Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Ung Thư Lưỡi Giai Đoạn T1/T2N1M0 Bằng Phẫu Thuật Kết Hợp Hóa Xạ Trị

Luận án tiến sĩ nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị ung thư lưỡi giai đoạn t1 2n1m0 bằng phẫu thuật kết hợp hóa xạ trị đồng, phân tích chuyên sâu, xây dựng mô hình lý thuyết, đề

• Tác giả: Đinh Xuân Cường
• Người hướng dẫn: PGS. Lê Văn Quảng
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ung thư
• Đề tài: Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Ung Thư Lưỡi Giai Đoạn T1/T2N1M0 Bằng Phẫu Thuật Kết Hợp Hóa Xạ Trị
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Giải phẫu và liên quan định khu
• 1.2. Hình thể ngoài
• 1.3. Cấu tạo của lưỡi
• 1.4. Mạch máu và thần kinh của lưỡi
• 1.5. Đường vị giác
• 1.6. Giải phẫu hệ thống hạch vùng đầu mặt cổ
• 1.7. Dịch tễ học, nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
• 1.7.1. Dịch tễ học
• 1.7.2. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây bệnh
• 1.8. Đặc điểm bệnh học
• 1.9. Triệu chứng lâm sàng
• 1.10. Cận lâm sàng
• 1.11. Chẩn đoán phân biệt
• 1.12. Chẩn đoán giai đoạn
• 1.13. Xạ trị kết hợp hóa chất phác đồ có nhóm platinium
• 1.14. Điều trị tái phát
• 1.15. Điều trị ung thư lưỡi giai đoạn sớm
• 1.16. Thuốc sử dụng trong nghiên cứu
• 1.17. Một số yếu tố tiên lượng
• 1.18. Một số nghiên cứu về ung thư lưỡi T1-2N1M0
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4. Thiết kế nghiên cứu
• 2.5. Các chỉ số/ biến số nghiên cứu
• 2.6. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.7. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
• 2.8. Phân giai đoạn TNM trong ung thư lưỡi
• 2.9. Phân loại chỉ số toàn trạng
• 2.10. Tiêu chuẩn đánh giá tác dụng không mong muốn
• 2.11. Phương pháp phân tích và xử lý kết quả
• 2.12. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu
• 3.2. Tuổi và giới
• 3.3. Tiền sử bản thân
• 3.4. Tiền sử mắc các bệnh nội khoa
• 3.5. Thời gian phát hiện bệnh
• 3.6. Triệu chứng cơ năng
• 3.7. Chỉ số toàn trạng trước điều trị
• 3.8. Đặc điểm gày sút cân trước điều trị
• 3.9. Đặc điểm tổn thương trên lâm sàng
• 3.10. Đặc điểm mô bệnh học
• 3.11. Đặc điểm hạch trước điều trị
• 3.12. Kết quả điều trị
• 3.13. Đặc điểm điều trị
• 3.14. Đặc điểm tái phát di căn
• 3.15. Thời gian sống thêm
• 3.16. Sống thêm không bệnh
• 3.17. Sống thêm toàn bộ
• 3.18. Một số tác dụng không mong muốn của phác đồ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
• 4.2. Tuổi và giới
• 4.3. Tiền sử bản thân
• 4.4. Lý do vào viện và thời gian phát hiện bệnh
• 4.5. Triệu chứng cơ năng đầu tiên
• 4.6. Chỉ số toàn trạng và triệu chứng toàn thân
• 4.7. Đặc điểm tổn thương ung thư lưỡi
• 4.8. Mô bệnh học tổn thương
• 4.9. Đặc điểm di căn hạch cổ
• 4.10. Phương pháp điều trị
• 4.11. Kết quả điều trị
• 4.12. Tái phát sau điều trị
• 4.13. Thời gian sống thêm toàn bộ và sống thêm không bệnh
• 4.14. Độc tính và biến chứng của phác đồ điều trị
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÔNG BỐ LIÊN QUAN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Ung Thư Lưỡi Tổng Quan Về Điều Trị Giai Đoạn T1 T2N1M0

