Luận văn thạc sĩ chi phí điều trị trực tiếp cho y tế và các yếu tố ảnh hưởng trong một đợt điều trị nhồi máu cơ tim cấp

Luận văn thạc sĩ phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho y tế và các yếu tố ảnh hưởng trong một đợt điều trị nhồi máu cơ tim, đánh giá thực trạng, chỉ ra hạn chế, đề xuất giải

• Tác giả: Trần Vĩnh Tài
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Phú Tụ
• Trường học: Trường Đại Học Kinh Tế Tp. Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Kinh Tế Phát Triển
• Đề tài: Chi Phí Điều Trị Nhồi Máu Cơ Tim Và Yếu Tố Ảnh Hưởng
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Tp. Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Tổng quan các nghiên cứu về chi phí điều trị nhồi máu cơ tim
• 1.2. Các yếu tố ảnh hưởnhg đến chi phí điều trị
• 2. CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT
• 2.1. Lý thuyết về nhồi máu cơ tim
• 2.2. Lý thuyết liên quan đến chi phí
• 2.3. Lý thuyết mô hình hồi quy bội
• 2.4. Lý thuyết về bảo hiểm y tế
• 2.5. Lý thuyết về phân tích chi phí y tế
• 3. CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 4. CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Đặc điểm của bệnh nhồi máu cơ tim cấp theo tính chất đoạn ST trên điện tâm đồ
• 4.3. Chi phí trực tiếp cho y tế của một bệnh nhân của một đợt điều trị nhồi máu cơ tim cấp
• 4.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị chung của một đợt điều trị nhồi máu cơ tim cấp
• 4.5. Mô hình các yếu tố chi phí một đợt điều trị trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
• 5. CHƯƠNG 5: GIẢI PHÁP VÀ KIẾN NGHỊ
• KẾT LUẬN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng quan về chi phí điều trị nhồi máu cơ tim và yếu tố ảnh hưởng

Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một trong những bệnh lý tim mạch phổ biến và nguy hiểm, gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng. Chi phí điều trị cho bệnh nhân NMCT không chỉ bao gồm chi phí trực tiếp mà còn có các yếu tố ảnh hưởng từ nhiều khía cạnh khác nhau. Việc hiểu rõ về chi phí điều trị và các yếu tố tác động là rất cần thiết để cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe.

1.1. Định nghĩa và tầm quan trọng của nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ. Tình trạng này có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị kịp thời. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh lý tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn cầu.

1.2. Chi phí điều trị nhồi máu cơ tim tại Việt Nam

Chi phí điều trị NMCT tại Việt Nam có sự biến động lớn, trung bình khoảng 15 triệu đồng cho một đợt điều trị. Chi phí này phụ thuộc vào nhiều yếu tố như phương pháp điều trị, thời gian nằm viện và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

II. Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị nhồi máu cơ tim

Chi phí điều trị NMCT chịu ảnh hưởng từ nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, phương pháp điều trị và thời gian nằm viện. Việc phân tích các yếu tố này giúp xác định được nguyên nhân chính dẫn đến chi phí cao.

2.1. Tình trạng sức khỏe và bệnh đi kèm

Các bệnh lý đi kèm như tiểu đường, tăng huyết áp có thể làm tăng chi phí điều trị. Theo nghiên cứu, bệnh nhân có bệnh lý đi kèm thường phải chi trả nhiều hơn cho các dịch vụ y tế.

2.2. Phương pháp điều trị và can thiệp

Chi phí điều trị NMCT cũng phụ thuộc vào phương pháp điều trị được áp dụng. Các phương pháp can thiệp mạch vành thường có chi phí cao hơn so với điều trị nội khoa thông thường.

2.3. Thời gian nằm viện và chăm sóc sau điều trị

Thời gian nằm viện kéo dài có thể làm tăng chi phí điều trị. Bệnh nhân cần được theo dõi và chăm sóc sau điều trị để đảm bảo phục hồi tốt nhất.

