Nghiên cứu về dự báo sớm KMT lan rộng và giá trị của thang điểm Spot Sign trong chảy máu não tự phát

Luận án tiến sĩ phân tích yếu tố dự báo sớm KMT lan rộng và giá trị thang điểm spot sign trong tiên lượng chảy máu não tự phát giai đoạn cấp.

• Tác giả: Nguyễn Song Hào
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Đạt Anh
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu và chống độc
• Đề tài: Dự Báo Sớm KMT Lan Rộng Và Giá Trị Thang Điểm Spot Sign Trong Chảy Máu Não Tự Phát
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG
• 1.1.1. Thuật ngữ và định nghĩa
• 1.1.2. Sinh lý bệnh của KMT lan rộng sớm
• 1.1.3. Ngưỡng xác định khối máu tụ lan rộng
• 1.1.4. Phân biệt chảy máu não nguyên phát và chảy máu não thứ phát
• 1.2. MỘT SỐ YẾU TỐ DỰ BÁO KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG
• 1.2.1. Thời gian từ khi khởi phát đến khi nhập viện ngắn
• 1.2.2. Tình trạng rối loạn ý thức khi nhập viện
• 1.2.3. Hình dạng và tỷ trọng khối máu tụ
• 1.2.4. Nồng độ Fibrinogen thấp
• 1.2.5. Nghiện rượu mạn tính
• 1.2.6. Thể tích khối máu tụ ban đầu
• 1.2.7. Vấn đề đông máu và sử dụng thuốc chống đông
• 1.2.8. Vấn đề tăng huyết áp
• 1.2.9. Các yếu tố phân tử viêm và nội môi
• 1.2.10. Dấu hiệu “spot” và dự báo khối máu tụ lan rộng
• 1.3. THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” VÀ MỘT SỐ THANG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG
• 1.3.1. Cơ sở lý luận hình thành thang điểm “spot sign”
• 1.3.2. Giá trị dự báo khối máu tụ lan rộng của thang điểm “spot sign”
• 1.3.3. Giá trị dự báo của thang điểm “spot sign” cho tử vong tại bệnh viện, thời gian nằm viện và kết cục tồi ở bệnh nhân sống sót
• 1.3.4. Hạn chế của thang điểm “spot sign”
• 1.3.5. Một số thang điểm tiên lượng khác
• 1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• 1.4.1. Nghiên cứu ngoài nước
• 1.4.2. Nghiên cứu trong nước
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ra khỏi nghiên cứu
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.2.3. Kĩ thuật chọn mẫu
• 2.2.4. Tiêu chuẩn xác định khối máu tụ lan rộng
• 2.2.5. Địa điểm nghiên cứu
• 2.2.6. Thời gian nghiên cứu
• 2.2.7. Các phương tiện phục vụ nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu
• 2.2.8. Tiến hành nghiên cứu
• 2.2.9. Các biến số trong nghiên cứu và định nghĩa biến
• 2.2.10. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
• 2.2.11. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Tuổi và nhóm tuổi
• 3.1.2. Một số đặc điểm về tiền sử bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu
• 3.2. MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ DỰ BÁO SỚM KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 3.2.1. Liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng khi nhập viện và khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 3.2.2. Liên quan giữa các chỉ số huyết học, đông máu khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 3.2.3. Liên quan giữa các chỉ số hóa sinh khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 3.2.4. Liên quan giữa một số yếu tố hình ảnh học và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 3.2.5. Vai trò của dấu hiệu “spot” và thang điểm “spot sign” trong dự báo sớm khối máu tụ lan rộng qua phân tích đa biến
• 3.3. XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT
• 3.3.1. Dấu hiệu “spot” trong tiên lượng chảy máu não của các bệnh nhân nghiên cứu
• 3.3.2. Giá trị của thang điểm “spot sign” trong tiên lượng chảy máu não của các bệnh nhân nghiên cứu
• 3.3.3. Vai trò thang điểm “spot sign” để tiên lượng tử vong và tàn phế của các bệnh nhân nghiên cứu qua phân tích đa biến
• 3.3.4. So sánh giá trị của thang điểm “spot sign” với một số thang điểm trong tiên lượng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 4.1.1. Tuổi và giới
• 4.1.2. Một số đặc điểm tiền sử bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2. MỘT SỐ YẾU TỐ DỰ BÁO SỚM KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT
• 4.2.1. Liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng khi nhập viện và khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2.2. Liên quan giữa các chỉ số huyết học, đông máu khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2.3. Một số chỉ số hóa sinh khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2.4. Liên quan giữa một số yếu tố hình ảnh học và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2.5. Vai trò của dấu hiệu “spot” và thang điểm “spot sign” trong dự báo sớm khối máu lan rộng qua phân tích đa biến
• 4.3. XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT
• 4.3.1. Dấu hiệu “spot” trong tiên lượng chảy máu não của các bệnh nhân nghiên cứu
• 4.3.2. Giá trị của thang điểm “spot sign” trong tiên lượng bệnh nhân chảy máu não tự phát
• 4.3.3. Vai trò thang điểm “spot sign” trong tiên lượng tử vong và tàn phế của các bệnh nhân nghiên cứu qua phân tích đa biến
• 4.3.4. So sánh giá trị của thang điểm “spot sign” với một số thang điểm trong tiên lượng của các bệnh nhân nghiên cứu
• 4.4. Những hạn chế của đề tài
• DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐƯỢC CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng quan về khối máu tụ lan rộng

