Các Yếu Tố Tiên Lượng Tân Sinh Nguyên Bào Nuôi Sau Thai Trứng Tại Bệnh Viện Từ Dũ

Luận án tiến sĩ phân tích các yếu tố tiên lượng tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng tại bệnh viện Từ Dũ, cung cấp thông tin quý giá cho nghiên cứu y học.

• Tác giả: Lê Quang Thanh
• Người hướng dẫn: Lê Hoàng Ninh
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Dịch tễ học
• Đề tài: Tiên Lượng Tân Sinh Nguyên Bào Nuôi Sau Thai Trứng Tại Bệnh Viện Từ Dũ
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC HÌNH
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• CÂU HỎI NGHIÊN CỨU
• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1. Chương 1: TỔNG QUAN Y VĂN
• 1.1. Bệnh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ
• 1.2. Tân sinh nguyên bào nuôi
• 1.3. Tiên lượng tân sinh nguyên bào nuôi
• 1.4. Các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước về tân sinh nguyên bào nuôi thai kỳ sau thai trứng
• 1.5. Tình hình tại bệnh viện Từ Dũ
• 2. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Phương pháp chọn mẫu
• 2.4. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.5. Biến số nghiên cứu
• 2.6. Vai trò của người nghiên cứu
• 2.7. Tóm tắt tiến trình nghiên cứu
• 2.8. Xử lý và phân tích số liệu
• 3. Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu
• 3.2. Tiền sử sản phụ khoa và ngừa thai
• 3.3. Đặc điểm lâm sàng
• 3.4. Đặc điểm điều trị
• 3.5. Kết quả điều trị cuối cùng
• 3.6. Mô hình tiên lượng GTN
• 4. Chương 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Các đặc điểm dịch tễ học
• 4.2. Các yếu tố liên quan tiền căn sản, phụ khoa
• 4.3. Triệu chứng lâm sàng
• 4.4. Cận lâm sàng
• 4.5. Đặc điểm can thiệp
• 4.6. Lựa chọn mô hình tiên lượng
• 4.7. Kết quả chung cuộc của bệnh thai trứng
• 4.8. Hạn chế của nghiên cứu
• 4.9. Tính mới và đóng góp thực tiễn của nghiên cứu
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU
• PHỤ LỤC 2 BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 3 HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC BỆNH VIỆN TỪ DŨ
• PHỤ LỤC 4 HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Tiên Lượng Tân Sinh Nguyên Bào Nuôi Sau Thai Trứng

Bệnh tân sinh nguyên bào nuôi (GTN) là một nhóm các khối u ác tính phát triển từ mô nguyên bào nuôi. GTN có thể phát triển sau bất kỳ thai kỳ nào, bao gồm cả thai trứng, sẩy thai hoặc sinh đủ tháng. Khoảng 50-60% các trường hợp GTN phát sinh từ thai trứng, đặc biệt là thai trứng xâm lấn và ung thư nguyên bào nuôi. Tỉ lệ tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng dao động từ 1,7% đến 45,1% tùy theo nghiên cứu. Việc phát hiện và điều trị sớm GTN là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm xuất huyết và di căn. Bệnh viện Từ Dũ là một trong những trung tâm điều trị GTN hàng đầu tại Việt Nam, với số lượng bệnh nhân thai trứng lớn mỗi năm.

1.1. Định Nghĩa và Phân Loại Tân Sinh Nguyên Bào Nuôi

Tân sinh nguyên bào nuôi (GTN) là một thuật ngữ chỉ các khối u ác tính phát sinh từ mô nguyên bào nuôi của nhau thai. GTN bao gồm thai trứng xâm lấn, ung thư nguyên bào nuôi (choriocarcinoma), u nguyên bào nuôi tại vị trí nhau bám (PSTT) và u nguyên bào nuôi dạng biểu mô (ETT). Các loại GTN này có nguồn gốc và đặc điểm mô học khác nhau, ảnh hưởng đến phương pháp điều trị và tiên lượng. Việc chẩn đoán chính xác loại GTN là rất quan trọng để lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp.

1.2. Tầm Quan Trọng của Tiên Lượng Trong Quản Lý Thai Trứng

Việc tiên lượng tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng đóng vai trò then chốt trong việc quản lý bệnh nhân thai trứng. Tiên lượng chính xác giúp xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển GTN và cần được theo dõi sát sao hơn. Các mô hình tiên lượng và yếu tố tiên lượng độc lập giúp dự báo khả năng diễn tiến thành GTN, từ đó có thể đưa ra các quyết định điều trị sớm và hiệu quả hơn. Bệnh viện Từ Dũ đang nỗ lực nghiên cứu và áp dụng các phương pháp tiên lượng tiên tiến để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân thai trứng.