III. Phương pháp nghiên cứu chi phí điều trị nhồi máu cơ tim

Nghiên cứu chi phí điều trị NMCT thường sử dụng các phương pháp thống kê mô tả và hồi quy để phân tích dữ liệu. Việc áp dụng các mô hình này giúp xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí một cách chính xác.

3.1. Phương pháp thống kê mô tả

Phương pháp này giúp tổng hợp và phân tích các dữ liệu liên quan đến chi phí điều trị NMCT từ nhiều nguồn khác nhau, cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình chi phí.

3.2. Mô hình hồi quy bội

Mô hình hồi quy bội được sử dụng để xác định mối quan hệ giữa chi phí điều trị và các yếu tố ảnh hưởng. Phương pháp này cho phép dự đoán chi phí dựa trên các biến số khác nhau.

IV. Kết quả nghiên cứu về chi phí điều trị nhồi máu cơ tim

Kết quả nghiên cứu cho thấy chi phí điều trị NMCT có sự khác biệt rõ rệt giữa các bệnh viện và khu vực. Các yếu tố như phương pháp điều trị và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong việc xác định chi phí.

4.1. Chi phí điều trị tại các bệnh viện khác nhau

Chi phí điều trị NMCT tại các bệnh viện công lập thường thấp hơn so với bệnh viện tư nhân. Điều này có thể do sự khác biệt trong trang thiết bị và dịch vụ y tế.

4.2. So sánh chi phí điều trị giữa các quốc gia

Chi phí điều trị NMCT ở các nước phát triển như Mỹ và Canada cao hơn nhiều so với Việt Nam. Điều này phản ánh sự khác biệt trong hệ thống y tế và chi phí sinh hoạt.

V. Kết luận và triển vọng tương lai về chi phí điều trị nhồi máu cơ tim

Chi phí điều trị NMCT là một vấn đề phức tạp và cần được nghiên cứu sâu hơn. Việc hiểu rõ các yếu tố ảnh hưởng sẽ giúp cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và giảm gánh nặng chi phí cho bệnh nhân.

5.1. Đề xuất chính sách hỗ trợ bệnh nhân

Cần có các chính sách hỗ trợ tài chính cho bệnh nhân mắc NMCT, đặc biệt là những người không có bảo hiểm y tế. Điều này sẽ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho bệnh nhân và gia đình.

5.2. Nghiên cứu thêm về chi phí gián tiếp

Cần thực hiện các nghiên cứu sâu hơn về chi phí gián tiếp liên quan đến NMCT để có cái nhìn tổng quát hơn về tác động kinh tế của bệnh lý này.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Nhồi máu cơ tim cấp (NMCT) là một trong những bệnh lý tim mạch nguy hiểm với tỷ lệ tử vong cao và ngày càng gia tăng trên toàn cầu. Tại Mỹ năm 2006, có khoảng 8,5 triệu người mắc NMCT, với 610.000 ca mới và 141.500 ca tử vong, chiếm tỷ lệ 23,2% trong số các bệnh tim mạch. Tại châu Á, theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2007, Singapore ghi nhận 5.992 ca NMCT cấp với tỷ lệ tử vong 26,27%, trong khi Việt Nam có 8.986 ca mắc và 658 ca tử vong, tương đương 7,32%. NMCT không chỉ ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe mà còn gây tổn thất kinh tế lớn. Tại Mỹ năm 1998, chi phí điều trị NMCT lên tới 111,8 tỷ USD, trong đó chi phí trực tiếp chiếm 52,1%. Tại Việt Nam, chi phí trung bình cho một đợt điều trị NMCT cấp được ước tính khoảng 15 triệu đồng theo nghiên cứu năm 2006.

