Phẫu thuật nội soi lồng ngực trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-IIA

• Tác giả: Nguyễn Văn Lợi
• Người hướng dẫn: GS. Đặng Hanh Đệ
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ung Thư
• Đề tài: Ứng Dụng Phẫu Thuật Nội Soi Lồng Ngực Điều Trị Ung Thư Phổi Không Tế Bào Nhỏ Giai Đoạn I-IIA
• Loại tài liệu: luận án tiến sỹ y học
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Chẩn đoán ung thư phổi
• 1.2. Các phương pháp cận lâm sàng
• 1.3. Vai trò phẫu thuật nội soi lồng ngực
• 1.4. Vai trò hóa trị
• 1.5. Vai trò xạ trị
• 1.6. Vai trò điều trị đích trong ung thư phổi
• 1.7. Một số vấn đề liên quan tới phẫu thuật nội soi lồng ngực
• 1.8. Một số khái niệm trong phẫu thuật nội soi lồng ngực
• 1.9. Lịch sử và tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Xây dựng các chỉ tiêu nghiên cứu đáp ứng các mục tiêu
• 2.7. Các ước tiến hành nghiên cứu
• 2.8. Theo dõi và hệ số hậu phẫu
• 2.9. Phân tích và xử lý số liệu
• 2.10. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
• 3.2. Phân bố bệnh nhân theo tuổi
• 3.3. Phân bố bệnh nhân theo giới
• 3.4. Triệu chứng lâm sàng
• 3.5. Cận lâm sàng
• 3.6. Đặc điểm tổn thương trên cắt lớp vi tính
• 3.7. Giai đoạn bệnh trước phẫu thuật
• 3.8. Chẩn đoán bệnh học
• 3.9. Kết quả điều trị và các ảnh hưởng không mong muốn
• 3.10. Đặc điểm phẫu thuật
• 3.11. Đặc điểm u trong mổ
• 3.12. Đặc điểm hạch trong mổ
• 3.13. Giai đoạn bệnh sau mổ
• 3.14. Biến chứng trong và sau phẫu thuật
• 3.15. Theo dõi hậu phẫu. Tái phát tại chỗ và di căn xa
• 3.16. Phân tích thời gian sống thêm với các yếu tố tiên lượng
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2. Triệu chứng lâm sàng
• 4.3. Các chỉ số chỉ điểm ung thư phổi
• 4.4. Chức năng thông khí trước mổ
• 4.5. Đặc điểm về tính chất khối u phổi trên CLVT
• 4.6. Kích thước u trên cắt lớp vi tính
• 4.7. Hạch trên cắt lớp vi tính và giai đoạn bệnh trước mổ
• 4.8. Mô bệnh học của các bệnh nhân nghiên cứu
• 4.9. Kết quả của phẫu thuật nội soi lồng ngực
• 4.10. Thời gian phẫu thuật
• 4.11. Chiều dài vết mổ
• 4.12. Tai biến trong mổ, chuyển PTNS hỗ trợ hay mổ mở
• 4.13. Đặc điểm u phổi trong ổ
• 4.14. Thời gian dẫn lưu ống phổi
• 4.15. Mức độ đau sau ổ
• 4.16. Các yếu tố liên quan biến chứng sau mổ
• 4.17. Thời gian nằm viện sau ổ
• 4.18. Độ chính xác của định giai đoạn ung thư phổi trước và sau mổ
• 4.19. Kết quả chung của PTNS LN cắt thùy phổi và nạo hạch
• 4.20. Khả năng phẫu thuật nạo vét các vị trí hạch theo kích thước hạch
• 4.21. Tiêu chuẩn của phẫu thuật nạo vét hạch trong UTP không tế bào nhỏ
• 4.22. Kết quả sống thêm của PTNSLN cắt thùy phổi
• 4.23. Thời gian sống thêm toàn bộ
• 4.24. Thời gian sống thêm không bệnh
• 4.25. Các yếu tố ảnh hưởng thời gian sống thêm không bệnh và thời gian sống thêm toàn bộ
• 4.26. Tái phát và di căn xa
• CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH

I. Phẫu thuật nội soi lồng ngực

Phẫu thuật nội soi lồng ngực là một kỹ thuật tiên tiến được áp dụng trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-IIA. Phương pháp này giúp giảm thiểu đau đớn và thời gian hồi phục so với phẫu thuật mở ngực truyền thống. Kỹ thuật phẫu thuật này sử dụng hệ thống camera và dụng cụ nội soi để thực hiện các thao tác chính xác trong lồng ngực. Ứng dụng phẫu thuật nội soi đã chứng minh hiệu quả trong việc cắt thùy phổi và nạo vét hạch triệt để, đặc biệt ở giai đoạn sớm của bệnh.