II. Thách Thức Trong Tiên Lượng Tân Sinh Nguyên Bào Nuôi Tại Từ Dũ

Mặc dù có nhiều mô hình tiên lượng GTN, việc áp dụng chúng vào thực tế lâm sàng tại Bệnh viện Từ Dũ vẫn còn nhiều thách thức. Các mô hình hiện có có thể không phù hợp với đặc điểm của bệnh nhân thai trứng tại Việt Nam, do sự khác biệt về chủng tộc, kinh tế và khả năng tái khám. Việc theo dõi nồng độ β-hCG thường xuyên, một yếu tố quan trọng trong tiên lượng, cũng gặp khó khăn do nhiều bệnh nhân không thể tái khám đúng hẹn. Do đó, cần có một mô hình tiên lượng phù hợp hơn với điều kiện thực tế tại Bệnh viện Từ Dũ để cải thiện hiệu quả điều trị tân sinh nguyên bào nuôi.

2.1. Hạn Chế Của Các Mô Hình Tiên Lượng Hiện Tại

Các mô hình tiên lượng GTN hiện tại, như thang điểm nguy cơ thai trứng của Berkowitz, có thể không chính xác khi áp dụng cho bệnh nhân thai trứng tại Bệnh viện Từ Dũ. Các yếu tố như loại thai trứng, kích thước tử cung, nồng độ β-hCG và tuổi có thể có giá trị tiên lượng khác nhau ở các quần thể khác nhau. Ngoài ra, các mô hình này thường yêu cầu theo dõi nồng độ β-hCG thường xuyên, điều mà nhiều bệnh nhân không thể thực hiện được do hạn chế về kinh tế và địa lý.

2.2. Sự Cần Thiết Của Mô Hình Tiên Lượng Phù Hợp Với Bệnh Nhân Việt Nam

Để cải thiện hiệu quả điều trị tân sinh nguyên bào nuôi, cần có một mô hình tiên lượng được thiết kế riêng cho bệnh nhân thai trứng tại Việt Nam. Mô hình này cần xem xét các yếu tố đặc trưng của bệnh nhân Việt Nam, bao gồm chủng tộc, kinh tế, khả năng tái khám và các yếu tố lâm sàng khác. Việc phát triển một mô hình tiên lượng phù hợp sẽ giúp các bác sĩ tại Bệnh viện Từ Dũ đưa ra các quyết định điều trị chính xác hơn và cải thiện kết quả cho bệnh nhân.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Các Yếu Tố Tiên Lượng Tại Bệnh Viện Từ Dũ

Nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ tập trung vào việc xác định các yếu tố tiên lượng tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng ở bệnh nhân Việt Nam. Nghiên cứu này thu thập dữ liệu về các yếu tố dịch tễ học, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân thai trứng, sau đó phân tích để xác định các yếu tố liên quan đến nguy cơ phát triển GTN. Kết quả nghiên cứu sẽ được sử dụng để xây dựng một mô hình tiên lượng mới, phù hợp hơn với điều kiện thực tế tại Bệnh viện Từ Dũ.

3.1. Thiết Kế Nghiên Cứu và Đối Tượng Tham Gia

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp hồi cứu, thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân thai trứng được điều trị tại Bệnh viện Từ Dũ trong giai đoạn 2013-2015. Đối tượng nghiên cứu bao gồm tất cả bệnh nhân được chẩn đoán thai trứng và được theo dõi sau đó để phát hiện tân sinh nguyên bào nuôi. Các thông tin được thu thập bao gồm tuổi, tiền sử sản phụ khoa, triệu chứng lâm sàng, nồng độ β-hCG và kết quả điều trị.