Ung thư lưỡi (UTL) là một trong những loại ung thư phổ biến nhất trong vùng khoang miệng, chiếm tỷ lệ từ 30-40%. Theo GLOBOCAN 2020, trên toàn thế giới có khoảng 377,713 trường hợp ung thư khoang miệng mới mắc mỗi năm. Tại Việt Nam, con số này là khoảng 2152 ca. Bệnh thường gặp ở độ tuổi 50-60, với tỷ lệ nam giới mắc bệnh cao hơn nữ giới (3/1). Việc chẩn đoán UTL dựa trên lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học. Dù tiên lượng ở giai đoạn sớm tương đối tốt, các yếu tố như kích thước u, mức độ ác tính, xâm lấn và di căn hạch có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Các phương pháp điều trị bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hóa chất. Phác đồ điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và thể trạng bệnh nhân. Ung thư lưỡi giai đoạn sớm là một chủ đề được nhiều tác giả trên thế giới tập trung nghiên cứu để tìm ra các phương án điều trị thích hợp nhất.

1.1. Dịch Tễ Học Ung Thư Lưỡi Toàn Cầu Và Tại Việt Nam

Ung thư lưỡi chiếm một tỷ lệ đáng kể trong các ung thư vùng khoang miệng. GLOBOCAN 2020 ước tính có khoảng 377.713 ca mới mắc hàng năm trên toàn thế giới, trong đó có 177.757 ca tử vong. Tại Việt Nam, số liệu năm 2020 ghi nhận 2152 ca mắc mới và 1099 ca tử vong. Bệnh thường xuất hiện ở độ tuổi 50-65, với tỷ lệ nam/nữ là 3/1. Việc theo dõi sát sao dịch tễ học giúp định hướng các biện pháp phòng ngừa và sàng lọc hiệu quả. Cần chú ý đến tỷ lệ sống sót ung thư lưỡi.

1.2. Các Phương Pháp Chẩn Đoán Ung Thư Lưỡi Hiện Nay

Việc chẩn đoán ung thư lưỡi dựa trên sự kết hợp của lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học. Các xét nghiệm cận lâm sàng bao gồm sinh thiết, chụp CT, MRI và PET-CT để đánh giá kích thước, vị trí và mức độ lan rộng của khối u. Mô bệnh học đóng vai trò quan trọng trong việc xác định loại tế bào ung thư và mức độ biệt hóa. Việc chẩn đoán chính xác là yếu tố then chốt để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Cần kiểm tra hạch cổ ung thư lưỡi.

II. Thách Thức Yếu Tố Tiên Lượng Điều Trị Ung Thư Lưỡi

Mặc dù phẫu thuật đơn thuần hoặc kết hợp điều trị bổ trợ sau mổ đem lại kết quả khả quan cho ung thư lưỡi giai đoạn sớm, tỷ lệ tái phát vẫn còn là một vấn đề đáng quan tâm. Theo tài liệu gốc, tỷ lệ sống thêm 5 năm của bệnh nhân UTL giai đoạn I là 79,9% và giai đoạn II là 58%. Tỷ lệ tái phát hạch của giai đoạn I là 13,3 % và của giai đoạn II là 29,8 %. UTL tái phát thường có tiên lượng xấu và gây khó khăn cho việc điều trị. Các yếu tố tiên lượng bao gồm kích thước u, mức độ ác tính, tình trạng xâm lấn và di căn hạch. Nghiên cứu của Yu và cộng sự cho thấy xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật có thể kéo dài thời gian sống thêm. Cần đánh giá kỹ mô bệnh học ung thư lưỡi.

2.1. Tái Phát Ung Thư Lưỡi Nguyên Nhân Và Hậu Quả

Tái phát ung thư lưỡi là một thách thức lớn trong điều trị, ảnh hưởng nghiêm trọng đến tiên lượng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Các yếu tố như kích thước khối u ban đầu, xâm lấn mạch máu, di căn hạch và mức độ biệt hóa tế bào có thể làm tăng nguy cơ tái phát. Tái phát thường có tiên lượng xấu và đòi hỏi các phương pháp điều trị phức tạp hơn. Kiểm soát tái phát ung thư lưỡi là mục tiêu quan trọng.