Khối máu tụ (KMT) lan rộng là một biến chứng nghiêm trọng trong chảy máu não tự phát. Định nghĩa KMT lan rộng chưa được thống nhất trong tài liệu khoa học. Nhiều tác giả cho rằng KMT lan rộng xảy ra khi có sự mở rộng thể tích KMT trong nhu mô não, chảy vào não thất hoặc khoang dưới nhện. KMT lan rộng được xác định là xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau khi khởi phát chảy máu não. Nghiên cứu cho thấy nguy cơ KMT lan rộng chiếm 38% trong vòng 24 giờ đầu từ khi có triệu chứng. Các yếu tố như thể tích KMT ban đầu, hình dạng không đều, và rối loạn ý thức khi nhập viện đều có thể dự báo nguy cơ này. Dấu hiệu “spot” trên chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đã được xác định là một chỉ điểm mới dự báo sớm KMT lan rộng.

1.1. Sinh lý bệnh của KMT lan rộng

Cơ chế của KMT lan rộng trong pha cấp vẫn chưa được hiểu rõ. Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng sự rối loạn cơ chế đông máu và phản ứng viêm có thể dẫn đến sự gia tăng áp lực trong mạch máu, gây ra chảy máu thứ phát. Sự gia tăng nồng độ của các chất trung gian gây viêm như interleukin-6 (IL-6) cũng có thể góp phần vào sự lan rộng của KMT. Hơn nữa, áp lực nội sọ tăng cao có thể làm tổn thương nhu mô não và dẫn đến sự gia tăng KMT. Những yếu tố này đều có thể làm tăng nguy cơ tử vong và kết cục tồi cho bệnh nhân chảy máu não.

II. Dấu hiệu spot và thang điểm Spot Sign

Dấu hiệu “spot” là sự thoát thuốc cản quang trên CLVT, cho thấy sự hiện diện của KMT lan rộng. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng dấu hiệu này là yếu tố tiên lượng độc lập, có khả năng dự báo nguy cơ tử vong và kết cục tồi ở bệnh nhân chảy máu não. Thang điểm Spot Sign được phát triển để đánh giá mức độ nghiêm trọng của KMT và giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị kịp thời. Giá trị dự báo của thang điểm này đã được xác nhận qua nhiều nghiên cứu, cho thấy nó có thể cải thiện khả năng tiên lượng cho bệnh nhân.

2.1. Giá trị dự báo của thang điểm Spot Sign

Thang điểm Spot Sign không chỉ dự báo nguy cơ tử vong mà còn giúp đánh giá thời gian nằm viện và kết cục tồi ở bệnh nhân sống sót. Nghiên cứu cho thấy thang điểm này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc dự đoán KMT lan rộng. Việc sử dụng thang điểm này trong thực hành lâm sàng có thể giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị chính xác hơn, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

III. Ứng dụng thực tiễn và hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu về KMT lan rộng và thang điểm Spot Sign có giá trị thực tiễn cao trong việc cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân chảy máu não tự phát. Việc phát hiện sớm các yếu tố nguy cơ và sử dụng thang điểm Spot Sign có thể giúp bác sĩ đưa ra các biện pháp can thiệp kịp thời, giảm thiểu tỷ lệ tử vong và di chứng nặng nề. Tuy nhiên, nghiên cứu cũng chỉ ra rằng vẫn còn nhiều hạn chế, như cần thêm nhiều nghiên cứu đa trung tâm để xác nhận tính chính xác và độ tin cậy của thang điểm này trong các bối cảnh khác nhau.