Nghiên cứu này nhằm xác định chi phí trực tiếp cho y tế trong một đợt điều trị NMCT cấp tại Bệnh viện Nguyễn Trãi, TP. Hồ Chí Minh trong năm 2014, đồng thời phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị. Mục tiêu cụ thể bao gồm ước lượng chi phí phân theo giới tính, phương pháp xử trí, tính chất đoạn ST trên điện tâm đồ, bệnh đi kèm, biến chứng, bảo hiểm y tế và thời gian nằm viện; xác định các yếu tố tác động đến chi phí; và xây dựng mô hình dự báo chi phí điều trị. Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc hỗ trợ các cơ quan y tế, bác sĩ, bệnh nhân và nhà quản lý trong việc phân bổ nguồn lực, nâng cao hiệu quả điều trị và xây dựng chính sách bảo hiểm y tế phù hợp.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Lý thuyết về nhồi máu cơ tim: Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử cơ tim do tắc nghẽn đột ngột động mạch vành, chủ yếu do mảng xơ vữa bị nứt vỡ và hình thành huyết khối. Biến chứng của NMCT gồm suy tim, rối loạn nhịp tim, tai biến mạch máu não, vỡ tim, và các hội chứng viêm màng ngoài tim. Chẩn đoán dựa trên triệu chứng lâm sàng, men tim và điện tâm đồ theo tiêu chuẩn ESC, ACC, AHA 2007.

• Lý thuyết về chi phí y tế: Chi phí y tế được phân loại thành chi phí trực tiếp (thuốc, xét nghiệm, nằm viện, can thiệp mạch vành, dụng cụ y tế) và chi phí gián tiếp (mất thu nhập do bệnh tật). Chi phí trực tiếp có thể chia thành chi phí điều trị và chi phí không điều trị (đi lại, ăn uống). Chi phí được phân tích theo các loại chi phí cố định, biến đổi, trung bình và biên.

• Mô hình hồi quy bội: Sử dụng để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị. Mô hình hồi quy tuyến tính đa biến với các biến độc lập như tuổi, giới tính, thời gian nằm viện, can thiệp mạch vành, bảo hiểm y tế, bệnh đi kèm, biến chứng. Phương pháp ước lượng OLS và kiểm định giả thiết được áp dụng để đảm bảo tính chính xác của mô hình.

• Lý thuyết về bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế giúp giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và tạo sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe. Mức hưởng bảo hiểm y tế được phân theo nhóm đối tượng với tỷ lệ chi trả từ 80% đến 100%.

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu định lượng, sử dụng phương pháp thống kê mô tả và hồi quy tuyến tính đa biến.

• Đối tượng nghiên cứu: 101 bệnh nhân được chẩn đoán NMCT cấp tại Bệnh viện Nguyễn Trãi, TP. Hồ Chí Minh trong năm 2014, được chọn từ tổng số 334 bệnh nhân nhập viện.

• Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân được chẩn đoán theo tiêu chuẩn ESC, ACC, AHA 2007, có hồ sơ đầy đủ và không tử vong hoặc chuyển viện trong quá trình điều trị.

• Thu thập dữ liệu: Thông tin được thu thập từ hồ sơ bệnh án, phòng tài chính kế toán và khoa dược của bệnh viện, bao gồm chi phí xét nghiệm, thuốc, can thiệp mạch vành, nằm viện, dụng cụ y tế, cùng các đặc điểm lâm sàng và nhân khẩu học.

• Phân tích dữ liệu: Sử dụng phần mềm Stata 12 và SPSS 20. So sánh chi phí giữa các nhóm bằng test Mann-Whitney và Kruskal-Wallis, tương quan Spearman cho biến định lượng. Hồi quy tuyến tính đa biến với phương pháp Stepwise để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị. Mức ý nghĩa thống kê p < 0,05.

• Timeline nghiên cứu: Thu thập dữ liệu từ 01/01/2015 đến 30/04/2015, phân tích và báo cáo kết quả trong năm 2015.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Trong 101 bệnh nhân, 56% là nam, tuổi trung bình 67,52 ± 1,43 tuổi, 87,13% trên 50 tuổi. 52% có bảo hiểm y tế. Thời gian nằm viện trung bình 14,73 ± 0,76 ngày.

2. Phân loại NMCT theo đoạn ST trên điện tâm đồ: 60,4% bệnh nhân có ST chênh lên (STEMI), 39,6% không chênh lên (NSTEMI). 69,31% bệnh nhân có tăng huyết áp kèm theo. 34,65% có biến chứng, trong đó suy tim chiếm 16,83%.