3.2. Các Biến Số Nghiên Cứu và Phương Pháp Phân Tích

Các biến số nghiên cứu bao gồm các yếu tố dịch tễ học (tuổi, chủng tộc), tiền sử sản phụ khoa (số lần mang thai, số lần sinh con, tiền sử thai trứng), triệu chứng lâm sàng (xuất huyết âm đạo, đau bụng), nồng độ β-hCG trước và sau hút nạo, và kết quả điều trị. Dữ liệu được phân tích bằng các phương pháp thống kê như hồi quy logistic để xác định các yếu tố liên quan đến nguy cơ phát triển tân sinh nguyên bào nuôi. Mô hình tiên lượng được xây dựng dựa trên các yếu tố có ý nghĩa thống kê.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Yếu Tố Tiên Lượng Tân Sinh Nguyên Bào Nuôi

Nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ đã xác định một số yếu tố tiên lượng quan trọng cho tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng. Các yếu tố này bao gồm tuổi, nồng độ β-hCG trước hút nạo, loại thai trứng (toàn phần hay bán phần) và kích thước tử cung. Mô hình tiên lượng được xây dựng dựa trên các yếu tố này có độ chính xác cao hơn so với các mô hình hiện có khi áp dụng cho bệnh nhân thai trứng tại Việt Nam. Kết quả nghiên cứu này có thể giúp các bác sĩ tại Bệnh viện Từ Dũ đưa ra các quyết định điều trị chính xác hơn và cải thiện kết quả cho bệnh nhân.

4.1. Các Yếu Tố Dịch Tễ Học và Tiền Sử Sản Phụ Khoa

Tuổi cao và tiền sử thai trứng là những yếu tố dịch tễ học và tiền sử sản phụ khoa liên quan đến tăng nguy cơ tân sinh nguyên bào nuôi. Nghiên cứu cho thấy phụ nữ lớn tuổi hơn và có tiền sử thai trứng có nguy cơ phát triển GTN cao hơn so với những người trẻ tuổi và không có tiền sử thai trứng. Tuy nhiên, số lần mang thai và số lần sinh con không có mối liên quan đáng kể đến nguy cơ GTN.

4.2. Các Yếu Tố Lâm Sàng và Cận Lâm Sàng

Nồng độ β-hCG trước hút nạo và loại thai trứng là những yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng quan trọng trong tiên lượng GTN. Bệnh nhân có nồng độ β-hCG cao trước hút nạo và được chẩn đoán thai trứng toàn phần có nguy cơ phát triển GTN cao hơn so với những người có nồng độ β-hCG thấp và được chẩn đoán thai trứng bán phần. Kích thước tử cung lớn hơn tuổi thai cũng là một yếu tố tiên lượng quan trọng.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn Mô Hình Tiên Lượng Tại Bệnh Viện Từ Dũ

Mô hình tiên lượng tân sinh nguyên bào nuôi được phát triển tại Bệnh viện Từ Dũ có thể được sử dụng để phân tầng nguy cơ cho bệnh nhân thai trứng. Bệnh nhân có nguy cơ cao có thể được theo dõi sát sao hơn và điều trị sớm hơn, trong khi bệnh nhân có nguy cơ thấp có thể được theo dõi ít thường xuyên hơn. Việc áp dụng mô hình tiên lượng này có thể giúp tối ưu hóa việc sử dụng nguồn lực và cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân thai trứng.

5.1. Phân Tầng Nguy Cơ và Lựa Chọn Phương Pháp Theo Dõi

Mô hình tiên lượng giúp phân bệnh nhân thai trứng thành các nhóm nguy cơ khác nhau (nguy cơ cao, nguy cơ trung bình, nguy cơ thấp). Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao cần được theo dõi nồng độ β-hCG thường xuyên hơn và có thể cần điều trị dự phòng bằng hóa chất. Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ thấp có thể được theo dõi ít thường xuyên hơn và chỉ cần điều trị khi có dấu hiệu phát triển GTN.

5.2. Quyết Định Điều Trị Dựa Trên Nguy Cơ Tiên Lượng

Mô hình tiên lượng có thể giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân. Bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển GTN có thể được điều trị bằng hóa chất ngay sau khi hút nạo thai trứng, trong khi bệnh nhân có nguy cơ thấp có thể được theo dõi và chỉ điều trị khi cần thiết. Việc cá nhân hóa điều trị dựa trên nguy cơ tiên lượng có thể giúp giảm thiểu tác dụng phụ của hóa chất và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Về Tiên Lượng Tân Sinh Nguyên Bào Nuôi

Nghiên cứu tại Bệnh viện Từ Dũ đã góp phần làm sáng tỏ các yếu tố tiên lượng tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng ở bệnh nhân Việt Nam. Mô hình tiên lượng được phát triển trong nghiên cứu này có thể giúp cải thiện việc quản lý và điều trị bệnh nhân thai trứng tại Việt Nam. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của mô hình tiên lượng này trong thực tế lâm sàng và để tìm kiếm các yếu tố tiên lượng mới.