3.1. Hạn chế của thang điểm Spot Sign

Mặc dù thang điểm Spot Sign có giá trị dự báo cao, nhưng vẫn cần lưu ý rằng không phải tất cả bệnh nhân đều có dấu hiệu này. Một số yếu tố khác như tình trạng lâm sàng và các chỉ số sinh hóa cũng cần được xem xét. Hơn nữa, việc áp dụng thang điểm này trong thực tế lâm sàng cần được thực hiện cẩn thận, đảm bảo rằng các bác sĩ có đủ thông tin để đưa ra quyết định điều trị hợp lý.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN SONG HÀO mét sè yÕu tè dù b¸o sím khèi m¸u tô lan réng vµ gi¸ trÞ cña thang ®iÓm “Spot Sign” TRONG TI£N L¦îNG ch¶y m¸u n·o Tù PH¸T GIAI §O¹N CÊP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============ NGUYỄN SONG HÀO mét sè yÕu tè dù b¸o sím khèi m¸u tô lan réng vµ gi¸ trÞ cña thang ®iÓm “Spot Sign” TRONG TI£N L¦îNG ch¶y m¸u n·o Tù PH¸T GIAI §O¹N CÊP Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu và chống độc Mã số : 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. Nguyễn Đạt Anh 2. Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI - 2019 luan an LỜI CẢM ƠN Để thực hiện luận án này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ của rất nhiều các thầy, các cô cùng với nhiều tập thể và cá nhân. Nhân dịp hoàn thành công trình này, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cám ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai và Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Yên Bái, Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. - Tập thể các thầy, các cô trong Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội đã tận tình chỉ bảo, động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. - Các nhà khoa học trong Hội đồng chấm luận án và các Giáo sư phản biện độc lập đã có những ý kiến vô cùng quý báu giúp tôi hoàn thiện luận án này. Các ý kiến góp ý của các thầy, các cô sẽ là bài học quý cho tôi trên con đường nghiên cứu khoa học sau này. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS. Nguyễn Đạt Anh, PGS. Vũ Đăng Lưu, những người thầy đã tận tình giúp đỡ, động viên, hướng dẫn và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn: - Tập thể các cán bộ nhân viên Khoa Cấp cứu, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai và Khoa Hồi sức tích cực, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện đề tài này. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới các bệnh nhân điều trị tại Đơn vị Đột Quỵ, Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái đã tham gia vào đề tài nghiên cứu và giúp tôi hoàn thành luận án này. luan an Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới những người thân trong gia đình: bố, mẹ, các anh chị em, vợ, con và bạn bè luôn khích lệ, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin ghi nhận những tình cảm và công lao ấy. Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Song Hào luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Song Hào, nghiên cứu sinh khóa 33, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu và chống độc, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS. Nguyễn Đạt Anh và Thầy PGS. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Song Hào luan an CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ASA/AHA American Heart Association/ Hiệp hội tim mạch/đột quỵ Hoa American Stroke Association Kỳ AUC Area Under Curve Diện tích dưới đường cong KTC Khoảng tin cậy CS Cộng sự CLVT Cắt lớp vi tính KMT Khối máu tụ mRS modified Rankin Scale Thang điểm Rankin sửa đổi NIHSS National Institute of Health Thang điểm đột quỵ của Viện sức Stroke Scale khỏe Quốc gia Hoa Kỳ NPV Negative Predictive Value Giá trị dự báo âm tính OR Odds Ratio Tỷ suất chênh PPV Positive predictive value Giá trị dự báo dương tính ICH Intracerebral hemorrhage Chảy máu trong não luan an MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ . 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU . ĐẠI CƯƠNG VỀ KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG . Thuật ngữ và định nghĩa . Sinh lý bệnh của KMT lan rộng sớm . Ngưỡng xác định khối máu tụ lan rộng . Phân biệt chảy máu não nguyên phát và chảy máu não thứ phát. MỘT SỐ YẾU TỐ DỰ BÁO KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG . Thời gian từ khi khởi phát đến khi nhập viện ngắn . Tình trạng rối loạn ý thức khi nhập viện . Hình dạng và tỷ trọng khối máu tụ . Nồng độ Fibrinogen thấp . Nghiện rượu mạn tính . Thể tích khối máu tụ ban đầu . Vấn đề đông máu và sử dụng thuốc chống đông . Vấn đề tăng huyết áp . Các yếu tố phân tử viêm và nội môi . Dấu hiệu “spot” và dự báo khối máu tụ lan rộng . THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” VÀ MỘT SỐ THANG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG . Cơ sở lý luận hình thành thang điểm “spot sign” . Giá trị dự báo khối máu tụ lan rộng của thang điểm “spot sign” . Giá trị dự báo của thang điểm “spot sign” cho tử vong tại bệnh viện, thời gian nằm viện và kết cục tồi ở bệnh nhân sống sót . Hạn chế của thang điểm “spot sign” . Một số thang điểm tiên lượng khác . TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN . Nghiên cứu ngoài nước . Nghiên cứu trong nước . 