Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Ung Thư Vòm Họng Giai Đoạn IIB-III Với Cisplatin Liều Thấp Và Xạ Trị Điều Biến Liều

• Tác giả: Phạm Lâm Sơn
• Người hướng dẫn: PGS. Vũ Hồng Thăng
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ung thư
• Đề tài: Đánh giá kết quả điều trị phối hợp cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều bệnh ung thư vòm họng giai đoạn IIB-III
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ
• 1.1.1. Dịch tễ học
• 1.1.2. Các yếu tố nguy cơ
• 1.2. Sơ lược về giải phẫu
• 1.2.1. Giải phẫu vòm mũi họng
• 1.3. Dẫn lưu bạch huyết của vòm
• 1.4. Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán ung thư vòm họng
• 1.4.1. Triệu chứng lâm sàng
• 1.4.2. Nội soi tai mũi họng
• 1.4.3. Chẩn đoán hình ảnh
• 1.4.4. Hình ảnh PET/CT trong chẩn đoán và điều trị
• 1.4.5. Xét nghiệm Epstein-Barr Virus (EBV) trong chẩn đoán và điều trị ung thư vòm mũi họng
• 1.4.6. Chẩn đoán Giải phẫu bệnh- tế bào UTVH
• 1.4.7. Chẩn đoán giai đoạn bệnh
• 1.5. Điều trị ung thư vòm mũi họng
• 1.5.1. Liệu pháp nhắm trúng đích
• 1.5.2. Một số nghiên cứu HXĐT với cisplatin liều thấp hàng tuần
• 1.5.3. Một số độc tính HXĐT trên lâm sàng
• 1.5.3.1. Độc tính cấp
• 1.5.3.2. Độc tính mạn
• 1.5.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị
• 1.5.4.1. Giai đoạn bệnh
• 1.5.4.2. Thể tích khối u
• 1.5.4.3. EBV huyết thanh
• 1.5.4.4. Gián đoạn điều trị
• 1.5.4.5. Các yếu tố khác
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn NB
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.5.2. Thực hiện các quy trình cần tuân thủ trong nghiên cứu
• 2.5.3. Phương tiện nghiên cứu
• 2.5.4. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.5.5. Các tiêu chí đánh giá
• 2.5.6. Các biến số, chỉ số đánh giá
• 2.5.7. Thu thập và xử lý số liệu
• 2.5.8. Sai số và khống chế sai số thông tin
• 2.5.9. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm người bệnh nghiên cứu
• 3.2. Kết quả điều trị
• 3.2.1. Thực hiện điều trị
• 3.2.2. Đánh giá đáp ứng điều trị
• 3.2.3. Tỷ lệ sống thêm theo thời gian. Tái phát và di căn
• 3.2.4. Một số yếu tố dự báo kết quả sống thêm qua phân tích đa biến
• 3.2.5. Một số độc tính của phác đồ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
• 4.1.1. Tuổi và giới
• 4.1.2. Lý do vào viện, thời gian phát hiện bệnh. Đặc điểm của u và hạch nguyên phát. Kết quả điều trị. Thực hiện điều trị
• 4.1.3. Đáp ứng điều trị
• 4.1.4. Kết quả sống thêm. Các yếu tố ảnh hưởng đến sống thêm
• 4.1.4.1. Về di căn xa
• 4.1.4.2. Phân tích đa biến cho một số yếu tố dự báo kết quả điều trị
• 4.1.5. Một số độc tính của phác đồ điều trị
• 4.1.5.1. Độc tính cấp
• 4.1.5.2. Độc tính mạn
• CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Đặt Vấn Đề

Ung thư vòm họng (UTVH) là một trong những loại ung thư phổ biến tại Việt Nam, đặc biệt ở giai đoạn IIB-III. Việc điều trị ung thư vòm họng thường gặp nhiều thách thức do vị trí giải phẫu và các yếu tố nguy cơ liên quan. Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị phối hợp giữa cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều (IMRT). Mục tiêu chính là xác định hiệu quả điều trị và các độc tính liên quan đến phác đồ này. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin quan trọng cho việc tối ưu hóa điều trị cho bệnh nhân UTVH giai đoạn IIB-III.

