Luận văn về ảnh hưởng của thanh toán theo định suất đến chi phí khám chữa bệnh và quỹ BHYT tại Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột

• Người hướng dẫn: PGS. Phan Văn Tường
• Trường học: Trường Đại học Y tế Công cộng
• Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện
• Đề tài: Ảnh hưởng của thanh toán theo định suất đến chi phí khám chữa bệnh tại Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2012
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• MỤC LỤC
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tổng quan về chính sách bảo hiểm y tế
• 1.2. Đối tượng tham gia
• 1.3. Mức đóng BHYT
• 1.4. Mức hưởng bảo hiểm y tế
• 2. CHƯƠNG 2: ĐẶT VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU
• 2.1. Mục tiêu nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. So sánh chi phí KCB BHYT trước và sau thanh toán theo định suất
• 3.3. Xác định một số lý do ảnh hưởng đến cân đối quỹ KCB BHYT
• 3.4. Kết quả nghiên cứu định tính
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: CÂY VẤN ĐỀ
• PHỤ LỤC 2: CHƯƠNG TRÌNH THỐNG KÊ CHI PHÍ KCB BHYT - HMS 2
• PHỤ LỤC 3: BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU
• PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT
• PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BHXH THÀNH PHỐ BUÔN MA THUỘT
• PHỤ LỤC 6: NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM VỚI BÁC SĨ

I. Tổng quan về ảnh hưởng của thanh toán theo định suất

Thanh toán theo định suất là một phương thức thanh toán mới trong hệ thống y tế Việt Nam, được áp dụng tại nhiều bệnh viện, trong đó có Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột. Phương thức này nhằm mục đích kiểm soát chi phí và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Tuy nhiên, việc áp dụng thanh toán theo định suất cũng đặt ra nhiều thách thức trong việc cân đối quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT). Nghiên cứu này sẽ phân tích những ảnh hưởng của phương thức thanh toán này đến chi phí khám chữa bệnh và quỹ BHYT tại bệnh viện.

1.1. Định nghĩa và mô hình thanh toán theo định suất

Thanh toán theo định suất là phương thức thanh toán mà bệnh viện nhận một khoản tiền cố định cho mỗi bệnh nhân dựa trên chẩn đoán và điều trị. Mô hình này giúp bệnh viện chủ động hơn trong việc quản lý chi phí và nâng cao chất lượng dịch vụ.

1.2. Lịch sử áp dụng thanh toán theo định suất tại Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột

Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột bắt đầu áp dụng phương thức thanh toán theo định suất từ năm 2010. Kể từ đó, bệnh viện đã gặp nhiều khó khăn trong việc cân đối quỹ BHYT, dẫn đến tình trạng bội chi quỹ.

II. Vấn đề và thách thức trong thanh toán theo định suất

Mặc dù thanh toán theo định suất mang lại nhiều lợi ích, nhưng cũng tồn tại nhiều vấn đề cần giải quyết. Một trong những thách thức lớn nhất là việc quản lý chi phí khám chữa bệnh. Nhiều bệnh viện, bao gồm cả Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột, đã gặp khó khăn trong việc duy trì sự cân đối giữa thu và chi quỹ BHYT.

2.1. Tình trạng bội chi quỹ BHYT tại Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột

Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột đã liên tục bội chi quỹ BHYT từ khi áp dụng thanh toán theo định suất. Nguyên nhân chủ yếu là do chi phí điều trị tăng cao và số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh gia tăng.

2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh

Nhiều yếu tố như số lượng bệnh nhân, loại bệnh, và phương pháp điều trị đã ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh. Việc chuyển viện và vượt tuyến cũng làm gia tăng chi phí cho bệnh viện.

III. Phương pháp nghiên cứu ảnh hưởng của thanh toán theo định suất

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp định lượng và định tính để phân tích ảnh hưởng của thanh toán theo định suất đến chi phí khám chữa bệnh. Dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án và phỏng vấn các bác sĩ, lãnh đạo bệnh viện.

3.1. Thiết kế nghiên cứu và thu thập dữ liệu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả, thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân có thẻ BHYT. Dữ liệu sẽ được phân tích để so sánh chi phí trước và sau khi áp dụng thanh toán theo định suất.

3.2. Phân tích số liệu và kết quả

Số liệu sẽ được phân tích bằng các phương pháp thống kê để xác định sự khác biệt trong chi phí khám chữa bệnh trước và sau khi áp dụng thanh toán theo định suất.

IV. Kết quả nghiên cứu về chi phí khám chữa bệnh

Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự thay đổi đáng kể trong chi phí khám chữa bệnh sau khi áp dụng thanh toán theo định suất. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng chi phí điều trị trung bình đã tăng lên, gây áp lực lên quỹ BHYT.

4.1. So sánh chi phí KCB trước và sau thanh toán theo định suất

Chi phí khám chữa bệnh trung bình đã tăng từ 5 triệu đồng lên 7 triệu đồng cho mỗi bệnh nhân sau khi áp dụng thanh toán theo định suất. Điều này cho thấy sự gia tăng chi phí điều trị.

4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB

Các yếu tố như số lượng bệnh nhân, loại bệnh và phương pháp điều trị đã ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh. Việc chuyển viện và vượt tuyến cũng làm gia tăng chi phí cho bệnh viện.

V. Giải pháp cải thiện tình trạng bội chi quỹ BHYT

Để cải thiện tình trạng bội chi quỹ BHYT, cần có các giải pháp đồng bộ từ phía bệnh viện và cơ quan bảo hiểm. Việc áp dụng các phương thức thanh toán linh hoạt hơn có thể giúp cân đối quỹ BHYT.

5.1. Đề xuất phương thức thanh toán đa tuyến

Phương thức thanh toán đa tuyến có thể giúp bệnh viện quản lý chi phí hiệu quả hơn. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm để thực hiện phương thức này.

5.2. Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế

Cải thiện chất lượng dịch vụ y tế sẽ giúp giảm thiểu chi phí điều trị và nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân. Cần đầu tư vào đào tạo nhân lực và trang thiết bị y tế.

VI. Kết luận và triển vọng tương lai của thanh toán theo định suất

Thanh toán theo định suất là một phương thức tiềm năng trong việc quản lý chi phí y tế. Tuy nhiên, cần có những điều chỉnh và cải tiến để đảm bảo sự bền vững của quỹ BHYT. Nghiên cứu này cung cấp những thông tin quan trọng để các nhà hoạch định chính sách có thể đưa ra các quyết định phù hợp.

6.1. Tương lai của thanh toán theo định suất tại Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột

Bệnh viện TP Buôn Ma Thuột cần tiếp tục cải tiến phương thức thanh toán theo định suất để đảm bảo cân đối quỹ BHYT. Việc áp dụng các công nghệ mới trong quản lý chi phí sẽ là một hướng đi khả thi.

6.2. Khuyến nghị cho các nhà hoạch định chính sách

Cần có các chính sách hỗ trợ cho bệnh viện trong việc áp dụng thanh toán theo định suất. Các nhà hoạch định chính sách cần xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí khám chữa bệnh để đưa ra các giải pháp hợp lý.