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU . Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân . Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân ra khỏi nghiên cứu . PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu . Kĩ thuật chọn mẫu .Tiêu chuẩn xác định khối máu tụ lan rộng. Địa điểm nghiên cứu . Thời gian nghiên cứu . Các phương tiện phục vụ nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu 44 2. Tiến hành nghiên cứu . Các biến số trong nghiên cứu và định nghĩa biến . Phương pháp xử lý và phân tích số liệu . Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu . 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU . Tuổi và nhóm tuổi . Một số đặc điểm về tiền sử bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu . MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ DỰ BÁO SỚM KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU . Liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng khi nhập viện và khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu . Liên quan giữa các chỉ số huyết học, đông máu khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu . Liên quan giữa các chỉ số hóa sinh khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu . Liên quan giữa một số yếu tố hình ảnh học và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu . Vai trò của dấu hiệu “spot” và thang điểm “spot sign” trong dự báo sớm khối máu tụ lan rộng qua phân tích đa biến. XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT . Dấu hiệu “spot” trong tiên lượng chảy máu não của các bệnh nhân nghiên cứu . Giá trị của thang điểm “spot sign” trong tiên lượng chảy máu não của các bệnh nhân nghiên cứu . Vai trò thang điểm “spot sign” để tiên lượng tử vong và tàn phế của các bệnh nhân nghiên cứu qua phân tích đa biến . So sánh giá trị của thang điểm “spot sign” với một số thang điểm trong tiên lượng của các bệnh nhân nghiên cứu . 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU . Tuổi và giới . Một số đặc điểm tiền sử bệnh của các bệnh nhân nghiên cứu . MỘT SỐ YẾU TỐ DỰ BÁO SỚM KHỐI MÁU TỤ LAN RỘNG Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT . Liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng khi nhập viện và khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu . Liên quan giữa các chỉ số huyết học, đông máu khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu . Một số chỉ số hóa sinh khi nhập viện và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu . Liên quan giữa một số yếu tố hình ảnh học và nguy cơ khối máu tụ lan rộng của các bệnh nhân nghiên cứu . Vai trò của dấu hiệu “spot” và thang điểm “spot sign” trong dự báo sớm khối máu lan rộng qua phân tích đa biến . XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM “SPOT SIGN” TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN CHẢY MÁU NÃO TỰ PHÁT . Dấu hiệu “spot” trong tiên lượng chảy máu não của các bệnh nhân nghiên cứu . Giá trị của thang điểm “spot sign” trong tiên lượng bệnh nhân chảy máu não tự phát . Vai trò thang điểm “spot sign” trong tiên lượng tử vong và tàn phế của các bệnh nhân nghiên cứu qua phân tích đa biến . So sánh giá trị của thang điểm “spot sign” với một số thang điểm trong tiên lượng của các bệnh nhân nghiên cứu . Những hạn chế của đề tài .137 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐƯỢC CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Ngưỡng xác định khối máu tụ lan rộng qua một số nghiên cứu . Thang điểm “Spot Sign” . Giá trị dự báo khối máu tụ lan rộng của thang điểm “spot sign” trong chảy máu não tự phát. Phân tích đa biến các yếu tố dự báo khối máu tụ lan rộng và tử vong . Giá trị dự báo của thang điểm “spot sign” cho tử vong tại bệnh viện, thời gian nằm viện và kết cục tồi ở bệnh nhân sống sót . Thang điểm chảy máu trong não . Thang điểm FUNC . Thang điểm 9 điểm . Khối máu tụ lan rộng theo thời gian . Nguy cơ tương đối của các yếu tố qua tính tỷ suất chênh. Tuổi trung bình của các bệnh nhân nghiên cứu .