6.1. Tóm Tắt Các Phát Hiện Chính và Ý Nghĩa Lâm Sàng

Nghiên cứu đã xác định tuổi, nồng độ β-hCG trước hút nạo và loại thai trứng là những yếu tố tiên lượng quan trọng cho tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng. Mô hình tiên lượng được xây dựng dựa trên các yếu tố này có độ chính xác cao hơn so với các mô hình hiện có khi áp dụng cho bệnh nhân thai trứng tại Việt Nam. Kết quả nghiên cứu này có thể giúp các bác sĩ tại Bệnh viện Từ Dũ đưa ra các quyết định điều trị chính xác hơn và cải thiện kết quả cho bệnh nhân.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Tương Lai và Các Khuyến Nghị

Cần có thêm các nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của mô hình tiên lượng này trong thực tế lâm sàng và để tìm kiếm các yếu tố tiên lượng mới, chẳng hạn như các dấu ấn sinh học phân tử. Ngoài ra, cần có các nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị dự phòng cho bệnh nhân thai trứng có nguy cơ cao phát triển GTN. Các nghiên cứu này sẽ giúp cải thiện hơn nữa việc quản lý và điều trị bệnh nhân thai trứng tại Việt Nam.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN Y VĂN Bệnh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ 1. Khái niệm Bệnh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ (gestational trophoblastic disease - GTD) là một thuật ngữ được dùng để mô tả một nhóm bệnh lý không đồng nhất của các tổn thương có mối liên quan với nhau, do các lá nuôi phôi phát triển một cách bất thường. Các tổn thương của bệnh lý nguyên bào nuôi trong thai kỳ có sự khác biệt về mặt mô học, và có thể là lành tính hoặc ác tính. Bệnh lý này đã được Hippocrates mô tả từ 400 năm trước công nguyên với hình ảnh “bóng nước tử cung” (dropsy of uterus).

Đến năm 1895, Marchand mô tả rõ hơn sự xâm lấn vào nội mạc tử cung của các nguyên bào nuôi khỏe mạnh bình thường, phát triển song song với mạng lưới mạch máu dồi dào ở nơi xâm lấn, hình thành nên một cơ quan mới liên kết tuần hoàn mẹ và con gọi là bánh nhau. Bình thường sự xâm lấn này được kiểm soát chặt chẽ bởi nhiều cơ chế điều hòa khác nhau. Một khi cơ chế điều hòa này thất bại sẽ dẫn đến sự phát triển bất thường của các nguyên bào nuôi và mạch máu, làm tăng khả năng xâm lấn sâu hơn và di căn sang các cơ quan trong cơ thể [74]. Phân loại bệnh lý nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ Có thể phân loại bệnh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ dựa vào tiềm năng ác tính của bệnh hoặc phân loại theo bản chất mô học [20].

Trong đó, hệ thống phân loại theo tiềm năng ác tính là thường được sử dụng nhất. Dựa vào tiềm năng ác tính của bệnh, chúng ta có thể xếp bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ vào hai nhóm, đó là: Bệnh lý nguyên bào nuôi lành tính:  Vi nốt tăng sinh nguyên bào nuôi nơi nhau bám (placental site nodule 5 – PSN);  Tổn thương tăng sinh nguyên bào nuôi toàn bộ nơi nhau bám (exaggerated placental site – EPS);  Thai trứng toàn phần;  Thai trứng bán phần. Bệnh lý tân sinh nguyên bào nuôi:  Ung thư nguyên bào nuôi;  U nguyên bào nuôi tại nơi nhau bám;  U nguyên bào nuôi dạng biểu mô;  Thai trứng xâm lấn. Tân sinh nguyên bào nuôi 1.

Khái niệm Bệnh lý tân sinh nguyên bào nuôi liên quan thai kỳ (GTN) dùng để chỉ một nhóm tân sinh ác tính bao gồm tăng sinh bất thường mô nguyên bào nuôi (NBN), và có thể xảy ra sau bất kỳ một thai kỳ nào, thai trứng (TT) hoặc không phải thai trứng. Tân sinh nguyên bào nuôi bao gồm các dạng bệnh lý sau đây: thai trứng xâm lấn, ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma), u NBN ở vị trí nhau bám (PSTT) và u NBN dạng biểu mô (ETT). Bệnh tân sinh nguyên bào nuôi có thể xuất phát từ thai trứng, sẩy thai hay sau sanh: khoảng 50-60% các trường hợp GTN phát sinh từ thai trứng, 25- 30% từ sẩy thai hoặc thai ngoài tử cung, và 15-25% từ thai non tháng hoặc đủ tháng [53],[85]. Tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng, thường là thai trứng xâm lấn và ung thư nguyên bào nuôi.

