Dự báo sớm KMT lan rộng và giá trị thang điểm Spot Sign trong chảy máu não tự phát

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG

1.1.1. Thuật ngữ và định nghĩa

1.1.2. Sinh lý bệnh của KMT lan rộng sớm

1.1.3. Ngưỡng xác định khối máu tụ lan rộng

1.1.4. Phân biệt chảy máu não nguyên phát và chảy máu não thứ phát

1.2. MỘT SỐ YẾU TỐ DỰ BÁO KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG

1.2.1. Thời gian từ khi khởi phát đến khi nhập viện ngắn

1.2.2. Tình trạng rối loạn ý thức khi nhập viện

1.2.3. Hình dạng và tỷ trọng khối máu tụ

1.2.4. Nồng độ Fibrinogen thấp

1.2.5. Nghiện rượu mạn tính

1.2.6. Thể tích khối máu tụ ban đầu

1.2.7. Vấn đề đông máu và sử dụng thuốc chống đông

1.2.8. Vấn đề tăng huyết áp

1.2.9. Các yếu tố phân tử viêm và nội môi

1.2.10. Dấu hiệu “spot” và dự báo khối máu tụ lan rộng

1.3. THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” VÀ MỘT SỐ THANG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG

1.3.1. Cơ sở lý luận hình thành thang điểm “spot sign”

1.3.2. Giá trị dự báo khối máu tụ lan rộng của thang điểm “spot sign”

1.3.3. Giá trị dự báo của thang điểm “spot sign” cho tử vong tại bệnh viện, thời gian nằm viện và kết cục tồi ở bệnh nhân sống sót

1.3.4. Hạn chế của thang điểm “spot sign”

1.3.5. Một số thang điểm tiên lượng khác

1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

1.4.1. Nghiên cứu ngoài nước

1.4.2. Nghiên cứu trong nước

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ra khỏi nghiên cứu

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu

2.2.3. Kĩ thuật chọn mẫu

2.2.4. Tiêu chuẩn xác định khối máu tụ lan rộng

2.2.5. Địa điểm nghiên cứu

2.2.6. Thời gian nghiên cứu

2.2.7. Các phương tiện phục vụ nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu

2.2.8. Tiến hành nghiên cứu

2.2.9. Các biến số trong nghiên cứu và định nghĩa biến

2.2.10. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu

2.2.11. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU

3.1.1. Tuổi và nhóm tuổi

3.1.2. Một số đặc điểm về tiền sử bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu

3.2. MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ DỰ BÁO SỚM KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU

3.2.1. Liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng khi nhập viện và khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu

3.2.2. Liên quan giữa các chỉ số huyết học, đông máu khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu

3.2.3. Liên quan giữa các chỉ số hóa sinh khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu

3.2.4. Liên quan giữa một số yếu tố hình ảnh học và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu

3.2.5. Vai trò của dấu hiệu “spot” và thang điểm “spot sign” trong dự báo sớm khối máu tụ lan rộng qua phân tích đa biến

3.3. XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT

3.3.1. Dấu hiệu “spot” trong tiên lượng chảy máu não của các bệnh nhân nghiên cứu

3.3.2. Giá trị của thang điểm “spot sign” trong tiên lượng chảy máu não của các bệnh nhân nghiên cứu

3.3.3. Vai trò thang điểm “spot sign” để tiên lượng tử vong và tàn phế của các bệnh nhân nghiên cứu qua phân tích đa biến

3.3.4. So sánh giá trị của thang điểm “spot sign” với một số thang điểm trong tiên lượng của các bệnh nhân nghiên cứu

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU

4.1.1. Tuổi và giới

4.1.2. Một số đặc điểm tiền sử bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu

4.2. MỘT SỐ YẾU TỐ DỰ BÁO SỚM KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT

4.2.1. Liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng khi nhập viện và khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu

4.2.2. Liên quan giữa các chỉ số huyết học, đông máu khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu

4.2.3. Một số chỉ số hóa sinh khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu

4.2.4. Liên quan giữa một số yếu tố hình ảnh học và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu

4.2.5. Vai trò của dấu hiệu “spot” và thang điểm “spot sign” trong dự báo sớm khối máu lan rộng qua phân tích đa biến

4.3. XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT

4.3.1. Dấu hiệu “spot” trong tiên lượng chảy máu não của các bệnh nhân nghiên cứu

4.3.2. Giá trị của thang điểm “spot sign” trong tiên lượng bệnh nhân chảy máu não tự phát

4.3.3. Vai trò thang điểm “spot sign” trong tiên lượng tử vong và tàn phế của các bệnh nhân nghiên cứu qua phân tích đa biến

