. Vô sinh có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm các vấn đề về sinh lý, bệnh lý, và yếu tố môi trường. Việc hiểu rõ về vô sinh là rất quan trọng để có thể áp dụng các phương pháp điều trị hiệu quả.

1.2. Tình hình vô sinh trên thế giới và ở Việt Nam

Theo các nghiên cứu, tỷ lệ vô sinh trên thế giới dao động từ 10% đến 20%, với một số khu vực có tỷ lệ cao hơn. Tại Việt Nam, tỷ lệ vô sinh cũng không kém phần nghiêm trọng, với ước tính khoảng 10% đến 15% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản gặp phải vấn đề này. Các yếu tố như lối sống, dinh dưỡng, và điều kiện y tế có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ vô sinh. Việc nâng cao nhận thức về vô sinh và các phương pháp điều trị là cần thiết để cải thiện tình hình.

II. Phác đồ kích thích buồng trứng

Kích thích buồng trứng là một phần quan trọng trong quy trình thụ tinh ống nghiệm. Có nhiều phác đồ khác nhau được áp dụng, trong đó phác đồ flare-up và antagonist là hai phương pháp phổ biến. Phác đồ flare-up sử dụng GnRH agonist để kích thích buồng trứng, trong khi phác đồ antagonist sử dụng GnRH antagonist để ngăn chặn sự ức chế của hormone. Cả hai phác đồ này đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng, và việc lựa chọn phác đồ phù hợp phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể của bệnh nhân.

2.1. Cơ sở sinh lý và khoa học của kích thích buồng trứng

Kích thích buồng trứng dựa trên nguyên lý kích thích sự phát triển của nang noãn thông qua việc sử dụng các hormone như FSH và LH. Sự cân bằng giữa các hormone này là rất quan trọng để đạt được kết quả tốt trong thụ tinh ống nghiệm. Phác đồ flare-up có thể giúp tăng cường sự phát triển của nang noãn, trong khi phác đồ antagonist giúp ngăn chặn sự ức chế của hormone, từ đó tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thụ tinh.

2.2. Các loại thuốc kích thích buồng trứng

Có nhiều loại thuốc được sử dụng trong kích thích buồng trứng, bao gồm hMG, FSH, và GnRH agonist. Mỗi loại thuốc có cơ chế tác động riêng và được chỉ định dựa trên tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Việc lựa chọn thuốc phù hợp là rất quan trọng để đạt được hiệu quả tối ưu trong quá trình thụ tinh ống nghiệm. Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng phác đồ flare-up có thể cải thiện tỷ lệ thành công trong nhóm bệnh nhân có tiên lượng đáp ứng kém.

III. Đánh giá hiệu quả của phác đồ

Đánh giá hiệu quả của phác đồ kích thích buồng trứng là một phần quan trọng trong nghiên cứu này. Các chỉ số như số lượng noãn thu được, tỷ lệ thụ tinh, và tỷ lệ có thai lâm sàng được sử dụng để đánh giá hiệu quả của phác đồ flare-up và antagonist. Kết quả cho thấy rằng phác đồ flare-up có thể mang lại tỷ lệ thành công cao hơn trong một số trường hợp, đặc biệt là ở những bệnh nhân có tiên lượng đáp ứng kém. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định rõ ràng hơn về hiệu quả của từng phác đồ.

3.1. Kết quả thụ tinh ống nghiệm

Kết quả thụ tinh ống nghiệm là một trong những chỉ số quan trọng nhất để đánh giá hiệu quả của phác đồ kích thích buồng trứng. Nghiên cứu cho thấy rằng phác đồ flare-up có thể cải thiện tỷ lệ có thai lâm sàng so với phác đồ antagonist. Tuy nhiên, tỷ lệ thất bại vẫn còn cao, đặc biệt là ở những bệnh nhân có tiên lượng đáp ứng kém. Việc phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả thụ tinh là cần thiết để tối ưu hóa quy trình điều trị.

3.2. Phân tích các yếu tố liên quan đến hiệu quả

Các yếu tố như tuổi tác, chỉ số BMI, và tiền sử sức khỏe có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của phác đồ kích thích buồng trứng. Nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân trẻ tuổi có xu hướng có kết quả tốt hơn so với những bệnh nhân lớn tuổi. Ngoài ra, việc theo dõi các chỉ số hormone trong quá trình điều trị cũng rất quan trọng để điều chỉnh phác đồ kịp thời.