3. Chi phí trực tiếp cho y tế: Chi phí trung bình cho một đợt điều trị NMCT cấp khoảng 62 triệu đồng. Chi phí can thiệp mạch vành chiếm tỷ trọng cao nhất với trung vị khoảng 101 triệu đồng, tiếp theo là chi phí thuốc (21 triệu đồng) và chi phí dụng cụ thấp nhất (khoảng 3 triệu đồng).

4. Ảnh hưởng của giới tính: Không có sự khác biệt đáng kể về chi phí điều trị chung giữa nam và nữ (p > 0,05), tuy nhiên chi phí xét nghiệm của nữ cao hơn nam 1,4 lần (p < 0,05).

5. Ảnh hưởng của phương pháp xử trí: Bệnh nhân có can thiệp mạch vành có chi phí điều trị chung gấp 5,4 lần so với nhóm không can thiệp (p < 0,05). Chi phí thuốc cũng tăng gấp 2,2 lần ở nhóm can thiệp.

6. Ảnh hưởng của tính chất đoạn ST kết hợp phương pháp xử trí: Có sự khác biệt về chi phí điều trị chung giữa các nhóm phân loại theo ST và can thiệp (p < 0,05), chủ yếu do chi phí can thiệp mạch vành.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy chi phí điều trị NMCT cấp tại Việt Nam có xu hướng tăng cao, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân được can thiệp mạch vành, phù hợp với các nghiên cứu quốc tế tại Mỹ, châu Âu và Thái Lan. Thời gian nằm viện trung bình gần 15 ngày cũng góp phần làm tăng chi phí điều trị. Sự khác biệt chi phí xét nghiệm giữa nam và nữ có thể liên quan đến khác biệt sinh lý và yêu cầu xét nghiệm chuyên biệt hơn ở nữ giới.

Mô hình hồi quy đa biến xác định các yếu tố như thời gian nằm viện, can thiệp mạch vành, bảo hiểm y tế, bệnh đi kèm và biến chứng là những biến số có ảnh hưởng đáng kể đến chi phí điều trị. Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đây cho thấy can thiệp mạch vành và thời gian nằm viện là hai yếu tố chính làm tăng chi phí.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ phân phối chi phí theo nhóm can thiệp và bảng so sánh chi phí trung vị giữa các nhóm bệnh nhân có và không có biến chứng, giúp minh họa rõ ràng sự khác biệt chi phí điều trị.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường phòng ngừa và phát hiện sớm NMCT: Giảm tỷ lệ nhập viện và can thiệp mạch vành không cần thiết, từ đó giảm chi phí điều trị. Thời gian thực hiện: ngay lập tức; Chủ thể: các cơ sở y tế, bác sĩ lâm sàng.

2. Tối ưu hóa quy trình điều trị và rút ngắn thời gian nằm viện: Áp dụng các phác đồ điều trị chuẩn, tăng cường phục hồi chức năng để giảm thời gian nằm viện trung bình từ 14,7 ngày xuống còn khoảng 10 ngày trong vòng 2 năm. Chủ thể: bệnh viện, đội ngũ y tế.

3. Mở rộng và nâng cao hiệu quả bảo hiểm y tế: Đảm bảo bệnh nhân được hưởng mức chi trả phù hợp, giảm gánh nặng tài chính cá nhân, đặc biệt với nhóm có chi phí can thiệp cao. Thời gian: 1-3 năm; Chủ thể: cơ quan quản lý bảo hiểm y tế, nhà nước.

4. Đào tạo và nâng cao năng lực nhân viên y tế về quản lý chi phí: Giúp kiểm soát và sử dụng nguồn lực hiệu quả, giảm lãng phí trong điều trị. Thời gian: 1 năm; Chủ thể: bệnh viện, các tổ chức đào tạo y tế.