1.1. Tình Hình Ung Thư Vòm Họng

UTVH có tỷ lệ mắc cao tại Việt Nam, với tỷ lệ tử vong đáng kể. Theo thống kê, tỷ lệ mắc bệnh là 5,3/100.000 dân. Bệnh thường gặp ở độ tuổi lao động từ 40-50 tuổi. Các yếu tố nguy cơ như môi trường, di truyền và nhiễm virus Epstein-Barr (EBV) đã được xác định là nguyên nhân chính dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh. Việc hiểu rõ về tình hình dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ là cần thiết để phát triển các chiến lược điều trị hiệu quả hơn.

II. Phương Pháp Nghiên Cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện K với thiết kế nghiên cứu hồi cứu. Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân được chẩn đoán UTVH giai đoạn IIB-III và điều trị bằng cisplatin liều thấp kết hợp với xạ trị điều biến liều. Các tiêu chí đánh giá bao gồm tỷ lệ sống thêm, đáp ứng điều trị và các độc tính liên quan. Dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án và phân tích bằng các phương pháp thống kê phù hợp. Nghiên cứu này không chỉ giúp đánh giá hiệu quả điều trị mà còn cung cấp thông tin về các yếu tố dự báo kết quả sống thêm.

2.1. Tiêu Chí Chọn Bệnh Nhân

Tiêu chí chọn bệnh nhân bao gồm những người được chẩn đoán UTVH giai đoạn IIB-III, không có tiền sử điều trị trước đó và đồng ý tham gia nghiên cứu. Tiêu chí loại trừ bao gồm bệnh nhân có các bệnh lý nền nghiêm trọng hoặc không thể hoàn thành phác đồ điều trị. Việc lựa chọn bệnh nhân cẩn thận giúp đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả nghiên cứu.

III. Kết Quả Nghiên Cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống thêm của bệnh nhân UTVH giai đoạn IIB-III điều trị bằng cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều đạt được kết quả khả quan. Tỷ lệ đáp ứng điều trị cao, với nhiều bệnh nhân có sự cải thiện rõ rệt về triệu chứng lâm sàng. Tuy nhiên, một số độc tính như buồn nôn, mệt mỏi và tổn thương mô lành cũng được ghi nhận. Những kết quả này cho thấy phác đồ điều trị này có thể là một lựa chọn hiệu quả cho bệnh nhân UTVH giai đoạn muộn.

3.1. Tỷ Lệ Sống Thêm

Tỷ lệ sống thêm toàn bộ theo thời gian cho thấy sự cải thiện đáng kể ở nhóm bệnh nhân điều trị bằng cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều. Kết quả này cho thấy phác đồ điều trị không chỉ giúp kiểm soát khối u mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Việc theo dõi lâu dài sẽ giúp xác định rõ hơn về hiệu quả và độ an toàn của phương pháp này.

IV. Bàn Luận

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc kết hợp cisplatin liều thấp với xạ trị điều biến liều có thể mang lại hiệu quả điều trị tốt cho bệnh nhân UTVH giai đoạn IIB-III. Các độc tính được ghi nhận là chấp nhận được và không làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đó và mở ra hướng đi mới trong điều trị UTVH. Cần có thêm các nghiên cứu lớn hơn để khẳng định tính hiệu quả và an toàn của phác đồ này.

4.1. Ý Nghĩa Thực Tiễn

Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện phương pháp điều trị cho bệnh nhân UTVH. Việc áp dụng cisplatin liều thấp và xạ trị điều biến liều không chỉ giúp nâng cao tỷ lệ sống thêm mà còn giảm thiểu các độc tính nghiêm trọng. Điều này có thể dẫn đến việc thay đổi các hướng dẫn điều trị hiện tại và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Nghiên cứu này cũng mở ra cơ hội cho các nghiên cứu tiếp theo nhằm tối ưu hóa phác đồ điều trị cho bệnh nhân UTVH.