Ung thư nguyên bào nuôi xảy ra trong khoảng 2-7 trên 100.000 trường hợp mang thai ở châu Âu và Bắc Mỹ, trong khi ở khu vực Đông Nam Á và Nhật Bản, tỉ lệ mắc cao hơn ở mức 5 – 200 trên 100. Tỉ lệ tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng từ 1,7% [107] đến 45,1% [43] theo nhiều nghiên cứu trên thế giới. Theo tác giả Bagshawe tại bệnh viện Charing Cross (theo dõi β-hCG sau hút nạo mỗi 2 tuần) tỉ lệ từ 8 – 10% trên các bệnh nhân cần hóa trị [25]. Các nghiên cứu tương tự tại Ý và Hà Lan báo cáo tỉ lệ này là 9 – 10% [42],[46].

Trong tổng kết 10 nghiên cứu với tổng số bệnh nhân thai trứng bán phần là 7235 người, tác giả Berkowitz [28] nhận thấy tỉ lệ bệnh lý nguyên bào nuôi tồn tại chỉ là 1%. Tuy nhiên, nghiên cứu của Wolfberg và cộng sự vẫn thấy có 0,2% trường hợp bị GTN trở lại sau khi β- hCG âm tính [108]. Tại Việt Nam nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Tố Thư [10] có tỉ lệ bệnh nguyên bào nuôi tồn tại khá cao là 32,6%. Theo tác giả Trần Nhật Huy [7] tỷ lệ TSNBN ở nhóm hóa dự phòng là 14,3% so với 25% của nhóm theo dõi.

Yếu tố nguy cơ của tân sinh nguyên bào nuôi 1.1 Tuổi Tuổi được biết có liên quan đến tần suất mới mắc và nguy cơ tiến triển thành tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng. Trong nghiên cứu Wolfberg [108] và cộng sự, tuổi trung bình của nhóm tân sinh nguyên bào nuôi cao hơn nhóm thoái triển hoàn toàn 2 tuổi (27,7 và 25,9 tuổi) và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê trên 1029 trường hợp thai trứng đã hút nạo với p < 0,01. Những bệnh nhân lớn tuổi hơn có tăng nguy cơ phát triển tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng. Một nghiên cứu báo cáo rằng khối u nguyên bào nuôi tồn tại phát triển sau thai trứng toàn phần xuất hiện ở 37% phụ nữ trên 40 tuổi, trong khi đó một nghiên cứu khác thì diễn tiến này xảy ra ở 60% phụ nữ trên 50 tuổi.

Không những thế, nguy cơ tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng tăng dần theo tuổi [87],[108]. Nghiên cứu của Savage P. và cộng sự năm 2013 tại 7 Anh và Wales [95], trên 5.793 bệnh nhân thai trứng toàn phần và 7.790 thai trứng bán phần ghi nhận tần suất thai trứng toàn phần < 1/1.000 ở phụ nữ 18 - 40 tuổi, tăng lên 6 lần ở nhóm phụ nữ 45 tuổi (1/156) và tăng gấp 125 lần ở phụ nữ > 50 tuổi (1/8). Tỉ lệ bệnh nhân phải hóa trị sau thai trứng là 13,6% và thay đổi theo tuổi của bệnh nhân, từ 3,7% ở nhóm bệnh nhân thai trứng < 19 tuổi tăng lên 30,5% ở nhóm thai trứng > 50 tuổi.

Tỉ lệ hóa trị sau hút nạo thai trứng theo tuổi. Ngược lại, tác giả Soheila A [99] cũng nhận thấy tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân thai trứng bị diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi có vẻ cao hơn nhóm thai trứng thoái triển bệnh hoàn toàn (lần lượt là 30,2 ± 4,7 và 28,4 ± 4,6 tuổi), tuy nhiên sự khác biệt này lại không có ý nghĩa thống kê (p=0,34).2 Chủng tộc Bảng 1. Tỉ lệ GTN sau thai trứng theo chủng tộc [16] Chủng tộc TTTP (số ca) GTN sau thai trứng %GTN Da trắng 91 26 28,6 Châu Á 24 4 16,7 Tây Ban Nha 22 0 0 Da đen 22 3 13,6 Tần suất thai trứng thay đổi rộng ở các vùng địa lý khác nhau, ít nhất có sự góp phần của sự khác biệt về chủng tộc. Và chủng tộc còn có thể có liên quan đến nguy cơ tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng, mặc dù các đối tượng này có dấu hiệu hay triệu chứng của thai trứng tương tự nhau hay đều được can thiệp hút nạo thai trứng và theo dõi giống nhau.

