Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi bệnh viện tại Điện Biên

LỜI CẢM ƠN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN

1.1.1. Thực trạng đề kháng kháng sinh tại Việt Nam

1.1.2. Nội dung chương trình quản lý kháng sinh tại bệnh viện

1.1.3. Đánh giá sử dụng kháng sinh tại bệnh viện

1.2. TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN

1.2.1. Tình hình dịch tễ

1.2.2. Tác nhân gây bệnh

1.2.3. Phác đồ điều trị VPBV/VPTM của IDSA/ATS (2016)

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1. Đối tượng nghiên cứu của mục tiêu 1

2.1.2. Đối tượng nghiên cứu của mục tiêu 2

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1. Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 1

2.2.2. Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 2

2.2.3. Một số quy ước trong nghiên cứu

2.3. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TIÊU THỤ KHÁNG SINH

3.1.1. Mức độ tiêu thụ các nhóm kháng sinh toàn viện giai đoạn 2015-2018

3.1.2. Xu hướng tiêu thụ một số nhóm kháng sinh có mức tiêu thụ cao trên toàn viện

3.1.3. Mức độ và xu hướng tiêu thụ các phân nhóm kháng sinh giai đoạn 2015-2018

3.1.4. Mức độ tiêu thụ các kháng sinh cụ thể của bệnh viện giai đoạn 2015-2018

3.1.5. Xu hướng tiêu thụ một số kháng sinh toàn viện giai đoạn 2015-2018

3.1.6. Mức độ tiêu thụ kháng sinh của các khối lâm sàng giai đoạn 2015-2018

3.1.7. Mức độ, xu hướng tiêu thụ kháng sinh các khoa lâm sàng trong giai đoạn 2015-2018

3.1.8. Mức độ tiêu thụ kháng sinh các khoa lâm sàng và toàn viện giai đoạn 2015-2018

3.2. PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC

3.2.1. Đặc điểm nhân khẩu học

3.2.2. Đặc điểm vi sinh của mẫu bệnh phẩm đờm và dịch tiết hô hấp

3.2.3. Danh mục kháng sinh và phác đồ điều trị

3.2.4. Liều dùng và cách sử dụng một số loại kháng sinh

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. TÌNH HÌNH TIÊU THỤ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN

4.1.1. Tình hình tiêu thụ kháng sinh chung toàn viện

4.1.2. Tình hình tiêu thụ kháng sinh tại các khoa lâm sàng

4.2. TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN/VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN

4.2.1. Đặc điểm nhân khẩu học

4.2.2. Đặc điểm vi sinh

4.2.3. Lựa chọn và sử dụng kháng sinh trong VPBV/VPTM

4.3. MỘT SỐ ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU

4.4. KIẾN NGHỊ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Thực trạng sử dụng kháng sinh tại Điện Biên

Nghiên cứu phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên giai đoạn 2015-2018. Kết quả cho thấy mức độ tiêu thụ kháng sinh tăng đáng kể, đặc biệt là các nhóm cephalosporin, fluoroquinolon, và penicillin. Xu hướng này phản ánh tình trạng lạm dụng kháng sinh, dẫn đến gia tăng tỷ lệ kháng kháng sinh. Các khoa lâm sàng, đặc biệt là Khoa Điều trị Tích cực - Chống độc (ĐTTC-CĐ), ghi nhận mức tiêu thụ kháng sinh cao nhất. Điều này đặt ra thách thức lớn trong việc quản lý và kiểm soát sử dụng kháng sinh hợp lý.

1.1. Mức độ tiêu thụ kháng sinh

Phân tích dữ liệu từ năm 2015 đến 2018 cho thấy mức tiêu thụ kháng sinh toàn viện tăng trung bình 15% mỗi năm. Các nhóm kháng sinh như cephalosporin thế hệ 3 (C3G) và fluoroquinolon chiếm tỷ lệ cao nhất. Đặc biệt, ceftriaxon và ciprofloxacin là hai loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất. Sự gia tăng này liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt là viêm phổi bệnh viện (VPBV).

1.2. Xu hướng sử dụng kháng sinh

Xu hướng sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên cho thấy sự chuyển dịch từ các kháng sinh phổ hẹp sang phổ rộng. Điều này phản ánh sự gia tăng các chủng vi khuẩn đa kháng, đặc biệt là Acinetobacter baumannii và Pseudomonas aeruginosa. Các phác đồ điều trị thường kết hợp nhiều loại kháng sinh, dẫn đến nguy cơ kháng thuốc cao hơn.

II. Tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi bệnh viện

Nghiên cứu tập trung vào tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi bệnh viện (VPBV) tại Khoa ĐTTC-CĐ. Kết quả cho thấy, các phác đồ điều trị thường tuân theo hướng dẫn của IDSA/ATS (2016), nhưng vẫn tồn tại nhiều bất cập. Các kháng sinh như meropenem, imipenem, và amikacin được sử dụng phổ biến, nhưng tỷ lệ kháng thuốc của các chủng vi khuẩn gây bệnh ngày càng cao.

2.1. Đặc điểm vi sinh

Phân tích mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân VPBV cho thấy, Acinetobacter baumannii và Klebsiella pneumoniae là hai tác nhân chính. Tỷ lệ kháng thuốc của các chủng này đối với carbapenem lên đến 50%. Điều này đòi hỏi cần có sự điều chỉnh trong phác đồ điều trị và tăng cường các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn.

2.2. Phác đồ điều trị

Các phác đồ điều trị VPBV thường kết hợp beta-lactam và aminoglycoside. Tuy nhiên, việc lựa chọn kháng sinh ban đầu không phù hợp với khuyến cáo của IDSA/ATS trong 30% trường hợp. Điều này dẫn đến kéo dài thời gian điều trị và tăng chi phí y tế.

III. Đánh giá và kiến nghị

Nghiên cứu đã chỉ ra những thách thức trong việc quản lý sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên. Để cải thiện tình hình, cần triển khai chương trình quản lý kháng sinh (AMS) hiệu quả, bao gồm đào tạo nhân viên y tế, xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, và tăng cường giám sát việc sử dụng kháng sinh.

3.1. Cải thiện quản lý kháng sinh

Việc triển khai AMS cần tập trung vào việc xây dựng hướng dẫn sử dụng kháng sinh cụ thể, đặc biệt cho các bệnh nhiễm khuẩn thường gặp như VPBV. Đồng thời, cần tăng cường giám sát việc kê đơn và sử dụng kháng sinh, đảm bảo tuân thủ các tiêu chuẩn quốc tế.

3.2. Tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn

Để giảm tỷ lệ kháng kháng sinh, cần thực hiện các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn nghiêm ngặt, bao gồm vệ sinh tay, sử dụng thiết bị y tế an toàn, và cách ly bệnh nhân nhiễm khuẩn đa kháng. Điều này sẽ góp phần giảm thiểu nguy cơ lây lan vi khuẩn kháng thuốc trong bệnh viện.

Luận Văn Thạc Sĩ Dược Học: Phân Tích Thực Trạng Sử Dụng Kháng Sinh Trong Điều Trị Viêm Phổi Bệnh Viện Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Điện Biên