2.2. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Tiên Lượng Ung Thư Lưỡi

Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân ung thư lưỡi, bao gồm giai đoạn bệnh, kích thước khối u, xâm lấn hạch, mức độ biệt hóa tế bào, tình trạng HPV và thể trạng của bệnh nhân. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ở giai đoạn sớm và có khối u nhỏ, không xâm lấn hạch thường có tiên lượng tốt hơn. Việc đánh giá toàn diện các yếu tố này giúp đưa ra quyết định điều trị phù hợp và dự đoán khả năng sống thêm. Cần xem xét tiên lượng ung thư lưỡi.

III. Phẫu Thuật Kết Hợp Hóa Xạ Trị Giải Pháp Điều Trị Tối Ưu

Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy việc kết hợp điều trị bổ trợ sau phẫu thuật đối với ung thư lưỡi giai đoạn sớm giúp giảm nguy cơ tái phát tại chỗ tại vùng, kéo dài thời gian sống thêm không bệnh và sống thêm toàn bộ. Nghiên cứu của Yu và cộng sự so sánh giữa nhóm bệnh nhân được xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật với nhóm phẫu thuật đơn thuần cho thấy nhóm xạ trị bổ trợ có thời gian sống thêm dài hơn. Một nghiên cứu đa trung tâm đánh giá vai trò của hóa xạ trị bổ trợ đối với ung thư biểu mô vảy vùng đầu cổ cho thấy hiệu quả của hóa xạ trị trong giảm tái phát tại chỗ và cải thiện sống thêm. Tuy nhiên, điều trị bổ trợ cũng tăng nguy cơ các tác dụng không mong muốn. Cần cân nhắc kỹ lưỡng lợi ích và nguy cơ của phương pháp này.

3.1. Vai Trò Của Phẫu Thuật Trong Điều Trị Ung Thư Lưỡi

Phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong điều trị ung thư lưỡi, đặc biệt là ở giai đoạn sớm. Mục tiêu của phẫu thuật là loại bỏ hoàn toàn khối u và các hạch di căn (nếu có). Phẫu thuật có thể bao gồm cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ lưỡi, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khối u. Kỹ thuật phẫu thuật hiện đại, như phẫu thuật vi mạch, giúp cải thiện chức năng và thẩm mỹ sau phẫu thuật. Đánh giá biến chứng phẫu thuật ung thư lưỡi là cần thiết.

3.2. Lợi Ích Của Hóa Xạ Trị Bổ Trợ Sau Phẫu Thuật Ung Thư Lưỡi

Hóa xạ trị ung thư lưỡi bổ trợ sau phẫu thuật có thể giúp tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại, giảm nguy cơ tái phát tại chỗ và di căn xa. Xạ trị sử dụng tia năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư, trong khi hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư trên toàn cơ thể. Nghiên cứu đã chứng minh rằng hóa xạ trị bổ trợ có thể cải thiện thời gian sống thêm không bệnh và sống thêm toàn bộ ở bệnh nhân ung thư lưỡi giai đoạn sớm có nguy cơ tái phát cao. Cần theo dõi tác dụng phụ hóa xạ trị.

3.3. So Sánh Hóa Xạ Trị Đồng Thời và Xạ Trị Đơn Thuần Sau Phẫu Thuật

Nghiên cứu của Cooper cho thấy tỷ lệ tác dụng không mong muốn cấp từ độ 3 trở lên là 34% trong nhóm xạ trị đơn thuần và 77% trong nhóm hóa xạ trị đồng thời. Do đó, cần cân nhắc kỹ lưỡng giữa hiệu quả và độc tính của phác đồ điều trị ung thư lưỡi được lựa chọn.

