Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Phẫu Thuật U Sọ Hầu Tại Bệnh Viện Việt Đức

Năm 1857, Friedreich Albert Von Zenker mô tả đầu tiên về u sọ hầu. Năm 1904, Sakob Erdheim mô tả đầy đủ về tính chất giải phẫu và đặc điểm u sọ hầu. Halsated là người đầu tiên phẫu thuật thành công lấy bỏ u sọ hầu. Năm 1932, Harvey Cushing thông báo mổ 92 ca u sọ hầu, tỷ lệ chết 14,6%. Từ năm 1965, phẫu thuật qua đường xoang bướm được phổ biến rộng rãi bởi Gerrard Guiot và Jules Hardy cùng với kính vi phẫu và các dụng cụ vi phẫu điều trị an toàn với các u tuyến yên, u sọ hầu và u vùng hố yên. Ngày nay, phẫu thuật này được thực hiện hầu hết ở các trung tâm phẫu thuật thần kinh trên thế giới bằng kính vi phẫu hoặc nội soi qua đường xoang bướm.

Tại Việt Nam, phẫu thuật u sọ hầu được thực hiện chủ yếu tại một số trung tâm lớn, thường qua đường mổ sọ trán hai bên, trán thái dương hay trán dưới. Việc ứng dụng phẫu thuật nội soi qua xoang bướm để lấy u sọ hầu mới được đưa vào và cũng chưa có nhiều nghiên cứu đầy đủ lâu dài về chẩn đoán và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật lấy u sọ hầu. Từ năm 2000, tại Bệnh viện Việt Đức, phẫu thuật qua xoang bướm được thực hiện với các u tuyến yên, u sọ hầu và một số u nền sọ khác. Từ năm 2011, phẫu thuật nội soi qua xoang bướm được thực hiện và đến nay đã thành thường quy. Phẫu thuật u sọ hầu vẫn được thực hiện thường quy qua đường mở sọ.

Nguy cơ lớn nhất mổ u sọ hầu qua nội soi là rò dịch não tủy ngày nay đã được nghiên cứu điều trị, sử dụng các vật liệu chống rò trong mổ đã được áp dụng cho nên các biến chứng này đã được hạn chế rất nhiều. Các biến chứng khác có thể gặp bao gồm: tổn thương thần kinh thị giác, rối loạn nội tiết, đái tháo nhạt, và các biến chứng liên quan đến phẫu thuật mở sọ (nếu có).

U thường tái phát tại chỗ, xâm lấn vào các cấu trúc thần kinh quan trọng xung quanh nó nếu không cắt bỏ hoàn toàn. Đây là khối u lành tính nên để việc điều trị có kết quả tốt phải lấy bỏ hết khối u mà không làm tổn thương tuyến yên, cuống tuyến yên và các cấu trúc quan trọng xung quanh. Việc theo dõi định kỳ sau phẫu thuật là rất quan trọng để phát hiện sớm tái phát và có biện pháp can thiệp kịp thời.

Đánh giá lâm sàng bao gồm: khám thần kinh (thị lực, thị trường, vận động mắt, ý thức), đánh giá chức năng nội tiết (dựa trên các triệu chứng và xét nghiệm hormone), và đánh giá các triệu chứng liên quan đến tăng áp lực nội sọ (đau đầu, buồn nôn, nôn). Thang điểm Karnofsky có thể được sử dụng để đánh giá mức độ hoạt động chức năng của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật.

Chẩn đoán hình ảnh (CHT, CLVT) giúp xác định vị trí, kích thước, và đặc điểm của khối u. Sau phẫu thuật, chẩn đoán hình ảnh được sử dụng để đánh giá mức độ loại bỏ khối u và phát hiện tái phát. Các dấu hiệu như: hiệu ứng chèn ép cấu trúc xung quanh, mức độ ngấm thuốc trên CHT, và các đặc điểm trên CLVT (vôi hóa, nang dịch) cần được đánh giá kỹ lưỡng.

Phẫu thuật u sọ hầu có thể gây tổn thương tuyến yên và vùng dưới đồi, dẫn đến rối loạn nội tiết. Cần theo dõi các hormone tuyến yên (ACTH, FSH, LH, Prolactin, TSH) và hormone tuyến giáp, tuyến thượng thận để điều chỉnh điều trị nội tiết thay thế phù hợp. Đái tháo nhạt là một biến chứng thường gặp sau phẫu thuật và cần được theo dõi và điều trị kịp thời.

Tỷ lệ thành công (loại bỏ hoàn toàn khối u) và tỷ lệ biến chứng sớm (rối loạn điện giải, đái tháo nhạt, tổn thương thần kinh) được ghi nhận. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật (vị trí u, kích thước u, kinh nghiệm phẫu thuật viên) được phân tích.

Kết quả xa (tái phát u, di chứng thần kinh, rối loạn nội tiết kéo dài) được đánh giá. So sánh kết quả điều trị giữa các phương pháp phẫu thuật khác nhau (mở sọ, nội soi qua xoang bướm) được thực hiện.

Liên quan giữa một số yếu tố (tuổi, giới, vị trí u, kích thước u, phương pháp phẫu thuật) đến kết quả phẫu thuật được phân tích. Các yếu tố tiên lượng cho kết quả tốt và xấu được xác định.

Theo dõi sát các hormone tuyến yên và điều chỉnh điều trị nội tiết thay thế phù hợp. Điều trị đái tháo nhạt bằng desmopressin (DDAVP). Tư vấn cho bệnh nhân và gia đình về các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn nội tiết và cách xử trí.

Vật lý trị liệu giúp cải thiện vận động và thăng bằng. Ngôn ngữ trị liệu giúp cải thiện khả năng giao tiếp. Tư vấn tâm lý giúp bệnh nhân và gia đình đối phó với các vấn đề tâm lý liên quan đến bệnh tật và phẫu thuật.

Chế độ ăn uống cân bằng, giàu dinh dưỡng. Tập thể dục thường xuyên. Ngủ đủ giấc. Tránh các chất kích thích (rượu, bia, thuốc lá). Tái khám định kỳ theo lịch hẹn của bác sĩ.

Mức độ loại bỏ khối u (loại bỏ hoàn toàn, loại bỏ gần hoàn toàn, loại bỏ một phần). Biến chứng sau phẫu thuật (rối loạn nội tiết, tổn thương thần kinh). Tỷ lệ tái phát. Tuổi và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân.

Nghiên cứu về các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (nội soi qua xoang bướm). Nghiên cứu về các phương pháp điều trị nhắm trúng đích (sử dụng các thuốc ức chế phân tử). Nghiên cứu về các yếu tố tiên lượng mới (sử dụng các dấu ấn sinh học).

Theo dõi định kỳ sau điều trị là rất quan trọng để phát hiện sớm tái phát và có biện pháp can thiệp kịp thời. Theo dõi chức năng nội tiết và điều chỉnh điều trị nội tiết thay thế phù hợp. Tư vấn tâm lý và hỗ trợ bệnh nhân và gia đình đối phó với các vấn đề liên quan đến bệnh tật.