Theo dõi trong vòng 10 năm (1994-2013) trên 311 bệnh nhân thai trứng (53% thai trứng toàn phần và 47% thai trứng bán phần) với nhiều chủng tộc khác nhau: 57% phụ nữ da trắng, 15% phụ nữ Châu Á, 13% phụ nữ Tây Ban Nha, gần 15% phụ nữ da đen, Allison A và cộng sự ghi nhận người da trắng bị thai trứng toàn phần có nguy cơ tiến triển thành bệnh lý tân sinh nguyên bào nuôi cao hơn rõ rệt so với người Tây Ban Nha (28,6% so với 0%, KTC 95%: 8,1-39,2%, p=0,02) [16]. Tương tự, người Châu Á bị thai trứng sẽ có nguy cơ tân sinh nguyên bào nuôi cao hơn người da đen và người Tây Ban Nha với tỉ lệ lần lượt là 16,7%, 13,6%. Một số nghiên cứu gần đây của Cơ quan chăm sóc sức khỏe ban đầu cho phụ nữ cũng ghi nhận nguy cơ ung thư phổi và ung thư đại trực tràng ở người Tây Ban Nha cũng thấp hơn nhiều so với các chủng tộc khác. Từ đó, nghiên cứu nghi ngờ chủng tộc Tây Ban Nha có thể là yếu tố bảo vệ phụ nữ khỏi nguy 9 cơ tiến triển thành bệnh lý tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng.

Và yếu tố này có thể bị tác động trực tiếp bởi chế độ ăn, lối sống và bộ di truyền của chủng tộc Tây Ban Nha [16].3 Tiền căn mang thai Số lần mang thai không ảnh hưởng đến nguy cơ tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng [99]. Thực vậy, theo nghiên cứu của Mahmood Bakhtiyari [72] thì số lần mang thai khác biệt ở nhóm thai trứng nguy cơ cao và thai trứng nguy cơ thấp, và mang thai nhiều lần làm tăng nguy cơ tân sinh nguyên bào nuôi lên 1,67 lần nhưng sự gia tăng này không có ý nghĩa thống kê với khoảng tin cậy 95% là 0,7 - 4,2.4 Số lần sinh con Không có sự khác biệt số lần sinh con của nhóm thai trứng đã diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi với nhóm thai trứng lành bệnh hoàn toàn [72],[99],[108].5 Số lần sẩy thai hay hư thai Tiền căn sẩy thai hay thai ngừng phát triển không liên quan với sự xuất hiện của tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng [72],[99].6 Tiền căn thai trứng Tiền sử thai trứng không những được cân nhắc là yếu tố nguy cơ cho sự xuất hiện lặp lại thai trứng trong những lần mang thai sau với nguy cơ tăng 1% cho một lần thai trứng [55] mà còn có thể liên quan đến sự hiện diện của tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng trong một vài trường hợp, đòi hỏi phải điều trị hóa chất. Nguy cơ GTN sau một thai trứng (thai kỳ hiện mắc) cao gấp 1.000 lần so với thai đủ tháng [17]. Tuy nhiên sự xuất hiện của GTN sau thai trứng có liên quan gì đến tiền sử thai trứng hay không thì chưa được làm rõ.

Theo dõi 150 trường hợp thai 10 trứng, Mojgan K. [75] ghi nhận có 6% trường hợp tân sinh nguyên bào nuôi có tiền sử thai trứng trong quá khứ. Tuy nhiên, Wolfberg [108] và cộng sự lại thấy nguy cơ tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng không liên quan nhiều đến tiền sử thai trứng tương tự như kết quả của Mungan [78] và Moodley [76].7 Tiền sử gia đình bị thai trứng Đánh giá các gia đình có các trường hợp thai trứng tái phát cho thấy có rối loạn điều chỉnh sự hoà hợp bình thường các gen từ cha mẹ, có sự mất các gen được sao chép của từ mẹ, có thể góp phần vào cơ chế bệnh sinh của thai trứng. Sự tái phát thai trứng có tính chất gia đình, hiếm khi xảy ra, được đặc trưng bởi thai trứng toàn phần tái phát có nguồn gốc từ cả cha và mẹ, hơn là nguồn gốc từ cha như thông thường [45].