IV. Nghiên Cứu Thực Tiễn Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Tại Việt Nam

Tại Việt Nam, việc điều trị bổ trợ sau phẫu thuật ung thư lưỡi giai đoạn sớm phụ thuộc vào các đặc điểm tổn thương u trong mổ và kết quả mô bệnh học. Nghiên cứu của tác giả Vũ Việt Anh về điều trị bổ trợ sau phẫu thuật cho thấy thời gian sống thêm với nhóm xạ trị đơn thuần là 42,1 tháng và nhóm hóa xạ trị đồng thời là 43,7 tháng. Như vậy, điều trị bổ trợ sau phẫu thuật mang lại các hiệu quả về sống thêm tuy nhiên cũng tiềm ẩn các nguy cơ tác dụng không mong muốn. Hiện chưa có ghi nhận ở Việt Nam các nghiên cứu về ung thư lưỡi giai đoạn T1-2N1M0 để đưa ra những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng như phân tích những yếu tố nguy cơ nhằm định hướng phương pháp điều trị sau phẫu thuật.

4.1. Đặc Điểm Lâm Sàng Và Cận Lâm Sàng Ung Thư Lưỡi T1 2N1M0

Nghiên cứu cần tập trung vào thu thập và phân tích dữ liệu về các đặc điểm lâm sàng (tuổi, giới tính, tiền sử bệnh, triệu chứng) và cận lâm sàng (kích thước u, vị trí, xâm lấn, di căn hạch) của bệnh nhân ung thư lưỡi giai đoạn T1-2N1M0. Thông tin này giúp xây dựng bức tranh toàn diện về bệnh và xác định các yếu tố tiên lượng tiềm năng. Phân tích hạch cổ ung thư lưỡi là quan trọng.

4.2. Phân Tích Các Yếu Tố Nguy Cơ Ảnh Hưởng Đến Điều Trị

Mục tiêu quan trọng là xác định các yếu tố nguy cơ (ví dụ: hút thuốc, uống rượu, nhai trầu, tình trạng vệ sinh răng miệng kém) có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị và tái phát bệnh. Phân tích hồi quy đa biến có thể được sử dụng để đánh giá tác động độc lập của từng yếu tố nguy cơ lên thời gian sống thêm và tái phát. Khám ung thư lưỡi định kỳ giúp phát hiện sớm.

V. Tối Ưu Hóa Phác Đồ Điều Trị Giảm Tác Dụng Phụ Tăng Hiệu Quả

Mục tiêu cuối cùng của nghiên cứu là tìm ra các phương pháp điều trị ung thư lưỡi giai đoạn T1-2N1M0 hiệu quả nhất, đồng thời giảm thiểu các tác dụng phụ. Điều này có thể đạt được thông qua việc cá nhân hóa phác đồ điều trị dựa trên các yếu tố tiên lượng và nguy cơ tái phát, cũng như sử dụng các kỹ thuật xạ trị hiện đại để giảm thiểu tổn thương cho các mô lành xung quanh. Chú trọng chăm sóc sau điều trị ung thư lưỡi để cải thiện chất lượng cuộc sống.

5.1. Cá Nhân Hóa Phác Đồ Điều Trị Ung Thư Lưỡi

Cần xem xét các yếu tố như tuổi, thể trạng, giai đoạn bệnh, đặc điểm mô bệnh học, và yếu tố di truyền để cá nhân hóa phác đồ điều trị. Điều này có thể bao gồm việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp, điều chỉnh liều lượng hóa chất và xạ trị, hoặc sử dụng các liệu pháp nhắm trúng đích. Điều trị đa mô thức ung thư lưỡi là cần thiết.

5.2. Ứng Dụng Kỹ Thuật Xạ Trị Hiện Đại Để Giảm Tác Dụng Phụ

Các kỹ thuật xạ trị hiện đại, như xạ trị điều biến cường độ (IMRT) và xạ trị định vị thân (SBRT), cho phép phân phối liều xạ chính xác hơn, giảm thiểu tổn thương cho các mô lành xung quanh. Điều này có thể giúp giảm các tác dụng phụ như khô miệng, khó nuốt, và viêm da. Cần giảm tác dụng phụ hóa xạ trị ung thư lưỡi.