4.3.4. So sánh giá trị của thang điểm “spot sign” với một số thang điểm trong tiên lượng của các bệnh nhân nghiên cứu

4.4. Những hạn chế của đề tài

DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐƯỢC CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Tổng quan về khối máu tụ lan rộng

Khối máu tụ (KMT) lan rộng là một biến chứng nghiêm trọng trong chảy máu não tự phát. Định nghĩa KMT lan rộng chưa được thống nhất trong tài liệu khoa học. Nhiều tác giả cho rằng KMT lan rộng xảy ra khi có sự mở rộng thể tích KMT trong nhu mô não, chảy vào não thất hoặc khoang dưới nhện. KMT lan rộng được xác định là xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau khi khởi phát chảy máu não. Nghiên cứu cho thấy nguy cơ KMT lan rộng chiếm 38% trong vòng 24 giờ đầu từ khi có triệu chứng. Các yếu tố như thể tích KMT ban đầu, hình dạng không đều, và rối loạn ý thức khi nhập viện đều có thể dự báo nguy cơ này. Dấu hiệu “spot” trên chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đã được xác định là một chỉ điểm mới dự báo sớm KMT lan rộng.

1.1. Sinh lý bệnh của KMT lan rộng

Cơ chế của KMT lan rộng trong pha cấp vẫn chưa được hiểu rõ. Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng sự rối loạn cơ chế đông máu và phản ứng viêm có thể dẫn đến sự gia tăng áp lực trong mạch máu, gây ra chảy máu thứ phát. Sự gia tăng nồng độ của các chất trung gian gây viêm như interleukin-6 (IL-6) cũng có thể góp phần vào sự lan rộng của KMT. Hơn nữa, áp lực nội sọ tăng cao có thể làm tổn thương nhu mô não và dẫn đến sự gia tăng KMT. Những yếu tố này đều có thể làm tăng nguy cơ tử vong và kết cục tồi cho bệnh nhân chảy máu não.

II. Dấu hiệu spot và thang điểm Spot Sign

Dấu hiệu “spot” là sự thoát thuốc cản quang trên CLVT, cho thấy sự hiện diện của KMT lan rộng. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng dấu hiệu này là yếu tố tiên lượng độc lập, có khả năng dự báo nguy cơ tử vong và kết cục tồi ở bệnh nhân chảy máu não. Thang điểm Spot Sign được phát triển để đánh giá mức độ nghiêm trọng của KMT và giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị kịp thời. Giá trị dự báo của thang điểm này đã được xác nhận qua nhiều nghiên cứu, cho thấy nó có thể cải thiện khả năng tiên lượng cho bệnh nhân.

2.1. Giá trị dự báo của thang điểm Spot Sign

Thang điểm Spot Sign không chỉ dự báo nguy cơ tử vong mà còn giúp đánh giá thời gian nằm viện và kết cục tồi ở bệnh nhân sống sót. Nghiên cứu cho thấy thang điểm này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc dự đoán KMT lan rộng. Việc sử dụng thang điểm này trong thực hành lâm sàng có thể giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị chính xác hơn, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

III. Ứng dụng thực tiễn và hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu về KMT lan rộng và thang điểm Spot Sign có giá trị thực tiễn cao trong việc cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân chảy máu não tự phát. Việc phát hiện sớm các yếu tố nguy cơ và sử dụng thang điểm Spot Sign có thể giúp bác sĩ đưa ra các biện pháp can thiệp kịp thời, giảm thiểu tỷ lệ tử vong và di chứng nặng nề. Tuy nhiên, nghiên cứu cũng chỉ ra rằng vẫn còn nhiều hạn chế, như cần thêm nhiều nghiên cứu đa trung tâm để xác nhận tính chính xác và độ tin cậy của thang điểm này trong các bối cảnh khác nhau.

3.1. Hạn chế của thang điểm Spot Sign

Mặc dù thang điểm Spot Sign có giá trị dự báo cao, nhưng vẫn cần lưu ý rằng không phải tất cả bệnh nhân đều có dấu hiệu này. Một số yếu tố khác như tình trạng lâm sàng và các chỉ số sinh hóa cũng cần được xem xét. Hơn nữa, việc áp dụng thang điểm này trong thực tế lâm sàng cần được thực hiện cẩn thận, đảm bảo rằng các bác sĩ có đủ thông tin để đưa ra quyết định điều trị hợp lý.

Nghiên cứu về dự báo sớm KMT lan rộng và giá trị của thang điểm Spot Sign trong chảy máu não tự phát