5. Phát triển hệ thống theo dõi và phân tích chi phí điều trị: Xây dựng cơ sở dữ liệu chi phí y tế để hỗ trợ quản lý và hoạch định chính sách. Thời gian: 2 năm; Chủ thể: Bộ Y tế, các bệnh viện lớn.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Các nhà quản lý y tế và hoạch định chính sách: Có cơ sở dữ liệu chi phí điều trị NMCT để phân bổ ngân sách hợp lý, xây dựng chính sách bảo hiểm y tế hiệu quả.

2. Bác sĩ và nhân viên y tế: Hiểu rõ chi phí điều trị và các yếu tố ảnh hưởng để tư vấn bệnh nhân, tối ưu hóa phác đồ điều trị.

3. Bệnh nhân và gia đình: Nắm bắt được chi phí điều trị, ý nghĩa của bảo hiểm y tế, từ đó chủ động trong việc phòng ngừa và chuẩn bị tài chính khi mắc bệnh.

4. Các nhà nghiên cứu và sinh viên chuyên ngành kinh tế y tế, phát triển: Tham khảo phương pháp nghiên cứu, mô hình phân tích chi phí và các kết quả thực tiễn để phát triển nghiên cứu sâu hơn.

Câu hỏi thường gặp

1. Chi phí điều trị NMCT cấp trung bình là bao nhiêu?
   Chi phí trung bình cho một đợt điều trị NMCT cấp tại Bệnh viện Nguyễn Trãi là khoảng 62 triệu đồng, trong đó chi phí can thiệp mạch vành chiếm tỷ trọng lớn nhất.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến chi phí điều trị?
   Can thiệp mạch vành và thời gian nằm viện là hai yếu tố chính làm tăng chi phí điều trị NMCT cấp, chi phí can thiệp có thể gấp 5,4 lần so với không can thiệp.

3. Bảo hiểm y tế ảnh hưởng thế nào đến chi phí điều trị?
   Bảo hiểm y tế giúp giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân, đặc biệt với các chi phí can thiệp và thuốc, làm giảm chi phí bệnh nhân phải chi trả.

4. Có sự khác biệt chi phí điều trị giữa nam và nữ không?
   Không có sự khác biệt đáng kể về chi phí điều trị chung, nhưng chi phí xét nghiệm của nữ cao hơn nam khoảng 1,4 lần, có thể do khác biệt sinh lý.

5. Làm thế nào để giảm chi phí điều trị NMCT cấp?
   Tăng cường phòng ngừa, phát hiện sớm, tối ưu hóa quy trình điều trị, rút ngắn thời gian nằm viện và mở rộng bảo hiểm y tế là các giải pháp hiệu quả để giảm chi phí.

Kết luận

• Chi phí trực tiếp cho y tế trong một đợt điều trị NMCT cấp tại Việt Nam trung bình khoảng 62 triệu đồng, với chi phí can thiệp mạch vành chiếm tỷ trọng cao nhất.
• Thời gian nằm viện trung bình gần 15 ngày, ảnh hưởng đáng kể đến tổng chi phí điều trị.
• Các yếu tố như can thiệp mạch vành, thời gian nằm viện, bảo hiểm y tế, bệnh đi kèm và biến chứng là những nhân tố chính tác động đến chi phí.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở dữ liệu quan trọng cho các nhà quản lý y tế, bác sĩ và nhà hoạch định chính sách trong việc tối ưu hóa chi phí và nâng cao hiệu quả điều trị.
• Đề xuất các giải pháp phòng ngừa, tối ưu hóa điều trị và mở rộng bảo hiểm y tế nhằm giảm chi phí và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân NMCT cấp.