VI. Kết Luận Hướng Nghiên Cứu Tương Lai Điều Trị Ung Thư Lưỡi

Nghiên cứu về điều trị ung thư lưỡi giai đoạn T1-2N1M0 bằng phẫu thuật kết hợp hóa xạ trị đồng thời là một lĩnh vực quan trọng và đầy tiềm năng. Việc thu thập dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng, phân tích các yếu tố nguy cơ, và đánh giá kết quả điều trị có thể giúp cải thiện tiên lượng và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc phát triển các liệu pháp điều trị mới, cá nhân hóa phác đồ điều trị, và giảm thiểu các tác dụng phụ. Cần theo dõi thời gian sống thêm ung thư lưỡi và chất lượng cuộc sống sau điều trị ung thư lưỡi.

6.1. Hướng Nghiên Cứu Tiềm Năng Về Ung Thư Lưỡi

Các hướng nghiên cứu tiềm năng bao gồm: (1) Nghiên cứu về vai trò của liệu pháp miễn dịch trong điều trị ung thư lưỡi; (2) Phát triển các phương pháp chẩn đoán sớm và chính xác hơn; (3) Nghiên cứu về các yếu tố di truyền và phân tử liên quan đến ung thư lưỡi; (4) Đánh giá hiệu quả của các phương pháp phục hồi chức năng sau điều trị. Cần hiểu rõ tế bào ung thư lưỡi.

6.2. Tương Lai Của Điều Trị Ung Thư Lưỡi Liệu Pháp Cá Nhân Hóa

Tương lai của điều trị ung thư lưỡi nằm ở việc cá nhân hóa phác đồ điều trị dựa trên đặc điểm di truyền và phân tử của từng bệnh nhân. Điều này có thể bao gồm việc sử dụng các liệu pháp nhắm trúng đích, liệu pháp miễn dịch, và các phương pháp điều trị gen. Với sự tiến bộ của khoa học, hy vọng rằng chúng ta có thể cải thiện đáng kể tiên lượng và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư lưỡi. Cần cải thiện kiểm soát ung thư lưỡi.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢ NG I HỌC H N I INH XUÂN CƢ NG ÁNH GIÁ KẾT QUẢ IỀU TRỊ UNG THƢ LƢỠI GIAI O N T1/T2N1M0 BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP HÓA X TRỊ ỒNG TH I LUẬN ÁN TIẾN SĨ HỌC H N I – 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢ NG I HỌC H N I =========== INH XUÂN CƢ NG ÁNH GIÁ KẾT QUẢ IỀU TRỊ UNG THƢ LƢỠI GIAI O N T1/T2N1M0 BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP HÓA X TRỊ ỒNG TH I Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 9720108 LUẬN ÁN TIẾN SĨ HỌC Người hướng dẫn khoa học 1. Nguyễn Phi Hùng H N I – 2022 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat L I CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, tiến sỹ Trần Văn Thuấn, Thứ trưởng Bộ Y tế; Chủ nhiệm bộ môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin trân trọng cảm ơn Phó giáo sư, tiến sỹ Lê Văn Quảng, Giám đốc Bệnh viện K, Phó chủ nhiệm Bộ môn Ung thư – Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, đóng góp cho tôi nhiều kiến thức quí báu để hoàn thành luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sỹ Nguyễn Phi Hùng, những người thầy đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi hoàn thành luận án này.

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện K, Ban Giám hiệu, Bộ môn Ung thư, Phòng Quản lý sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn Khoa Ngoại Đầu Cổ, Khoa Xạ Đầu cổ, Xạ tổng hợp Tân Triều, khoa Nội 1, khoa Nội 4 phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện K đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận án. Trân trọng biết ơn cha, mẹ, vợ, các con và gia đình những người luôn bên tôi động viên, chia sẻ khó khăn và dành cho tôi những điều kiện thuận lợi nhất. Hà Nội, ngày 10 tháng 2 năm 2022 inh Xuân Cƣờng luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat L I CAM OAN Tôi là: inh Xuân Cƣờng nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư xin cam đoan: 1.

Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS. Lê Văn Quảng và TS Nguyễn Phi Hùng. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Hà Nội, ngày 10 tháng 2 năm 2022 Ngƣời viết cam đoan inh Xuân Cƣờng luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CT Computed tomography (Cắt lớp vi tính) cT1-2N1M0 Giai đoạn lâm sàng T1-2N1M0 DFS Disease free survival (Sống thêm không bệnh) DOI Depth of invasion (độ xâm lấn sâu) EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer (Tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư châu Âu) FDG 18-fluorine-2-deoxyglucose HPV Human papilomavirus (Virus gây u nhú ở người) HXT Hóa xạ trị HXTĐT Hóa xạ trị đồng thời MRI Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) OS Overall survival (Sống thêm toàn bộ) PET Positron emission tomography (Chụp cắt lớp positron) PT Phẫu thuật RR Relative ratio (tỷ số tương đối) RTOG Radiation Therapy Oncology Group (Nhóm xạ trị ung thư) TNM Tumor, node, metastasis (khối u, hạch, di căn) UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội Quốc tế phòng chống ung thư) UT Ung thư UTL Ung thư lưỡi WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) XT Xạ trị luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat MỤC LỤC ẶT VẤN Ề. 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN. Giải phẫu và liên quan định khu. Hình thể ngoài.

Cấu tạo của lưỡi. Mạch máu và thần kinh của lưỡi. Đường vị giác. Giải phẫu hệ thống hạch vùng đầu mặt cổ.

Dịch tễ học, nguyên nhân và yếu tố nguy cơ. Dịch tễ học. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây bệnh. Đặc điểm bệnh học.

Triệu chứng lâm sàng. Cận lâm sàng. Chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán giai đoạn.

Xạ trị kết hợp hóa chất phác đồ có nhóm platinium. Điều trị tái phát. Điều trị ung thư lưỡi giai đoạn sớm. 23 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat 1.

Thuốc sử dụng trong nghiên cứu. Một số yếu tố tiên lượng. Một số nghiên cứu về ung thư lưỡi t1-2n1m0. 31 CHƢƠNG 2: ỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.

Đối tượng nghiên cứu. Thời gian và địa điểm nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu.

Các chỉ số/ biến số nghiên cứu. Các bước tiến hành nghiên cứu. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu. Phân giai đoạn TNM trong ung thư lưỡi.

Phân loại chỉ số toàn trạng. Tiêu chuẩn đánh giá tác dụng không mong muốn. Phương pháp phân tích và xử lý kết quả. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.

49 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu. Tuổi và giới. Tiền sử bản thân.

Tiền sử mắc các bệnh nội khoa. Thời gian phát hiện bệnh. Triệu chứng cơ năng. Chỉ số toàn trạng trước điều trị.

Đặc điểm gày sút cân trước điều trị. Đặc điểm tổn thương trên lâm sàng. Đặc điểm mô bệnh học. Đặc điểm hạch trước điều trị.

58 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat 3. Kết quả điều trị. Đặc điểm điều trị. Đặc điểm tái phát di căn.

Thời gian sống thêm. Sống thêm không bệnh. Sống thêm toàn bộ. Một số tác dụng không mong muốn của phác đồ.

81 CHƢƠNG 4:BÀN LUẬN. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. Tuổi và giới. Tiền sử bản thân.

Lý do vào viện và thời gian phát hiện bệnh. Triệu chứng cơ năng đầu tiên. Chỉ số toàn trạng và triệu chứng toàn thân. Đặc điểm tổn thương ung thư lưỡi.

Mô bệnh học tổn thương. Đặc điểm di căn hạch cổ. Phương pháp điều trị. Kết quả điều trị.

Tái phát sau điều trị. Thời gian sống thêm toàn bộ và sống thêm không bệnh. Độc tính và biến chứng của phác đồ điều trị. 120 DANH MỤC CÁC C NG TR NH NGHIÊN CỨU C NG BỐ LIÊN QUAN ẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat DANH MỤC BẢNG Bảng 3.

