Thử Nghiệm Can Thiệp Của Dược Sỹ Lâm Sàng Trong Sử Dụng Vancomycin Đảm Bảo Hiệu Quả Và An Toàn Tại Bệnh Viện Bạch Mai

• Tác giả: Lê Vân Anh
• Người hướng dẫn: GS. Hoàng Kim Huyền
• Trường học: Trường Đại học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược lâm sàng
• Đề tài: Thử Nghiệm Can Thiệp Dược Sỹ Lâm Sàng Trong Sử Dụng Vancomycin Tại Bệnh Viện Bạch Mai
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2015
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ÐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2. TỔNG QUAN VỀ VANCOMYCIN
• 2.1. Cấu trúc hoá học
• 2.2. Đặc tính dược động học
• 2.3. Mô hình dược động học
• 3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA DƯỢC ĐỘNG HỌC VÀ DƯỢC LỰC HỌC (PK/PD) CỦA VANCOMYCIN
• 3.1. Chỉ số PK/PD của vancomycin
• 3.2. Khả năng đạt chỉ số PK/PD mục tiêu với các chế độ liều tại MIC xác định và theo phân bố MIC
• 3.3. Ứng dụng chỉ số PK/PD trong giám sát điều trị vancomycin
• 3.4. Nghiên cứu tại Việt Nam về giám sát nồng độ vancomycin
• 4. VAI TRÒ CỦA HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TRONG VIỆC ĐẢM BẢO SỬ DỤNG VANCOMYCIN HỢP LÝ – AN TOÀN
• 4.1. Nhiệm vụ của dược sỹ lâm sàng
• 4.2. Sự cần thiết cần phải có các can thiệp dược lâm sàng liên quan đến việc sử dụng vancomycin
• 4.3. Lĩnh vực dược lâm sàng đã can thiệp
• 4.4. Hiệu quả của can thiệp
• 4.5. Hạn chế của can thiệp
• 5. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 5.1. GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU
• 5.2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 5.2.1. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu để giải quyết mục tiêu 1
• 5.2.2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu để giải quyết mục tiêu 2
• 5.3. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 6. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 6.1. KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG VANCOMYCIN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI
• 6.1.1. Kết quả khảo sát tình hình sử dụng vancomycin
• 6.1.2. Khảo sát giá trị MIC vancomycin với tụ cầu vàng tại Bệnh viện Bạch Mai
• 6.1.3. Khảo sát nồng độ đáy và đánh giá khả năng đạt chỉ số AUC0-24/MIC của vancomycin trên bệnh nhân nhiễm tụ cầu vàng tại Bệnh viện Bạch Mai
• 6.2. CAN THIỆP CỦA DƯỢC SỸ LÂM SÀNG VÀO VIỆC SỬ DỤNG VANCOMYCIN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI
• 6.2.1. Xây dựng hướng dẫn sử dụng vancomycin tại Bệnh viện Bạch Mai
• 6.2.2. Thử nghiệm can thiệp của dược sỹ lâm sàng vào việc sử dụng vancomycin theo qui trình đã được phê duyệt
• 6.3. VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG VANCOMYCIN, GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ ĐÁY, KHẢ NĂNG ĐẠT AUC/MIC MỤC TIÊU TRƯỚC KHI BAN HÀNH HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG VANCOMYCIN
• 6.3.1. Đối tượng sử dụng vancomycin và chỉ định vancomycin trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn
• 6.3.2. Về chế độ liều vancomycin
• 6.3.3. Về độ nhạy cảm của vi khuẩn với vancomycin và phân bố giá trị MIC của vancomycin với tụ cầu vàng
• 6.3.4. Về khả năng đạt chỉ số AUC0-24/MIC mục tiêu và giá trị nồng độ đáy của vancomycin trên bệnh nhân nhiễm tụ cầu vàng tại Bệnh viện Bạch Mai
• 6.3.5. Về cách sử dụng, tác dụng không mong muốn của vancomycin và giám sát chức năng thận
• 6.4. VỀ KẾT QUẢ XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG VANCOMYCIN VÀ QUI TRÌNH GIÁM SÁT NỒNG ĐỘ VANCOMYCIN TRONG MÁU
• 6.4.1. Chỉ định vancomycin trong điều trị nhiễm khuẩn
• 6.4.2. Về xây dựng đích nồng độ
• 6.4.3. Lựa chọn chế độ liều
• 6.4.4. Xây dựng cách sử dụng vancomycin
• 6.4.5. Xây dựng qui trình giám sát nồng độ vancomycin trong máu
• 6.5. VỀ KẾT QUẢ CAN THIỆP CỦA DƯỢC SỸ LÂM SÀNG VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VANCOMYCIN KHI CÓ CAN THIỆP THEO HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG ĐƯỢC PHÊ DUYỆT
• 6.5.1. Mục đích can thiệp
• 6.5.2. Kết quả can thiệp
• 6.6. VỀ KẾT QUẢ SỬ DỤNG VANCOMYCIN PHÙ HỢP TRƯỚC VÀ KHI CÓ CAN THIỆP DƯỢC SỸ LÂM SÀNG
• 6.6.1. Đặc điểm chung bệnh nhân trước và khi can thiệp
• 6.6.2. Liều dùng vancomycin ban đầu phù hợp trước và khi có can thiệp dược sỹ lâm sàng
• 6.6.3. Cách dùng vancomycin phù hợp trước và khi có can thiệp dược sỹ lâm sàng
• 6.6.4. Nồng độ đáy vancomycin phù hợp trước và khi có can thiệp dược sỹ lâm sàng
• 6.7. MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
• 6.7.1. Một số hạn chế của nghiên cứu khảo sát việc sử dụng vancomycin trước khi ban hành hướng dẫn sử dụng
• 6.7.2. Hạn chế của nghiên cứu can thiệp
• CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
• DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Thử nghiệm can thiệp dược sỹ lâm sàng