Hành động tiếp theo: Các cơ quan y tế và nhà quản lý cần triển khai các giải pháp đề xuất, đồng thời tiếp tục nghiên cứu mở rộng về chi phí gián tiếp và các yếu tố ảnh hưởng khác để có cái nhìn toàn diện hơn về gánh nặng kinh tế của NMCT cấp.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1. Tổng quan các nghiên cứu về chi phí điều trị nhồi máu cơ tim 1.1 Nghiên cứu nước ngoài: Năm 1997, Azoulay Arik và cộng sự thực hiện nghiên cứu so sánh chi phí điều trị nhồi máu cơ tim cấp ở Canada và ở Mỹ, kết quả cho thấy tổng chi phí trung bình ở Mỹ là 15.631USD gấp 2,5 lần so với Canada (AZOULAY et al. Chi phí điều trị nhồi máu cơ tim cấp các bệnh viện Canada và Mỹ Tỷ lệ chi phí Tỷ lệ chi phí Chi phí trực tiếp Chi phí gián tiếp trực trung bình gián tiếp trung bình Tổng chi phí tiếp Quốc gia so với tổng trung so với tổng trung bình trung chi phí bình chi phí (USD) bình trung bình (USD) trung bình (USD) (%) (%) Canada 4.631 (AZOULAY et al., 2003) Năm 1998, Krumholz và cộng sự thực hiện nghiên cứu tại Mỹ, cho thấy tổng chi phí điều trị trung bình của nhồi máu cơ tim cấp ở những bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên vào khoảng 14. Năm 1998, số liệu thống kê tại Mỹ cho thấy nhồi máu cơ tim cấp đã tiêu tốn của nước này 111,8 tỷ USD, trong đó chi phí trực tiếp tốn 58,2 tỷ USD (52,1 %) và chi phí gián tiếp là 53,6 tỷ USD (47,9 %) (Krumholz et al.

TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 5 Theo nghiên cứu của Teresa L. Kauf và cộng sự thực hiện từ năm 1999 đến năm 2001 thì chi phí điều trị NMCT cấp trung bình là 9.228 USD) (Kauf et al.) Gandjour và cộng sự thực hiện nghiên cứu từ tháng 05/2000 đến tháng 02/2001 về so sánh chi phí điều trị nhồi máu cơ tim cấp tại các nước châu Âu, kết quả cho thấy chi phí bình quân cho tái thông mạch vành điều trị nhồi máu cơ tim thay đổi từ 394,59 EUR đến 1.558,44 EUR (Gandjour et al. Chi phí điều trị nhồi máu cơ tim cấp của một số nước châu Âu Chi phí bình quân cho điều Chi phí bình quân cho điều trị Quốc gia trị tái thông mạch vành nhồi máu cơ tim cấp (EUR) (EUR) Pháp 984,46 1.597,96 (Gandjour et al., 2002) Năm 2004, theo Viện Sức khỏe và Phúc lợi Úc, tổng chi phí cho điều trị tất cả bệnh nhân bệnh mạch vành là 1.813 triệu USD chiếm 31% tổng chi phí cho việc điều trị các bệnh lý tim mạch (Australian institute of health and welfare, 2008). TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 6 Năm 2006, Reynales-Shigematsu LM và cộng sự thực hiện nghiên cứu tại Mexico, ước tính hàng năm chi phí điều trị chỉ dùng thuốc trung bình là 6.216 USD lần lượt cho nhồi máu cơ tim không ST chênh lên và có ST chênh lên (Reynales-Shigematsu et al.) Năm 2007, Tổ chức Quỹ Bảo hiểm y tế quốc gia Hungary ước tính chi phí trực tiếp của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp là 4,4 triệu HUF trong 12 tháng đầu tiên, 3,6 triệu HUF trong quá trình hành động can thiệp và 370 triệu HUF cho việc theo dõi điều trị lâu dài tại bệnh viện.

Nếu tránh được 1 đợt nhồi máu cơ tim cấp thì chi phí trực tiếp trong 12 tháng đầu tiết kiệm được 345 – 565 ngàn HUF (tùy vào giới tính và lứa tuổi). Theo ước tính của nhóm tác giả, chi phí gián tiếp hàng năm vượt quá 840 triệu HUF (177.829 HUF / bệnh nhân) trong nhóm tuổi lao động (Gulacsi et al. và cộng sự thực hiện nghiên cứu tại Thái Lan, kết quả cho thấy trung vị của chi phí điều trị nhồi máu cơ tim cấp là 47. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng chi phí điều trị nhóm có ST chênh lên cao hơn rất nhiều so với nhóm ST không chênh lên (82.