1.1. Lịch sử phát triển

Phẫu thuật nội soi lồng ngực được giới thiệu lần đầu vào năm 1910 bởi Jacobaeus. Đến năm 1992, kỹ thuật cắt thùy phổi bằng nội soi lồng ngực đã được thực hiện thành công. Từ đó, phương pháp này đã được áp dụng rộng rãi tại nhiều trung tâm y tế trên thế giới. Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi lồng ngực được thực hiện lần đầu vào năm 1996 tại Bệnh viện Bình Dân và đã phát triển mạnh mẽ tại các bệnh viện lớn như Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Việt Đức, và Bệnh viện K.

1.2. Ưu điểm và hạn chế

Phẫu thuật nội soi lồng ngực mang lại nhiều ưu điểm như vết mổ nhỏ, ít đau đớn, thời gian hồi phục nhanh, và giảm nguy cơ biến chứng. Tuy nhiên, kỹ thuật này đòi hỏi bác sĩ có trình độ chuyên môn cao và trang thiết bị hiện đại. Một số tranh cãi vẫn tồn tại về khả năng nạo vét hạch triệt để so với phẫu thuật mở ngực truyền thống.

II. Ung thư phổi không tế bào nhỏ

Ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) chiếm khoảng 85% các trường hợp ung thư phổi. Bệnh thường được phát hiện ở giai đoạn muộn, khi các triệu chứng đã rõ ràng. Chẩn đoán ung thư phổi bao gồm các phương pháp như chụp X-quang, CT, MRI, và PET-CT. Giai đoạn I-IIA là giai đoạn sớm, khi khối u còn khu trú và chưa di căn xa, là thời điểm lý tưởng để áp dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực.

2.1. Triệu chứng lâm sàng

Các triệu chứng lâm sàng của ung thư phổi không tế bào nhỏ thường nghèo nàn và không đặc hiệu. Các dấu hiệu phổ biến bao gồm ho kéo dài, ho ra máu, đau ngực, và khó thở. Ở giai đoạn muộn, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng toàn thân như sụt cân, mệt mỏi, và sốt.

2.2. Phương pháp chẩn đoán

Chẩn đoán ung thư phổi dựa trên các phương pháp cận lâm sàng như chụp X-quang, CT, MRI, và PET-CT. CT là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất với độ nhạy và độ đặc hiệu cao. PET-CT giúp đánh giá chính xác giai đoạn bệnh và phát hiện di căn xa.

III. Điều trị ung thư phổi giai đoạn I IIA

Điều trị ung thư phổi giai đoạn I-IIA chủ yếu dựa vào phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật nội soi lồng ngực. Phương pháp này giúp loại bỏ khối u và hạch di căn một cách triệt để. Hỗ trợ điều trị bao gồm hóa trị và xạ trị được áp dụng tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân. Tái phát ung thư là một thách thức lớn, đòi hỏi sự theo dõi chặt chẽ sau điều trị.

3.1. Phẫu thuật nội soi lồng ngực

Phẫu thuật nội soi lồng ngực là phương pháp điều trị chính cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-IIA. Kỹ thuật này giúp cắt thùy phổi và nạo vét hạch triệt để với ít biến chứng và thời gian hồi phục nhanh. Các nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả của phương pháp này trong việc kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân.

3.2. Hỗ trợ điều trị

Hỗ trợ điều trị bao gồm hóa trị và xạ trị được áp dụng sau phẫu thuật để tiêu diệt tế bào ung thư còn sót lại. Tư vấn y tế đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp với từng bệnh nhân.

IV. Kết quả và đánh giá

Kết quả điều trị bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-IIA đã cho thấy tỷ lệ thành công cao với ít biến chứng. Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được cải thiện đáng kể sau phẫu thuật. Tái phát ung thư là một vấn đề cần được theo dõi chặt chẽ, đặc biệt ở những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao.

4.1. Kết quả phẫu thuật

Kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực cho thấy tỷ lệ thành công cao với thời gian phẫu thuật ngắn, ít đau đớn, và thời gian nằm viện ngắn. Các biến chứng như nhiễm trùng, chảy máu, và đau kéo dài được giảm thiểu đáng kể so với phẫu thuật mở ngực truyền thống.

4.2. Theo dõi và tái phát

Theo dõi sau phẫu thuật là yếu tố quan trọng để phát hiện sớm tái phát ung thư. Các phương pháp như CT và PET-CT được sử dụng để đánh giá tình trạng bệnh nhân định kỳ. Tư vấn y tế giúp bệnh nhân hiểu rõ về nguy cơ tái phát và cách phòng ngừa.