Phân bố tuổi. Đặc điểm tiền sử bản thân. Tiền sử bệnh nội khoa. Thời gian phát hiện bệnh.

Các triệu chứng lâm sàng trước điều trị. Đặc điểm gày sút cân trước điều trị. Đặc điểm tổn thương trên lâm sàng. Đặc điểm độ xâm lấn sâu khối u.

Đặc điểm hạch phá vỡ vỏ trên mô bệnh học. Đặc điểm hạch trước điều trị. Đặc điểm di căn theo nhóm hạch. Đặc điểm số lượng hạch phẫu tích.

Kết quả sớm sau phẫu thuật. Các yếu tố nguy cơ tái phát sau phẫu thuật. Liều hóa chất sử dụng trong hoá xạ đồng thời. Liều xạ trị trong hoá xạ đồng thời.

Đặc điểm tái phát di căn sau điều trị. Mối liên quan tỷ lệ tái phát và nhóm tuổi. Mối liên quan tỷ lệ tái phát và nhóm giới tính. Mối liên quan tỷ lệ tái phát và phân loại độ mô học.

Mối liên quan tỷ lệ tái phát và độ xâm lấn sâu. Mối liên quan tỷ lệ tái phát và phân loại giai đoạn u. Mối liên quan tỷ lệ tái phát và tình trạng phá vỡ vỏ hạch. Phân tích đa biến tái phát và một số yếu tố.

Thời gian sống thêm theo các năm. 67 luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat (LUAN. Mối liên quan giữa thời gian sống thêm theo tuổi. Mối liên quan giữa thời gian sống thêm và giới tính.

Mối liên quan giữa thời gian sống thêm và giai đoạn u. Mối liên quan giữa sống thêm và độ mô học. Mối liên quan giữa sống thêm và độ xâm lấn sâu. Mối liên quan giữa sống thêm và tình trạng hạch phá vỡ vỏ.

Thời gian sống thêm theo các năm. Mối liên quan giữa thời gian sống thêm theo tuổi. Mối liên quan giữa thời gian sống thêm và giới tính. Mối liên quan giữa thời gian sống thêm và giai đoạn u.

Mối liên quan giữa sống thêm và độ mô học. Mối liên quan giữa sống thêm và độ xâm lấn sâu. Mối liên quan giữa sống thêm và tình trạng hạch phá vỡ vỏ. Tác dụng không mong muốn trên hệ huyết học.

Tác dụng không mong muốn trên gan, thận. Tác dụng không mong muốn ngoài hệ huyết học khác. Tác dụng không mong muốn muộn .thoi luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat (LUAN.thoi DANH MỤC BIỂU Ồ Biểu đồ 3. Phân bố giới tính.

Đặc điểm về chỉ số toàn trạng theo ECOG. Phân loại độ mô học khối u. Thời gian sống thêm không bệnh. Thời gian sống thêm theo nhóm tuổi.

Thời gian sống thêm theo giới tính. Thời gian sống thêm theo giai đoạn u. Thời gian sống thêm theo độ mô học. Thời gian sống thêm và độ xâm lấn sâu.

Thời gian sống thêm và tình trạng hạch phá vỡ vỏ. Thời gian sống thêm toàn bộ. Thời gian sống thêm theo nhóm tuổi. Thời gian sống thêm theo giới tính.

Thời gian sống thêm theo giai đoạn u. Thời gian sống thêm theo độ mô học. Thời gian sống thêm và độ xâm lấn sâu. Thời gian sống thêm và tình trạng hạch phá vỡ vỏ .thoi luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat (LUAN.thoi DANH MỤC HÌNH Hình 1.

Các mạch và hạch bạch huyết vùng đầu và cổ.Các nhóm hạch cổ. Độ xâm lấn sâu .thoi luan an tien si TIEU LUAN MOI download : [e-mail] moi nhat (LUAN.thoi 1 ẶT VẤN Ề Ung thư lưỡi (UTL) là ung thư thường gặp nhất trong các ung thư vùng khoang miệng, chiếm tỷ lệ 30-40%.