Thử nghiệm can thiệp dược sỹ lâm sàng là một phần quan trọng trong nghiên cứu này, nhằm đánh giá hiệu quả của việc áp dụng các biện pháp can thiệp trong sử dụng vancomycin tại Bệnh viện Bạch Mai. Nghiên cứu tập trung vào việc xây dựng và thực hiện các quy trình can thiệp, bao gồm hướng dẫn sử dụng vancomycin, giám sát nồng độ thuốc trong máu, và hiệu chỉnh liều dựa trên đặc điểm bệnh nhân. Kết quả cho thấy, can thiệp dược lâm sàng đã cải thiện đáng kể tỷ lệ sử dụng vancomycin phù hợp, đảm bảo hiệu quả điều trị và giảm thiểu tác dụng không mong muốn.

1.1. Xây dựng hướng dẫn sử dụng vancomycin

Quá trình xây dựng hướng dẫn sử dụng vancomycin được thực hiện dựa trên các tiêu chuẩn quốc tế và thực tiễn lâm sàng tại Bệnh viện Bạch Mai. Hướng dẫn này bao gồm các chỉ định cụ thể, chế độ liều, và quy trình giám sát nồng độ thuốc. Việc áp dụng hướng dẫn đã giúp tối ưu hóa điều trị bằng vancomycin, đảm bảo nồng độ đáy đạt mục tiêu điều trị và giảm nguy cơ độc tính trên thận.

1.2. Thực hiện can thiệp dược lâm sàng

Các dược sỹ lâm sàng đã tham gia tích cực vào quá trình can thiệp, bao gồm đánh giá liều dùng, hiệu chỉnh liều dựa trên chức năng thận, và giám sát nồng độ vancomycin trong máu. Kết quả cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân đạt nồng độ đáy mục tiêu tăng lên đáng kể, đồng thời giảm thiểu các tác dụng không mong muốn liên quan đến thuốc.

II. Sử dụng vancomycin tại Bệnh viện Bạch Mai

Nghiên cứu đã khảo sát thực trạng sử dụng vancomycin tại Bệnh viện Bạch Mai, tập trung vào các chỉ định, chế độ liều, và hiệu quả điều trị. Kết quả cho thấy, vancomycin được sử dụng rộng rãi trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn do vi khuẩn Gram (+) kháng kháng sinh, đặc biệt là tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA). Tuy nhiên, việc sử dụng chưa tối ưu, với tỷ lệ bệnh nhân đạt nồng độ đáy mục tiêu thấp và nguy cơ độc tính trên thận cao.

2.1. Chỉ định và chế độ liều

Vancomycin được chỉ định chủ yếu trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn nặng do MRSA và các vi khuẩn Gram (+) kháng kháng sinh khác. Tuy nhiên, chế độ liều thường không được hiệu chỉnh dựa trên chức năng thận của bệnh nhân, dẫn đến nguy cơ tích lũy thuốc và độc tính trên thận.

2.2. Giám sát nồng độ vancomycin

Giám sát nồng độ vancomycin trong máu là một phần quan trọng trong quản lý điều trị. Tuy nhiên, trước khi có can thiệp dược lâm sàng, tỷ lệ bệnh nhân được giám sát nồng độ đáy còn thấp, dẫn đến nguy cơ điều trị không hiệu quả và tăng nguy cơ độc tính.

III. Hiệu quả và an toàn của can thiệp dược lâm sàng

Nghiên cứu đã đánh giá hiệu quả và an toàn của can thiệp dược lâm sàng trong sử dụng vancomycin. Kết quả cho thấy, can thiệp đã cải thiện đáng kể tỷ lệ bệnh nhân đạt nồng độ đáy mục tiêu, đồng thời giảm thiểu các tác dụng không mong muốn liên quan đến thuốc. Điều này khẳng định vai trò quan trọng của dược sỹ lâm sàng trong quản lý sử dụng kháng sinh tại bệnh viện.

3.1. Hiệu quả điều trị

Sau khi áp dụng can thiệp dược lâm sàng, tỷ lệ bệnh nhân đạt nồng độ đáy mục tiêu tăng lên đáng kể, đảm bảo hiệu quả điều trị và giảm nguy cơ thất bại điều trị. Điều này đặc biệt quan trọng trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn nặng do MRSA.

3.2. An toàn thuốc

Can thiệp cũng giúp giảm thiểu các tác dụng không mong muốn liên quan đến vancomycin, đặc biệt là độc tính trên thận. Việc hiệu chỉnh liều dựa trên chức năng thận và giám sát nồng độ thuốc đã góp phần quan trọng trong việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.