Những bệnh nhân có mua bảo hiểm y tế thì chi trả ít hơn rất nhiều so với những bệnh nhân không có mua bảo hiểm y tế. Bệnh nhân có điều trị can thiệp mạch vành thì chi phí tốn kém gấp 2,7 lần những bệnh nhân không can thiệp mạch vành (161.043 baht, p<0,0001) (Moleerergpoom et al.) Năm 2008, theo nghiên cứu của Guiji Wang và cộng sự thực hiện tại Mỹ từ năm 2006 đến năm 2008 thì chi phí điều trị nhồi máu cơ tim cấp trung bình vào khoảng 29.840 USD, trong đó chi phí dành cho nam thì cao hơn nhiều so với nữ (30811 USD vs 27. Chi phí của nhóm ST chênh lên cũng cao hơn nhiều so với nhóm ST không chênh lên (32.998 USD, p <0,001) (Wang et al. Năm 2013, nghiên cứu của R.

Soekhlal và cộng sự thực hiện tài Hà Lan thì chi phí điều trị nhồi máu cơ tim cấp cho mỗi bệnh nhân là 5.021 Euros và chi phí này gia tăng đáng kể nếu bệnh nhân có can thiệp mạch vành qua da. Chi phí điều trị nhồi TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 7 máu cơ tim cấp ST chênh lên vào khoảng 4.286 Euros trong khi chi phí điều trị nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên vào khoảng 6.060 Euros (Soekhlal et al. Nghiên cứu trong nước Năm 2005, nghiên cứu của Vũ Xuân Phú tại Việt Nam, chi phí xã hội trung bình của 1 đợt điều trị của 1 bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp là 31,4 triệu đồng (Vũ Xuân Phú, 2005) Năm 2006, Nguyễn Thị Tuyết Nhường và cộng sự nghiên cứu tại bệnh viện nhân dân 115 – Tp. Hồ Chí Minh, chi phí trung bình của một đợt điều trị nhồi máu cơ tim cấp đơn thuần là 15.

Trong đó tổng chi phí điều trị nội khoa đơn thuần là vào khoảng 5,3 triệu – 6 triệu đồng. Trong khi tổng chi phí điều trị có can thiệp mạch vành là khoảng 60,4 triệu – 79,8 triệu đồng (Nguyễn Thị Tuyết Nhường, 2006) 1. Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị Theo nghiên cứu của Guiji Wang và cộng sự thực hiện tại Mỹ từ năm 2006 đến năm 2008 thì các yếu tố làm tăng chi phí điều trị là tai biến mạch máu não, suy tim, bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh thận và đái tháo đường và can thiệp mạch vành (Wang, 2013) Theo nghiên cứu của Moleerergpoom W. và cộng sự thực hiện tại Thái Lan, công bố năm 2007 thì có 2 mô hình hồi quy tuyến tính chỉ ra các yếu tố độc lập dự báo chi phí.

Ở những bệnh nhân ST chênh lên, các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị bao gồm: can thiệp mạch vành, thời gian nằm viện, tuổi tác và bệnh tiểu đường (R2 = 0,58); ở những bệnh nhân không ST chênh lên, các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị bao gồm: can thiệp mạch vành, thời gian nằm viện, tuổi tác (R2 = 0,62) (Moleerergpoom et al., 2007) Theo nghiên cứu của R. Soekhlal và cộng sự công bố năm 2013 thực hiện tài Hà Lan thì thời gian nằm viện và can thiệp mạch vành là các yếu tố ảnh hưởng mạnh đến chi phí điều trị (Soekhlal et al., 2013b) TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 8 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2. Lý thuyết về nhồi máu cơ tim 2. Đại cương nhồi máu cơ tim: Nhồi máu cơ tim là một thuật ngữ y học để chỉ tình trạng hoại tử cơ tim do giảm sút đột ngột lượng máu trong mạch vành, cung cấp đến một vùng cơ tim.

Những mô bị nhồi máu sẽ bị suy giảm chức năng và kéo theo một vùng thiếu máu cục bộ tiềm tàng xung quanh phần cơ tim bị nhồi máu (MARK H. Đại đa số các trường hợp, nguyên nhân gây ra nhồi máu cơ tim là do sự tắc một trong số các động mạch vành nuôi tim, do cục máu đông hình thành tại chỗ khi mảng xơ vữa bị nứt, vỡ ra, vốn thường xảy ra trên nền của bệnh cảnh động mạch vành bị hẹp do xơ vữa từ trước (Hội tim mạch Việt Nam, 2005). Tại các nước phát triển, nhồi máu cơ tim cấp là một trong những bệnh thường gặp nhất trong đó có Việt Nam. Nguyên nhân thường gặp nhất là do cục máu đông xảy ra ở vùng động mạch vành đã bị xơ vữa động mạch, làm giảm tưới máu mạch vành đột ngột.

Thường gặp nhất là mảng xơ vữa động mạch bị nứt, vỡ hay loét kèm theo cơ địa có yếu tố tăng đông máu, dẫn đến cục máu đông tạo lập làm nghẽn động mạch vành (Topol EJ, 2002) 2. Dịch tễ học nhồi máu cơ tim: Theo bảng thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới tháng 09/2009, bệnh lý tim mạch là nguyên nhân đứng đầu gây tử vong trên thế giới. Ước tính có 17,1 triệu người chết vì bệnh tim mạch trong năm 2004, chiếm 29% số tử vong trên thế giới, trong đó khoảng 7,2 triệu người bị bệnh mạch vành mà chủ yếu là do nhồi máu cơ tim cấp. Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới thì đến năm 2030, khoảng 23,6 triệu người chết do bệnh lý tim mạch (World Health Organization, 2009b).

Tại Mỹ, năm 2006 có khoảng 81,1 triệu người bị bệnh tim mạch trong đó 8,5 triệu người bị nhồi máu cơ tim chiếm 3,6% dân số Mỹ, trong đó số ca nhồi máu cơ TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 9 tim mới mắc là 610.000 trường hợp và 141.500 trường hợp tử vong (Lloyd-Jones et al. Hungary là nước được xếp thứ 10 trên thế giới về bệnh nhồi máu cơ tim. Tuy chỉ có 10 triệu dân nhưng mỗi năm có 25.000 người Hungary bị nhồi máu cơ tim mới, không kể những trường hợp nhồi máu cơ tim cũ (Gulacsi et al. Tại châu Á, theo số liệu của TCYTTG, năm 2007, Singapore có 5.992 trường hợp nhập viện vì nhồi máu cơ tim cấp, trong đó có 1.574 ca tử vong (World Health Organization, 2009b).

Tại Malaysia, số ca mắc các bệnh tim mạch đứng hàng thứ 5, trong đó có 11.423 trường hợp nhồi máu cơ tim cấp, 1.885 trường hợp tử vong (World Health Organization, 2009b).500 trường hợp tử vong (World Health Organization, 2009b). Tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh mạch vành và nhất là nhồi máu cơ tim đang có khuynh hướng ngày càng tăng nhanh và tử vong do nhồi máu cơ tim cấp khoảng 20% (Lê Thị Thiên Hương, 1998). Tổng kết từ năm 1987 đến 1990, tại bệnh viện nhân dân Gia Định có 110 trường hợp nhồi máu cơ tim, đa số ở tuổi 50 – 70, nam gấp 2 lần nữ (Đỗ Hoàng Giao, 1990). Theo thống kê ở Viện Tim Mạch Việt Nam năm 1991 tỷ lệ mắc bệnh mạch vành mới là 3% trong đó nhồi máu cơ tim chiếm 1% (Trần Văn Dương, 2000).

Trong 2 năm 1999 – 2000 có 140 trường hợp nhồi máu cơ tim vào điều trị tại Viện Tim TP.HCM trong đó có 23 trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 16,42% (Phạm Hoàn Tiến, 2001).